ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТОМ: СОВРЕМЕННОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ - Студенческий научный форум

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТОМ: СОВРЕМЕННОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Шапошников Б.С. 1, Самоденко А.А. 1, Шевченко П.П. 3
1СтГМУ
3Больница Скорой Медицинской Помощи г.Ставрополь
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Актуальность. Геморрагический инсульт – спонтанное внутримозговое кровоизлияние, обусловленное наиболее распространенными сосудистыми заболеваниями головного мозга, такими как гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертензия, сосудистые мальформации, васкулиты и т.п., и составляющий 8-15% [3] всех инсультов. По данным Российской ассоциации по борьбе с инсультом, в России ежегодно регистрируют 40000 кровоизлияний в мозг [3]. В связи с постоянным ростом числа больных с данной патологией, высокой летальностью (50-70% больных) [3,6,8] и частотой инвалидизации (примерно 2/3 больных) [3,6,8] вопросы медикаментозной поддержки больных с данным видом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) остаются важнейшей проблемой современной неврологии ирассматриваются в данной статье.

Цели и задачи. Проанализировать литературные данные, отражающие современные аспекты медикаментозногообеспечения больных с геморрагическим инсультом.

Материалы и методы. Произведен анализ литературных, статистических данных, а также данных Интернет-ресурсов.

Результаты и обсуждение. Современная медикаментозная поддержка больных с геморрагическим инсультом соответствует общим принципам лечения больных с любым видом ОНМК.

Особенности медикаментозной терапиигеморрагического инсульта заключаются в следующем:

  1. Коррекция гемодинамики: первые 3 часа после кровоизлияния – поддерживают среднее АД не менее 120 мм.рт.ст, при этом если сАД не превышает 180-190 мм.рт.ст, а дАД 100-105 мм.рт.ст, то антигипертензивные препараты не применяют. Для гипотензивной терапии необходимо использовать препараты, не влияющие на ауторегуляцию мозгового кровообращения: ингибиоры АПФ (каптоприл, эналаприл), агонисты имидазолиновых рецепторов (моксарел, клонидин);

  2. Для коррекция внутричерепной гипертензии (ВЧГ) в настоящее время используют пошаговую схему лечения, в которой используют следующие препараты: осмодиуретики (маннит, маннитол), салуретики (фуросемид, лазикс); важнейшими методами борьбы с ВЧГ являются медикаментозная седация (бензодиазепины – феназепам, средства для наркоза - пропофол) и гипотермия (антипиретические средства, возможно применеие нейролептиков - дроперидол); возможно применение коллоидных растворов (не менее 30 мг/кг/сут);

  3. Для борьвы со вторичной ишемией и ее последствиями применяют антигипоксанты (цитофлавин), антиоксиданты (мексидол, нейрокс);

  4. Нутритивная поддержка – проводится как энтерально, так и парентерально. Основной задачей нутритивной терапии является поддержание концентрации общего белка сыворотки крови более 30 г/л;

  5. Возможно применение гемостатических, а также уменьшающих проницаемость сосудистой стенки препаратов (транексам, этамзилат);

  6. Для профилактики тромбоэболитических осложнений возможно назначение антиагрегантов – гепарин в малых дозировках, апиксабан (применение данных средств не рекомендуется в остром периоде ОНМК);

  7. Для активации восстановительных процессов в головном мозге применяют ноотропы (семакс).

Больные с геморрагическим инсультом часто имеют различные сопутствующие заболевания (эндокринная, ренальная патология и т.п.), поэтому для таких больных характерно быстрое присоединение различных соматических осложнений, что также необходимо учитывать при составлении схемы медикаментозного лечения. Большое значение имеет тщательный уход за больным.

Особенности ухода за данными пациентами заключаются в следующем:

  1. Соблюдение постельного режима

  2. Профилактика пролежней и контрактур

  3. Частое изменение положения тела больного в постели

  4. Лечебная гимнастика, массаж

Заключение. Правильно подобранная медикаментозная терапия, тщательный уход имеет большое значение в лечении больных с геморрагическим инсультом, чтосущественно влияет на дальнейший прогноз и исход заболевания.

Литература

  1. Верещагин Н. В. Гетерогенность инсульта в клинической практике // Альманах № 1. Академия инсульта. 2006.С. 4-7.;

  2. Власова Д.Ю., Карпов С.М., Седакова Л.В. Нарушение когнитивных функций у больных в постинсультном периоде. Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 125-126.;

  3. Гусев А.Н. Неврология: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И.Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа,2010. – 1040 с.;

  4. Иванова Н.Е. Клиническое исследование «Эффективность применения препарата Семакс при хронической ишемии мозга II-III степени» / РНИНИ им. А.Л. Поленова. СПб., 2012.;

  5. Карпова Е.Н., Муравьев К.А., Муравьева В.Н., Карпов С.М., Шевченко П.П., Вышлова И.А., Долгова И.Н., Хатуаева А.А. Эпидемиология и факторы развития ишемического инсульта // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4.;

  6. Скворцова В.И. Вторичная профилактика инсульта / В.И.Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская. – М.:ПАГРИ, 2002. – 120 с.

  7. Шрамко Ю.Ф., Шевченко П.П. Особенности ухода за больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения в острой стадии // Международный научно-исследовательский журнал. – 2013. – №17.;

  8. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.;

  9. Хеннерицци М.Г. Инсульт: Клин. Руководство / М.Г. Хеннерицци, Ж. Богуславски, Р.Л. Сакко; Пер. с англ.; Под.Общ. Ред. В.И. Скворцовой. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 224 с.;

  10. European Handbook of Neurological Management /Edited by N. E. Gilhus, M. P. Barnes and M.Brainin. – © Blackwell Publishing Ltd., 2011. ISBN978-1-405-18533-2;

  11. http://laesus-de-liro.livejournal.com/331910.html

Просмотров работы: 843