IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2017

Введение

Сами по себе полипы не страшны, однако иногда они переходят в злокачественные опухоли. Если у человека не наблюдается никаких тревожных симптомов, это вовсе не означает, что в будущем полип не переродится в опухоль.

Так, например, аденоматозные полипы имеют трубчатый или ворсинчатый характер и особенно склонны к перерождению. Обычно они растут на стебле и напоминают грибы. Развитие медленное, занимает промежуток до 10 лет и более, вследствие чего возникает риск развития злокачественной аденокарциномы.

Вот почему, независимо от того, причиняют ли полипы дискомфорт, их необходимо лечить консервативно, либо удалять хирургическим путем.

Следует рассмотреть что такое полипы, причины их появления и симптопы полипоза – многочисленных полипов. А также диагностику, лечение и профилактику.

Что такое полипы?

Полипы - это неправильные разрастания слизистой оболочки, покрывающей изнутри полые органы. Полипы могут формироваться в полости носа и его придаточных пазух, в области желудка, кишечника, желчного пузыря, матки и мочевого пузыря. Иногда полипов бывает несколько и тогда ставится диагноз множественных полипов. Если же полипов очень много, то говорят о полипозе.

Полипозные образования могут располагаться на ножке или крепиться к поверхности органа посредством широкого основания.

Полипы могут представлять собой и истинные опухоли, исходящие из эпителия (папилломы), железистой (аденомы), соединительной (фибромы), жировой (липомы) тканей. Эти опухоли могут располагаться под слизистой оболочкой, приподнимать ее и выбухать в просвет органа, создавая картину полипа.

Внешний вид полипа могут иметь и злокачественные опухоли, особенно, в начальной стадии. Большие полипы могут нарушать функцию того органа, где они появились, например, при полипах носа может нарушаться носовое дыхание. Полипы могут также малигнизироваться, то есть перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому они требуют своевременного выявления и удаления.

Локализация полипов

Так как полипозу подвержены все слизистые оболочки, полипы могут быть обнаружены практически везде:

• В носоглотке. Возникновение полипов на слизистой носа и глотки сопровождается нарушением дыхания, заложенностью и отеком, сухостью оболочек. В зависимости от величины полипов проблемы с дыханием могут быть незначительными или же вызывать серьезные проблемы вплоть до полного перекрытия носового дыхания. (Рис.1)

• Полипы горла. Эти новообразования часто служат причиной изменения тембра голоса, охриплости или даже потери возможности нормально разговаривать, настолько искажается звук. Это связано с тем, что полип может быть локализован близко к голосовым связкам или непосредственно на них. (Рис.2)

• Полипы пищевода. Из всех пищеварительных органов полипы пищевода встречаются реже всего, однако это тоже возможно. Их наличие в основном объясняет чувство инородного тела, которое ощущают больные при глотании крупных кусков твердой пищи.

• Полипы желудка. В этом органе полипы частые «гости». Слизистые оболочки желудка часто подвергаются серьезным испытаниям в виде неправильной пищи, алкоголя, искусственных напитков и синтезированных продуктов с консервантами. Фактором риска может оказаться гастрит, язвенная болезнь желудка и другие заболевания этого органа. В желудке часто обнаруживаются группы полипов, так называемый диффузный полипоз. Они часто имеют вид небольших грибов – на ножке разной длины и толщины формируется «шляпка» в виде округлой или приплюснутой пуговицы. Полипы в желудке более других подвержены перерождению и изменению из-за специфической среды внутри этого органа. (Рис.3)

• Полипы желчного пузыря. Эти образования наиболее опасны, так как даже при своей доброкачественной природе могут стать причиной серьезной проблемы со здоровьем. Разрастаясь, полипы могут перекрыть выход желчи, а ее скопление спровоцирует сильный приступ колики. Это очень болезненно и опасно для здоровья. (Рис.4)

• Полипы двенадцатиперстной кишки .Они часто сопровождают язвенную болезнь этого отдела кишечника и обнаруживаются при исследовании кишки. Могут существенно осложнять процесс пищеварения и воспаляться из-за близости язвенных очагов. (Рис.5)

