X Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2018
РОЛЬ АКУШЕРКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ АБОРТОВ
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Под термином «аборт» понимают искусственное прерывание беременности при сроке до 22 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400 г.
В современном обществе проблема абортов занимает особое место. В России используют методы контрацепции только 25% женщин детородного возраста. Это значит, что остальные 75% подвергают себя риску нежелательной беременности.
Россия была первой страной, узаконившей аборт в XX веке, и на протяжении многих лет она занимает ведущее место по количеству искусственно прерванных беременностей. Любой аборт влечет за собой массу осложнений. В связи с этим, предупреждение и профилактика абортов является одной из основных целей в сохранении репродуктивного здоровья женщины.
Важным показателем здоровья женщин является состояние их репродуктивной системы. Сохранение репродуктивного здоровья женщин и охрана материнства на сегодняшний день есть наиважнейшая задача медицины в России и в мире, которая должна регулироваться с учетом социально-экономических, демографических и медицинских аспектов.
За последние несколько лет в России, благодаря проводимым государственным реформам, произошли существенные сдвиги, проявляющиеся в увеличении рождаемости, снижении показателей материнской и младенческой смерти и снижении количества проводимых абортов.
Область исследования: искусственное прерывание беременности.
Объект исследования: роль акушерки в профилактике абортов.
Предмет исследования: нормативная документация: ФЗ-323 от 21.11.2011: приказ 572н от 12.11.2012 г «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий» с изменениями и дополнениями от 7 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г.; приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», статистические данные по абортам в МБУЗ «Роддом», должностная инструкция акушерки, результаты опроса и анкетирования женщин.
Гипотеза исследования: проведение акушеркой санитарно-просветительной работы и повышение ее компетентности по вопросам проведения искусственного прерывания беременности и возникновении осложнений после этой процедуры может привести к снижению осложнений аборта и уменьшению их количества.
Цель работы: исследование роли акушерки в профилактике абортов у женщин детородного возраста на примере МБУЗ «Родильный дом» г. Краснодара.
Задачи исследования:
Провести анализ нормативной документации, литературных источников и интернет ресурсов по данной теме.
Выполнить анализ статистических данных по абортам в МБУЗ «Родильный дом».
Исследовать роль акушерки в профилактике абортов.
Определить задачи акушерки в помощи женщинам после прерывания беременности.
Разработать вопросы для проведения анкетирования женщин в различных возрастных группах об их информированности о вреде искусственного прерывания беременности.
Провести анализ анкетирования.
Разработать и провести опрос женщин, прерывавших беременность, об их мотивации к совершению аборта.
Провести анализ опроса.
Оформить памятки-брошюры по профилактике искусственного прерывания беременности.
Методы исследования:
1. Метод теоретического анализа.
2. Метод научного исследования.
3. Социологический метод.
4. Метод научного моделирования.
5. Метод математической статистики.
Практическая значимость: закреплены, расширены и углублены знания о роли акушерки в профилактике абортов.
Разработаны материалы для санитарно-просветительной работы акушерки по профилактике абортов, которые могут использоваться как раздаточный материал в женской консультации. Результаты исследования могут использоваться в учебном процессе медицинского колледжа.
ИССЛЕДОВАНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ЖЕНЩИН ОБ ОСЛОЖНЕНИЯХ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПОСЛЕ АБОРТОВ НА БАЗЕ МБУЗ «РОДДОМ» Г. КРАСНОДАРА
1.1. Исследование нормативной документации о порядке проведения аборта
Мы изучили ФЗ-323 от 21.11.2011: приказ 572н от 12.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» с изменениями и дополнениями от 7 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г. и выяснили, что медицинские организации Краснодарского края, в частности МБУЗ «Родильный дом», осуществляют прерывание беременности по желанию женщины на ранних сроках согласно данному приказу, то есть аборт проводится врачом-акушером-гинекологом при наличии добровольного информированного согласия женщины, при сроке беременности до 12 недель, наличии результатов необходимых обследований, после проведения консультативной помощи с целью сохранения беременности, так же после проведения аборта с соблюдением правил оказания медицинской помощи, сроков наблюдения и т.д.
Аборт по медицинским показаниям в сроки беременности до 22 недель согласно приказу 572н от 12.11.2012 г. осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».
Аборт по социальным показаниям проводится в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности».
1.2. Анализ статистических данных по абортам в учреждении МБУЗ «Роддом»
Нами были использованы данные отдела медицинской статистики МБУЗ «Роддом» за 2014-2016 год. Проведенный анализ свидетельствует об уменьшении числа абортов и их показателей, однако уровень их остается достаточно высоким.
В 2014 году число прерываний беременности в сроки до 12 недель составило 1634. Из них на долю самопроизвольных абортов и замерзших беременностей пришлось 290, на долю медицинских абортов пришлось 1329, на долю абортов по медицинским показаниям 15.
