Наиболее распространенной формой лямблиоза является кишечная (75,8%), реже смешанная (24,2%), которая проявляется поражением гепатодуоденальной зоны, что подтверждается данными УЗИ [6].
Заражение обычно происходит фекально-оральным путем и при контакте с инфицированным человеком [13].
Клинические проявления лямблиоза разнообразны и варьируют от цистоносительства до синдрома диареи [6,8,10,12]. При данной патологии требуется обязательное лабораторное подтверждение диагноза [11].
Основными методами диагностики лямблиоза являются изучение образцов фекалий при помощи световой микроскопии, иммунофлуоресцентного и иммуноферментного анализа и метода полимеразной цепной реакции [2].
Несмотря на большие успехи в создании высокоэффективных противопаразитарных препаратов, лечение лямблиоза остается одной из нерешенных проблем [1,3].
В последнее время возрастает интерес к фитопрепаратам в лечении лямблиоза, как альтернативных средств. В ряде зарубежных работ подтверждена эффективность растительных экстрактов, фракций и химических компонентов в лечении лямблиоза в доклинических и клинических исследованиях [9,14].
Так, Юхневич Е.А., проводя разработку новых подходов к этиотропной терапии лямблиоза на большом клиническом материале показала, что наиболее эффективными схемами лечения является монотерапия саусалином и его применение в комлексе с метронидазолом. При использовании данных схем получен высокий процент эрадикации паразита по результатам микроскопического исследования [15].
Цель исследования: в настоящей работе представлены результаты изучения клинических проявлений у детей, больных лямблиозом, до и после лечения метронидазолом.
Материалы и методы
Под клиническим наблюдением находилось 39 детей в возрасте от 5 до 18 лет включительно, госпитализированных в областную инфекционную больницу.
Результаты и обсуждение
В работе придерживались клинической классификации с указанием типа, тяжести и течения заболевания. Все больные были распределены на 3 возрастные группы
1 группа - дети с 5 до 9 лет -10(26,0%)
2 группа - дети с 9 до 13 лет- 14(36,4%)
3 группа - дети с 13 по 18 лет-15(37,6%)
У исследуемых больных чаще встречалась кишечная форма, которая проявлялась поражением гепатодуаденальной зоны (болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, гепатомегалия, снижение аппетита и массы тела, диарея).
У детей 1-ых двух групп более чем в половине случаев отмечался выраженный зуд кожных покровов (как проявление аллергического компонента), усиливающийся в ночное время и сопровождающийся выраженными расчесами тела преимущественно в области грудной клетки и живота.
Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечалась у 50-70% больных в первой и третьей группах, даже при нормальных показателях гемоглобина и эритроцитов. Нередко заболевание сопровождалось кратковременным субфебрилитетом в вечернее время. У трети больных в первой и третьей группах язык был обложен желтоватым налетом.
Терапия лямблиоза проводилась метронидазолом в течении 5 дней. Дозировки составили в первой группе 375 мгсут, во второй и в третьей группах- 500 мгсут в два приема во время или после еды. Критериями оценки эффективности терапии являлись сроки обратного развития основных симптомов болезни и санация организма от цист лямблий.
После окончания курса лечения практически у всех больных улучшился аппетит, уменьшился или исчез зуд и субфебрилитет, прослеживалась тенденция к нормализации стула и повышению массы тела, но продолжали сохраняться бледность кожных покровов, обложенный язык и изменения со стороны гепатобилиарной системы.
В представленной таблице №1 наглядно показана динамика симптомов болезни до и после лечения детей, больных лямблиозом
Таблица №1:
Частота регистрации симптомов по возрастным группам до и после лечения.
