Цели исследования. Определить распространенность кариеса, КПУ, активность и уровень стоматологической просвещенности среди детей среднего школьного возраста, предложить методы профилактических стратегий для учащихся в зависимости от активности кариеса и осведомленности детей по уходу за полостью рта.
Материал и методы. Обследованы школьники 12-ти лет (n=52) г. Великого Новгорода. В ходе работы проведены: клинический осмотр и анализ стоматологических и медицинских карт здоровья детей, определение интенсивности кариеса, КПУ, определение индекса эффективности ГПР-PHP (Podshadley, Haley, 1968), оценка уровня стоматологической просвещенности детей путём анкетирования.
Результаты и обсуждение. Распространенность кариеса зубов у детей 12-ти лет (6-х классов) составила 95,45%. Согласно критериям ВОЗ, такой уровень относится к высокому (81 — 100%). Интенсивность кариеса постоянных зубов в среднем составила 2.96, что соответствует умеренному уровню интенсивности по ВОЗ для детей 12-ти лет (2,7 — 4,4). Компонент К составил в среднем 1,75 (15,73%), компонент П – 3 (84,27%), компонент У — отсутствовал.
Дети распределились по интенсивности развития кариеса (Виноградова Т.Ф., 1973):
активность I степени, или компенсированная форма была у 33 детей (63,5%);
активность II степени, или субкомпенсированная форма, - у 16 детей (30,7%);
активность III степени, или декомпенсированная форма, - у 3 детей (5,8%).
Дети с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса имели перенесенные соматические заболевания: частые ОРВИ (4 и > р/ год), бронхиты, трахеиты, атопические дерматиты, аденоиды, тонзиллиты, ринофарингиты, пневмонии, отиты, стоматиты.
Детей с III степенью активности кариеса необходимо осматривать 3-4 раза в год, санировать и настойчиво проводить им комплексное лечение с использованием рациональной диеты, F – содержащих препаратов, витаминотерапии, санации хронических очагов инфекции.
Предложена система профилактических мероприятий в зависимости от уровня содержания фтора в питьевой воде в Великом Новгороде и области. Концентрация фтора в питьевой воде низкая — от 0,15 до 0,41 мг/л, что является важнейшим фактором риска возникновения кариеса.
Среднее значение индекса гигиены полости рта (индекс эффективности ГПР-PHP) было 2,96, что говорит о её неудовлетворительном уровне. Хорошая гигиена (0.1-0.6) — 16 детей, удовлетворительная (0.7 — 1.6) — 9 детей , неудовлетворительная (>1.7) — 27 детей.
Результаты анкетирования. Регулярно чистят зубы 21 девочка (75%) и 7 мальчиков (29,2%), что является низким показателем. Необходимо убедить родителей контролировать гигиенические навыки детей. Девочки проявили большую самостоятельность, чем мальчики: 19 (67,9%) девочек и 11 (45,8%) мальчиков чистят зубы без помощи родителей. Выбор зубной пасты осуществляют родители, и им требуется осведомленность по их составу и назначению. Мальчики преимущественно используют гигиенические зубные пасты (8), а девочки отбеливающие и противовоспалительные (14). Дополнительными средствами гигиены полости рта не пользуются 23 ребёнка (44%). Ополаскиватели используют 22 ребёнка, жевательные резинки — 16 детей. Анализ пищевых пристрастий показал, что девочки большие любителями сладостей. Они перекусывали сладостями несколько раз в день — 21 девочка (74,1%). Большинство детей не прополаскивают полость рта после приема сладкого.