В 2015 году число прерываний беременности в сроки до 12 недель составило 1484. Из них на долю самопроизвольных абортов и замерзших беременностей пришлось 262, на долю медицинских абортов пришлось 1212, на долю абортов по медицинским показаниям 10.
В 2016 году число прерываний беременности в сроки до 12 недель составило всего 1314. Из них на долю самопроизвольных абортов и замерзших беременностей пришлось 216, на долю медицинских абортов пришлось 1097, на долю абортов по медицинским показаниям 1.
Рис.1.«Общая статистика абортов»
На основании приведенных дынных мы видим, что наблюдается тенденция к снижению абортов, но их число остается достаточно большим. В 2015 году общее число прерываний беременности до 12 недель по желанию женщины, по сравнению с 2014 годом, снизилось на 117. В 2016 году, по сравнению с 2015 годом, этот показатель стал меньше на 115. Таким образом, за последние 3 года число абортов по желанию женщины снизилось на 232.
Общее число медицинских абортов, проводимых по желанию женщины, можно разделить на 3 группы, классифицируемые по методам, используемым для прерывания беременности: аборты в ранние сроки, т.е. проводимые в женских консультациях (мини-аборты); аборты, проводимые в гинекологическом отделении роддома (выскабливание полости матки); медикаментозные аборты.
В 2014 году число абортов в гинекологическом отделении составило 1015, по женским консультациям 125, медикаментозным методом 189.
В 2015 году число абортов в гинекологическом отделении составило 879, по женским консультациям 117, медикаментозным методом 216.
В 2016 году число абортов в гинекологическом отделении составило 806, по женским консультациям 44, медикаментозным методом 247.
Рис. 2.«Виды применяемых абортов»
На основании приведенных данных мы видим, что наиболее распространенным способом прерывания беременности в ранние сроки является выскабливание полости матки, заметна тенденция к снижению применения вакуум-экскохлеации, как метода искусственного прерывания беременности и увеличение тенденции к применению медикаментозного аборта.
1.3. Разработка анкеты и анкетирование женщин
1.3.1. Исследование мотивации женщин к прерыванию беременности
Нами была разработана анкета, позволяющая исследовать мотивацию женщин к прерыванию беременности в ранние сроки, ее эмоциональный фонпосле проведения аборта и мнение о том, кто должен принимать решение прервать беременность (приложение 2).
В проведении этого анкетирования, участвовали женщины различных возрастов от 15 до 40 лет. Из общего числа респондентов в количестве 90 человек выявилось 20 женщин, совершивших минимум 1 аборт.
В первом вопросе анкеты, исследующем мотивацию женщин, было предложено 10 вариантов ответов, 2 из которых (варианты Д. «Боязнь и незнание реакции партнера, родителей, окружающих», и З. «Наступление беременности во время учебы») не выбрал никто. Половина респондентов выбрала 2 и более вариантов ответа и оставшаяся часть только один вариант ответа. Согласно полученным данным, наиболее популярным ответомстал вариант А. «Материальная необеспеченность», который указали 60% респондентов (12 чел.). Варианты Е. «Нежелание партнера иметь детей», и К. «Раннее наступление беременности (подростковая)» выбрали по 30% (по 6 чел.), вариант Г. «Отсутствие мужа» 25% (5 чел.). На варианты Ж. «Ухудшение внешних данных в связи с беременностью», И. «Наступление беременности не вовремя в связи с карьерным ростом», Б. «Отсутствие жилья» и В. «Отсутствие работы» ответили соответственно 20% (4 чел.), 10% (2 чел.) и по 5% (по 1 чел.) респондентов.
Рис.3.«Мотивация женщин к аборту»
Во втором вопросе, исследующем чувства, испытываемые женщинами после совершения аборта, было предложено 3 варианта ответов. Наиболее популярным стал ответ Б. «Чувство вины», который указали 60% (12 чел.). Вариант А. «Скорбь, пустота, утрата» выбрали 30% опрошенных (6 чел.), вариант В. «Облегчение» 10%(2 чел.).
В третьем вопросе, исследующем мнение о том, кто должен принимать решение прервать беременность, было предложено 4 варианта ответов, один из которых (вариант Б. «Мужчина») не выбрал никто. 60% (12 чел.) респондентов выбрало вариант Г. «Совместное решение женщины и мужчины». На варианты А. «Женщина» и В. «Родители» ответило соответственно 35% (7 чел.) и 5% (1 чел.) женщин.
Рис.4.«Решение об аборте»
На основании полученных данных, мы видим, что у женщин есть множество различных причин, склоняющих их искусственно прервать беременность, но наиболее распространенной является материальная необеспеченность. Так же, довольно часто, женщин побуждают на аборт такие мотивы, как нежелание партнера иметь детей и рано наступившая беременность, что может свидетельствовать о недостаточной информированности населения о методах контрацепции и малоэффективной санпросветработе медицинского персонала, в частности акушерок.
Так же в ходе исследования удалось выяснить, что после совершения аборта нарушается эмоциональный фон женщин и они жалеют о несохраненной беременности, а решение о прерывании беременности, в большинстве случаев, принимают совместно мужчина и женщина.