• Полипы кишечника. Поражают все отделы кишечника, чаще всего встречаясь в тонкой и толстой кишке. Часто сопутствуют колитам и энтероколитам. Крупные новообразования или их множественные группы могут провоцировать состояния непроходимости кишечника или мешать нормальному перевариванию пищи и эвакуации продуктов жизнедеятельности. (Рис.6)

• Полипы прямой кишки и ануса. Это очень частое явление, которое встречается даже у маленьких детей. Мелкие полипы могут совершенно никак себя не выдавать, а вот крупные могут стать угрозой и требуют удаления. Для прямой кишки характерны множественные полипы – диффузный полипоз. Полипы ануса особенно болезненны и опасны, так как постоянно подвергаются травмированию при дефекации. (Рис.7)

• Полипы мочеточников и уретры. Встречаются и у мужчин, и у женщин. Из-за специфики строения мочевыводящих путей человека даже небольшие новообразования ощущаются как инородное тело, иногда становятся причиной нарушения мочеотделения, болей при мочеиспускании и наличия частичек крови в моче. (Рис.8)

• Полипы матки, шейки матки и цервикального канала. Очень частое явление, которое может быть как абсолютно бессимптомным, обнаруживаемым случайно, так и серьезным и наносящим большой вред интимному здоровью женщины и ее детородной функции. Полипы могут находится внутри тела матки, в самом цервикальном канале или выходить наружу из отверстия шейки матки. Они могут быть единичными и множественными. Полипы большой величины и рыхлой структуры опасны возможностью внезапных кровотечений. (Рис.9)

Классификация полипов

•  
  1. Плацентарный

Плацентарным полипом называют аномальный нарост на внутренней маточной стенке, который формируется из остаточных тканей паренхимы плаценты. Обычно подобные полипозные образования возникают после родов, самопроизвольных выкидышей либо абортов.

Если плацентарный нарост образовался при беременности, то он не несет опасности для плода и матери. Такое образование еще называют децидуальным, а формируется он из плодной оболочки и плацентарной ткани.

•  
  1. Железисто-фиброзный

Полипы железисто-фиброзного типа формируются из соединительнотканных и железистых клеточных структур. Подобные разрастания чаще встречаются в маточной полости или на шеечной слизистой.

Обнаруживается преимущественно у пожилых и зрелых женщин. Структура образования преимущественно соединительнотканная, но в ней присутствуют вкрапления железистых тканей, откуда и название вида – железисто-фиброзный.

•  
  1. Аденоматозный

Аденоматозные полипозные образования встречаются в кишечнике, матке и прочих структурах. Они, как правило, имеют ножку, состоящую из гладкомышечных и соединительнотканных волоконных структур.

Подобные наросты относят к предраковым образованиям, поскольку они склонны к озлокачествлению и перерождению в рак.

По статистике, среди всех полипозных наростов аденоматозные встречаются в 10% случаев.

•  
  1. Гиперпластический

Такие полипы обычно формируются на фоне аномального разрастания здоровых тканей. Гиперпластические образования встречаются в медицинской практике чаще остальных разновидностей, могут локализоваться в желудке, кишечнике, матке и пр. Подобные полипозные наросты очень редко перерастают в рак (0,5% случаев).

Возникают они на фоне инфекций и бактериальной деятельности микроорганизмов. Развитие такого полипа происходит вследствие гиперпластических изменений эпителиальных клеточных структур органа, т. е. в этиологии полипозного образования отсутствует мутагенный след или перерождение клеток.

•  
  1. Децидуальный

Децидуальными полипами называют небольшие выступающие образования, локализующиеся на слизистой шейки матки. Возникает при беременности на фоне изменений гормонального фона, приводящих к децидуализации шеечных тканей, т. е. разрастанию.

По статистике, порядка 23% женщин при беременности сталкиваются с полипозными образованиями в маточной шейке.

Характерной особенностью децидуального образования является обилие сосудов, поэтому при малейшем воздействии они начинают кровоточить, например, при гинекологическом осмотре или половом акте. Такие травмы могут привести к воспалению, поэтому требуют внимательного отношения.

