VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Постлучевые изменения считаются одними из сложных и трудно поддающихся лечению поражений слизистой оболочки полости рта. Лучевую терапию назначают по жизненным показаниям. Степень выраженности облучения варьирует в широких пределах и зависит от мощности дозы (разовой или суммарной, поглощенной), продолжительности облучения, биологических особенностей организма, от исходного состояния полости рта.

Клиническая реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно от гиперемии и отечности до появления эрозий, язв, папулёзных элементов поражения. Эта реакция имеет свои особенности на различных участках слизистой полости рта.

В более поздние сроки слизистая мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляется складчатость, при соскабливании поверхностный слой не снимается. Происходит усиленное ороговение. Некоторые участки поражения при осмотре могут напоминать лейкоплакию или красный плоский лишай. Если доза облучения была максимальной. На эпителии появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит). Иногда можно диагностировать отторжение эпителия, сливающиеся эрозии (сливной пленчатый радиомукозит).

Из всех участков ротовой полости наиболее чувствительной является слизистая оболочка твердого неба и языка, которая в норме подвергаются ороговению. Лучевая реакция в данной области более выражена, с очаговой десквамацией и эрозированием. Осложнением при данной патологии в полости рта является поражение слюнных желез (при дистанционном способе облучения). Проявляется сухостью полости рта, вплоть до полной ксеростомии. Происходит гибель вкусовых луковиц языка, что приводит к нарушению вкуса. Первые ощущения могут проявляться как глоссалгия (жжение кончика языка и боковых поверхностей), извращение вкусовой чувствительности и в дальнейшем, потеря ее. При большой величине поглощенной дозы (более 6000 рад) возникают необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке (отек, гиперемия, телеангиоэктазии, атрофии, лучевые язвы).

Учитывая сравнительно редкую встречаемость данной патологии, а также трудности, связанные с ее терапией, представляем собственное наблюдение.

В клинику кафедры терапевтической стоматологии обратилась пациентка 55 лет с постлучевым некрозом возникшим поводу лечения папилломы на правой миндалине. Предъявляла жалобы на жжение и боль в области языка и слизистой щек по линии смыкания зубов, хронические заеды в углах рта, сухость, потерю вкусовой чувствительности (рис. 1,2).

Из анамнеза было выявлено проведение лучевой терапии по поводу показаниям. Вредные привычки как (курение и прием алкоголя) отрицает. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощены. Из перенесенных в прошлом заболеваний отмечает ОРЗ, корь в детстве. Наличие венерических заболеваний, гепатит и туберкулез отрицает. Сопутствующие заболевания: гастрит.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, кожа над ними не изменена. У пациентки отмечался астено-невротический синдром, выраженная нервозность, плаксивость.

Локальный статус. При осмотре слизистой оболочки полости рта отмечается гиперемия и отек слизистой языка, щек, дна полости рта, при дотрагивании болевой синдром. На слизистой языка гиперкератоз и папулезные высыпания, хронические трещины в углах рта. На основании ортопантомограммы выявлена патология пародонта, которую пациентка ранее не лечила. Полость рта не санирована. Слизистая альвеолярного гребня отечна, при зондировании определяются пародонтальные карманы глубиной 4 мм. При надавливании на маргинальный край десны выделяется воспалительный экссудат.

План и объем терапевтических вмешательств был намечен следующим образом:

Санация ротовой полости: снятие твердых и мягких зубных отложений, лечение кариозных полостей, избирательное пришлифовывание острых краев, а также лечение патологии пародонта по стандартной схеме. Рекомендованы консультации гастроэнтеролога и иммунолога. Пациентке была назначена диета с исключением кислого, соленного и острого. Было проведено лечение непосредственно очагов поражения и собственной слизистой оболочки.

Мы предлагаем следующую схему консервативного лечения постлучевых стоматитов:

1.​ Оксигенотерапия слизистой полости рта.

2.​ На элементы поражения аппликации препарата альмагель А, в состав которого входит анестезин, для обезболивания пораженных участков слизистой, на 5-7 мин.

3.​ Антисептическая обработка слизистой альвеолярного гребня, щек и языка антисептиками (препараты нитрофуранового ряда).

4.​ Изоляция элементов поражения от слюны, наложение повязки, которая состоит из мази Аргосульфан в комбинации с анестезином в равных соотношениях. Повязка оставалась на слизистой до полного всасывания, слюну при этом можно глотать.