1.3.2. Анализ отношения женщин различных возрастных групп к искусственному прерыванию беременности
Для проведения данного исследования нами была разработана анкета, состоящая из 10 вопросов, по результатам ответов на которые можно судить об отношении женщин к аборту, их информированности об осложнениях, связанных с прерыванием беременности и мнении о том, стоит ли запретить аборты по желанию женщины (приложение 3).
2.3.2.1. Анализ результатов анкетирования женщин в группе от 30 до 40 лет
В проведении данного исследования участвовали пациентки, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении вМБУЗ «Роддом» в количестве 60 человек, из которых было выявлено 30 женщин данной возрастной группы.
Во втором вопросе, отражающем семейное положение, 90% (27 чел.) выбрали вариант А. «Замужем», 10% (3 чел.) вариант Б. «Не замужем».
В третьем вопросе, отражающем мнение о желанности детей, вариант А. «Да» выбрали 96,7% респондентов (29 чел.), вариант Б. «Нет» 3,3% (1 чел.)
В четвертом вопросе, отражающем отношение к аборту, 3,3% (1 чел.) выбрали вариант А. «Положительно», 80% (24 чел.) вариант Б. «Отрицательно» и 16,7% (5 чел.) уклонились от ответа.
Рис.5.«Отношение женщин от 30 до 40 лет к аборту»
Пятый вопрос позволил выявить из общего числа респондентов данной возрастной группы 12 женщин, совершивших аборт, что составляет 40%. Оставшиеся 60%(18 чел.) женщин не совершали абортов.
Благодаря ответам на 6 вопрос, нам удалось выяснить количество абортов в анамнезе данных женщин. У 20% (6 чел.) было по 1 аборту, у 6,7% (2 чел.) по 2 аборта, еще у 6,7% (2 чел.) 4 аборта, у 3,3% (1 чел.) было 6 абортов и 3,3% (1 чел.) уклонились точного указания ответа.
Рис.6.«Количество произведенных абортов в группе женщин от 30 до 40 лет»
Седьмой вопрос, требующий вписать вариант ответа, позволяет судить об информированности женщин об осложнениях, связанных с абортом. Из 100% (30 чел.) респондентов 36,7% (11 чел.) знают только одно осложнение, 43,3 % (13 чел.) указали 2 осложнения, 16,7% (5 чел.) 3 осложнения и 3,3% (1 чел.) не знают ни одного осложнения.
На основании полученных данных нами было выяснено, что наибольшее количество респондентов знают о таком осложнении аборта как бесплодие, которое было указано у 76,7% женщин (23 чел.). Так же у 26,7% (8 чел.) было указано кровотечение, у 20% (6 чел.)воспалительные процессы в тазовых органах, еще у 20% (6 чел.) осложнения при последующей беременности, у 13,3% (4 чел.) эрозия шейки матки. Такие осложнения как гормональные нарушения (или нарушения менструального цикла), остатки плодного яйца (или неполный аборт), эндометриоз, спаечные процессы в матке и летальный исход указали соответственно по 3,3% (по 1 чел.) респондентов.
Рис.7.«Информированность женщин от 30 до 40 лет об осложнениях после аборта»
Восьмой вопрос позволяет судить о том, откуда женщиныполучили информацию об абортах и их осложнениях. Из предложенных вариантов ответов, 66,7% (20 чел.) выбрали только один вариант, 33,3% (10 чел.) два и более вариантов ответа. Из них вариант Б. «СМИ, интернет» указали 53,3% (16 чел.)респондентов, вариант А. «Женская консультация (роддом) или ЛПУ» 46,7% (14 чел.), вариантВ. «Родители» был указан у 20% (6 чел.), вариант Г. «Друзья» у 23,3% (7 чел.).
Рис. 8.«Получение информации об абортах женщинами 30-40 лет»
Девятый вопрос отражает мнение о частоте нанесения абортом вреда здоровью женщины. При ответе на данный вопрос вариант А. «В большинстве случаев выбрали 76,7% (23 чел.) респондентов, вариант Б. «Всегда» 23,3% (7 чел.), вариант В. «Не приносит» не был указан никем.
Рис.9.«Мнение женщин 30-40 лет о запрещении абортов»
В последнем, десятом, вопросе о том, следует ли запретить аборты по желанию женщины 10% (3 чел.) респондентов указали вариант А. «Да», 50% (15 чел.) вариант Б. «Нет» и оставшиеся 40% (12 чел.) уклонились от точного ответа, выбрав вариант В. «Не знаю».
1.3.2.2. Анализ результатов анкетирования женщин в группе от 20 до 29 лет
В проведении данного исследования участвовали пациентки, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении в МБУЗ «Роддом» в количестве 60 человек, из которых было выявлено 30 женщин данной возрастной группы.
Во втором вопросе, отражающем семейное положение, 80% (24 чел.) выбрали вариант А. «Замужем», 20% (6 чел.) вариант Б. «Не замужем».