Обычно подобного рода наросты проходят самостоятельно после родов и восстановления гормонального статуса.

•  
  1. Эндометриальный

Эндометриальными полипами называют образования, локализующиеся на стенках матки и формирующиеся из ее внутреннего слоя.

Встречается у женщин любого возраста, но более характерен для пациенток, находящихся в предклимактерическом периоде, что специалисты объясняют гормональными перестройками, которые в данном случае считаются нормой.

Обычно эндометриальные полипозные образования не распространяются за пределы маточной слизистой, но иногда прорастают и во влагалище.

•  
  1. Фиброэпителиальный

Фиброэпителиальный полип, который еще называют папилломой, является доброкачественным бородавчатоподобным образованием и располагается преимущественно на боковых поверхностях шеи и в крупных кожных складках.

•  
  1. Холестериновый

Холестериновые полипы локализуются на стенках желчного пузыря и, по сути, не являются истинными полипами. Это псевдополипозные образования, которые формируются из холестериновых отложений на слизистых стенках желчного пузыря. Подобные псевдополипы легко поддаются консервативному лечению без вмешательства хирургов.

•  
  1. Хоанальный

Хоанальные полипы локализуются в полости носа, произрастая из клиновидной или гайморовой пазухи в направлении хоаны (это отверстие, которое связывает носоглотку с носовой полостью). Обычно хоанальные наросты образуются только с одной стороны в одной пазухе.

•  
  1. Грануляционный

Грануляционные полипы возникают вследствие разрастаний железистых (грануляционных) тканей, что обычно происходит на фоне воспалительных процессов вроде синусита. Такие образования обычно имеют характерную ножку, обязательно нуждаются в лечении оперативным путем.

•  
  1. Гиперплазиогенный

Подобные полипозные образования возникают в носу по причине регенерационных нарушений в железистых структурах. Они практически никогда не озлокачествляются и поддаются консервативному терапевтическому воздействию.

•  
  1. Ворсинчатый

Полипозные образования ворсинчатого типа формируются из эпителиальных тканей, могут иметь узловую или стелющуюся форму. Такие полипы часто имеют обширную сосудистую сеть, поэтому окрашены в ярко-красный цвет. Они часто кровоточат, покрываются язвами и подвергаются некрозу. Склонны к малигнизации.

Почему возникают полипы?

Причины полипов многообразны и на сегодняшний день до конца не изучены. Из провоцирующих факторов называют:

• хронические инфекции, как общие заболевания вирусной и бактериальной природы, так и венерические болезни

• травмы различной этиологии, в том числе воздействие химических веществ

• генетическая предрасположенность, которая в большинстве своем определяет наличие атипичных клеток в полипе.

По своей структуре полипы могут быть представлены просто клетками той же ткани, на которой они образуются – в этом случае говорят о гиперплазии. В других случаях полипы – это измененные в процессе размножения клетки, то есть неопластические. Именно неопластические полипы характеризуются высоким риском ракового перерождения и подлежат обязательному удалению.

Причиной появления полипов чаще всего являются длительно протекающие воспалительные и аллергические процессы, а также нарушения гормонального фона. В области желудочно-кишечного тракта полипы часто образуются на фоне восстановительных (регенераторных) процессов, когда поврежденная слизистая оболочка желудка или кишечника разрастается слишком сильно. Плацентарный полип может образовываться в слизистой оболочке матки в результате неполного аборта или после родов на месте неотделившихся участков последа.

Полипозные образования могут возникать по разным причинам, которые до сих пор являются предметом изучения. Специалисты выделяют общие и специфические факторы, вызывающие появление полипов.

К общим этиологическим факторам относят:

• Наследственную предрасположенность;

• Гормональные сбои и изменения обычно становятся причиной полипозных образований у женщин в области матки и цервикального канала;

• Нездоровые привычки и пристрастия вроде спиртного и табакокурения;

• Возрастные особенности. У взрослого населения полипозные разрастания встречаются гораздо чаще, нежели у детей;

• Наличие воспалительных процессов в организме. Если у человека имеется какой-либо хронический инфекционный очаг или воспаление, то это создает благоприятные условия для возникновения полипов, особенно хронические и недолеченные патологии.

