IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность: Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание ЦНС, которое клинически проявляется мультифокальной неврологической симптоматикой, а патоморфологически характеризуется образованием очагов демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга [10]. Заболевание проявляется у лиц молодого и среднего возраста (18-50 лет) [6]. В мире рассеянным склерозом болеет около 3 000 000 человек. Распространенность заболевания зависит от географических зон, являясь наиболее низкой в области экватора и увеличиваясь к северу и югу. В России рассеянным склерозом заболевают от 10 до 70 человек на 100 000 населения. У большинства больных первые симптомы заболевания возникают в молодом возрасте (от 20 до 40 лет). Женщины заболевают в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины.[2].Данная тема очень актуальна, так как болеют в основном люди молодого и среднего возраста, а данное заболевание оказывает весьма серьезное влияние на уровень жизни человека, на его работоспособность. Недостаточно изучены проблемы этиопатогенеза рассеянного склероза, что требует искать современные методы диагностики и лечения способные продлить период трудоспособности больных рассеянным склерозом, а также улучшить их качество жизни.

Цель: Проанализировать целесообразность назначения и проведения терапии стволовыми клетками больным с рассеянным склерозом, предлагаемой учеными как перспективный на современном этапе метод лечения, изучив литературные данные.

Результаты: Одним из современных методов лечения РС является трансплантация кроветворных стволовых клеток, эффективность которой связана с воздействием на иммунопатогенез заболевания[8]. По мнению ученых, стволовые клетки обладают уникальным свойством, которое применяется в терапии многих заболеваний, в том числе рассеянного склероза. Дело в том, что они способны дифференцироваться в те клетки тканей, где они находятся. Клеточная терапия рассеянного склероза ведет к восстановлению миелиновой оболочки нервных волокон, а также регенерации клеток мозга, поврежденных фиброзной тканью. Стволовые клетки благотворно влияют на работу иммунной системы, которая играет роль в возникновении рассеянного склероза. Стволовые клетки при лечении рассеянного склероза устраняют рубцовую ткань, которая образуется при разрушении миелина нервных волокон. А это, в свою очередь, благотворно влияет на восстановление проводимости нервных импульсов, что важно для умственных, зрительных, речевых и других функций ЦНС. Но их действие до конца не изучено. Показанием к проведению данного вида терапии являются ремиттирующее течение PC, при котором наблюдается более 3 обострений в год, отсутствие эффекта от проводимого лечения (в том числе с использованием интерферонов), прогрессирующее ухудшение состояния с нарушением двигательной активности. Противопоказания: тяжелые заболевания, выраженные нарушения функции печени и почек, различные инфекции. Перед проведением операции больному должны доступно разъяснить цель ее, план, длительность, возможные побочные эффекты и осложнения и получить согласие на предстоящее лечение.[9] Трансплантация стволовых клеток костного мозга проходит в несколько этапов:

Первый этап (мобилизация) - стимуляция выхода в периферическую кровь гемопоэтических клеток и их сбор. Для этого используются циклофосфан и гранулоцитарный коллониестимулирующий фактор (нейпоген). Через определенное время проводится забор периферических стволовых клеток с помощью клеточного сепаратора (например, СОВЕ Spectra) - лейкоцитаферез. Затем полученные клетки подвергаются криоконсервации. Количество подобных манипуляций будет определяться числом набранных гемопоэтических клеток (CD-34+), необходимых в дальнейшем для восстановления кроветворения.[2]

Второй этап (кондиционирование) - высокодозная химиотерапия, которая уничтожает иммунную систему больного. Полихимиотерапия проводится по программе: BEAM (этопозид, алексан, мелфалан, BCNU) + антитимоцитарный глобулин (АТГ) - моноклональные антитела к Т-лимфоцитам, уничтожающие резидуальные Т-лимфоциты.[2]

Третий этап (трансплантация) - собранные гемопоэтические клетки вводятся внутривенно и формируют новую иммунную систему, в которой отсутствуют патологические клоны лимфоцитов, провоцирующие демиелинизацию.[2]

Оценка результатов терапии:

Выделяют 2 типа ответа на лечение: клинический ответ и ответ, связанный с качеством жизни больного.[2]

1. Клинический ответ оценивают, используя значение индекса инвалидизации больного — EDSS и данные МРТ. Градации ответа на лечение по шкале EDSS: - Значительное улучшение — уменьшение EDSS на 1 балл и более. - Улучшение — уменьшение EDSS на 0,5 баллов по сравнению с исходным уровнем. - Стабилизация — отсутствие изменений индекса инвалидизации EDSS. - Ухудшение: увеличение EDSS на 1 и более баллов при исходном уровне < 5,0 баллов, на 0,5 балла — при исходном уровне > 5,0 баллов.[2] Градации ответа по данным МРТ:

- Улучшение — уменьшение количества старых очагов, нет накопления контраста. - Стабилизация — новых очагов нет, старые очаги контраст не накапливают. - Ухудшение — появление новых очагов, в том числе накапливающих контраст. 2. Ответ, связанный с качеством жизни (оценивают с помощью специальных опросников, на основе которых вычисляется интегральный показатель качества жизни больного)[2]. Градации ответа, связанного с качеством жизни, определяющие характер и степень ответа на лечение:

- Полный ответ - Частичный ответ - Стабилизация - Ухудшение

Оценка эффективности лечения при рассеянном склерозе должна проводиться через 1 мес. после трансплантации стволовых клеток и в последующем — каждые 3 месяца. Вопрос о целесообразности проведения трансплантации стволовых клеток при рассеянном склерозе рассматривается в отношении каждого больного после его детального обследования. [2]

Результаты исследований:

В исследование включено 93 пациента в возрасте от 18 до 50 лет с верифицированным диагнозом рассеянного склероза. Медиана длительности наблюдения составила 47,2 мес. Для оценки клинической эффективности использовались индекс EDSS и данные МРТ. Для оценки качества жизни использовали общий опросник RAND SF-36.[12]

Суммарно положительный эффект трансплантации (стабилизация и улучшение) в отдаленные сроки после трансплантации достигнут у 87% больных, включенных в исследование. В отдаленном периоде стабилизация или улучшение по данным МРТ сохранялись у 86% пациентов. До трансплантации кроветворных стволовых клеток показатели качества жизни больных были ниже, чем у условно здоровых респондентов.[12]

Причем у пациентов с прогрессирующим течением рассеянного склероза показатели были существенно хуже, чем у пациентов с ремиттирующим течением заболевания. При стратификации больных рассеянным склерозом до трансплантации по степени снижения интегрального показателя (ИП) качества жизни, значительное и критическое снижение ИП качества жизни было отмечено почти у 40% пациентов: 28% больных не имели снижения ИП качества жизни.[12]

Через 1 год после трансплантации наблюдалось выраженное улучшение показателей качества жизни: положительные изменения зарегистрированы как в группе с ремиттирующим рассеянным склерозом, так и у пациентов с прогрессирующим течением заболевания. Также в динамике после трансплантации кроветворных стволовых клеток зарегистрировано увеличение доли пациентов, имеющих качество жизни, соответствующее популяционной норме и снижение доли пациентов со значительным и критическим снижением ИП качества жизни.[12]

Выводы: Отмечена целесообразность назначения и проведения терапии рассеянного склероза методом трансплантации стволовых клеток. Следует учитывать непредсказуемый эффект стволовых клеток в перспективе, так как данный вопрос не до конца изучен, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.

Литература

1. Абдуллаева А.М., Шевченко П.П., Пересадка стволовых клеток больным рассеянным склерозом как новый метод лечения., Международный студенческий научный вестник., 2015 №2.с 85-86

2. Бочарова А. И., Куташов В. А. Современный взгляд на лечение рассеянного склероза // Молодой ученый. — 2015. — №19. — С. 259-261.

3. Золотухина Д.И., Шевченко П.П Современные методы лечения рассеянного склероза в фазе обострения., Международный студенческий научный вестник., 2015 №2.с 27-28

4. Новицкий М. В., Смолянинов А. Б. Регенеративная терапия аутологичными стволовыми клетками при рассеянном склерозе // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2012. №2 С.830-831.

5. Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья) // Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – №1-2.

6. Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Каширин А.И. Клинико-неврологическая характеристика больных с рассеянным склерозом с учетом тяжести состояния // Фундаментальные исследования. – 2014. – №7-4.

7. Ранняя трансплантация стволовых клеток при РС. – URL: http://www.quality-life.ru/klin_nabl03.php

8. Рассеянный склероз и лечение стволовыми клетками. – URL: http://www.s-cells.ru/multiple-sclerosis/

9. Современные методы лечения рассеянного склероза. – URL: http://mosors.narod.ru/lechenie_ms.html

10. Шевченко П.П. Распространенность и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае: автореф. … канд. мед. наук. – Новосибирск, 1992.

11. Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки // Успехи современного естествознания. – 2014. – №6.

12. Шевченко Ю.Л.,Комплексная оценка эффективности высокодозной иммуносупрессивной терапии с трансплантацией кроветворных стволовых клеток при рассеянном склерозе, Вестник Межнационального центра исследования качества жизни, 2013

13. Karpov S., Vyshlova I., Azoidis I., Karpov A P31166. Visual evoked potentials in the study of the visual system in patients with multiple sclerosis. European Journal of Neurology. 2016. Т. 23. № S2. С. 683.

Код для цитирования: Скопировать