В третьем вопросе, отражающем мнение о желанности детей, вариант А. «Да» выбрали 90% респондентов (27 чел.), вариант Б. «Нет» 3,3% (1 чел.) и 6,7% (2 чел.) уклонились от точного ответа, выбрав вариант В. «Не знаю».
В четвертом вопросе, отражающем отношение к аборту, 10% (3 чел.) выбрали вариант А. «Положительно», 86,7% (26 чел.) вариант Б. «Отрицательно» и 3,3% (1 чел.) уклонились от ответа.
Рис. 10.«Отношение женщин 20-29 лет к аборту»
Пятый вопрос позволил выявить из общего числа респондентов данной возрастной группы 6 женщин, совершивших аборт, что составляет 20%. Оставшиеся 80% (24 чел.) женщин не совершали абортов.
Благодаря ответам на 6 вопрос, нам удалось выяснить количество абортов, произведенных этими женщинами. У 83,3% (5 чел.) было по 1 аборту, у 16,7% (1 чел.) 2 аборта.
Рис.11.«Количество произведенных абортов в группе женщин от 20 до 29 лет»
Седьмой вопрос, требующий вписать вариант ответа, позволяет судить об информированности женщин об осложнениях, связанных с абортом. Из 100% (30 чел.) респондентов 53,3% (16 чел.) знают только одно осложнение, 13,3 % (4 чел.) указали 2 осложнения, 30% (9 чел.) 3 и более осложнений и 3,3% (1 чел.) не знает ни одного осложнения. На основании полученных данных нами было выяснено, что наибольшее количество респондентов знают о таком осложнении аборта как бесплодие, которое было указано у 83,3% женщин (25 чел.). Так же у 20% (6 чел.) было указано кровотечение, еще у 20% (6 чел.) осложнения при последующей беременности, у 23,3% (7 чел.)воспалительные процессы в тазовых органах, у 13,3% (4 чел.) гормональные нарушения (или нарушения менструального цикла) и у 6,7% (2 чел.) эндометриоз. Такие осложнения как миома матки и летальный исход указали соответственно по 3,3% (по 1 чел.) респондентов.
Рис.12.«Информированность женщин от 20 до 29 лет об осложнениях после аборта»
Восьмой вопрос позволяет судить о том, откуда женщины получили информацию об абортах и их осложнениях. Из предложенных вариантов ответов, 63,3% (19 чел.) выбрали только один вариант, 36,7% (11 чел.) два и более вариантов ответа. Из них вариант Б. «СМИ, интернет» указали 56,7% (17 чел.) респондентов, вариант А. «Женская консультация (роддом) или ЛПУ» 40% (12 чел.), вариант В. «Родители» был указан у 33,3% (10 чел.), вариант Г.«Друзья» у 13,3% (4 чел.).
Рис. 13.«Получение информации об абортах женщинами 20-29 лет»
Девятый вопрос отражает мнение о частоте нанесения абортом вреда здоровью женщины. При ответе на данный вопрос вариант А. «В большинстве случаев выбрали 73,3% (22 чел.) респондентов, вариант Б. «Всегда» 26,7% (8 чел.), вариант В. «Не приносит» не был указан никем.
В последнем, десятом, вопросе о том, следует ли запретить аборты по желанию женщины 30% (9 чел.) респондентов указали вариант А. «Да», еще 30% (9 чел.) вариант Б. «Нет» и оставшиеся 40% (12 чел.) уклонились от точного ответа, выбрав вариант В. «Не знаю».
Рис. 14.«Мнение женщин 20-29 лет о запрещении абортов»
1.3.2.3. Анализ результатов анкетирования девушек в группе от 15 до 19 лет
В проведении данного исследования участвовали ученицы 8-11 классов МОБУ СОШ №83 г. Сочи в количестве 30 человек.
На второй вопрос, отражающий семейное положение, все 100% опрошенных девушек по объективным причинам ответили одинаково – вариант Б. «Не замужем».
В третьем вопросе, отражающем мнение о желанности детей, вариант А. «Да» выбрали 46,7% респондентов (14 чел.), вариант Б. «Нет» 20% (6 чел.) и 33,3% опрошенных (10 чел.) уклонились от ответа.
В четвертом вопросе, отражающем отношение к аборту, 10% (3 чел.) выбрали вариант А. «Положительно», 70% (21 чел.) вариант Б. «Отрицательно» и 20% (6 чел.) уклонились от ответа.
Рис.15. «Отношение девушек 15-19 лет к аборту»
Пятый и шестой вопросы позволили выявить 2 девушек, совершивших по 1 аборту, количество которых составило 6,7% от общего числа респондентов данной возрастной группы.