Таблица 1
Рекомендуемые программы профилактики кариеса детей в зависимости от общего здоровья и стоматологического статуса
Компенсированная форма кариеса КПУ + кп = 4 |
|
Обучение гигиене полости рта, подбор средств и предметов гигиены, контроль |
|
Профессиональ-ная гигиена полости рта |
1 раз в год |
Реминерализи-рующая терапия |
Один курс, 2 недели, в год, 5-8 сеансов по 10-15 минут. Препараты I. 10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида; 5-10% лактата кальция; 2,5% раствор кальция глицерофосфата; 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата; кальций-фосфатные гели «Слюна» и «Эмаль». Глубокое фторирование эмали - комплект «Глуфторед» или по Кнаппвосту; II. Remars Gel; III. «GC Tooth Mousse» – это водорастворимый крем, содержащий Recaldent™ СРР-АСР (Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат); «Enamel Pro Gel 1.23%» - гель, содержащий 1,23% F и ACP; «Enamel Pro Varnish 5% NaF» - лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP; фторлак Premier Dental Enamel Pro; фторлак 3M ESPE Clinpro White с функционализированным трикальцийфосфатом; фторлак GC America MI Varnish с комплексом CPP-ACP. Физиотерапия Лазерная терапия: 1 курс в год, 5 - 10 процедур. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба, или между зубами. Экспозиция 2-3 секунды, последовательно с вестибулярной и оральной сторон. Длительность одной процедуры 60-90 секунд. |
Герметизация фиссур |
По необходимости |
Лекарственная терапия |
Витаминно-минеральные комплексы в осеннее-весенний период (30 дней 2-3 раза в год): Сана-Сол для тинейджеров, Сана-Сол для школьников, Сана-Сол плюс кальций и магний, Джунгли с минералами(JUNGLE WITH MINERALS), Макровит, Мультибионта Юниор (Multibionta junior), Мульти-табс–Макси, Пиковит. Препараты кальция: Натекаль – Д3 (Natecal D3), Витрум кальциум – Дз (Calcium + Vitamin D3 Vitrum), Кальцимакс - (по 1 таблетке 20 дней дважды в год) |
Диета |
Сбалансированное и рациональное питание. Ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта; отказ от перекусов сладостями; увеличить в рационе количество кальцийсодержащих продуктов, морепродуктов. |
Диспансериза-ция |
Осмотр и санация у стоматолога 1 раз в год |
Субкомпенсированная форма кариеса КПУ + кп = 5 — 8 |
|
Обучение гигиене полости рта и подбор средств гигиены |
|
Профессиональ-ная гигиена полости рта |
2 раза в год |
Реминерализи-рующая терапия |
Два курса, по 2 недели, с интервалом 6 месяцев, 10-12 сеансов по 10-15 минут. Препараты I. 10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида; 5-10% лактата кальция; 2,5% раствор кальция глицерофосфата; 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата; кальций-фосфатные гели «Слюна» и «Эмаль». Глубокое фторирование эмали - комплект «Глуфторед» или по Кнаппвосту; II. Remars Gel; III. «GC Tooth Mousse» – это водорастворимый крем, содержащий Recaldent™ СРР-АСР (Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат); «Enamel Pro Gel 1.23%» - гель, содержащий 1,23% F и ACP; «Enamel Pro Varnish 5% NaF» - лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP; фторлак Premier Dental Enamel Pro; фторлак 3M ESPE Clinpro White с функционализированным трикальцийфосфатом; фторлак GC America MI Varnish с комплексом CPP-ACP. Физиотерапия Лазерная терапия: 2 курса в год, 10-15 процедур. Луч лазера направляют между экватором и шейкой зуба, или между зубами. Экспозиция 2-3 секунды, последовательно с вестибулярной и оральной сторон. Длительность одной процедуры 60-90 секунд. |
Герметизация фиссур |
По необходимости |
Лекарственная терапия |
