IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Цель исследования: оптимизация диагностики и лечения ранних послеоперационных осложнений в лапароскопической хирургии

Материал исследования: 22 больных оперированных с использованием лапароскопических технологий. 14 -после холецистэктомии, аппендэктомия была у 3, рассечение спаек и устранение непроходимости кишечника у 1 больного, после гинекологических операций было 4 пациента.

Результаты исследования: полное повреждение внепеченочных желчных протоков было у 4 больных. Желчеистечение устранено лапароскопическим методом в 4 случаях. У 2 больных выполнено клипирование культи пузырного протока, в остальных случаях желчеистечение остановлено коагуляцией ложа желчного пузыря. Лапароскопическая санация и последующая минилапаротомия была выполнена в 5 случаях, в том числе, при краевом ятрогенном повреждении холедоха у 2 больных, желчеистечение устранено путем минилапаротомии с ушиванием дефекта холедоха. У 2 больных произведено ушивание дополнительных желчных протоков, у 1 пациента была несостоятельность культи пузырного протока. Резидуальные камни холедоха наблюдались у 1 больного. Интраоперационная электротравма трубчатых структур гепатодуоденальной связки встретилась у 1 больного и была устранена путем широкой лапаротомии. Послеоперационные полостные образования подпеченочного пространства без больших технических трудностей устранялись путем повторных минимальноинвазивных технологий или при пункции под контролем УЗИ. Осложнения после лапароскопической аппендэктомии, требовавшие выполнения лапаротомии, были у 3 больных. В 2 случаях причиной развития гнойно-воспалительных осложнений явилась несостоятельность культи червеобразного отростка с развитием разлитого перитонита. В 1 случае в раннем послеоперационном периоде образовался абсцесс правой подвздошной ямки. В 2 случаях после лапароскопического устранения острой кишечной непроходимости произведена широкая лапаротомия из-за послеоперационного прогрессирующего перитонита, причиной которого явился ятрогенное повреждение тонкой кишки. Прогрессирование панкреонекроза явилось показанием к повторному вмешательству путем широкой лапаротомии у 1 больного. Причиной послеоперационного перитонита у 1 пациента была негерметичность швов после лапароскопического ушивания прободной дуоденальной язвы. Герметизация шва достигнута наложением интракорпорального дополнительного Z- образного шва. Осложнения после лапароскопических гинекологических операций в 4 наблюдениях устранены минимально инвазивными методами: в 3 случаях внутрибрюшное кровотечение остановлено при релапароскопии, у 1 больной ранняя непроходимость кишечника устранена рассечением спаек при повторной лапароскопии.

Выводы: таким образом, накопленный нами клинический опыт позволяет заключить, что минимальноинвазивные технологии являются методом выбора лечения таких послеоперационных осложнений, как несостоятельность пузырного протока, желчеистечение из ложа желчного пузыря, ограниченные скопления патологической жидкости в брюшной полости, послеоперационное кровотечение средней и малой степени интенсивности, ранняя спаечная непроходимость кишечника, инородные тела брюшной полости. Широкое применение минимально инвазивных технологий в качестве диагностических мероприятий позволяет избежать релапаротомии и улучшить результаты лечения этой категории больных.

Код для цитирования: Скопировать