IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Введение

Акцентуации характера — специфические особенности характера, отмечаемые с рожде­ния, которые не влияют на социальную адап­тацию индивидуума. В зависимости от уровня выраженности выделяют две степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы, отличается постоянством черт определенного типа характера. При скрытой акцентуации черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, однако могут ярко проявиться под влиянием специфических ситуаций. Акцентуации не отождествляется с понятием болезни, но в определенных условиях на фоне определенного типа личности может развиться пси­хическое заболевание, и именно тип акцен­туации характера определяет вариант заболевания (это относится к неврозам, приобретенным видам психопатий, иногда эпилепсии, алкоголизму, другим заболева­ниям). Автор концепции акцентуации — немецкий психиатр Карл Леонгард.

В нашей стране получила распространение иная классификация акцентуаций, которая была предложена известным детским психиатром профессором А. Е. Личко. Он полагает, что акцентуации характера имеют сходство с психопатиями. Главное их отличие от психопатий заключается в отсутствии признака социальной дезадаптации. Они не являются основными причинами патологического формирования личности, но могут стать одним из факторов в развитии пограничных состояний.

По мнению А. Е. Личко акцентуацию можно определить как дисгармоничность развития характера, гипертрофированную выраженность отдельных его черт, что обуславливает повышенную уязвимость личности в отношении определенного рода воздействий и затрудняет её адаптацию в некоторых специфичных ситуациях.

При этом важно отметить, что избирательная уязвимость в отношении определенного рода воздействий, имеющая место при той или иной акцентуации, может сочетаться с хорошей или даже повышенной устойчивостью к другим воздействиям. Точно так же, затруднения с адаптацией личности в некоторых специфичных ситуациях (сопряженных с данной акцентуацией) может сочетаться с хорошими или даже повышенными способностями к социальной адаптации в других ситуациях. При этом эти "другие" ситуации сами по себе могут быть объективно и более сложными, но не сопряженными с данной акцентуацией, не референтны ей.

Все акцентуации Личко рассматриваются как временные изменения характера, сглаживающиеся при повзрослении. В то же время многие из них переходят в психические заболевания или же сохраняются на всю жизнь.

Одни люди достаточно устойчивы ко многим стрессовым воздействиям и "хорошо держат удар", могут из любой ситуации найти, по крайней мере, один выход, и находят его, и негативные внешние воздействия не оказывают заметного влияния на их душевное равновесие.А другие люди имеют совершенно иные черты характера, и даже не столь значительная психическая травма может оказать существенное отрицательное влияние на их психику и вызвать различные психические нарушения.

На базе невротической и психопатической тенденции могут развиться невроз или психопатия.Неврозы – это группа пограничных психических заболеваний, характеризующихся не резко выраженными нарушениями психической деятельности, вызванных воздействием психотравмирующих факторов.

Психопатия – это аномалия характера, от которой страдает либо сам человек, либо общество. Эти врожденные или приобретенные в раннем возрасте аномалии характера приводят к дисгармоническому формированию личности и нарушают социальную адаптацию. Важной особенностью психопатии является декомпенсация при различных неблагоприятных воздействиях.От неврозов психопатии отличает то, что патологические черты характера определяют весь психический облик человека и наблюдаются на протяжении всей его жизни. При не резко выраженных отклонениях характера, не достигающих уровня патологии и в обычных условиях не приводящих к нарушению адаптации, говорят об акцентуации характера.Обобщая все вышесказанное, можно сделать вывод, что людям, имеющим невротические тенденции свойственны выраженная эмоциональная возбудимость, негативные переживания, тревожность, напряженность, раздражительность. Эти же черты характерны для лиц с циклотимическим, тревожным и эпилептойдным типами акцентуаций характера.

