VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

В настоящее время, по разным данным, распространённость ПГПТ (первичный гиперпаратиреоз) составляет, в среднем, во взрослой популяции - от 0,5 до 34 случаев на 1000 населения, т.е. около 1%, а среди лиц старше 55 лет - около 2%. Пик заболеваемости приходится на 60 -70 лет. У женщин ПГПТ выявляется в 3- 4 раза чаще, чем у мужчин. ВГПТ (вторичный гиперпаратиреоз) - частое осложнение уремии. Частота вторичного гиперпаратиреоза, по данным разных авторов, среди пациентов с ХБП, получающих лечение гемодиализом или перитониальным диализом, составляет от 45 до 70%.

Целью настоящей работы явилось изучение распространенности гиперпаратиреоза, определение современной синдромальной структуры и диагностических критериев заболевания.

В задачи исследования входило: изучить распространенность гиперапаратиреоза, исследовать синдромальную структуру; оценить состояние фосфорно-кальциевого обмена и кальций-регулирующих гормонов.

Гиперпаратиреоз – хроническое эндокринное заболевание, вызванное повышением продукции гормона паращитовидных желез (паратгормона, паратиреокрина, ПТГ) при опухолях (аденомах) паращитовидных желез, или их гиперплазии (неопухолевом разрастании ткани органа, сопровождающимся повышением рабочей функции).

Первичный гиперпаратиреоз.

Заболевание, характеризующееся избыточной или неадекватной увеличенной секрецией паратиреоидного гормона при верхненормальном или повышенном уровне кальция в крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез.

Вторичный гиперпаратиреоз.

Характеризуется избыточной секрецией ПТГ в ответ на гипокальциемию, гиперфосфатемию и низкий уровень кальцитриола. Все это имеет место при ХБП, которая является наиболее частой причиной ВГРПТ..

В ходе нашей работы было исследовано 70 историй болезни у больных с диагнозами «Первичный гиперпаратиреоз», «Вторичный гиперпаратиреоз» на базе хирургического отделения, отделения гемодиализа и эндокринологического отделения БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница».

Было установлено, что в подавляющем большинстве гиперпаратиреоз развивается у женщин(54,3%), у мужчин- в 45,7%( в основном находящимся на диализном лечении).

В соответствии с результатами изучения распространенности гиперпаратиреоза было выявлено, что 90% больных из отделения гемодиализа, 5,7%- из хирургического отделения, 4,3%- из эндокринологического отделения.

По причине возникновения первичного гиперпаратиреоза лидирующее место занимает аденома паращитовидных желез(66,6%), в 33,3% случаях нашего исследования встретилась гиперплазия паращитовидных желез.

В основе возникновения вторичного гиперпаратиреоза первое место занимает патология почек- 94%, второе место- костная патология (4,5%), и 1,5%- патология ЖКТ.

В ходе статистической обработки полученных данных были получены средние значения основных микроэлементов, уровень которых нарушен при гиперпаратиреозе, и основного гормона, регулирующего их уровень: Са( в отделении гемодиализа- 2,45 ммоль/л, в хирургическом отделении- 3,2 ммоль/л, в эндокринологическом отделении- 1, 99 ммоль/л); Р(в отделении гемодиализа- 2,5 ммоль/л, в хирургическом отделении- 2 ммоль/л, в эндокринологическом отделении- 3,045 ммоль/л); паратгормон(в отделении гемодиализа-1159,8 пг/л, в хирургическом отделении-2113пг/л, в эндокринологическом отделении- 322,4 пг/л).

	Кальций, ммоль/л	Фосфор, ммоль/л	ПТГ, пг/л
Отделение гемодиализа	2,45	2,5	1159,8
Хирургическое отделение	3,2	2	2113
Эндокринологическое отделение	1,99	3,045	322,4

Выводы

1.Частота встречаемости гиперпаратиреоза среди мужчин и женщин: у женщин встречается чаще, чем у мужчин.

2.Среди причин развития первичного гиперпаратиреоза ведущее место занимает: аденома паращитовидной железы.

3.Среди причин развития вторичного гиперпаратиреоза ведущее место занимает: патология почек.

4.Основным методом лечения является паратиреоидэктомия.

Клинический пример.

Больная Е.А. 32 лет, поступила с жалобами на периодические боли в костях нижних конечностей, усиливающиеся при активных физических нагрузках. В декабре 2014 года во время медицинского осмотра на УЗИ выявлено увеличение паращитовидных желез. Госпитализирована в хирургическое отделение в плановом порядке с целью оперативного вмешательства.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД- 17 в минуту. Тоны сердца ритмичные, АД 130/80 мм.рт.ст., пульс-74 удара в минуту.

Statuslocalis: щитовидная железа не увеличена, пальпация безболезненная.

Основной диагноз: Аденома паращитовидных желез. Первичный гиперпаратиреоз.

Осложнения: отсутствуют

Сопутствующие заболевания: отсутствуют

Лабораторные методы:

ОАК:

-RBC-4,4*10¹²/л,

-HGB-140 г/л,

-СОЭ- 9 мм/ч,

-WBC -4,5*10⁹/л;

БАК:

-мочевина-3,2,

-АСТ-16,9 Е/л,

-АЛТ-15,5Е/л,

-бил. общий- 6,11 ммоль/л,

-ПТГ-1338 пг/мл;

Данные УЗИ: расположение обычное, контуры ровные, размеры не увеличены, перешеек 2 мм, суммарный объем 7,0 см. куб.. Изоэхогенная, однородная.

Очаговые изменения: по заднему контуру овальной формы в проекции паращитовидной железы гипоэхогенное образование справа- 1,3*0,5 см, слева-1,2*0,6 см.

Лечение: удаление паращитовидной железы справа под интубационным наркозом с выполнением воротникообразного разреза в области передней поверхности шеи выделена правая доля щитовидной железы с перешейком. В области нижнего полюса правой доли по задней поверхности образование черно-серого цвета 1*1,5 см с четкими ровными контурами. Произведено поэтапное удаление аденомы паращитовидной железы справа, с предварительной перевязкой сосудов, частично резецирована щитовидная железа. Препарат отправлен на гистологическое исследование.

Список использованной литературы:

1. Рожинская Л.Я., Мокрышева Н.Г., Кузнецов Н.С. Алгоритмы обследования и лечения пациентов в эндокринологии: Методические рекомендации ФГУ «Эндокринологический научный центр». М., 2009. Национальное руководство по эндокринологии / под ред. акад. РАН и РАМН И.И. Дедова и чл.-корр. РАМН Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012

2. Анциферов М.Б., Маркина Н.В. Первичный гиперпаратиреоз – современные представления // Доктор.Ру. 2010. № 7 (58). С. 15.

3. Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз: современное представление о проблеме // Лечение и профилактика. 2013. № 2 (6).

4. Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я. Возможности альтернативного консервативного ведения пациентов с первичным гиперпаратиреозом на фоне Фосамакса // Эффективная фармакотерапия. Остеопороз. 2012.С. 18–24.

5. Патофизиология эндокринной системы / под ред. д.м.н., проф. Н.А. Смирнова. М.: Бином, 2009.

Код для цитирования: Скопировать