Седьмой вопрос, требующий вписать вариант ответа, позволяет судить об информированности респондентов об осложнениях, связанных с абортом. Из 100% (30 чел.) опрошенных девушек70% (21 чел.) знают только одно осложнение, 20 % (6 чел.) указали 2 осложнения, 3,3% (1 чел.) 3 осложнения и6,7% (2 чел.) не знают ни одного осложнения.На основании полученных данных нами было выяснено, что наибольшее количество респондентов знают о таком осложнении аборта, как бесплодие, которое было указано у 86,7% девушек (26 чел.). Так же у 16,7% (5 чел.) было указано кровотечение, у 10% (3 чел.) нарушение менструального цикла и еще у 10% (3 чел.) воспалительные процессы в тазовых органах.
Рис.16. «Информированность девушек 15-19 лет об осложнениях после аборта»
Восьмой вопрос позволяет судить о том, откуда девушкам известно об абортах и их осложнениях. Из предложенных вариантов ответов, 73,3% (22 чел.) выбрали только один вариант, 26,7% (8 чел.) два и более вариантов ответа. Из них вариант В. «Родители» был указан у 46,7% (14 чел.) респондентов, вариант Б. «СМИ, интернет» у 43,3% (13 чел.), вариант А. «Женская консультация (роддом) или ЛПУ» у 20% (6 чел.) и вариант Г. «Друзья» у 20% (6 чел.).
Рис. 17. «Получение информации об абортахдевушками 15-19 лет»
Девятый вопрос отражает мнение о частоте нанесения абортом вреда здоровью женщины. При ответе на данный вопрос вариант А. «В большинстве случаев выбрали 57,7% (17 чел.) респондентов, вариант Б. «Всегда» 36,6% (11 чел.) и вариант В. «Не приносит» 6,7% (2 чел.).
В последнем, десятом, вопросе о том, следует ли запретить аборты по желанию женщины 30% (9 чел.) респондентов указали вариант А. «Да», 40% (12 чел.) вариант Б. «Нет» и оставшиеся 30% (9 чел.) уклонились от точного ответа, выбрав вариант В. «Не знаю».
Рис. 18.«Мнение девушек 15-19 лет о запрещении абортов»
По итогам анализа анкетирования женщин трех возрастных групп в количестве 90 человек, мы можем сказать, что в среднем 78% респондентов относятся к аборту отрицательно и считают всех детей желанными.Из них наибольшее количество было выявлено среди женщин 20-29 лет и 30-40 лет.
При исследовании мнения данных женщин о частоте нанесения абортом вреда здоровью, нами было выявлено около 69% женщин, которые считают, что искусственное прерывание беременности в большинстве случаев вредит женскому здоровью, около 29%, считают, что аборт всегда влечет за собой неблагоприятные последствия, а 2%, которые пришлись на возрастную группу девушек 15-19 лет, считают, что аборт никогда не приносит вреда здоровью.
При выяснении информированности женщин об абортах и связанных с ними осложнениях, стало известно, что наибольшее количество различных осложнений (10) знают женщины 30-40 лет, 8 осложнений известно женщинам 20-29 лет, и наименьшее количество осложнений (4) знают девушки 15-19 лет. Но и среди всех этих женщин, большинство знают только об одном осложнении – бесплодии, а четверо респондентов из общего числа совершенно не информированы о последствиях прерывания беременности.
Во время проведения исследования мы выяснили, что информацию об абортах большинство женщин получают из источников СМИ и интернета (51%), в женской консультации или роддоме (36%), а также от родителей (33%).
Так же в ходе исследования было выяснено, что, не смотря на желанность детей, отрицательное отношение к аборту, знание о возможных осложнениях, связанных с ним среди общего количества опрошенных женщин данных возрастных групп в составе 90 человек, 20 из них (22.2%) совершали минимум один аборт, что связано, в основном, с их низким социально-экономическим уровнем и неправильным подходом к планированию семьи.
Таким образом, мы видим, что, не смотря на доступность информации, женское население плохо информировано о последствиях прерывания беременностичто, может быть связано с неэффективностью санитарно-просветительной работы акушерок.
1.4. Санитарно-просветительная работа акушерки
Санитарно-просветительная работа среди женщин проводится дифференцированно среди лиц репродуктивного возраста и старшей возрастной группы, а также беременных и родильниц, подразделяясь в каждой из них на работу с тремя подгруппами: здоровые лица, составляющие «группы риска», больные гинекологическими заболеваниями.
Санитарное просвещение направлено на формирование у населения знаний и навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития ребенка и охраны его здоровья; для охраны генеративной функции мужчин и женщин, оздоровления их организмов еще до наступления беременности и охраны здоровья беременных и матерей.
В группе женщин репродуктивного возраста программа включает пропаганду здорового образа жизни и материнства; планирование семьи и медико-генетическую информацию в целях предупреждения врожденных и наследственных заболеваний; профилактику гинекологических заболеваний и предупреждение не желательной беременности; разъяснение вреда аборта для организма женщины, важности регулярного посещения гинеколога и необходимости ранней явки к врачу при наступлении беременности.