Типы акцентуации и возможные психосоматические заболевания

Гипертимный тип акцентуации — та­кой тип характера отличается позитивным, положительным настроем, такие люди склонны к хорошему настроению, легки на подъем, на все смотрят с оптимизмом, жиз­нерадостны, энергичны, активны, легко при­нимаются за дело, но редко доводят его до логического конца. Они не склонны к уны­нию, всюду, где появляются, вносят позитив­ный настрой. В профессиональной сфере они хорошо реализуют себя в творческих про­фессиях, но не любят рутину, ежедневную однообразную деятельность, строгий режим и постоянный контроль, поэтому работы слу­жащих им лучше избегать. В сфере личных взаимоотношений можно отметить чрезмер­ную легкость: с одной стороны, новые связи и знакомства такие люди заводят очень лег­ко, с ними приятно общаться, но, с другой стороны, они не склонны к стабильным, дли­тельным отношениям, отличаются большим количеством связей.

Хорошее настроение гармонично сочетается с прекрасным самочувствием, высоким жизненным тонусом, нередко цветущим внешним видом. У них всегда хороший аппетит и здоровый сон. Хотя спят они чаще немного, но по утрам встают бодрыми. При тяжелых физических нагрузках, недосыпании, в напряженной ситуации, требующей активности, энергии, находчивости, они довольно долго сохраняют силы. Однако душевное напряжение в сочетании с вынужденным бездельем переносится плохо.

Алкоголизация для гипертимов представляет серьезную опасность с подросткового возраста. Выпивают они всегда в компаниях с приятелями. Предпочитают неглубокие эйфорические стадии опьянения, но легко становятся на путь частых и даже регулярных выпивок.

По данным НЦПЗ РАМН, в возрасте 14—18 лет гипертимные акцентуации и психопатии встречаются часто. Среди подростков мужского пола, госпитализированных в психиатрическую больницу, у которых была диагностирована психопатия или установлена акцентуация характера , были расценены как представители этого типа 10 % психопатий и 13 % акцентуаций.

Циклоидный тип акцентуации — обла­датели подобного типа характера отличаются изменчивостью, лабильностью настроения. Внезапно, иногда без видимой внешней при­чины, такие люди способны переходить от состояния повышенного настроения, благо­душия, веселья, радости к угрюмому, уныло­му настрою, когда ничто не радует, нет сил и желания работать, заниматься любимым делом. Может появляться головная боль, другие симптомы недомогания, вялость, сни­жение аппетита, отсутствие желания не толь­ко работать, но и отдыхать. Повышенное настроение, напротив, сопровождается высо­кой работоспособностью, активностью, же­ланием браться за любое дело с энтузиазмом. Благодушное настроение сопровождается повышением аппетита, работа доставляет радость, появляется желание общаться с друзьями, заниматься любимыми увлече­ниями, нравиться противоположному полу. Циклоидный тип акцентуации нередко встречается у женщин.

Смена эмоциональных фаз, периодические депрессии, соматические заболевания на их фоне, В субдепрессивной фазе появляется также избирательная чувствительность к укорам, упрекам, обвинениям в свой адрес — ко всему, что способствует мыслям о собственной неполноценности, никчемности, ненужности , попыткам.

Эмоционально-лабильный тип — такой тип акцентуации отличается зависимостью от внешних обстоятельств, чувствительно­стью к малейшим изменениям окружающей среды. Услышав о себе что-то неприятное, эти люди чрезвычайно обижаются, их на­строение кардинально меняется, они очень чувствительны к критике — если начальство недовольно их работой, теряют всякое стрем­ление выполнять ее, с утра не могут заста­вить себя пойти на рабочее место, сильно утомляются. Однако они также чувствитель­ны к поощрению, любят комплименты в свой адрес, если кто-то положительно отзывается о них, то настроение меняется в лучшую сто­рону, появляется уверенность в себе, повы­шается работоспособность. Они нуждаются в похвале и доброжелательном отношении, как растение нуждается в солнечном свете и воде. Отношение к окружающим людям во многом определяется тем, насколько хорошо или плохо эти люди относятся к ним.