Симптомы |
||||||
1 группа до лечения |
1 группа после лечения |
2 группа до лечения |
2 группа после лечения |
3 группа долечения |
3группа после лечения |
|
Болезненность в проекции желчного пузыря |
2 (20,0%) |
1(10,0%) |
4(28,6%) |
3(21,4%) |
5(33,3%) |
2(13,3%) |
Болезненность в эпигастральной области |
8 (80,0%) |
6(60,0%) |
8(57,1%) |
7(50,0%) |
10(66,7%) |
8(53,3%) |
Гепатомегалия |
0 |
0 |
0 |
0 |
7 (46,7%) |
4(26,7%) |
Снижение аппетита |
4 (40,0%) |
4(40,0%) |
2(14,3%) |
1 (7,1%) |
7 (46,7%) |
3(20,0%) |
Снижение массы тела |
3 (30,0%) |
2(20,0%) |
5(35,7%) |
4(28,6%) |
0 |
0 |
Диарея |
5 (50,0%) |
4(40,0%) |
4(28,6%) |
3(21,4%) |
2 (13,3%) |
1 (6,7%) |
Субфебрилитет |
2 (20,0%) |
0 |
1 (7,1%) |
0 |
3 (20,0%) |
2 (13,3%) |
Зуд кожных покровов |
6 (60,0%) |
3(30,0%) |
9(64,3%) |
2(14,3%) |
3 (20,0%) |
0 |
Бледность кожных покровов |
5 (50,0%) |
5(50,0%) |
2(14,3%) |
2(14,3%) |
10(66,7%) |
10(66,7%) |
Обложенный язык |
3 (30,0%) |
0 |
7(50,0%) |
3(21,4%) |
5 (33,3%) |
3 (20,0%) |
Таким образом, включения метронидазола в терапию детей, больных лямблиозом, не дало желаемого клинического эффекта, что требует продолжить поиск и использования более эффективных и доступных перпаратов. Список использованных источников
Carlos E Granados Drugs for treating giardiasis [Текст] / Carlos E Granados, Ludovic Reveiz, Luis G Uribe, Claudia P Criollo; Cochrane Infectious Disiases Group. – 2012.
David E Diagnosis of Giardia infection by PCR-based methods in children of an endemic area [Текст] / E. David; The Journal of Venomous Animals and Toxins including Tropical Diseases. – 2011. – Vol. 17, №2. – p. 209-215.
Vinay Pasupuleti, Efficacy of 5-Nitroimidazoles for the Treatment of Giardiasis: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials [Текст] / Vinay Pasupuleti, Angel Arturo Escobedo, Abhishek Deshpande; PLOS Journal. - 2014.
Yoder J.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Giardiasis surveillance United States [текст] / J.S. Yoder, C. Harral, M.J. Beach; MMVR Surveill Summ. – 2008. – Vol.59, №6. – p. 15-25.
Бегайдарова Р.Х. Клиника, диагностика и лечение лямблиоза [Текст] / Р.Х. Бегайдарова, Г.Е. Насакаева, Б.М. Жантакбаева, А.А. Ким, Ф.К. Мухтеева, Е.В. Печенкина; Медицина и экология. – 2010. - №2. – с. 86-89.
Бегайдарова Р.Х. Клинико-эпидемиологическая характеристика лямблиоза у детей [Текст] / Р.Х. Бегайдарова, Г.Е. Насакаева, Ж.Ж. Джашибекова, А.К. Саурбаева, В.Т. Кан; Медицина и экология. – 2009. - №4. – с. 38-40.
Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарнымим болезнями и задачи в условиях реорганизации службы [Текст] / Т.М.Гузеева; Медицинская паразитология. – 2010ю - №1. – с. 3-11.
Жумашева Г.Е Лямблиоз у детей [Текст] / Г.Е.Жумашева; Медицина. – 2011. - №8/110. – с. 107-109.
Исламова Ж.И. Сравнительная эффективность экдистена и метранидазола в лечении лямблиоза [Текст] / Ж.И. Исламова, В.Н. Сырова, З.А. Хушбактова, С.О. Осипова; Медицинская паразитология и паразитарные болезни. – 2010. - №2. – с. 14-17.
Камытбекова К.Ж. Клинико-эндоскопическая характеристика поражения желудка и двенадцатиперстной кишки при геликобактерной и лямблиозной микст-инфекции [Текст] / К.Ж. Камытбекова, Б.О. Курекбаев, В.Н. Золов, К.М. Мамаев, Л.К. Югай; Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. – 2009. - №4. – с. 90-92.
Кильдиярова Р. Диагностика лямблиоза у детей и контроль эффективности его терапии [Текст] / Р. Кильдиярова, В. Милейко; Врач. – 2014. - №4. – с. 55-58.
Мырзахметова Ш.И. Клиника геликобактерной и лямблиозной инфекции [Текст] / Ш.И. Мырзахметова; Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. – 2010. - №6/51. – с. 59-62.
Насакаева Г.Е. Клиника, диагностика, лечение лямблиоза на современном этапе [Текст] / Г.Е. Насакаева; Медицина и экология. – 2010. - №4. – с. 213-216.
Погодин И.С. Химический состав растений рода Saussurea DC, произрастающих на территории Сибири [Текст] / И.С. Погодин, Е.А. Лукша, Н.А. Предейн; Химия растительного сырья. – 2014. - №3. – с. 43-52.
Юхневич Е.А. Разработка новых подходов к этиотропной терапии лямблиоза [Текст]: диссертация на соискание ученой степени доктора философии (PhD)/ Юхневич Е.А. - Респбулика Казахстан, Караганда, 2015 г, 90 с.