Предложенная нами схема лечения включает препарат Аргосульфан – антибактериальный препарат для местного применения, который способствует заживлению ожоговых, трофических, гнойных ран, обеспечивает защиту раневой поверхности от инфицирования, сокращает время лечения. Кроме того, препарат обладает анальгетическим действием, значительно снижает болевые ощущения и интенсивность воспалительного процесса. Входящий в состав препарата сульфотиазол серебра, является противомикробным, бактериостатическим средством. Присутствующие в препарате ионы серебра тормозят рост и деление бактерий путем связывания с дезоксирибонуклеиновой кислотой микробной клетки. Кроме того, ионы серебра ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламида. Благодаря минимальной резорбции препарата он не оказывает токсического действия. Содержащийся в препарате сульфотиазол серебра обладает небольшой растворимостью, в результате чего после местного применения концентрация активного вещества в ране длительно поддерживается на одинаковом уровне. Только незначительное количество сульфотиазола серебра оказывается в кровотоке.

На 4-ом посещении были применены аппликации облепихового масла с анестезином. Рекомендации: дома аппликации мультивитаминного комплекса аевит после еды на элементы поражения, иммудон 6-8 таблеток в сутки, диета.

Результаты

На основании проведенной нами схемы комплексного лечения постлучевых стоматитов положительный результат был получен уже на 2 посещении. Выявлено уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления. На 3 посещении отмечалось уменьшение участков гиперкератоза, снижение экссудативного процесса в пародонтальных карманах. Уменьшение жалоб на сухость полости рта. Болевые ощущения полностью исчезли после 5 посещения комплексной терапии. Явление воспаления на слизистой были сняты после 5 сеанса аппликаций сульфатиазола серебра в комплексе с анестезином (рис. 3,4.).

Вывод

Разработка данного алгоритма лечения постлучевых поражений слизистой оболочки полости рта, включая препарат Аргосульфан, способствовала сокращению сроков лечения данной патологии. Наши наблюдения показали высокую эффективность лекарственного комплекса в состав, которого входит Аргосульфан с анестезином, для снятия болевого синдрома, воспаления и гиперкератоза на слизистой полости рта. На 4 посещении в процессе визуального осмотра отмечалась нормализация процессов ороговения, уменьшение явлений гиперкератоза, восстановление нормального цвета слизистой оболочки. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности, хорошей переносимости и безопасности препарата Аргосульфан при лечении постлучевых стоматитов. Препарат Аргосульфан в комплексе с анестезином альтернатива общепринятым методикам лечения.

Аннотация. В статье проведен клинический случай консервативного леченияпостлучевых стоматитов путем применения препарата на основе сульфатиазола серебра.

Ключевые слова: постлучевой стоматит, эрозия, сульфатиазол серебра.

Литература.

1. Караков, К.Г. Опыт клинического применения лазерной фотодинамической системы в стоматологии/ К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, З.А. Сеираниду // Пародонтология. - 2012. - №1. - С. 61- 63.

2. Караков, К.Г. Инфекционные заболевания в практике врача-стоматолога / К.Г. Караков, К.С. Гандылян, С.М. Безроднова, Н.В. Шацкая, А.В. Ерёменко, Э.Э. Хачатурян. – Ереван, 2015. – 204с.

3. Караков, К.Г. Рецидивирующие и рубцующиеся афты при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, С.В. Сирак, М.П. Порфириа – Ставрополь, 2014. – 111с.

4. Караков, К.Г. Опыт клинического применения лазерной фотодинамической системы в стоматологии/ К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, З.А. Сеираниду // Пародонтология. - 2012. - №1. - С. 61- 63.

5. Караков, К.Г. Лечение хронических генерализованных катаральных гингивитов с применением иммобилизованных препаратов / К.Г. Караков, О.А. Соловьева, О.А. Алфимова, Э.Э. Хачатурян, А.К. Мхитарян//сб. науч. тр. Актуальные вопросы современной медицины - Екатеринбург, 2014. - С. 213-215.

6. Караков, К.Г. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести путем применения антибактериальной лазерной фотодинамической терапии/ К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, О.А. Соловьева, Т.Н. Власова, А.В. Оганян // сб. науч. тр. Актуальные вопросы современной медицины – Екатеринбург, 2014. - С. 226-230.

7. Караков, К.Г. Сравнительная характеристика методов лечения хронических периодонтитов с применением антибактериальной фотодинамической терапии (в одно посещение) и препарата Calasept/ К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, Е.Г. Бабаян, К.С. Гандылян, И.А. Базиков, В.А. Зеленский, М.А. Цурова, З.А. Сеираниду //Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2015. - №3. - С. 242-245.

8. Караков, К.Г. Кариес зубов и его осложнения / К.Г. Караков, О.А. Соловьева, Э.Э. Хачатурян, М.П. Порфириадис, Саркисов А.А., Хубаев С.-С.З., Севельев П.А. – Ставрополь, 2014. – 124с.

Код для цитирования: Скопировать