СИНДРОМ РУБИНШТЕЙНА – ТЕЙБИ - Студенческий научный форум

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

СИНДРОМ РУБИНШТЕЙНА – ТЕЙБИ

Комарова Е.А. 1
1Тюменский государственный университет
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
Введение

Синдром Рубинштейна-Тейби – аутосомно-доминантное заболевание с сочетанием характерных симптомов: аномалий пальцев, отставания в физическом и психическом развитии, черепно-лицевых аномалий. Болезнь известна также в качестве «синдрома широких пальцев с лицевыми аномалиями». Первое описание заболевания относится к 1963 году, его авторство принадлежит Рубинштейну и Тейби. Ученые описали синдром, при котором наблюдались специфические особенности внешности, запоздание умственного развития и другие характерные симптомы. Анализ хромосом выявил делеции в гене CREB (расположен в полосе 16p13, кодирует цАМФ-зависимый транскрипционный фактор). Относительно недавно у больных с данным синдромом ученые обнаружили мутации в гене EP300, в полосе 22q13.

Причины возникновения

Механизмы развития и причины синдрома Рубинштейна-Тейби окончательно не установлены. На сегодняшний день есть предположение о генетической обусловленности патологии. На это указывают некоторые случаи семейного характера. Аномалии могли передаваться доминантным способом или рецессивным. Во всех исследованных случаях хромосомный набор (кариотип) был нормальным.

У части пациентов были обнаружены мутации в гене, который кодирует CREB-связывающий белок (СВР). Ученые выделили его 20 лет назад. CBP принимает участие в основных клеточных функциях (клеточном росте, репарации ДНК, дифференцировке, апоптозе, супрессии опухолей) и разных сигнальных путях. При молекулярном анализе мутации были выявлены у 56% пациентов с синдромом. Делеции в гене имеют около 10-12% больных, у некоторых обнаружены цитогенетические перестановки в области хромосомы 16p (именно она содержит данный ген). У 3% пациентов имеются мутации в EP300, что указывает на генетическую гетерогенность болезни.

Хромосомные микроделеции в диапазоне 50-650 кб становятся причиной полной или частичной блокировки синтеза белка CBP. Остальные гены в данной зоне не оказывают воздействия на определение фенотипа. Значительные хромосомные перестройки типа инверсий или транслокаций встречаются у небольшого процента больных (менее 1%) и обнаруживаются в зоне 16p13.

Базовые одиночные изменения (точечные мутации) в гене CBP составляют незначительную часть выявляемых мутаций. Большая их часть провоцирует усечение белка. Не фиксируются и фенотипические различия между больными с точечными мутациями и большими делециями. Этот факт согласуется с теорией об аутосомно-доминантном типе наследования и 50-процентным риском перехода дефектного гена от одного из родителей к ребенку.

В 1968 году появилась новая теория, в соответствии с которой синдром Рубинштейна-Тейби носит вторичный характер по отношению к патологии зародыша. Иными словами, это эмбриональная болезнь, но о моменте и причинах поражения эмбриона предположений пока нет. Синдром относится к очень редким патологиям: согласно статистике, его частота составляет не более одного случая на 25000.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание обнаруживается почти непосредственно после рождения ребенка. Настораживающими являются такие характерные признаки, как широкий большой палец и крупный нос.

К основным признакам синдрома относятся:

  • аномалии развития пальцев;

  • дисплазия лица;

  • отставание в психофизическом развитии.

Умственная отсталость отмечается в 100% случаев, задержка речевого и моторного развития, глубокая олигофрения – очень часто.

Черепно-лицевые дисморфии

Подобные аномалии у пациентов включают в себя:

  • микроцефалию;

  • брахицефалию;

  • поздно закрывающийся большой передний родничок;

  • выступающий лоб;

  • низкое расположение линии роста волос;

  • антимонголоидный разрез глаз;

  • дугообразные приподнятые брови;

  • птоз век;

  • длинные ресницы;

  • эпикант;

  • широкую спинку носа;

  • широкую переносицу;

  • гипоплазию крыльев носа;

  • клювовидный нос (с загнутым книзу кончиком);

  • гипоплазию верхней челюсти;

  • стрельчатое высокое небо;

  • гримасу наподобие улыбки;

  • косоглазие (отмечается в 79% случаев);

  • низкую посадку ушей, стертость складок (84%);

  • деформация ушных раковин, их увеличение или уменьшение;

  • ретрогнатизм;

  • микрогнатизм;

  • аномалии рефракции (у 58% пациентов).

Аномалии пальцев

Синдром Рубинштейна-Тейби выражается в следующих характерных признаках:

  • расширение, уплощение, укорочение ногтевых фаланг больших пальцев рук и ног (встречается практически у всех пациентов);

  • аналогичные изменения терминальных фаланг остальных пальцев рук (наблюдаются у 60% больных);

  • вальгусная деформация межфаланговых суставов;

  • удвоение ногтевой фаланги больших пальцев ног (встречается в 30% случаев);

  • частичная синдактилия стоп и кистей;

  • удвоение проксимальной фаланги (меньше чем в 25%);

  • полидактилия стоп.

Изменения дерматоглифов (конфигурации кожных узоров) не являются характерными, но достаточно показательны. К ним относятся:

  • наличие множества извилин больших пальцев кистей и стоп;

  • патологическое изменение конфигурации возвышений больших и малых пальцев, а также первого межпальцевого пространства;

  • маленькая ладонная складка.

Позвоночник и опорно-двигательный аппарат

Наиболее частыми проявлениями патологии являются:

  • отставание костного созревания (примерно до 50% случаев);

  • кифоз;

  • лордоз;

  • сколиоз;

  • аномалии грудины, ребер;

  • уплощенность крыльев костей таза;

  • дислокации надколенника.

