IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Частота рождения детей с врожденной патологией сердца в России, как и во всем мире, остается высокой – до 1% новорожденных. Своевременное выявление аномалий сердца и определение лечебной тактики - важнейшее направление детской кардиологии. В решении сложных задач топической диагностики патологии сердца и сосудов у детей особую роль играют детские консультативно - диагностические центры. Это государственные медицинские учреждения для оказания детям высококвалифицированной консультативной помощи на догоспитальном этапе. В учреждениях такого типа возможно проведение новейших неинвазивных и малоинвазивных исследований при разнообразной патологии сердечно - сосудистой системы.Эхокардиографический кабинет входит в состав отделения функциональной диагностики, в котором в ежегодно проводится множество исследований.

Комплексное эхокардиографическое исследование проводилось у 5715 пациентов в возрасте от 1.5 мес. до 17 лет.Среди причин направления пациентов на эхокардиографическое исследование установлены следующие (в порядке убывания):1)шум в сердце;2)изменения на ЭКГ;4)нарушение ритма и сердцебиения;5)изменение АД;6)головокружение, обмороки, одышка;7)кардиалгии;8)ВПС, выявленный ранее или после оперативного вмешательства;9)перенесенная ревматическая атака; 10)снижение толерантности к физической нагрузке; 11)генетические синдромы;

Исследование выполняли на ультразвуковом медицинском сканере. Использовали режимы В- и М-, спектральную доплеровскою эхокардиографию, цветовое картирование кровотока в общепринятых проекциях сердца. Оценивали положение сердца и ориентацию ее верхушки, анатомические характеристики всех отделов(предсердий, желудочков, магистральных сосудов, их величины и их взаимоотношения, состояние атриовентрикулярных и полулунных клапанов (дисплазия, стеноз, недостаточность), целостность перегородки сердца (давление в полостях, ударный и сердечный выбросы, диастолическую и глобальную функции желудочков). Объем исследования у конкретного пациента зависит от выявленных структурных отклонений.

Преобладали пациенты с «функциональными изменениями сердечно - сосудистой системы» (около 87% абс.число- 4972) – это в основном малые аномалии развития сердца , не приводящие к существенным нарушениям внутрисердечной гемодинамики. Однако считается, что они могут быть маркерами дисплазии соединительной ткани и нередко комбинируют с нарушениями ритма сердца, а значит, требуют особого внимания [2]. На ультразвуковое исследование данная категория пациентов попадает после осмотра педиатра или кардиолога, которые выявляют у них признаки, характерные для вегетососудистой дистонии, систолический шум над областью сердца, зарегистрированные на ЭКГ изменения. В наблюдениях в основном были представлены малые аномалии: эктопическое крепление хорд митрального или трикуспидального клапана(около 87%), ПМК (около 11%), пролабирующая Евстахиева заслонка(2%), у 30% больных был опровергнут ранее поставленный диагноз врожденного порока сердца (ВПС).Следующая группа (12% пациентов, абс. число-687 ) – врожденные и приобретенные пороки сердца. Большинство детей с данной патологией обычно направляют на ЭХОКГ для повторной, этапной оценки состояния сердца.Впервые верифицированные пороки составили - 39.6 % .абс. число – 272 пациента. Среди гемодинамически значимых ВПС встречались: 1)частичная форма атриовентрикулярной коммуникации (ребенок 14 лет); 2)вторичный дефект межпредсредной перегородки (ДМПП) диаметром 16мм с высокой легочной гипертензией (15 лет);3)открытый артериальный проток (14 лет); 4)аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (10 лет).Открытое овальное окно или небольшой ДМПП чаще принято относить не в ВПС, а к малым аномалиям сердца. Однако последние годы они стали предметом особого внимания. Это связанно, с одной стороны, с появлением публикаций, свидетельствующих об опасности возникновения парадоксальных тромбоэмболий и других осложнений у взрослых с открытым овальным окном [3]. С другой стороны, разработаны устройства-окклюдеры, позволяющие устранять межпредсердные сообщения без вскрытия грудной клетки [4/5] . Случаи выявления приобретенных пороков сердца были единичными: примерно 1,2% - это послеоперационные больные. Случаи бактериального эндокардита на фоне ВПС или малых аномалий развития сердца составляют ежегодно до 1%. В наблюдениях в эту группу вошли пациенты с аномалиями формирования:1)аортального клапана; 2)аневризмой межпредсерднойперегородки; 3)множественными эктопическими креплениями хорд митрального клапана; 4)пролапсом митрального клапана. Бактериальный эндокардит был подтвержден последующими исследованиями в специализированных учреждениях.

Среди прочих заболеваний сердца (1%, абс.число-57) можно отметить перикардиты , аномалии расположения сердца в грудной клетке, синдромальную патологию сердца ,опухоли сердца.На базе АРДКБ функционируют два УЗИ кабинета с декабря 1993 года и с января 2006 года.За 2015 год УЗИ кабинетами Адыгейской Республиканской детской клинической больницы:1)Обследовано всего детей-6468; 2)Выполнено всего исследовний-12536; 3)Выполнено всего единиц-43239,1

	2013	2014	2015
Ультразвуковые исследования-всего	12959	13050	12536
В том числе: УЗИ сердечно- сосудистой системы-всего	1978	1859	1887
Эхокардиографии	1978	1859	1887

Эхокардиографическое исследование не должно ограничиваться констатацией анатомических изменений в сердце. Для современных кардиологов и кардиохирургов помимо высококачественной визуализации отдельных структур важно пространственное «анатомическое» представление даже при сложных пороках, точная оценка размеров полостей сердца, отдельных его структур, движения клапанов. Очень важны функциональные характеристики: изменение сердечного выброса, величина шунтов, градиенты давления в клапанах, насосная и релаксационная способность сердца. Для этих целей требуется специальное оснащение эхокардиографического кабинета и соответствующая квалификация врача.В последние годы возросло количество пациентов, оперированных по поводу ВПС, им необходимы периодический послеоперационный контроль и терапевтическое лечение. Отмечается повышенное внимание родителей к здоровью детей, желающие пройти соответствующую диагностику. Эти факторы определяют рост потребности в квалифицированном и доступном эхокардиографическом исследовании.

Список литературы:

1. Школьникова М.А., Абдулатипова И.В., Осокина Г.Г. Болезни сердечно-сосудистой системы у детей в Российской Федерации / Врожденные и приобретенные пороки сердца (под.ред. В.И. Макарова).-Архангельск,2003, с.3-9

2. Земцовский Э.В. Соединительно- тканные дисплазии сердца.-СПб: ТОО «Политекс-Норд-Вест»,2000

3. Alp N., Banning A.Howshould patients with foramen ovale be managed? Heart 2001; 85: 242-44

4. Chan K.C., Godman M.J.,Walsh K.et al. Transcatherter closure of atrial septal defect and interatrial communications with a new self expandingnitinol double disc device.Heart 1999;82: 300-6.

5. Fischer G.,Stich J.,Uebing A. Experience with transcatheter closure of secundum atrial septal defects using the Amplatzerseptaloccluder: a single center study in 236 consecutive patients. Heart 2003; 89: 199-204.

Код для цитирования: Скопировать