у некоторых обнаруживается склонность к невротическим реакциям Однако почти у всех в детстве прослеживается цепочка инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенной флорой. Непрерывные «простуды», частые ангины хронические пневмонии, ревматизм, пиелоциститы, холециститы и другие заболевания протекают хотя не в тяжелых формах, но отличаются склонностью принимать затяжное и рецидивирующее течение. Возможно, что фактор «соматической инфантилизации» играет существенную роль во многих случаях формирования лабильного типа.

Данный тип акцентуации часто сочетается с вегетативной лабильностью и склонностью к аллергическим реакциям. Лабильная акцентуация может служить почвой для острых аффективных реакций (чаще импунитивных или интрапунитивных), неврозов, особенно неврастении, реактивной депрессии и для психопатических развитии, чаще по лабильно-истероидному типу.

Тревожный (сенситивный) тип — обла­датели этого характера имеют склонность недооценивать себя, они внимательно при­слушиваются к критике, принимая ее близко к сердцу, считают, что все сказанное о них совершенно правильно; похвалу, напротив, считают незаслуженной. Стремятся к по­стоянному совершенствованию, пытаясь из­бавиться от своих недостатков, непрерывно работают над собой. Неуверенность в себе проявляется застенчивостью, робким пове­дением в незнакомой обстановке — в новой компании, на новом рабочем месте. Боясь произвести плохое впечатление, они в нача­ле присматриваются к окружающим, «пря­чутся в панцирь», производят впечатление робких, замкнутых, хотя в знакомой компа­нии ведут себя раскрепощено, умеют пока­зать положительные черты характера.

Суицидные действия обычно совершаются под влиянием цепи неудач, разочарований, причем последней каплей может послужить довольно ничтожный повод. Эти действия нередко бывают совершенно неожиданными для окружающих.

Ни к алкоголизации, ни к токсикоманическому поведению вообще, ни к делинквентности сенситивные подростки не склонны. Сенситивные юноши, как правило, даже не курят, алкогольные напитки могут внушать им отвращение. Если же наступает алкогольное опьянение, то часто приходится видеть не эйфорическую, а депрессивную реакцию с возрастанием переживаний собственной неполноценности.

Психастенический тип — в характере та­ких людей отмечается излишняя неуверен­ность, робость, стремление к самоанализу, они отличаются мнительностью, впечатли­тельностью, неуверенностью в себе и своих поступках. В настроении преобладает тре­вожный, пессимистический фон. В работе очень исполнительны, могут несколько раз перепроверять сделанное в попытке найти недостатки. При длительном воздействии стрессового фактора склонны к формирова­нию неврозов, особенно фобий, к формиро­ванию ритуалов защиты.

Шизоидный тип — это стремящиеся к одиночеству, живущие в своем внутреннем мире люди. Их не привлекает общение, они любят уединение, на людях чувствуют себя некомфортно, им гораздо приятнее нахо­диться среди своих увлечений. Их хобби, увлечения порой причудливы и непонятны окружающим, но они склонны глубоко изу­чать, всесторонне интересоваться предметом своих увлечений, поэтому нередко имеют очень глубокие знания в той или иной обла­сти. В профессиональном плане они достига­ют больших успехов в научных исследова­ниях, многие из них являются учеными, коллекционерами. Однако их увлечения не понимаются, а иногда даже осуждаются близкими. Это связано с тем, что, несмотря на горячую любовь к своему делу, поглощен­ность им, они отчуждены от своей семьи, не интересуются проблемами близких, не склонны к выражению своих эмоций. Их от­личает недостаток эмпатии — способности «чувствовать», понимать эмоции другого че­ловека и вести себя в соответствии с его ожи­даниями, именно поэтому они не могут адек­ватно отреагировать на жалобы, не склонны к проявлению сочувствия. Мнение окружаю­щих на них не влияет, поэтому они одевают­ся и ведут себя порой причудливо, в коллек­тиве считаются «белыми воронами». Но рабочие контакты поддерживают охотно, легко общаются на профессиональные темы. Несмотря на это, многие из них являются чувствительными, ранимыми, порой мни­тельными.