Внутренние органы

К распространенным порокам развития внутренних органов относятся:

  • дефекты межжелудочковой перегородки сердца;

  • незаращение артериального протока;

  • коарктация аорты;

  • дефект межпредсердной перегородки;

  • аномалии двустворчатого аортального клапана;

  • нарушение лобуляции легких;

  • легочный стеноз;

  • агенезия или аплазия мозолистого тела (выявляется при пневмоэнцефалографии);

  • удвоение почек;

  • гидронефроз;

  • агeнезия почки;

  • расширение или сужение мочеточника;

  • дивертикул мочевого пузыря;

  • крипторхизм.

Физическое развитие

Наблюдается отставание и в развитии веса, и в росте (гармоничный нанизм). Может проявляться с различной интенсивностью. Средний рост мужчин достигает примерно 153 см, женщин – 147 см.

Умственное и психологическое развитие

Отставание в интеллектуально-психологическом плане фиксируется во всех случаях, но различается по интенсивности. Умственный дефицит может варьироваться в пределах от 15 до 90% относительно нормы.

  • Наблюдается позднее речевое развитие.

  • Коэффициент интеллекта находится в пределах от 30 до 79. IQ более половины больных ниже 50.

  • Общительность и аффективность не изменены или изменены незначительно.

  • Аномалии на электроэнцефалограмме фиксируются в 30% случаев.

Головной мозг

У отдельных пациентов было выявлено:

  • частичное или полное отсутствие каллезного тела;

  • запоздание миелинизации;

  • отсутствие средних и больших пирамидальных клеток коры.

Все эти факторы указывают на определенную степень инактивности ЦНС.

Диагностика

Синдром Рубинштейна-Тейби выявляют посредством следующих диагностических исследований:

  • УЗИ;

  • электрокардиограмма;

  • эхокардиограмма;

  • метод FISH;

  • анализ гена СВР для выявления мутаций;

  • исследование кариотипа;

  • неврологические тесты;

  • рентгенография.

Рентген позволяет выявить расширение концевых фаланг пальцев, незначительное утолщение и сужение запястья и плюсны.

Лабораторные тесты не обнаруживают характерных биогуморальных изменений.

Лечение

В силу широкой изменчивости заболевания комплекс лечебных мероприятий разрабатывается индивидуально с учетом симптоматики и общего состояния пациента.

Лечение синдрома Рубинштейна-Тейби в младенческом и раннем детском возрасте в дальнейшем дополняется специальными образовательными программами и физической терапией, носящей оздоравливающий и общеукрепляющий характер.

Что касается специфической терапии, на сегодняшний день ее нет. Очень часто появляется необходимость в проведении определенных хирургических вмешательств. Все они включены в «Федеральную программу предоставления бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи».

Прогноз
  • Трудности при кормлении больных детей приводят к возникновению проблем с развитием.

  • В первые годы жизни основными причинами смерти становятся врожденные заболевания сердца и респираторные инфекции.

  • Ответ на вопрос, сколько живут пациенты с синдромом Рубинштейна-Тейби, неоднозначен. У большей части больных выживаемость достаточно хорошая.

Заключение Изучив особенности течения болезни, , мы можем сделать несколько выводов:

1. Описаны характерные черты синдрома Рубинштейна – Тейби: синдром широкого I пальца конечностей и терминальных фаланг пальцев кистей и стоп; специфическое лицо в виде антимонголоидного разреза глаз и макростомии; умственная отсталость; отставание в росте.

2. Для подтверждения диагноза: синдрома Рубинштейна – Тейби требуется генетическое обследование. Учеными выявлена мутации в локусе 16p13.3 хромосомы.

3. Синдром был описан Рубинштейном и Тейби в 1963 году. Встречается в популяции 1 на 25-30 тысяч, с равной вероятностью среди мужчин и женщин. Аутосомно-доминантный тип наследования.

4. Данный клинический случай отражает самые частые заблуждения и ошибки при лечении пациентов с синдромом Рубинштейна – Тейби.

4.1. Учитывая тот факт, что механизмы биохимического осуществления синдрома Рубинштейна-Тейби в настоящее время не изучены, представляется неоправданной интенсивная терапия случайно выбранными ноотропами. Это может привести к усилению стереотипий и спровоцировать эпилептические припадки (симптоматическая эпилепсия встречается у 23% детей с синдромом Рубинштейна — Тейби).

Список литературы

1. Синдром Рубинштейна — Тейби. [Электронный ресурс] NTL: http://liqmed.ru/disease/sindrom-rubinshtejna-tejbi/

2. «Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование», С. И. Козлов, Е. С. Еманова.

3. Синдром Рубинштейна — Тейби. Медицинская статья опубликована в рубрике: Педиатрия, СИНДРОМЫ | Декабрь 28th, 2013. [Электронный ресурс] NTL: http://detvrach.com/facultet/pediatria/sindrom-rubinshteyna-teybi/

4. Синдром Рубинштейна-Тейби. Симптомы, диагностика, лечение. [Электронный ресурс] NTL: http://redkie-bolezni.com/sindrom-rubinshteyna-teybi/

5. Синдром Рубинштейна – Тейби. [Электронный ресурс] NTL: http://sib-epileptolog.ru/neepilepticheskie-pristupy/rubinshtejna-tejbi/

6. Синдром Рубинштейна – Тейби. [Электронный ресурс] NTL: http://cherroddom.ru/index.php/articles/115-2012-08-01-05-55-26.html

Просмотров работы: 2997