IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее тяжелых острых сосудистых заболеваний, связанных с чрезвычайно высоким уровнем смертности. Ежегодно от ТЭЛА погибает 0,1% населения Земли. Всемирная Организация Здравоохранения признала ТЭЛА одним из самых распространенных сердечно-легочных заболеваний в Америке и Европе. Диагностика ТЭЛА часто бывает затруднена, и заболевание во многих случаях не распознается. Порядка 34% смертей, связанных с легочной эмболией (ЛЭ) были внезапными, в 59% ЛЭ так и не была диагностирована и только 7% умерших в ранние сроки были диагностированы прижизненно [2]. По данным разных отечественных авторов, распространенность тромбоэмболии ветвей легочной артерии в России оценивается как 0,5-2 случая на тысячу населения в год [3-4]. Если тромбоэмболия легочной артерии не была диагностирована, смертность вследствие отсутствия адекватной терапии составляет около 40-50% больных. Смертность среди больных тромбоэмболией легочной артерии, получающих адекватное лечение вовремя, составляет только 10% [1].

ЦЕЛЬ:Оценить предтестовую вероятность легочной эмболии, а так же возможность прогнозирования летального исхода и фактическую летальность при тромбоэмболии легочной артерии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ: Нами были проанализированы истории болезни 34 человек (10 женщин и 24 мужчины), находившихся на лечении в клиниках ВМедА с диагнозом ТЭЛА в качестве основного или сопутствующего заболевания во временной промежуток с марта 2012 г. по октябрь 2015 г. Средний срок лечения 13,2±7,4 дня. Возраст обследуемых от 22 до 94 лет, средний – 69,7±16,8 лет. Предтестовая вероятность ТЭЛА проводилась по шкале Geneva и по правилу Wells; для разделения на классы по риску смерти за основу была взята шкала PESI, с выделением 3 групп: I группа – очень низкий и низкий риск смерти, II группа – умеренный риск смерти, III группа – высокий и очень высокий риск смерти.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Распределение обследованных лиц по риску смерти: I группа – 15 человек (44,4%), II группа – 16 (47%), III – 3 человека (8,8%). Предтестовая вероятность ЛЭ по шкале Geneva для I группы: низкая вероятность у 4 пациентов (11,7%), умеренная у 10 (29,4%), высокая у 1 (2,9%). Для II группы: низкая вероятность – 6 (17,6%), умеренная – 9 (26,4%). Для III группы: умеренная – 3 пациента (8,8%). По правилу Wells для I группы: низкий риск у 3 (8,8%), промежуточный у 12 (35,3%). Для II группы: промежуточный – у 15 человек (44,1%), высокий – у 1 (2,9%). Для III группы обследованных: у 3 пациентов (8,8%) промежуточный риск вероятности ЛЭ. Прогнозируемая максимальная летальность – 2 человека (5,8%). По группам: I – до 1 (3,5% от данной группы), II – 1 человек (7%), III группа – до 1 (10%). Фактическая внутрибольничная летальность – 9 человек (26%). Летальность по группам: I – 1 (6,6%), II – 7 (43,7%), III – 1 (33,3%).

ВЫВОД: В каждой группе у большинства пациентов риск вероятности ЛЭ промежуточный; фактическая летальность превысила ожидаемую (26% вместо 5,8%), что свидетельствует о недостаточности отдельного использования данных шкал для прогнозирования смертельного исхода у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Карпов Р.С. Факторы, определяющие летальный исход у пациентов с острой тромбоэмболией легочной артерии / Легочная гипертензия: сб.тезисов III Всероссийского конгресса. - Москва, 2015. – С.47.

2. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии от 2014 г. – Российский кардиологический журнал 2015, 8 (124): 67-110.

3. Шишкевич А.Н. Эндоваскулярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии / автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО "Военно-медицинская академия". Санкт-Петербург, 2006.

4. Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К., Шишкевич А.Н. Флотирующие флеботромбозы нижних конечностей – современные подходы к хирургическому лечению / Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014. Т. 173. № 4. С. 111-115.

Код для цитирования: Скопировать