IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование и лечение 259 больных с сочетанной травмой в условиях ортопедо-травматологического стационара городской клинической больницы №13. В зависимости от характера диагностических и лечебных мероприятий больные разделены на 2 группы:

– в I (основную) вошли 135 пациентов, у которых диагностика и лечение сочетанной травмы (СТ) проводилась по разработанному нами алгоритму, лечение – с использованием разработанных способов в 2013-2017 гг;

– во II (контрольную) – 124 человек, обследование которых осуществлялось по общепринятой методике, лечение – традиционными способами в 1995-2000гг.

Распределение пациентов по возрасту и полу отражено в табл. 1 и рис. 1.

Таблица 1

Возрастной состав исследуемого контингента (n=208)

Лет	Основная группа, n=135						Контрольная группа, n=124
	Мужчины		Женщины			Мужчины				Женщины
	Абс.	%	Абс	%	Аб.			%	Абс		%
1	2	3	4	5	6			7	8		9
15-19	5	5	1	2,6	4			4,5	1		2,8
20-29	15	15,5	6	15,8	13			14,6	5		14,3
30-39	16	16,6	5	13,1	15			16,8	6		17,2
1	2	3	4	5	6			7	8		9
40-49	27	27,8	9	23,7	26			29,3	8		22,8
50-59	16	16,6	6	15,8	15			16,8	6		17,2
60-69	11	11,3	7	18,5	10			11,3	6		17,2
Свыше 70	7	7,2	4	10,5	6			6,7	3		8,5
Всего	97	100	38	100	89			100	35		100

Рис.1. Распределение больных основной и контрольной групп по возрасту и полу

В таблице 2 приводятся данные о социальном положении больных в двух группах. Полученные результаты показали, что более половины обследованных заняты в производстве (138-53,3%).

Таблица 2

Социальный состав наблюдаемых больных (n=259)

Социальное положение	Основная группа, n=135			Контрольная группа, n=124
	Кол-во	%	Кол-во		%
1	2	3	4		5
Рабочие промышленности	76	56,4	62		50
1	2	3	4		5
Служащие	28	20,7	27		21,8
Учащиеся	18	13,3	18		14,5
Домохозяйки	13	9,6	17		13,7
Итого	135	100	124		100

В зависимости от времени поступления в течении суток в стационар больные распределились следующим образом (таблица 3).

Таблица 3

Зависимость поступления больных от времени суток

Время	Основная группа, n=135			Контрольная группа, n=124
	Кол-во больных	%	Кол-во больных		%
8-16ч.	40	29,6	36		29
16-24ч.	61	45,2	55		44,3
24-8ч	34	25,2	33		26,7
Всего	135	100	124		100

Из представленной таблица видно, что основная масса больных с сочетанной травмой – 116 человек (44,8%) – поступала в вечернее время суток.

Возраст больных колебался от 16 до 83 лет, средний возраст составил 34,2±5,3 года, т.е. большинство больных было трудоспособного возраста.

Мужчин было 186 (71,8%), женщин – 73 (28,2%).

Причинами СП чаще всего являлись дорожно-транспортные происшествия (38,2%), падения с высоты (24,8%), травму в быту (29,6). Незначительный процент (7,4%) составляют больные, пострадавшие на производстве (Рис.2). В этой связи необходимо отметить увеличение частоты дорожно-транспортных происшествий как причины СП и снижение количества производственных травм. Среди женщин трудоспособного возраста падение с высоты занимает одно из ведущих причин СП. В состоянии алкогольного опьянения в стационар поступили 94 человека (36,3%).

При распределении больных о сочетаемости повреждений по анатомо-физиологическим системам и степени тяжести пользовались классификацией Н.Н.Загороднего и соавт. (2000г.). Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Распределение больных по характеру повреждений

Сочетания повреждений	Основная группа		Контрольная группа
	Абс	%	Абс	%
1-я группа	48	35,5	43	34,7
2-я группа	44	32,7	41	33,1
3-я группа	43	31,8	40	32,2
Всего	135	100	124	100

1-я группа – «голова-грудь-живот-таз-конечности». При минимальной тяжести каждой из систем AIS=1/ISS будет равняться 5, однако по мнению авторов, наиболее вероятным количество баллов при таком сочетанном повреждении вследствие травмы с высокой кинетической энергией ISS будет равным более 20.

2-я группа – повреждения «голова-конечности-таз». Степень тяжести по ISS может достигать 7 балов и более.

