VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Долгое время восприятие боли новорожденными неонатологи не принимали всерьез. Считалось, что новорожденные не имеют неврологической основы для восприятия боли и менее чувствительны к ней. Так же полагали, что перенесенная боль не имеет никаких неблагоприятных последствий и новорожденным опасно назначать обезболивающие препараты из-за высокого риска побочных эффектов [1, 3]. К настоящему времени многочисленными исследованиями выявлено, что нооцептивная система при рождении анатомически и функционально хорошо подготовлена для восприятия боли, даже у недоношенных.

Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым понятием. Особенно это касается тех, кто не может выразить свою боль словами. Важную роль в распознавании и оценке болевого синдрома у новорожденного играет способность врача правильно интерпретировать клинические данные. С этой целью разработаны различные шкалы оценки болевого синдрома, в основе которых лежат физиологические и поведенческие реакции новорожденного в ответ на болевое раздражение. В связи с вредными последствиями и отрицательными эффектами болевого синдрома на новорожденного, необходимость устранения боли у детей приобретает особо важный смысл [5].

Первыми клиническими симптомами болевого реакции у новорожденного ребенка являются нарушение сна, беспокойство и плач, затем повышается ЧСС и артериальное давление, уменьшается дыхательный объем и жизненная емкость легких, снижается сатурация.

В своей работе мы оценивали болевую реакцию в наблюдаемых группах новорожденных при проведении инвазивных манипуляций. Оценивали болевую реакцию при катетеризации вены, взятии крови на общий анализ и установки ангиоката.

Актуальность настоящей работы можно определить необходимостью оптимальных, доступных и эффективных способов профилактики, диагностики боли у новорожденных, которые обеспечивали бы максимальное облегчение болевого синдрома у новорожденных и имели минимальные побочные эффекты.

Цель исследования: Оценить эффективность различных методов обезболивания новорожденных при различных болезненных манипуляциях. Изучить мнение медицинского персоналав о представлении боли у новорожденных детей в стационарах на основе анализа анкетирования среднего медицинского персонала.

Материалы и методы исследования: В работе изучены вопросы болевого синдрома у доношенных и недоношенных новорожденных детей родившихся в асфиксии. Во время манипуляции оценку боли проводили по шкале NIPS (плач, характер дыхания, положение рук и ног, ЧСС, состояние бодрствования и сатурация). Проведена комплексная оценка эффективности фармакологических и нефармакологических методов профилактики боли при внутривенных манипуляциях у новорожденных детей. Определены приоритеты их использования в зависимости от степени тяжести предполагаемого болевого синдрома.

Обследованным новорожденным проводились немедикаментозные методы обезболивания (кормление грудью во время манипуляции, дача 20% раствора глюкозы через рот) и медикаментозное местное обезболивание кремом EMLLA при пункции периферической вены (ангиокат) и заборе крови из пальца и из вены. Аппликацию крема проводили на кожу в области предполагаемой пункции или укола и покрывали окклюзионной повязкой за 2 минуты до манипуляции.

Для сравнения эффективности различных методов обезболивания во время инвазивных манипуляций в группе новорожденных проводилось:

1. Анкетирование медицинского персонала для сравнительного анализа и оценки методов диагностики боли у новорожденных

2. Оценка боли у новорожденных во время болезненных манипуляций по шкале NIPS.

Результаты исследования: Всего обследовано 80 доношенных и недоношенных новорожденных родившихся в асфиксии. Обследованных новорожденных разделили на 2 группы. I группу исследования вошли 30 доношенных и 30 недоношенных новорожденных с применением обезболивания. Из них 40 - перенесшие асфиксию средней степени тяжести и 20 – асфиксию тяжелой степени. Этим новорожденным проводилось медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания. Во II контрольную группу, не получавших обезболивание, вошли 20 новорожденных из них 10 доношенных и 10 недоношенных новорожденных.