Санитарно-просветительная работа осуществляется в виде индивидуальных и групповых бесед, лекций, вечеров вопросов и ответов, стенгазет, выставок, демонстрации фильмов, научно-популярной литературы (брошюры, заметки, плакаты), в которых освещаются санитарно-гигиенические навыки, вопросы половой жизни, беременности, родов, послеродового и климактерического периода, труда и отдыха, рационального питания беременных индивидуальных и групповых бесед с использованием наглядных средств пропаганды. В целях закрепления полученной информации выдается печатная продукция (листовки, памятки, буклеты), с которой женщина может ознакомить членов семьи, в первую очередь мужа.
Дифференцированно должна вестись работа с женщинами, обратившимися к акушеру-гинекологу с целью прерывания беременности. При отсутствии показаний для прерывания беременности необходимо проводить активную работу не только с женщиной, но и с мужем по предупреждению аборта, используя при этом всевозможные формы работы и средства пропаганды.[24]
1.4.1. Разработка памяток – брошюр
Для проведения санпросвет работы нами были разработаны памятки-брошюры «АБОРТ…».Исходя из проведенных нами исследований об информированности женского населения от 15 до 40 лет о вреде абортов, которые показали недостаточность их знаний в этой области, в разработанных брошюрах мы осветили вопросы об абортах, осложнениях, связанных с ними и методах контрацепции (приложение 4). Данная памятка также предусматривает возможность изменения решения женщины о проведении аборта, после ознакомления с предложенной в ней информации.
1.5. Роль акушерки в профилактике абортов
Аборт в России продолжает сохранять ведущее место в регуляции рождаемости, что обусловливает нарушения репродуктивного здоровья женщин и наносит, по оценке специалистов, экономический ущерб, составляющий не менее 50 % от общего бюджета здравоохранения. Поэтому, распространенность и динамика абортов это один из немногих показателей, по которым оценивается в целом состояние здоровья населения и отношение государства к проблемам материнства и детства.
Пути дальнейшего снижения частоты абортов и сохранения репродуктивного здоровья женщин:
воспитание подростков в условиях возрождения семейных ценностей и нравственных устоев;
расширение процесса информированности населения по предупреждению нежелательной беременности;
широкое внедрение эффективных средств и методов контрацепции для профилактики абортов, особенно среди женщин группы риска: подростки, женщины после абортов и родов;
поддержка ответственных добровольных решений о деторождении, методах регуляции фертильности по личному выбору;
углубление программы по информированию в поддержку ответственного материнства, и отцовства, и охраны репродуктивного здоровья;
доступность квалифицированной медицинской помощи женщинам, вынужденным прибегать к прерыванию беременности;
соблюдение условий выполнения медицинского аборта с привлечением квалифицированного персонала и обязательным обезболиванием;
более широкое использование вакуумаспирации в целях прерывания беременности ранних сроков;
внедрение в практику консервативных (фармакологических) методов прерывания беременности в ранние сроки;
использование консервативных методов в случаях прерывания беременности у нерожавших женщин и в поздние сроки по медицинским и социальным показаниям;
снижение частоты криминальных абортов путем повышения информированности о законодательных актах и регламентирующих документах по искусственному прерыванию беременности в средствах массовой информации, методических материалах и специальной литературе для населения;
прерывание беременности в поздние сроки и лечение женщин с серьезными осложнениями абортов в многопрофильных стационарах, располагающих всеми возможностями для оказания квалифицированной неотложной помощи в полном объеме с использованием современных медицинских технологий. [16]
Огромная роль в снижении уровня абортов принадлежит санитарно-просветительской работе акушерок. Этот метод играет важную роль в работе с женщинами из группы риска, а которую входят подростки и женщины после абортов и родов. Поэтому информация о вреде и тяжелых последствиях после прерывания беременности, методах предохранения и способах избегания нежелательной беременности должна быть полностью доступна всем, независимо от материального положения, возраста и социального статуса человека. Данная информация должна быть доступна не только в интернете, но и в медицинских учреждениях, особенно в женских консультациях и родильных домах.
Говорить о вреде абортов и их пагубном влиянии на психологическоеи физическое здоровье женщины нужно начинать с того момента, как девочка начинает менструировать, то есть в пубертатном периоде, который соответствует ее обучению в школе. Эта информация должна исходить в первую очередь от родителей девочки, которую они в свою очередь могут получить непосредственно от акушерки при проведении ею санитарно-просветительской работы. Эта работа играет важную роль в профилактике искусственного прерывания беременности, и она должна вестись планово и систематически и не только в отведенные на нее часы, но и во время нахождения акушерки на приеме. [22]
Для осуществления направленности санпросветработы акушерка может выбрать различные способы агитации:
1. Устный: лекции, которые будут проводиться на базах, прикрепленных к женской консультации или роддому, беседы с пациентками, дискуссии, конференции.
2. Печатный: листовки, лозунги, памятки, брошюры, буклеты и т.д.
3. Изобразительный: муляжи, макеты, плакаты, диафильмы и т.д.
4. Комбинированный, т.е. объединение нескольких способов.
