IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

В настоящее время одной из самых актуальных и сложных проблем фтизиатрии является химиотерапия больных туберкулезом легких, вызванным лекарственно-резистентными штаммами M. tuberculosis. Для этой категории пациентов принципиально важным является включение в схемы химиотерапии противотуберкулезных препаратов резервного ряда. Однако, несмотря на огромные усилия по совершенствованию методов терапии и применение большого арсенала средств многоаспектной направленности, проблема лечения больных туберкулезом легких остается неразрешенной. В ряду факторов, затрудняющих проведение полноценной химиотерапии, рассматривается наличие у больных туберкулезом нарушений иммунного статуса, а также побочное действие противотуберкулезных препаратов на клетки макроорганизма. В связи с вышеизложенным, изучение проблемы прямого влияния противотуберкулезных препаратов резервного ряда на иммунокомпетентные клетки периферической крови при туберкулезе легких представляет бесспорный научный интерес и имеет значимый практический потенциал.

Цель исследования. Изучить продукцию и баланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при диссеминированном и фиброзно- кавернозном туберкулезе легких до и после 2-х месячной фармакотерапии специфическими противотуберкулезными препаратами.

Материалы и методы исследования. В исследование было включено 80 мужчин в возрасте от 35 до 60 лет (55,4±1,4) с туберкулезом органов дыхания. Критерии включения пациентов в группу: мужчины в возрасте от 35 до 60 лет, страдающие диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Критерии исключения: пороки сердца; недостаточность кровообращения выше II А стадии; нестабильная стенокардия, трепетание предсердий; атриовентрикулярная блокада II-III степени; нарушение мозгового кровообращения; гипертоническая болезнь II-III стадии; хронические неспецифические заболевания легких; алкоголизм; ожирение и другие болезни обмена (подагра, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет); симптоматическая АГ, онкологические заболевания. Исследование проведено согласно проспективному анализу. Осуществлялось медицинское наблюдение за пациентами, проходивших интенсивную фазу лечения специфическими противотуберкулезными препаратами в течение 2-х месяцев. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программы Statistica 10.0.

Полученные результаты и их обсуждение. В ходе проведенного исследования показано, что на фоне 2-х недельной специфической фармакотерапии противотуберкулезными препаратами сроки прекращения бактериовыделения среди больных диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких были различны и составили 2, 7 мес. у ДС, 3,7 мес. у ФКТ.

Средние сроки закрытия полостей распада у больных с ДС 4,2 мес. и ФКТ 6,7 мес.

При определении количественного содержания провоспалительного цитокина ИЛ-6 зарегистрировали, что на момент госпитализации показатели у больных с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких были различны и составили 31,6 пг/мл – ФКТ, 48,6 пг/мл – ДС. В процессе фармакотерапии показатели снижались и на момент окончания лечения составили 9,58 пг/мл – ФКТ, 12,37 пг/мл – ДС.

При определении количественного содержания противоспалительного цитокина ИЛ-4 зарегистрировали, что на момент госпитализации показатели у больных с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких составили 5,63 пг/мл – ФКТ, 4,29 пг/мл – ДС. На момент окончания 2-х месячной фармакотерапии показатели составили 5,11 пг/мл – ФКТ, 3,07 пг/мл – ДС.

Выводы.

1. В сыворотке крови больных диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких до начала химиотерапии отмечаются высокие концентрации провоспалительного цитокина ИЛ-6 и противовоспалительного цитокина ИЛ-4 по отношению к показателям нормы (Р ≤ 0,05).

2. В процессе химиотерапии у больных с диссеминированным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легких произошло существенное снижение уровня ИЛ-6 (Р ≤ 0,05 по отношению к этому показателю до лечения).

3. В процессе химиотерапии концентрация противовоспалительного ИЛ-4 у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких осталась существенно выше уровня этого цитокина у больных диссеминированным туберкулезом легких (Р ≤ 0,05).

Список литературы

1. Борисов С.Е. Выявление и диагностика туберкулеза /Борисов С.Е., Мишин В.Ю., Аксенова В.А. // Проблемы туберкулеза и болезни легких. 2007. № 11. С. 47–63.

2.Визель А.А. Туберкулёз. /Визель А.А., Гурылёва М.Э.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1999.

3.Т. Е. Кононова, О. И. Влияние противотуберкулезных химиопрепаратов резервного ряда на цитокинпродуцирующую способность мононуклеарных лейкоцитов при туберкулезе легких [текст] / Т. Е. Кононова, О. И. Уразова, В. В. Новицкий и др. // Бюллетень северного государственного медицинского университета. – 2009. – № 1. – С.178-179

4.Т. Е. Кононова. Влияние офлоксацина на цитокинпродуцирующую способность мононуклеарных лейкоцитов при туберкулезе легких [текст] / Т. Е. Кононова, В. А. Серебрякова, О. А. Васильева и др. // Актуальные проблемы патофизиологии: Материалы XV межгородской конференции молодых ученых. – СПб., 2009. – С. 57.

5. Левашёв Ю.Н., Руководство по лёгочному и внелёгочному туберкулёзу. / Левашёв Ю.Н., Репин Ю.М.// — СПб.: Элби, 2006 с. 113-135

6.Мишин В.Ю. Туберкулез легких с лекарственной устойчивостью возбудителя. М., 2009. 201 с.

7. Модулирующий эффект офлоксацина на апоптоз лимфоцитов периферической крови у больных туберкулезом легких [текст] / В. А. Серебрякова, Т. Е. Кононова, О. А. Васильева и др. // Актуальные проблемы патофизиологии: Материалы XVI межгородской конференции молодых ученых. – СПб., 2010. – С. 156-158.

Код для цитирования: Скопировать