СТРЕСС ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ - Студенческий научный форум

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

СТРЕСС ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Кадаев И.Ф. 1, Турумтаева Л.З. 1
1Башкирский Государственный Медицинский Университет
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Аннотация.

Учение о стресс-язвах желудка и двенадцатиперстной кишки было заложено еще Гансом Селье. В истории науки проводилось множество исследований по поводу стрессовых язв. Возникновение стрессовых язв после тяжелой ЧМТ вероятно обусловлено изменением работы гипоталамо-гипофизарной системы. Было показано, что большинство гормонов обладают непосредственным эпителиотропным действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспериментально вызванные патологические процессы в гипоталамусе приводили к тяжелым органическим поражениям в желудочно-кишечном тракте - возникали эрозии, геморрагии, увеличивалось количество желудочного сока, соляной кислоты и пепсина в нем. В хроническом эксперименте на собаках с вживленными электродами было показано, что раздражение и повреждение гипоталамической области ведет к образованию язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель и задачи.

Оценить состояние ЖКТ у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы.

25 пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Из которых 15 – основная группа, в которой профилактика язв осуществлялась с применением способа, и контрольная группа, в которой лечение проводилось традиционным методом.

Методы исследования. Нами оценены результаты лечения основной и контрольной групп с использованием гибкой эндоскопии, морфометрии и бактериологического исследования.

Результаты и их обсуждение.

Нами проанализированы особенности развития повреждений слизистой ЖКТ, а так же возможности профилактики и лечения синдрома острого повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При проведении фиброгастродуоденоскопии у 7 (4,5%) больных основной и контрольной группы была выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Для оценки состояния слизистой желудка при ее защитных и язвообразующих факторов, нами проведено морфологическое исследование биоптатов в 1-3 сутки пребывания в ОРИТ: для обнаружения хеликобактериоза пользовались гистологическим методом у 15 больных (7 основная группа и 8 контрольная). Степень бактериальной обсемененности определяли по числу бактерий в поле зрения: 0 - бактерии в биоптате отсутствуют, I - слабая степень (до 20 бактерий в поле зрения), II - умеренная степень (до 50 бактерий в поле зрения), III - выраженная степень (более 50 бактерий в поле зрения).

Полуколичественной оценке подвергались изменения, которые важны для выражения тяжести гастрита. К таким изменениям мы отнесли воспаление, атрофию, активность, кишечную метаплазию и обсеменение НР. 0 баллов - отсутствие признака, 1 балл - слабое проявление, 2 балла - умеренное проявление, 3 балла - сильное проявление признака. В итоге по каждому признаку вычисляли среднее значение (Таблицы 1-3).

Таблица 1

Морфологическая характеристика НР - ассоциированного гастрита в контрольной группе

Признак

Тело желудка

Пилороантральный отдел

Воспаление

1,8

2

Активность

1,4

1,5

Атрофия

1,7

1,5

Метаплазия

2,5

2,7

Обсемененность НР

0,3

0,9

Таблица 2

Морфологическая характеристика НР - ассоциированного гастрита в основной группе:

Признак

Тело желудка

Пилороантральный отдел

Воспаление

2

2,6

Активность

1,4

2

Атрофия

0,8

1

Метаплазия

0,8

0,9

Обсемененность НР

1,5

1,7

Кроме того, проводилось морфометрическое исследование гастродуоденобиоптатов. Установлено, что толщина слизистой оболочки желудка во всех группах была больше в теле желудка (в основной группе -1104,747,2мкм, в контрольной, соответственно –978,318,0), чем в антральном отделе (в основной группе - 101545,4 мкм, контрольной – 965,531,2). Количество межэпителиальных лимфоцитов в теле желудка в среднем было в 2 раза меньше (в основной группе 5,350,55%, в контрольной группе – 6,870,12), чем в пилороантральном отделе (в основной группе - 11,971,94%, в контрольной группе – 12,481,80). В то же время глубина желудочных ямок больше в антральном отделе (в основной группе 253,814,9мкм, в контрольной – 225,54,7), чем в теле желудка (в основной соответственно - 197,612,4мкм, в основной – 190,314,7). Высота эпителия в теле желудка (в основной группе 20,41,03мкм, контрольной – 24,13,0), обсемененность НР (в основной группе - 0,90,1, контрольной группе – 0,60,1) и плотность воспалительного инфильтрата (в основной группе - 14,861,3%, в контрольной – 11,80,87), существенно не отличались от таковых в антральном отделе (соответственно в основной группе 21,51,9мкм, 1,00,2 и 15,431,35%, в контрольной группе 24,22,4, 1,00,1 и 15,171,41). Объем желез в теле желудка (в основной группе 0,650,03, в контрольной группе – 0,670,03) был в два раза больше, чем в антральном отделе (в основной группе -0,30,03, в контрольной группе 0,330,03) (Таблица 3).

Таблица 3

Морфометрическая характеристика хеликобактер – ассоциированного гастрита тела желудка в разных клинических группах

Критерий

Основная группа, n=7

Контрольная группа, n=8

1

2

3

1

2

3

Толщина желудка, мкм

1104,347,2*

978,3±18,0*

Количество МЭЛ в фовеолярном эпителии, %

5,350,55*

6,87±0,12*

Глубина ямок, мкм

197,612,4

190,3±14,7

Длина желез, мкм

907,047,8*

804,0±40,1*

Высота эпителия, мкм

20,41,03

24,1±3,0

Обсемененность НР, баллы

0,90,1*

0,6±0,1*

Плотность воспалительного инфильтрата,%

14,861,30*

11,80±0,87*

Объем желез в 1 куб. мм

0,650,03

0,67±0,03

*- р

Просмотров работы: 426