При обращении женщины в медучреждение для прерывания беременности акушерка должна провести с беседу и наладить с ней контакт, чтобы уточнить ее психоэмоциональное и физическое состояние, донести информацию о способах проведения аборта, подходящих данной пациентке, его последствиях и главное, постараться переубедить женщину прерывать беременность.
Непосредственно перед операцией, акушерка еще раз объясняет женщине про способ прерывания беременности и его возможных осложнениях в постабортном периоде. Если же женщина приняла окончательное решение, то она должна дать информированное согласие на проведение аборта в письменном виде (Приказ МЗСР № 335 от 17 мая 2007г.).Необходимо предоставить пациентке достаточное количество времени для ознакомления с документами. Акушеркадолжна заверить женщину, что если она решит изменить свое решение, то она получит квалифицированную помощь без каких-либо отрицательных последствий. [16] [20]
Профилактика абортов должна проводиться, чтобы каждая женщина четко понимала, какому риску она подвергает себя и свое будущее и огромная роль в этом принадлежит акушерке.
ВЫВОДЫ
1. Нами был проведен анализ нормативной документации, литературных источников и интернет ресурсов по теме данной дипломной работы, исходя из этого, мы выяснили историю возникновения абортов, показания и способы его проведения, осложнения, связанные с ним, а также роль акушерки в реабилитации и профилактике искусственного прерывания беременности.
2. Для проведения исследовательской части работы базой исследования нами был выбран МБУЗ «Родильный дом», который оказывает населению специализированную квалифицированную поликлиническую и стационарную помощь, и дана характеристика данного учреждения.
3. Нами проведен анализ статистических данных по абортам в МБУЗ «Роддом», в ходе которого было выяснено, что за последние 3 года, с 2014 по 2016 год, число абортов по желанию женщины в ранние сроки снизилось на 232, т.е. наблюдается тенденция к снижению их количества, но показатель остается достаточно высоким, а наиболее часто применяемым способом прерывания беременности является выскабливание полости матки.
4. Роль акушерки в профилактике искусственного прерывания беременности заключается в проведении ею санитарно-просветительской работы, в ходе которой она должна донести до женщин информацию о пагубном влиянии абортов на здоровье женщин и о способах предотвращения нежелательной беременности.
5. Задачами акушерки в помощи женщинам после прерывания беременности является проведение реабилитационных мероприятий после аборта, включающих мероприятия, направленные на физическое и психологическое восстановление организма женщины, профилактику осложнений, а также разъяснение женщинам правил соблюдения всех рекомендаций и ответы на интересующие их вопросы в этой области.
6. Были разработаны вопросы для проведения анкетирования женщин в различных возрастных группах об их информированности о вреде искусственного прерывания беременности, а также определяющие отношение женщин к аборту, источники получения информации об абортах и количество прерванных ими беременностей.
7. При проведении анализа данного анкетирования мы выяснили, что большинство женщин относятся к аборту отрицательно, наиболее информированы об осложнениях, связанных с абортом женщины 30-40 лет, но подавляющее количествоженщин от 15 до 40 лет знают только об одном осложнении – бесплодии, что свидетельствует о достаточно низком уровне знаний в этой области.
8. Нами был разработан и проведен опрос женщин, прерывавших беременность, о мотивации к совершению аборта, определении их эмоционального фона после проведения аборта и выяснении их мнения о том, кто должен принимать решение прервать беременность.
9. После проведения анализа опроса мы выяснили, что у женщин есть множество различных причин, побуждающих их к аборту, но наиболее распространенной является материальная необеспеченность; после прерывания беременности нарушается эмоциональный фон женщин и они жалеют о несохраненной беременности, а решение о прерывании беременности, в большинстве случаев, принимают совместно мужчина и женщина.
10. Разработаны и оформлены памятки-брошюры по профилактике искусственного прерывания беременности, отражающиевопросы об абортах, осложнениях, связанных с ними и методах контрацепции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нами была исследована тема «Роль акушерки в профилактике абортов». В результате изучения и проведенного исследования, мы выполнили поставленную цель, раскрыли задачи и подтвердили гипотезу исследования. Данная работа позволит акушерке правильно подойти к проведению мероприятий, направленных на профилактику искусственного прерывания беременности. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении акушерства и гинекологии.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. ЮФЗ-323 от 21.11.2011: приказ 572н от 12.11.2012 г «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» с изменениями и дополнениями от 7 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г.
2. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 N 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» от 3 декабря 2007 г. N 736.
3. Постановление Правительства РФ от 06.02.2012 № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности».
4. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. – М.2009
5. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
6. А.Н.Юсупова «Аборты в России» // Изд. «ГЭОТАР-МЕД»,2012.
7. Воронин К.В., Зелинский А.А. Справочник акушерки. – М.: Триада-Х, 2009.
8. Гинекология / "Б. И. Баисова и др.; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко" - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
9. Денисов Б., Сакевич В. Аборты в постсоветской России: есть ли основания для оптимизма? // Демографическое обозрение, № 1, 2014.
