IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Аннотация.

Учение о стресс-язвах желудка и двенадцатиперстной кишки было заложено еще Гансом Селье. В истории науки проводилось множество исследований по поводу стрессовых язв. Возникновение стрессовых язв после тяжелой ЧМТ вероятно обусловлено изменением работы гипоталамо-гипофизарной системы. Было показано, что большинство гормонов обладают непосредственным эпителиотропным действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспериментально вызванные патологические процессы в гипоталамусе приводили к тяжелым органическим поражениям в желудочно-кишечном тракте - возникали эрозии, геморрагии, увеличивалось количество желудочного сока, соляной кислоты и пепсина в нем. В хроническом эксперименте на собаках с вживленными электродами было показано, что раздражение и повреждение гипоталамической области ведет к образованию язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель и задачи.

Оценить состояние ЖКТ у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы.

25 пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Из которых 15 – основная группа, в которой профилактика язв осуществлялась с применением способа, и контрольная группа, в которой лечение проводилось традиционным методом.

Методы исследования. Нами оценены результаты лечения основной и контрольной групп с использованием гибкой эндоскопии, морфометрии и бактериологического исследования.

Результаты и их обсуждение.

Нами проанализированы особенности развития повреждений слизистой ЖКТ, а так же возможности профилактики и лечения синдрома острого повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При проведении фиброгастродуоденоскопии у 7 (4,5%) больных основной и контрольной группы была выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Для оценки состояния слизистой желудка при ее защитных и язвообразующих факторов, нами проведено морфологическое исследование биоптатов в 1-3 сутки пребывания в ОРИТ: для обнаружения хеликобактериоза пользовались гистологическим методом у 15 больных (7 основная группа и 8 контрольная). Степень бактериальной обсемененности определяли по числу бактерий в поле зрения: 0 - бактерии в биоптате отсутствуют, I - слабая степень (до 20 бактерий в поле зрения), II - умеренная степень (до 50 бактерий в поле зрения), III - выраженная степень (более 50 бактерий в поле зрения).

Полуколичественной оценке подвергались изменения, которые важны для выражения тяжести гастрита. К таким изменениям мы отнесли воспаление, атрофию, активность, кишечную метаплазию и обсеменение НР. 0 баллов - отсутствие признака, 1 балл - слабое проявление, 2 балла - умеренное проявление, 3 балла - сильное проявление признака. В итоге по каждому признаку вычисляли среднее значение (Таблицы 1-3).

Таблица 1

Морфологическая характеристика НР - ассоциированного гастрита в контрольной группе

Признак	Тело желудка	Пилороантральный отдел
Воспаление	1,8	2
Активность	1,4	1,5
Атрофия	1,7	1,5
Метаплазия	2,5	2,7
Обсемененность НР	0,3	0,9

Таблица 2

Морфологическая характеристика НР - ассоциированного гастрита в основной группе:

Признак	Тело желудка	Пилороантральный отдел
Воспаление	2	2,6
Активность	1,4	2
Атрофия	0,8	1
Метаплазия	0,8	0,9
Обсемененность НР	1,5	1,7

Кроме того, проводилось морфометрическое исследование гастродуоденобиоптатов. Установлено, что толщина слизистой оболочки желудка во всех группах была больше в теле желудка (в основной группе -1104,747,2мкм, в контрольной, соответственно –978,318,0), чем в антральном отделе (в основной группе - 101545,4 мкм, контрольной – 965,531,2). Количество межэпителиальных лимфоцитов в теле желудка в среднем было в 2 раза меньше (в основной группе 5,350,55%, в контрольной группе – 6,870,12), чем в пилороантральном отделе (в основной группе - 11,971,94%, в контрольной группе – 12,481,80). В то же время глубина желудочных ямок больше в антральном отделе (в основной группе 253,814,9мкм, в контрольной – 225,54,7), чем в теле желудка (в основной соответственно - 197,612,4мкм, в основной – 190,314,7). Высота эпителия в теле желудка (в основной группе 20,41,03мкм, контрольной – 24,13,0), обсемененность НР (в основной группе - 0,90,1, контрольной группе – 0,60,1) и плотность воспалительного инфильтрата (в основной группе - 14,861,3%, в контрольной – 11,80,87), существенно не отличались от таковых в антральном отделе (соответственно в основной группе 21,51,9мкм, 1,00,2 и 15,431,35%, в контрольной группе 24,22,4, 1,00,1 и 15,171,41). Объем желез в теле желудка (в основной группе 0,650,03, в контрольной группе – 0,670,03) был в два раза больше, чем в антральном отделе (в основной группе -0,30,03, в контрольной группе 0,330,03) (Таблица 3).

Таблица 3

Морфометрическая характеристика хеликобактер – ассоциированного гастрита тела желудка в разных клинических группах

Критерий	Основная группа, n=7	Контрольная группа, n=8
1	2	3
1	2	3
Толщина желудка, мкм	1104,347,2*	978,3±18,0*
Количество МЭЛ в фовеолярном эпителии, %	5,350,55*	6,87±0,12*
Глубина ямок, мкм	197,612,4	190,3±14,7
Длина желез, мкм	907,047,8*	804,0±40,1*
Высота эпителия, мкм	20,41,03	24,1±3,0
Обсемененность НР, баллы	0,90,1*	0,6±0,1*
Плотность воспалительного инфильтрата,%	14,861,30*	11,80±0,87*
Объем желез в 1 куб. мм	0,650,03	0,67±0,03

*- р

Код для цитирования: Скопировать