VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Проблема ранней диагностики такого злокачественного новообразования кожи, как меланома приобретает все большую остроту. Первое место по частоте встречаемости среди всех злокачественных новообразований кожи занимает плоскоклеточный рак, поражающий каждого третьего представителя европиоидной расы, несколько реже диагностируется плоскоклеточная карцинома кожи, на третьем месте стоит меланома (не более 4%), но тем не менее именно она является причиной смерти 80% всех больных злокачественными новообразованиями кожи [2]. В 1998 году в онкологических центрах России было диагностировано 38855 случаев заболевания меланомой, из них среди всех впервые в жизни установленных диагнозов 33,5% больных имели позднюю стадию, что снизило пятилетнюю выживаемость пациентов до 51,3% [3]. В большинстве стран мира пятилетняя выживаемость людей с диагнозом меланома кожи возросла до 70-80%, что несомненно напрямую связано с развитием методов ранней диагностики [4]. Именно поэтому очень важно дифференцировать меланому от других новообразований меланоцитарного генеза, под маской которых она может скрываться.

Все новообразования меланоцитарного генеза можно разделить на три группы: 1 – доброкачественные (невусы); 2 – «предшественники» злокачественной меланомы (меланоз Дюбрейля и лентигинозная меланоцитарная дисплазия); 3 – злокачественные (меланома) [5]. Тем не менее невусы также могут малигнизироваться. Так, множественность невусов (более 50) повышает риск развития меланомы. Высок риск малигнизации гигантских врожденных невусов (1,8-13%), также могут озлокочествляться сложные невусы, голубые невусы, диспластические невусы [3]. Исключение факторов риска, ведущим из которых является УФ-излучение, уменьшает риск малигнизации [1].

Очень важно на самых ранних стадиях идентифицировать меланому. В развитии меланомы выделяют две фазы – фазу радиального роста и фазу вертикального роста. В фазу радиального роста наблюдается активный рост меланотических клеток в пределах эпидермаса, либо с заходом в сосочковый слой дермы (микроинвазия). В фазу вертикального роста формируется так называемая «туморогенная меланома», с прорывом в нижележащие слои дермы [4]. При гистологическом исследовании необходимо обязательно отметить уровень инвазии опухоли по Кларку, толщину опухоли по Бреслоу, что поможет определить стадию меланомы и спрогнозировать дальнейшее течение болезни [5]. Гистологически в фазе радиального роста отличить меланому от доброкачественных новообразований меланоцитарного генеза помогают следующие патоморфологические особенности:

1. Ассиметричные, широкие кератиноциты, возможен гиперкератоз;

2. Лимфоцитарная инфильтрация в сосочковый слой дермы;

3. Нечетко ограниченные меланоцитарные клетки, располагающиеся выше базальной мембраны;

4. Умеренно или сильно выраженная ядерная атипия;

5. Активная пролиферация меланоцитов в эпидермисе;

6. Митозы в дерме отсутствуют.

В данной фазе нет ярко выраженных признаков клеточной атипии, характерной для большинства других злокачественных новообразований. Также в этой фазе необходимо дифференцировать меланому с болезнью Педжета молочной железы и педжетоидной плоскоклеточной карциномой, что достигается с помощью использования иммуногистохимических методов (например, при меланоме реакция на белок S-100 будет положительной) [4].

Следующая фаза – вертикального роста, характеризуется инвазивным ростом опухолевых клеток с изъязвлением поверхностных слоев эпидермиса, прохождение ниже сосочкового слоя дермы, с формированием в ней реактивного лимфоцитарного инфильтрата [5]. Над опухолью нередко заметен гиперкератоз, опухолевые клетки формируют гнезда в дерме, сдавливая окружающие ткани, заметен атипизм клеток и их ядер. При наличии в дерме активных митозов, меланома считается «туморогенной» [4].

Переход одной фазы в другую связывают с приобретением опухолевыми клетками более агрессивных свойств и является проявлением их прогресии. При этом меланома в фазе радиального роста может существовать достаточно долго – это поверхностно распространяющаяся меланома. Меланома без признаков радиального роста, с преобладанием фазы вертикального роста. называется узловой, и является более опасной в связи с ранним лимфогенным метастазированием [1]. Также выделяют злокачественную лентиго-меланому, для которой характерны признаки микроинвазии, и акрально-лентигинозную форму, с локализацией процесса в базальном слое акрального эпидермиса [4].

Таким образом, используя данные патоморфологические приемы можно идентифицировать меланому на самых ранних стадиях, что позволяет повысить среднюю выживаемость пациентов и предупредить раннее лимфогенное метастазирование.

Список источников:

1. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш., Сафин И.Р., Моисеев В.Н. Злокачественные опухоли мягких тканей и меланома кожи, Москва 2010 год, 147 стр.

2. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология опухолей кожи, журнал «Практическая онкология», Санкт-Петербург, 2012 год, стр. 61-68 стр.;

3. Лемехов В.Г. Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланомы кожи, журнал «Практическая онкология», Санкт-Петербург, 2001 год, 3-11 стр.;

4. Пожарисский К.М., Кудайбергенова А.Г., Леенман Е.Е. Патоморфологическая характеристика и особенности меланомы кожи. Прогностические факторы., журнал «Практическая онкология», Санкт-Петербург, 2001 год, 23-29 стр.;

5. Червонная Л.В., Гольберт З.В. Опухоли меланоцитарного генеза: Учебное пособие, М.:ЦОЛИУВ, 1988 год, 26 стр.;

Код для цитирования: Скопировать