Существует и ряд специфических причин, которые обуславливаются расположением полипозного образования:

1. В матке и ее шейке полипозные разрастания образуются на фоне гормонального дисбаланса, эрозий, частых абортов, при беременности и пр.;

2. В носовой полости наросты возникают вследствие недолеченных инфекционных заболеваний или аллергических реакций, которые способствуют воспалению назальной слизистой, что и ведет к развитию полипов;

3. В мочевом пузыре подобные образования появляются преимущественно у мужчин на фоне функциональных нарушений в мочеполовой системе;

4. В органах ЖКТ полипозные разрастания формируются вследствие бактериальной активности, например, бактерии хеликобактер пилори и пр.

Довольно часто специалистам не удается определить истинную причину возникновения полипов, поскольку она часто складывается из целой группы факторов.

Симптомы

Чаще всего полипозные образования растут и развиваются бессимптомно, а выявляются при случайных осмотрах.

Если образование достигает крупных размеров и затрудняет функциональность соседних тканей, то могут появиться специфические признаки.

• Например, кишечные наросты могут характеризоваться наличием в кале примесей крови и слизи, частыми запорами или диарей. При очень крупных размерах может развиться непроходимость кишечника.

• При маточной локализации у женщины могут появиться нехарактерные предменструальные выделения, нарушается цикл, длительней идут менструации, беспокоят межменструальные мажущие выделения различного характера и схваткоподобные боли.

• При назальных наростах часто беспокоят головные боли, гнусавость и затрудненное носовое дыхание, насморк и гнойно-слизистые выделения, чихание и обонятельные нарушения.

• Желудочные полипозные образования при крупных размерах могут вызывать кровотечения, нарушать проходимость желудка. Если полип на длинной ножке, то он может выпадать в 12-перстную кишку, где происходит его защемление, вызывающее сильнейшие боли, отдающиеся по области всего живота.

• На голосовых связках разрастания вызывают охриплость голоса, желание прокашляться, ощущение постороннего предмета, хронический кашель и пр. На фоне этих проявлений характерно отсутствие болезненных ощущений и першения.

• Желчнопузырные полипы характеризуются болезненными ощущениями, диспепсией, коликой в печени и желтушными признаками. Полип приводит к нарушениям желчеоттока, что вызывает развитие механической желтухи.

Симптомов может не быть вовсе, если полип маленького размера, что приводит к затруднениям при диагностике подобных образований.

В некоторых случаях можно предположить развитие полипов – если они изъязвляются или мешают работе внутренних органов. Например, полипы мочевого пузыря могут давить на сфинктер, что провоцирует частые позывы к мочеиспусканию; а полипы шейки матки, образующиеся в гормоночувствительном эндометриальном слое, провоцируют обильные менструальные кровотечения.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились запоры (стул начал отсутствовать в течение нескольких дней и недель), дефекация (опорожнение прямой кишки) стала возможной только после клизмы, была ли примесь слизи и крови в стуле, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).

• Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта).

• Анализ семейного анамнеза(наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта).

• Данные объективного осмотра могут быть неинформативны, но при больших и/или множественных полипа возможны:

  • бледность кожных покровов;

  • наличие крови в стуле,

  • признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта (например кровь в стуле, анемия (малокровие)).

• Пальцевое ректальное исследования прямой кишки позволяет выявить полипы.

• Лабораторные методы исследования.

  • Клинический и биохимический анализы крови: диагностика возможного малокровия (снижения гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови), воспалительных реакций, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора.

  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на скрытое кровотечение из желудка или кишечника).

  • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, жира, грубые пищевые волокна).

  • Анализ кала на яйца глист (круглых червей (аскарид, остриц)) и наличие простейших (амеб, лямблий).

• Инструментальные методы диагностики.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа) с обязательным взятием участка слизистой оболочки на исследование (биопсия).

  • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного (хорошо видного на рентгеновском снимке) вещества в нее).

  • Ректороманоскопия (диагностическая процедура, во время которой производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки при помощи специального аппарата – эндоскопа).

  • Колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа).

При проведении этих исследований обнаруживают возможные полипы, их количество и расположение.Биопсия полипа – исследование полипа для выявления его вида и степени его злокачественности (вероятности перерождения в рак).

• Консультация хирурга.

Лечение полипоза

Лечение полипоза только хирургическое. Любой обнаруженный полип должен быть удален.

• При расположении полипов в толстой кишке производят их удаление (полипэктомию) во время колоноскопии (визуального исследования всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа). При наличии множества полипов в кишечнике проводят радикальную операцию – удаление пораженной части кишечника, иногда с наложением стомы (калоприемника).

• При расположении полипов в желудке производят полипэктомию или удаление части (или всего) желудка (при множественном его поражении). Предпочтение отдают именно полипэктомии, так как эта операция является более щадящей (удаляются только сами полипы) и проводится прямо во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС — процедуры визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки изнутри с помощью специального аппарата (гастродуоденоскопа).

• После операции требуется тщательный контроль состояния здоровья, повторные (не менее 1-2-х раз в год) эндоскопические исследования:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);

• колоноскопия (визуальное исследование всего толстого кишечника с помощью специального аппарата — колоноскопа).

Профилактика полипоза

• Диета – употребление продуктов, богатых клетчаткой (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневая, кукурузная крупы, фрукты, зелень), растительных масел, кисломолочных продуктов. Отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи.

• Употребление большого количества жидкости, минимум 2,5 литра в день.

• Белые пшеничные отруби (являются эффективным средством). Принимать их следует, постепенно увеличивая объем до того времени, как будет установлена доза, вызывающая необходимый эффект (увеличение объема стула). Начинать прием нужно с чайной ложки сухих отрубей 2–3 раза в день за 20 минут до еды, обязательно запивая эту порцию 100 мл жидкости (воды). Отруби не следует предварительно заливать, кипятить, добавлять в суп или кефир. Через 3–5 дней дозу отрубей и воды увеличивают в 2 раза и так далее, доводя до 1–2 столовых ложек. Длительность курса — 6–8 месяцев.

• Прием препаратов целлюлозы (вещества, способного абсорбировать (забирать) жидкость и вредные вещества из кишечника) – для лучшего прохождения каловых масс по кишечнику без развития запоров.

• Своевременное лечение хронических запоров.

• Выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• эзофагита (воспаления пищевода);

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброс кислого содержимого желудка в пищевод и раздражение его стенок);

• гастрита (воспаления желудка);

• энтерита (воспаления тонкого кишечника);

• колита (воспаления толстого кишечника).

• Регулярное наблюдение у врача-терапевта (как минимум, 1 раз в полгода).

• Обследование и систематическое наблюдение всех членов семьи в течение многих лет (при семейном полипозе).

• Ежегодное исследование (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) должно быть обязательной процедурой для всех пациентов старше 40 лет или младше при наличии жалоб. Необходимо помнить о высокой вероятности перехода полипов в рак (злокачественную, быстропрогрессирующую опухоль), который зачастую диагностируется уже на последних стадиях.

Заключение

Проведя работу я узнала, что такое полипы, познакомилась с их классификацией, симптоматикой, причинами возникновения, а также лечением и диагностикой. Полипы нужно удалять, так как они могут перерождаться в злокачественные опухоли. При достижении полипом размера в 2 см, риск возникновения рака возрастает на 20 %. Полипы, которые становятся злокачественными, называются аденоматозными полипами или аденомами. Аденомами являются около 75% всех кишечных полипов. Существует несколько подтипов аденом, которые отличаются, главным образом, способом поведения клеток полипа при рассмотрении их под микроскопом.

Приложения

Рис.1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Рис.5

Рис.6

Рис.7

Рис.8

Рис.9

Список литературы

•  
  •  

    1. http://www.polismed.ru/

    2. http://www.ayzdorov.ru/

    3. http://www.nazdor.ru/

    4. Клиническая генетика. Бочков Н. П. М-2002.

    5. Медицинская генетика. Гинтер Е.К. М-2003.

Код для цитирования: Скопировать