Суицидальное поведение шизоидам не свойственно — шизоидность, видимо, не располагает к подобному способу решения жизненных трудностей.

Список болезней у шизодидов обычно велик изначально: близорукость, астигматизм, неправильный прикус, плоскостопие, плохая кожа, худоба, вегетососудистая дистония. Не меньше и телесных несовершенств: впалая грудь, сутулость, независимо от роста и возраста, пальцы с утолщенными суставами. Все это формирует комплекс неполноценности. Шизодид не слишком разборчив в еде и не придает значения тому, насколько вкусно все приготовлено. Шизоиды нередко спиваются и становятся хроническими алкоголиками. Зачастую предпочитают одиночество. Они и рады бы общению, но не доверяют людям. Из неврозов для них характерны неврастения (вялость, слабость, нарушения сна, раздражительность, головные боли) и ипохондрический невроз (ему кажется, что он болен чем-то серьезным, проверяется у врачей).

Эпилептоидный (возбудимый) тип — это взрывные, агрессивные личности. Доста­точно мельчайшего повода для того, чтобы вызвать у них приступ гнева. Они взрывают­ся быстро, но так же быстро перегорают, а успокоившись, раскаиваются, просят про­щения, но вновь и вновь повторяют подоб­ные поступки. Приступ гнева трудно остано­вить, на разумные уговоры и доводы они не поддаются, кричат, используют нецензур­ную лексику. Отличаются педантизмом, стремлением во всем соблюдать четкий по­рядок, нарушение которого не допускается. Склонны «застревать» на определенных эмо­циях, характер не меняется в зависимости от внешних обстоятельств, не могут подстраи­ваться под других. В семье играют роль до­машнего тирана, склонны командовать, очень ревнивы, причем без малейшего пово­да, скупы.

Такие черты характера приводят к тому, что эпилептоид все время перегружен различными делами и личными преживаниями. Чаще всего это приводит к ранней гипертонии и ишемической болезни сердца, что чревато инсультами и инфарктами. Такие люди не слишком следят за своим здоровьем и идут к врачу, либо когда конкретно прихватит, либо по велению начальства на общую диспансеризацию. Иногда увещевания врачей заставляют его пойти в тренажерный зал, но такие порывы длятся недолго. Зато питается эпилептоид регулярно, три-четыре раза в день, съедая первое, второе и десерт. Так что желудок и кишечник у него, как правило, в порядк

Истероидный тип — основной чертой ха­рактера является демонстративность поведе­ния. В любой компании они сразу становят­ся центром внимания, причем для того, чтобы его удержать, пользуются любыми способами, часто лгут, преувеличивают ре­ально происходившие события. Эмоции наи­гранны, театральны, одеваются они ярко, вы­чурно. Мимика и жесты театральны. Их отличает эгоцентризм, в любой ситуации в первую очередь должны быть соблюдены собственные интересы, причем себе они про­щают многое, но другим не прощают даже мелочи, склонны обижаться по самым незна­чительным поводам. Внушаемы — верят гадалкам, гороскопам, целителям, лотереям, приметам. Их потребности избыточны и со­вершенно не соответствуют реальным воз­можностям. Кроме этого, им свойственна по­вышенная внушаемость (однако только в отношении интересующих их вещей).

Свойственное истероидным натурам «бегство в болезнь» при трудных ситуациях, изображение таинственных неизвестных заболеваний приобретает иногда в среде некоторых подростковых компаний, например подражающих западным «хиппи», новую форму, выражаясь стремлением попасть в психиатрическую больницу и тем заполучить в подобной среде репутацию необычности.

