IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Состояние здоровья пожилых людей является необходимым условием благополучия общества. С возрастом у пожилых людей происходят значительные перестройки организма и снижение функциональных возможностей организма [1, 3]. Известно, что адаптационные возможности организма в значительной мере определяются состоянием сердечно-сосудистой системы и регулирующих их компонентов. Опубликованные ранее исследования регуляции сердечного ритма свидетельствуют о снижении вегетативного тонуса и преобладании симпато-адреналовых влияний на регуляцию сердечного ритма у пожилых людей [2, 5]. Согласно исследований Н.А. Черемных, О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, стабилизация ритма сердца может рассматриваться как одно из выраженных возрастных изменений функции стареющего сердца и отражать лабильность синусового узла, происходящую вследствие склеротических изменений в миокарде или функциональных перестроек в организме [2].

Целью нашей работы явилось изучение особенностей спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма у женщин пожилого возраста при проведении модифицированной пассивной ортостатической пробы.

Материалы и методы. Всего обследовано 100 женщин в возрасте 55–84 лет, постоянно проживающих на севере Архангельской области. Критериями исключения являлись: наличие выраженной патологии нервной и сердечно-сосудистой систем, недавно перенесенные острые заболевания. Среди обследованных женщин наличие того или иного заболевания отмечали 74 человека, частота встречаемости патологии сердечно-сосудистой системы составила 66 %, лекарственную терапию принимали 59 человек.

В настоящее время для оценки состояния вегетативной регуляции ритма и его регулирующих компонентов широко используется анализ вариабельности сердечного ритма в качестве степени оценки адаптационно-приспособительных механизмов [4]. Среди функциональных проб для оценки реактивности вегетативной нервной системы широкое распространение получило проведение активного ортостаза. Однако у пожилых людей использование данной пробы зачастую ограничено в связи с ограничением подвижности. Поэтому нами было предложено проведение модифицированной пассивной ортостатической пробы у лиц данной возрастной категории. Оценка фоновых показателей ВРС проводилась в положении лежа, ее длительность составила 5 мин. После 10 мин. адаптации обследуемых в горизонтальном положении поднимали головной конец поворотного стола на 45°. Регистрация показателей ВРС осуществлялась в течение 15 мин с выделением трех 5-минутных участков.

Состояние вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма осуществляли методом вариационной ритмокардиографии с использованием прибора для комплексного исследования вегетативной нервной системы ВНС-Спектр. Проводилась оценка показателей спектрального анализа ВРС в диапазонах HF (0,4-0,15 Гц), LF (0,15-0,04 ГЦ), VLF (0,04-0,015 Гц), определяли общую мощность спектра (TP, мс²), баланс симпатических и парасимпатических влияний (LF/HF), относительную мощность очень низкочастотных колебаний (VLF, %), относительную мощность низкочастотных колебаний (LF, %), относительную мощность высокочастотных колебаний (HF, %).

Результаты и обсуждение

Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма позволил выявить диапазоны частот, которые отражали активность различных уровней регуляции при проведении модифицированной пассивной ортостатической пробы.

Таблица

Показатели ВРС при ортопробе у пожилых женщин

Показатель	Фон	1-5 мин.	6-10 мин.	11-15 мин.	Р
TP, мс2	2138,00 (789,53-5282,58)	2693,60 (1132,50-5207,25)	1971,00 (936,00-5164,89)	2256,00 (839,06-4389,70)	0,536
LF/HF	0,55 (0,42-0,81)	0,55 (0,42-0,77)	0,54 (0,40-0,85)	0,55 (0,30-0,85)	0,494
VLF, %	21,81 (15,4-42,51)	28,20 (17,10-43,97)	28,28 (15,90-46,57)	28,10 (16,00-47,30)	0,415
LF, %	25,30 (20,02-30,01)	24,53 (17,98-30,18)	24,20 (19,00-27,80)	23,95 (18,78-29,50)	0,171
HF, %	48,09 (32,93-57,74)	45,12 (34,04-54,55)	46,48 (31,90-57,60)	46,40 (28,30- 55,60)	0,891

Оценка изменений общей мощности спектра в динамике ортопробы позволила констатировать разнонаправленные изменения. Так в течение первых 5 минут ортопробы, по сравнению со значениями фона, отмечалось его возрастание на 23,4 %, с последующим снижением на 19,9 % и 21 % в течение 2 и 3 этапов ортопробы, что может свидетельствовать об активации блуждающего нерва на первом этапе ортопробы с последующей активацией симпатических влияний на сердечный ритм на втором и третьем этапах.

Анализ мощности отдельных компонентов спектра вариабельности сердечного ритма не выявили статистически значимых изменений, однако в сравнении с фоновыми значениями на каждом этапе ортопробы HF снижается на 6,2, 3,3 и 3,5 %; LF снижается на 3,0 4,3 и 5,3 %; а вклад VLF возрастает на 29,9, 29,6 и 28,8 % соответственно. Данные изменения могут рассматриваться как некоторое снижение активности автономного уровня регуляции сердечного ритма с возрастанием вклада очень низкочастотного компонента, отражающего влияние симпато-адреналовой системы с преимущественно гуморально-метаболическим и эрготропным влиянием на ритм сердца у пожилых женщин во время проведения модифицированной пассивной ортостатической пробы. Стоит заметить, что во время проведения пассивной ортостатической пробы сохранялась высокая доля парасимпатического вклада в регуляцию ритма сердца, что могло являться результатом приема медикаментозной терапии значительной частью обследуемых пожилых женщин.

Таким образом, анализ спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма в динамике модифицированной пассивной ортостатической пробы у пожилых женщин позволил констатировать низкий уровень реактивности вегетативной нервной системы на физическую нагрузку. Это может быть связано: с возрастными изменениями, приемом лекарственных препаратов, недостаточной интенсивностью воздействия модифицированной ортопробы. Что в свою очередь свидетельствует о необходимости дальнего улучшения методических подходов при проведении функциональных проб с целью оценки реактивности вегетативной нервной системы у лиц пожилого возраста.

Литература

1. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний /Р.М. Баевский, А.П. Берсенева – М.: Медицина, 1997. – 236 c.

2. Коркушко О.В., Писарук А.В., Христофорова А.М., Луцик М.Ю. Связь нарушений сердечного ритма с вегетативными влияниями на сердце у больных ХИБС пожилого возраста. Проблемы старения и долголетия. – 1998. – № 2. – С. 140—144.

3. Мелькова Л.А., Федотов Д.М. Состояние вегетативной регуляции ритма сердца при пассивном ортостазе у женщин пожилого и старческого возраста // Вестник Северного (Арктического) Федерального университета имени М.В. Ломоносова. Серия: Медико-биологические науки. 2015. № 2. С. 44-52.

4. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. - Иваново: Ивановская государственная медицинская академия 2002. – 290 с.

5. Писарук А.В. Количественная оценка эффективности барорефлекторной регуляции сердечного ритма при старении // Проблемы старения и долголетия. – 1998. – № 2. – C. 108-112.

Код для цитирования: Скопировать