IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Актуальность:Гендерные различия, выявленные в многочисленных исследованиях, показали, что эстрогены являются защитным фактором, с чем связан больший риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Нормальная беременность ассоциирована со ↓ общего сосудистого сопротивления и АД, возможно, из-за повышенной эндотелий-зависимой сосудистой релаксации и ↓ сосудистой реактивности к вазоконстрикторным веществам. Данных положительных изменений гемодинамики не встречается у женщин с преэклампсией. У них наблюдаются резкое увеличение сосудистого сопротивления и ↑АД. Исследователи, изучавшие данную патологию в популяциях беременных женщин с АГ, и на экспериментальных животных, предположили, что ↓ маточно-плацентарного перфузионного давления и плацентарной ишемии/гипоксии на поздних сроках может вызвать высвобождение плацентарных факторов, инициирующих каскад клеточных и молекулярных реакций, приводящих к дисфункции эндотелиального и гладко-мышечного слоев сосудистой стенки, тем самым ↑ сопротивление сосудистой стенки и вызывая АГ. Уменьшение вазорелаксации и увеличение вазоконстрикции - вероятные причины ↑ сосудистого сопротивления и ↑ АД, вызывающих преэклампсию. Беременность ↑ резистентность к инсулину и риск развития дислипидемий, проявляющихся как преэклампсией, так и гестационным СД. Это предвещает ↑ риска развития сердечно-сосудистых заболеваний после родов, с ↑ риска развития ИБС и инсульта. Более выраженные реакции организма вследствие ↑ нагрузки, могут прогнозировать риск будущих сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний, с возможностью раннего вмешательства и предупреждения развития этих патологий.

На заболеваемость женщин также влияет возраст менархе. Ранний возраст менархе (до 12 лет) ↑ риск развития СД у женщин, что связано с увеличением ИМТ и ожирения и риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертность от них. Наличие > 4 беременностей, >4 родов, нерегулярный менструальный цикл были связаны с повышенным риском развития ИБС, что объясняется метаболическими нарушениями. Возраст 1-х родов также может служить прогностическим критерием: риск ИБС ↑ при более позднем рождении первого ребенка (>33-34 лет), однако относительный риск наблюдается и у женщин, чей возраст на момент первой беременности был менее 20 лет. В постменопаузе у женщин с наличием подростковой беременности в анамнезе отмечена более высокая распространенность АГ, по сравнению с остальными женщинами.

Цель: оценить структуру и частоту встречаемости некоторых «женских» факторов сердечно-сосудистого риска у беременных, а также их возможную взаимосвязь с показателями центрального аортального давления.

Материалы и методы: Обследовано 264 беременных (ср. возраст 28,1±2,4л), состоящих на учете в женской консультации ГБУЗ СК ГКП№1;

Проводилось анкетирование для выявления специфических факторов сердечно-сосудистого риска: возраст менархе (16 лет принимали за ФР), ПЭ/ГАГ в анамнезе; ОН по ГАГ; патологическая прибавка веса во время беременности; преждевременные роды в анамнезе.

Оценка показателей ЦАД (диагностический комплекс BPLab (ООО "Петр Телегин", Н-Новгород) в рамках программного обеспечения Vasotens Office.

Cтатистическая обработка проводилась с использованием пакета анализа Excel. Рассчитывали относительные показатели частоты встречаемости признаков; для выявления связи между признаками применяли корреляционный анализ.

Результаты:

Ранний возраст менархе определялся у 10% обследованных женщин, еще у 3% выявлено позднее начало месячных.Гестационные формы повышения АД (преэклампсия, гестационная АГ) были выявлены в 2,3% случаев. Частоты выявления повышенного АД во время течения настоящей беременности составила 10,6%. Структура синдрома АГ была представлена хронической АГ (29,6%) и гестационной АГ/преэклампсией (70,4%).)С учетом материнского анамнеза, было выявлено около 5% случаев повышения АД на поздних сроках беременности матери.Срочные роды отмечались у подавляющего большинства респондентов. Преждевременные роды отмечены у 7%, переношенные – у 4%.

Проведенный корреляционный анализ показал, что для такого фактора риска как возраст менархе была выявлена положительная связь слабой силы с центральным аортальным САД и ДАД и индексом его аугментации; для патологической прибавки веса выявлена ассоциация с пульсовым давлением и индексом ригидности в аорте. Между фактором преждевременных родов и уровнем аортального давления также были выявлены связи положительной направленности. Наиболее высокое значение индекса корреляции, достигшее умеренной силы было выявлено для перенесенной ГАГ и систолического и диастолического аортального давления и индексом ригидности. Также было выявлено наличие связи отягощенной наследственности по ГАГ и индексом аугментации.

Выводы:

1. Женщины имеют свой дополнительный профиль факторов сердечно-сосудистого риска, в том числе опосредованный беременностью.

2. Частоты встречаемости указанных факторов риска составляет от 3 до 14%.

3. Выявлена взаимосвязь женских факторов ССР с показателями, характеризующими жесткость сосудистой стенки в сторону их повышения;

4. Особенности женского анамнеза, включая акушерский, позволяют выделить группу женщин с повышенным сердечно-сосудистым риском с целью проведения раннего превентологического вмешательства. Являясь легко выявляемыми при обычном расспросе, указанные ФР могут быть дополнительно рекомендованы для рискометрии у женщин.

Список использованной литературы:

1. AtsmaF., Grobbee, D.E., Reproductive factors, metabolic factors, and coronary artery calcification in older women. Menopause Volume 15, Issue 5, September 2008, Pages 899-904

2. Jacobsen B., Oda K., Knutsen S., Age at menarche, total mortality and mortality from ischaemic heart disease and stroke: The Adventist Health Study/International Journal of Epidemiology Volume 38, Issue 1, 2009, Pages 245-252

3.Wild, R., Weedin, E.A.,Wilson, D. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America

4. Behrens, I., Basit S., Lykke J.A, Association between hypertensive disorders of pregnancy and later risk of cardiomyopathy. JAMA - Journal of the American Medical Association/Volume 315, Issue 10, 8 March 2016, Pages 1026-1033

5. Brown M.C., Best K.E., Pearce M.S., Cardiovascular disease risk in women with pre-eclampsia: Systematic review and meta-analysis. European Journal of Epidemiology/Volume 28, Issue 1, January 2013

6. Rodie V.A., Freeman D.J. Pre-eclampsia and cardiovascular disease: Metabolic syndrome of pregnancy?

Atherosclerosis J/Volume 175/Issue 2/August 2004,

Volume 45, Issue 1, 1 March 2016, Pages 55-60.

Код для цитирования: Скопировать