Алкоголизация также может носить чисто демонстративный характер. Сформировавшийся алкоголизм у истероидных подростков встречается довольно редко, причем обычно в этих ситуациях имеет место сочетание истероидности с чертами другого типа

Неустойчивый тип — подобные лично­сти воспринимаются бесхарактерными, «без стержня внутри». Они отличаются низкой работоспособностью, ленью, отсутствием интереса к достижению результата, стремле­нием к получению легких денег, удоволь­ствий. Имеют множество приятелей, но не имеют настоящих друзей, к людям не привя­зываются, имеют большое количество свя­зей. Не имеют планов, поэтому живут сегод­няшним днем, не задумываясь о будущем. Профессионального роста не достигают, в течение жизни меняют большое количе­ство рабочих мест, нигде не задерживаясь долго, поскольку дисциплину не соблюдают, карьерный рост их не привлекает. Если су­ществует возможность, ведут паразитиче­ский образ жизни, развлекаясь на деньги других людей, долги не отдают. Ответствен­ности за свои поступки не несут, предпочи­тая, чтобы их проблемы решали другие. Су­ществуют всю жизнь подобно трутням, семью создают случайно, по побуждению партнера, крепких чувств не испытывают. Все проблемы в семье решает супруг, они от­ветственности за будущее семьи, детей не несут. Такие лица склонны к алкоголизму, наркомании, токсикомании, игромании.

У части из них, в детском возрасти ,встречаются симптомы невропатии, такие как заикание, ночной энурез т т.п. Выпивки начинаются рано — иногда с 12—14 лет и всегда в компаниях асоциальных подростков. Поиск необычных впечатлений легко толкает на знакомство с другими дурманящими средствами

Типы психологического реагирования на тяжелое соматическое заболевание

Типология реагирования на заболевание А.Е.Личко и Н.Я. Иванова («Медико-психологическое обследование соматических больных») включает в себя 13 типов психологического реагирования на заболевание, выделенных на основе оценки влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе.

В первом блоке находятся те типы отношения к болезни, при которых не происходит существенного нарушения адаптации:

Гармоничный: для этого типа реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе происходит сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

Эргопатический: характерен "уход от болезни в работу". Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться исследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.

Анозогнозический: характерно активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицание очевидного в проявлении болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами.

Во второй блок входят типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации:

Тревожный: для этого типа реагирования непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнений, методах лечения, непрерывный поиск "авторитетов". В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность – вследствие этой тревоги).

Ипохондрический: характерно сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур).

Неврастенический: характерно поведение по типу "раздражительной слабости". Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем – раскаяние за беспокойство и несдержанность.

Меланхолический: характерна удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг, неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

Эйфорический: характерно необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что "само все обойдется". Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушения режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

Апатический: характерно полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны, утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

Обессивно-фобический: характерна тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

Сенситивный: характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательность отношения с их стороны в связи с этим.

Эгоцентрический: характерен "Уход в болезнь", выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы – все должны забыть и бросить все и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся "на себя". В других, также требующих внимания и заботы, видят только "конкурентов" и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

Паранойяльный: характерна уверенность, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения и побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.

Дисфорический (характерно тоскливо-озлобленное настроение).

Заключение

Взаимодействие с некоторыми из таких пациентов может приносить врачу выраженный психологический дискомфорт. Но знание психологических оснований этого типа поведения пациента поможет врачу лучше понимать его потребности, ожидания, страхи и эмоциональные реакции, оптимально организовывать процесс взаимодействия с ним, использовать определенные инструменты влияния. Типы акцентуации, косвенным и прямым способом, являются ориентирами в сборе анамнеза пациента, в дифференцировки заболевания , в подходе к лечению. Таким образом, понимание типа акцентуации больного ,поможет сделать союз врача и пациента более эффективным, способствующим психологическому благополучию обоих участников лечебного процесса.

Список литературы

• Личко А.Е Психопатии и акцентуации характера у подростков 2010 г

• http://ncpz.ru/stat/53 - научный центр психического здоровья , электронная библиотека

• Леонгард К. Акцентуированные личности. 2000 г
• Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь - справочник по психологической диагностике.

 

13

 

Код для цитирования: Скопировать