Витаминно-минеральные комплексы в осеннее-весенний период (30 дней 2-3 раза в год): Сана-Сол для тинейджеров, школьников, Сана-Сол плюс кальций и магний, Джунги с минералами(JUNGLE WITH MINERALS), Макровит, Мультибионта Юниор (Multibionta junior), Мульти-табс–Макси, Пиковит. Препараты кальция: Натекаль – Д3 (Natecal D3), Витрум кальциум – Дз (Calcium + Vitamin D3 Vitrum) - по 1-2 таблетки 25-30 дней 3-4 раза в год. |
Диета |
Сбалансированное и рациональное питание. Ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих так же и самоочищению полости рта; отказ от перекусов сладостями; увеличить в рационе количество кальцийсодержащих продуктов, морепродуктов. |
Диспансериза-ция |
Осмотр и санация у стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Необходимо обследование, лечение и диспансеризация у других специалистов (детская поликлиника) |
Декомпенсированная форма кариеса КПУ + кп > 8 |
|
Обучение гигиене полости рта и подбор средств гигиены |
При заболеваниях пародонта в острой стадии или стадии обострения:
|
Профессиональ-ная гигиена полости рта |
3 — 4 раза в год |
Реминерализи-рующая терапия |
Три курса (по 2 недели) с интервалом 3 месяца; 10-12 сеансов по 10-15 минут Препараты I. 10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида; 5-10% лактата кальция; 2,5% раствор кальция глицерофосфата; 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата. Глубокое фторирование эмали - комплект «Глуфторед» или по Кнаппвосту; II. Remars Gel; III. «GC Tooth Mousse» – это водорастворимый крем, содержащий Recaldent™ СРР-АСР (Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат); «Enamel Pro Gel 1.23%» - гель, содержащий 1,23% F и ACP; «Enamel Pro Varnish 5% NaF» - лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP; фторлак Premier Dental Enamel Pro; фторлак 3M ESPE Clinpro White с функционализированным трикальцийфосфатом; фторлак GC America MI Varnish с комплексом CPP-ACP. Физиотерапия Лазерная терапия: 3 курса в год, 10-15 процедур. Луч лазера направляют между экватором и шейкой каждого зуба в отдельности по 2-3 секунды с вестибулярной стороны. Длительность одной процедуры 60-90 секунд. Можно проводить лазерофорез или ионофорез. |
Герметизация фиссур |
Профилактическое запечатывание фиссур и слепых ямок в ранние сроки |
Лекарственная терапия |
Витаминно-минеральные комплексы в осеннее-весенний период (30 дней 2-3 раза в год): Сана-Сол для тинейджеров, школьников, Сана-Сол плюс кальций и магний, Джунги с минералами(JUNGLE WITH MINERALS), Макровит, Мультибионта Юниор (Multibionta junior), Мульти-табс–Макси, Пиковит. Препараты кальция: Натекаль – Д3 (Natecal D3), Витрум кальциум – Дз (Calcium + Vitamin D3 Vitrum), Кальций-Д3 Никомед (Calcium-D3 Nycomed) - по 1-2 таблетки 25-30 дней 3-4 раза в год |
Диета |
Сбалансированное и рациональное питание. Ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих так же и самоочищению полости рта; отказ от перекусов сладостями; увеличить в рационе количество кальцийсодержащих продуктов, морепродуктов. |
Диспансериза-ция |
Осмотр и санация у стоматолога 3-4 раза в год. Необходимо обследование и лечение у других специалистов (детская поликлиника) |
Выводы
Необходимо продолжить работу по повышению уровня санитарно-гигиенических знаний и навыков детей и их родителей по уходу за полостью рта путём индивидуального обучения на базе школьных кабинетов;
Дифференцировано подходить к проведению лечебно-профилактических мероприятий, санации полости рта в зависимости от диспансерной группы ребенка.
Привлекать к выполнению программ профилактики нестоматологический персонал (родителей, школьных педагогов, медсестёр, волонтеров);
Применять зубные пасты, рекомендуемые для предупреждения кариеса зубов;
Провести коррекцию диеты с ограничением употребления детьми продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, и кисло-сладких напитков.
Методы профилактики кариеса зубов научно обоснованы, реализация программ уменьшит распространённость и интенсивность кариеса.