АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ - Студенческий научный форум

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ

Турумтаева Л.З. 1, Кадаев И.Ф. 1
1Башкирский Государственный Медицинский Университет
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Для решения поставленных задач было проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование и лечение 259 больных с сочетанной травмой в условиях ортопедо-травматологического стационара городской клинической больницы №13. В зависимости от характера диагностических и лечебных мероприятий больные разделены на 2 группы:

– в I (основную) вошли 135 пациентов, у которых диагностика и лечение сочетанной травмы (СТ) проводилась по разработанному нами алгоритму, лечение – с использованием разработанных способов в 2013-2017 гг;

– во II (контрольную) – 124 человек, обследование которых осуществлялось по общепринятой методике, лечение – традиционными способами в 1995-2000гг.

Распределение пациентов по возрасту и полу отражено в табл. 1 и рис. 1.

Таблица 1

Возрастной состав исследуемого контингента (n=208)

Лет

Основная группа, n=135

Контрольная группа, n=124

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс

%

Аб.

%

Абс

%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

15-19

5

5

1

2,6

4

4,5

1

2,8

20-29

15

15,5

6

15,8

13

14,6

5

14,3

30-39

16

16,6

5

13,1

15

16,8

6

17,2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

40-49

27

27,8

9

23,7

26

29,3

8

22,8

50-59

16

16,6

6

15,8

15

16,8

6

17,2

60-69

11

11,3

7

18,5

10

11,3

6

17,2

Свыше 70

7

7,2

4

10,5

6

6,7

3

8,5

Всего

97

100

38

100

89

100

35

100

Рис.1. Распределение больных основной и контрольной групп по возрасту и полу

В таблице 2 приводятся данные о социальном положении больных в двух группах. Полученные результаты показали, что более половины обследованных заняты в производстве (138-53,3%).

Таблица 2

Социальный состав наблюдаемых больных (n=259)

Социальное положение

Основная группа, n=135

Контрольная группа, n=124

Кол-во

%

Кол-во

%

1

2

3

4

5

Рабочие промышленности

76

56,4

62

50

1

2

3

4

5

Служащие

28

20,7

27

21,8

Учащиеся

18

13,3

18

14,5

Домохозяйки

13

9,6

17

13,7

Итого

135

100

124

100

В зависимости от времени поступления в течении суток в стационар больные распределились следующим образом (таблица 3).

Таблица 3

Зависимость поступления больных от времени суток

Время

Основная группа, n=135

Контрольная группа, n=124

Кол-во больных

%

Кол-во больных

%

8-16ч.

40

29,6

36

29

16-24ч.

61

45,2

55

44,3

24-8ч

34

25,2

33

26,7

Всего

135

100

124

100

Из представленной таблица видно, что основная масса больных с сочетанной травмой – 116 человек (44,8%) – поступала в вечернее время суток.

Возраст больных колебался от 16 до 83 лет, средний возраст составил 34,2±5,3 года, т.е. большинство больных было трудоспособного возраста.

Мужчин было 186 (71,8%), женщин – 73 (28,2%).

Причинами СП чаще всего являлись дорожно-транспортные происшествия (38,2%), падения с высоты (24,8%), травму в быту (29,6). Незначительный процент (7,4%) составляют больные, пострадавшие на производстве (Рис.2). В этой связи необходимо отметить увеличение частоты дорожно-транспортных происшествий как причины СП и снижение количества производственных травм. Среди женщин трудоспособного возраста падение с высоты занимает одно из ведущих причин СП. В состоянии алкогольного опьянения в стационар поступили 94 человека (36,3%).

При распределении больных о сочетаемости повреждений по анатомо-физиологическим системам и степени тяжести пользовались классификацией Н.Н.Загороднего и соавт. (2000г.). Результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Распределение больных по характеру повреждений

Сочетания повреждений

Основная группа

Контрольная группа

Абс

%

Абс

%

1-я группа

48

35,5

43

34,7

2-я группа

44

32,7

41

33,1

3-я группа

43

31,8

40

32,2

Всего

135

100

124

100

1-я группа – «голова-грудь-живот-таз-конечности». При минимальной тяжести каждой из систем AIS=1/ISS будет равняться 5, однако по мнению авторов, наиболее вероятным количество баллов при таком сочетанном повреждении вследствие травмы с высокой кинетической энергией ISS будет равным более 20.

2-я группа – повреждения «голова-конечности-таз». Степень тяжести по ISS может достигать 7 балов и более.

3-я группа – «множественные переломы». ISS от 18 балов и более.