Анкетирование медицинских работников для мониторинга боли у новорожденных проведено среди 20 медицинских сестер, которым было предложено ответить на вопросы анонимной анкеты. Вопросы касались оценки боли при различных манипуляциях у новорожденных и объективность её медицинским персоналом.

Таблица 1. Результаты опроса медперсонала оценки боли у новорожденных на различные инвазивные манипуляции в отделении патологии новорожденных (ОПН) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Манипуляции	ОПН n-10	ОРИТ n-10
Венепункция	9(90%)	6(60%)
Смена зонда, катетера	5(50%)	4(40%)
Санация ротоглотки	3(30%)	3(30%)
Смена памперса, пеленок	2(20%)	5(50%)
Яркий свет, шум	2(20%)	2(20%)
Температура в палате ниже 22-25С	3(30%)	2(20%)
Врачебный/ сестринский осмотр	1(10%)	2(20%)
Взвешивание	5(50%)	3(30%)

Как видно из таблицы большинство опрошенных считают наиболее болезненной процедурой венепункцию (90% и 60%) как в ОПН, так и в ОРИТ. На втором месте болезненной процедурой считают смену катетера (50%), зонда (40%) и взвешивание (50%). Не все опрошенные согласны с утверждением, что новорожденный ребенок чувствует боль при различных процедурах. Часть опрошенных придерживаются мнения, что новорожденные дети менее чувствительны к боли по сравнению с взрослыми.

Относительно смены памперсов и пеленок мнение сотрудников разошлись. Так в ОПН считают смену памперсов не столь значительной (20%), а в ОРИТ считают, что эта процедура причиняет значительную боль новорожденным (50%). Реакция на свет, шум и врачебный осмотр оценена по 20 и 10 % соответственно, то есть медицинские работники считают эти манипуляции не столь болезненными и не причиняют видимых беспокойств новорожденному.

По данным анкетирования большинство опрошенных убеждены, что неоднократно перенесенная боль при инвазивных и не инвазивных манипуляциях увеличивает дискомфорт, время пребывания в стационаре и усугубляет течение заболевания у новорожденных детей.

При оценке боли по шкале NIPS выявлены следующие результаты

Таблица 2.

Реакция новорожденных на боль по шкале NIPS (Neonatal Infant Pain Scale)

Nips	балл	I группа (60)			II группа (20)
		Доношенные n- (30)	Недоношенные n- (30)	Доношенные n- (10)		Недоношенные n- (10)
Выражение лица	0	18(60%)	23(76%)	2(20%)*		1(10%)
	1	12 (40%)	7 (23%)	8(80%)*		9(90%)
Плач	0	4 (13%)	20(66%)	1 (10%)		-
	1	23 (76%)	8 (26%)	2(20%)*		2(20%)
	2	3 (10%)	2 (6%)	7(70%)*		8(80%)
Характер дыхания	0	21 (70%)	3(10%)	1(10%)		2(20%)
	1	9 (30%)	27(90%)	9 (90%)		8(80%)
Руки	0	25(83%)	24(80%)	2 (20%)*		1(10%)
	1	5 (16%)	6(20%)	8(80%)*		9(90%)
Ноги	0	23 (76%)	25(83%)	1(10%)*		2(20%)
	1	7 (23%)	5(16%)	9(90%)		8(80%)
Состояние бодрствования	0	20 (66%)	26 (86%)	1(10%)*		3(30%)
	1	10(33%)	4(13%)	9(90%)		7(70%)
Частота сердечных сокращений	0	23 (76%)	20(66%)	1(10%)*		1 (10%)
	1	6 (20%)	8(26%)	8(80%)		7(70%)
	2	1(3%)	2(6%)	1(10%)		2(20%)
Сатурация О2	0	30 (100%)	30 (100%)	9 (90%)		9 (90%)
	1	-	-	1 (10%)		1(10%)

Примечание: *- достоверность различий данных между группами Р

Код для цитирования: Скопировать