10. Джесси Рассел. «Аборты в России» // Издательство: "VSD",2013.
11. Ильин А.А. Акушерство и гинекология. Конспект лекций. – М.: Инва-М., 2007г.
12. Исупов В.А. Демографические катастрофы и кризисы в России в первой половине ХХ века: Историко-демографические очерки. Новосибирск: Сибирский хронограф, 2000.
13. Кулаков В.И. и др. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2006.
14. Норвиц, Эрол Р. Наглядное акушерство и гинекология: учеб. пособие / Эрол Р. Норвиц, Джон О. Шордж; пер. с англ. Под ред. Э. К Айламазяна. – 2-е изд., перераб. И доп. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010.
15. Патологическая анатомия: учебник / Струков А. И., Серов В. В. - М.: Литтерра, 2010.
16. Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин / М. В. Дзигуа - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
17. Что было после запрета аборта в 1936 году // Демоскоп.
18. Jütte,Robert. Geschichte der Abtreibung. Von der AntikebiszurGegenwart. — Beck, 1993.
19. Weeber, Karl-Wilhelm. Alltagimalten Rom. — Patmos-Verlag, 1993.
20. http://ginekol.com/index.php?id=252
21. http://doctoroff.ru/abort
22. http://cmpkursk.ru/attachments/article/133/mrsan16.doc
23. http://roddom-krd.ru
24. http://mednet.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/sanitarno-prosvetitelskaya-deyatelnost/sanitarno-prosvetitelnaya-rabota-v-zhenskoj-konsultaczii.html
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
ФЗ-323 от 21.11.2011 приказ 572н от 12.11.2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» с изменениями и дополнениями от 7 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г.
Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности:
1. Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом-акушером-гинекологом в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
2. Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины. Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией младше 16 лет, проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
3. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу-акушеру-гинекологу, а в случае его отсутствия к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта.
4. При первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины.
Правила организации деятельности Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, определены приложениями N 31 - 33 к настоящему Порядку.
5. Врач-акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.
Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.
При наличии других противопоказаний (заболеваний, состояний, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей.
6. Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза. В целях сохранения беременности при проведении УЗИ органов малого таза беременной женщине демонстрируется изображение эмбриона и его сердцебиение (при наличии сердцебиения).
7. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.
При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.
При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.
8. Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5-2 часов после приема препаратов.
9. Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.
Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность), миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией, при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний, тяжелых аллергических заболеваний (состояний) производится в условиях стационара.
10. Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.
11. Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.
12. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией в составе руководителя медицинской организации, врача-акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача-акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. N 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 7, ст. 878).
При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.
13. Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. N 736 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 г. N 10807), с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России от 27 декабря 2011 г. N 1661н (зарегистрирован Минюстом России 3 февраля 2012 г. N 23119), в медицинских организациях формируется комиссия в составе врача-акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, и руководителя медицинской организации (далее - Комиссия).
Персональный состав Комиссии и порядок ее деятельности определяется руководителем медицинской организации.
При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности Комиссией выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов Комиссии и печатью медицинской организации.
14. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.
15. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы, имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
16. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях акушерского стационара, имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.
17. Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.
18. Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.
19. Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.
20. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.
После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.
21. При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.
22. Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.
При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.
23. Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.
24. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезусRho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.
25. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности.
26. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача-акушера-гинеколога при отсутствии жалоб проводится через 9-15 дней.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.
«Мотивация к аборту»
Что в большинстве случаев мотивирует женщину на совершение аборта?
Материальная необеспеченность
Отсутствие жилья
Отсутствие работы
Отсутствие мужа
Боязнь и незнание реакции партнера, родителей, окружающих
Нежелание партнера иметь детей
Ухудшение внешних данных в связи с беременностью
Наступление беременности во время учебы
Наступление беременности не вовремя в связи карьерным ростом
Раннее наступление беременности (подростковая)
По вашему мнению, что чувствует женщина, которая сделала аборт?
Скорбь, пустота, утрата
Чувство вины
Облегчение
Как вы думаете, кто должен принимать решение об аборте?
Женщина
Мужчина
Родители
Совместное решение женщины и мужчины
ПРИЛОЖЕНИЕ 3.
«Отношение к аборту»
Ваш возраст ___________
Семейное положение
Замужем
Не замужем
Все ли дети желанны?
Да
Нет
Не знаю
Как вы относитесь к аборту?
Положительно
Отрицательно
Уклоняюсь от ответа
Делали ли вы аборт?
Да
Нет
Сколько было абортов в жизни? (указать число) ____________
Какие осложнения, связанные с абортом вам известны?
От кого вы получили информацию об абортах и их осложнениях?
Женская консультация (роддом) или ЛПУ
СМИ, интернет
Родители
Друзья
Другой ответ ______________________
Всегда ли аборт наносит вред здоровью женщины?
В большинстве случаев
Всегда
Не приносит
Следует ли запретить аборты по желанию женщины?
Да
Нет
Не знаю ответа
ПРИЛОЖЕНИЕ 4.