Виды повреждений органов брюшной полости представлены в таблице 5.

Таблица 5

Распределение больных основной и контрольной группы по характеру повреждений органов брюшной полости

Поврежденный орган

Основная группа, n=135

Контрольная группа, n=124

Абс

%

Абс

%

Селезенка

6

4,4

7

5,6

Печень

7

5,2

6

4,8

Тонкий кишечник

4

2,9

3

2,4

Брыжейка тонкого кишечника

2

1,5

1

0,8

Толстый кишечник

2

1,5

2

1,6

Желчный пузырь

1

0,7

2

1,6

Почки

3

2,2

2

1,6

Мочевой пузырь

2

1,5

2

1,6

Забрюшинная гематома

9

6,6

10

8,1

Всего проведено 52 вмешательств. В том числе 5 спленэктомий, у 5-ти больных произведено ушивание селезенки, у 3 имплантация селезенки в большой сальник. У 2 ограничились дренированием брюшной полости.

У 13 больных были произведены операции на печени, из них у 12 были наложены швы, у 1-го дренирование брюшной полости.

Операции на тонком кишечнике были произведены в 7 случаях, из них резекций - 2, наложение швов - 3, выведение стомы - 2.

Повреждение брыжейки тонкой кишки в 3 случаях, резекций выполнено 2 и наложение швов в 1 случае.

Повреждения толстой кишки - 4, 3 колостомы и в 1 случае наложение швов.

Желчный пузырь повреждался в 3-х случаях, были выполнены холецистэктомин.

Мочевой пузырь повреждался 4 раза, были наложены цистостомы.

При забрюшинных гематомах у 19 больных произведено дренирование и при повреждениях почек произведена 3 нефрэктомия и 2 раза наложение швов.

Во время операции было выполнено 18 реинфузий крови, всего перелито 26 литров крови.

Таким образом анализ показывает, что преобладают пострадавшие с бытовой травмой, затем с кататравмой и автодорожной.

Травмируются преимущественно лица от 20 до 40 лет.

По характеру преобладают повреждения передней брюшной стенки и забрюшинные гематомы.

При сочетанных повреждениях преобладают повреждения грудной клетки.

Нами изучены сроки лечения больных основной и контрольной группы (таблица 6).

Больные c СТ в основной группе лечились в среднем 17,5±1,5 дня, в то время как в контрольной группе сроки лечения составили 22,3±1,7 дня.

Сроки лечения в отделении больных после СТ в основной группе были 22,3±1,4 дня, в контрольной – 36,2±2,5 дней.

Таблица 6

Продолжительность лечения больных основной и контрольной групп (сутки)

Уровень поражения

Основная группа, n=130

Контрольная группа, n=124

Бедро

17,5±1,5

32,3±1,7

Кисть

22,3±1,4

26,2±2,5

Предплечье

26,3±2,1

29,7±4,6

Плечо

37,8±2,7

49,8±2,7

Длительность лечения после СТ включающий переломы предплечья составила 26,3±2,1 в основной группе, в контрольной – 29,7±4,6.

Наиболее длительными сроки лечения были у пациентов с повреждением плеча: в контрольной группе – 49,8±2,7 дней, в основной группе значительно меньше – 37,8±2,7 дня.

Таким образом, анализ ближайших результатов лечения СТ, показал обоснованность применения разработанного комплекса лечения.

Использованная литература:

  1. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ/ Галимов О.В., Ипполитов Г.Н., Нуртдинов М.А., Низамутдинов Р.Ф., Гарифуллина Л.И., Хабибуллин М.Ф., Файзуллин А.А., Туйсин С.Р., Рахимкулов А.С./В сборнике: НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2002 Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан. Редактор: В. М. Тимербулатов. 2002. С. 52-55

  2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ПРИЕМНОГО ОТДЕЛЕНИЯ. Галимов О.В., Ипполитов Г.И., Нуртдинов М.А., Низамутдинов Р.Ф., Туйсин С.Р., Рахимкулов А.С., Файзуллин А.А., Гарифуллина Л.И., Хабибуллин М.Ф.. В сборнике: НАУЧНЫЙ ПРОРЫВ-2002 Сборник научных трудов конференции ученых Республики Башкортостан. Редактор: В. М. Тимербулатов. 2002. С. 55-56

  3. ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ. Ипполитов Т.Н., Нуртдинов М.А., Файзуллин А.А., Низамутдинов Р.Ф. Здравоохранение Башкортостана. 2003. № 5. С. 145

Просмотров работы: 439