3-я группа – «множественные переломы». ISS от 18 балов и более.

Виды повреждений органов брюшной полости представлены в таблице 5.

Таблица 5

Распределение больных основной и контрольной группы по характеру повреждений органов брюшной полости

Поврежденный орган	Основная группа, n=135		Контрольная группа, n=124
	Абс	%	Абс	%
Селезенка	6	4,4	7	5,6
Печень	7	5,2	6	4,8
Тонкий кишечник	4	2,9	3	2,4
Брыжейка тонкого кишечника	2	1,5	1	0,8
Толстый кишечник	2	1,5	2	1,6
Желчный пузырь	1	0,7	2	1,6
Почки	3	2,2	2	1,6
Мочевой пузырь	2	1,5	2	1,6
Забрюшинная гематома	9	6,6	10	8,1

Всего проведено 52 вмешательств. В том числе 5 спленэктомий, у 5-ти больных произведено ушивание селезенки, у 3 имплантация селезенки в большой сальник. У 2 ограничились дренированием брюшной полости.

У 13 больных были произведены операции на печени, из них у 12 были наложены швы, у 1-го дренирование брюшной полости.

Операции на тонком кишечнике были произведены в 7 случаях, из них резекций - 2, наложение швов - 3, выведение стомы - 2.

Повреждение брыжейки тонкой кишки в 3 случаях, резекций выполнено 2 и наложение швов в 1 случае.

Повреждения толстой кишки - 4, 3 колостомы и в 1 случае наложение швов.

Желчный пузырь повреждался в 3-х случаях, были выполнены холецистэктомин.

Мочевой пузырь повреждался 4 раза, были наложены цистостомы.

При забрюшинных гематомах у 19 больных произведено дренирование и при повреждениях почек произведена 3 нефрэктомия и 2 раза наложение швов.

Во время операции было выполнено 18 реинфузий крови, всего перелито 26 литров крови.

Таким образом анализ показывает, что преобладают пострадавшие с бытовой травмой, затем с кататравмой и автодорожной.

Травмируются преимущественно лица от 20 до 40 лет.

По характеру преобладают повреждения передней брюшной стенки и забрюшинные гематомы.

При сочетанных повреждениях преобладают повреждения грудной клетки.

Нами изучены сроки лечения больных основной и контрольной группы (таблица 6).

Больные c СТ в основной группе лечились в среднем 17,5±1,5 дня, в то время как в контрольной группе сроки лечения составили 22,3±1,7 дня.

Сроки лечения в отделении больных после СТ в основной группе были 22,3±1,4 дня, в контрольной – 36,2±2,5 дней.

Таблица 6

Продолжительность лечения больных основной и контрольной групп (сутки)

Уровень поражения	Основная группа, n=130	Контрольная группа, n=124
Бедро	17,5±1,5	32,3±1,7
Кисть	22,3±1,4	26,2±2,5
Предплечье	26,3±2,1	29,7±4,6
Плечо	37,8±2,7	49,8±2,7

Длительность лечения после СТ включающий переломы предплечья составила 26,3±2,1 в основной группе, в контрольной – 29,7±4,6.

Наиболее длительными сроки лечения были у пациентов с повреждением плеча: в контрольной группе – 49,8±2,7 дней, в основной группе значительно меньше – 37,8±2,7 дня.

Таким образом, анализ ближайших результатов лечения СТ, показал обоснованность применения разработанного комплекса лечения.

Использованная литература:

1. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ/ Галимов О.В., Ипполитов Г.Н., Нуртдинов М.А., Низамутдинов Р.Ф., Гарифуллина Л.И., Хабибуллин М.Ф., Файзуллин А.А., Туйсин С.Р., Рахимкулов А.С./В сборнике: НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2002 Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан. Редактор: В. М. Тимербулатов. 2002. С. 52-55

2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ. Галимов О.В., Ипполитов Г.И., Нуртдинов М.А., Низамутдинов Р.Ф., Туйсин С.Р., Рахимкулов А.С., Файзуллин А.А., Гарифуллина Л.И., Хабибуллин М.Ф.. В сборнике: НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2002 Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан. Редактор: В. М. Тимербулатов. 2002. С. 55-56

3. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ. Ипполитов Т.Н., Нуртдинов М.А., Файзуллин А.А., Низамутдинов Р.Ф. Здравоохранение Башкортостана. 2003. № 5. С. 145

Код для цитирования: Скопировать