VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Перинатальная гипоксия занимает одно из ведущих мест среди перинатальных факторов, оказывающих влияние не только на состояние плода, но и на особенности течения периода новорожденности, что, в конечном итоге, сказывается на здоровье и дальнейшем развитии ребенка. При гипоксии плода и новорожденного под влиянием острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза происходит нарушение функций жизненно важных систем организма.

Наиболее тяжелые нарушения развиваются со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системы. [1,6,7]. Гипоксия приводит к развитию цереброваскулярных расстройств и нарушениям клеточной дифференцировки Михеева [5].

Центральная нервная система является наиболее уязвимой для воздействия острой и хронической гипоксии и во многом определяет степень адаптивных возможностей новорожденного ребенка в раннем постнатальном периоде, что создает предпосылки к высокой заболеваемости новорожденного [2,3,4,8].

В этой связи, изучение условий развития плода в антенатальном периоде, выявление приоритетных факторов риска с целью своевременного проведения целенаправленных превентивных мер, имеет существенное значение.

Цель исследования. Выявить наиболее значимые факторы риска у новорожденных детей с внутриутробной гипоксией.

Материал и методы исследования. Нами было обследовано 50 новорожденных детей. Из них 23- новорожденных с хронической внутриутробной гипоксией и 27- новорожденных, родившихся в асфиксии. Обследуемые новорожденные дети поступали в 5 детскую больницу города Ташкента и Республиканского Перинатального Центра в среднем на 5-6 сутки. Практически все дети были рождены в асфиксии тяжелой и среднетяжелой степени от матерей, с неблагоприятно протекавшей беременностью.

В 1-ю группу вошло 23 новорожденных ребенка со сроком гестации 27-41 недель, из них 16 доношенных и 7 недоношенных. Во 2-ю группу вошло 27 новорожденных детей с гестационным возрастом 37-42 недели, из них 12 доношенных и 15 недоношенных.

Результаты. При анализе акушерского анамнеза (рис.1) нами было выявлено, что у женщин I-ой группы количество самопроизвольных выкидышей составило 45,4%, что было в 1,7 раза больше, чем у женщин II-ой группы (25,9 %).

Рис.1. Особенности акушерского анамнеза матерей обследованных новорожденных.

Количество медицинских абортов у женщин I-ой группы в анамнезе составило 22,7 %, а во II-ой группе 18,8 %. Также в анамнезе у женщин I-ой группы почти у трети (27,7%) отмечались предыдущие преждевременные роды, что было в 1,5 раза больше, чем у женщин II-ой группы (18,8 %). При анализе течения антенатального периода у новорожденных детей, в группах наблюдения было установлено, что у детей I-ой группы в подавляющем большинстве (86,3%) матерей страдали анемией, также у значительного числа женщин отмечалась угроза прерывания беременности 77,7 % (табл .1).

Табл. 1.

Характеристика течения антенатального периода обследованных новорожденных детей.

Факторы риска		I группа					II группа
		абсолютное число		%		абсолютное число		%
Угроза прерывания беременности		16		77,7		12		44,4
Болезни почек		11		50		6		22,2
Анемия		19		86,3		10		37,0
ОРВИ во время беременности		14		60,8		16		59,2
Фетоплацентарная недостаточность		10		45,4		4				14,8
Гестозы и токсикозы	13		59,1		9				33,3
TORCH – инфекции		11		50		5				18,5

При изучении антенатальных факторов у наблюдаемых детей нами выявлено, что существенное значение имели инфекции, которые в анамнезе матерей обеих групп составили более 68,5%. В I-ой группе число женщин с TORCH – инфекциями составило 50%, что было в 2,2 раза больше, чем у женщин II-ой группы (18,5%).

У значительной части женщин I-ой и II-ой группы (60,8%; 59,2%) отмечались перенесенные ОРВИ. У половины женщин I-ой группы (50%) регистрировалось обострение хронических заболеваний со стороны мочевыделительной системы.

Указанные неблагоприятные факторы у наблюдаемых женщин I- I ой группы в 45,4 % случаев привели к развитию ФПН, у женщин II-ой группы ФПН отмечалась в 14,8% случаев. Кроме того, у значительного числа женщин I-ой и II-ой группы отмечалась угроза прерывания беременности (77,7% и 44,4%).

Таким образом, наши исследования показали, что новорожденные детей обеих групп развивались в неблагоприятных условиях. При изучении особенностей течения интранатального периода было установлено, что у детей II-ой группы значительно преобладали такие факторы риска как кесарево сечение (44,4%), обвитие пуповиной (33,3%), преждевременная отслойка плаценты (11,1%), стремительные роды (18,5%), по сравнению с I-ой группой. В I-ой группе кесарево сечение было произведено в 23,7%, обвитие пуповиной отмечалось у 27,7% новорожденных, стремительные роды были в 16,4% случаев (рис.2).

Рис.2. Особенности течения интранатального периода в группах наблюдения.

Такой фактор, как преждевременная отслойка плаценты, в данной группе не наблюдался. Следует отметить, что в обеих группах, более чем у трети детей отмечалось преждевременное излитие околоплодных вод, причем во II-ой группе несколько чаще - 33,3%, чем в I-ой группе – 30%. Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей II-ой группы течение интранатального периода было наиболее тяжелым.

Итак, в акушерском анамнезе у матерей, дети которых развивались в условиях хронической внутриутробной гипоксии в 1,5 раза чаще встречаются самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, подавляющее большинство из них (86,3%) страдают анемией и у 77,4% матерей отмечается угроза прерывания беременности. Также у этих матерей чаще развивалась фетоплацентарная недостаточность, гестозы, а также чаще отмечались внутриутробные инфекции. Среди антенатальных факторов риска число перенесенных ОРВИ было больше у женщин, родивших детей в асфиксии. У женщин родивших детей в асфиксии такие интранатальные факторы как обвитие пуповины, отслойка плаценты, кесарево сечение, стремительные роды значительно преобладали, чем у женщин, чьи дети развивались в условиях хронической внутриутробной гипоксии.

Таким образом, у матерей, чьи дети развивались в условиях хронической внутриутробной гипоксии в более 86% случаев отмечаются антенатальные факторы риска и менее, чем в 28% случаев - интранатальные. У матерей, родивших детей в асфиксии антенатальные факторы риска встречаются в 59,2% случаев, а интранатальные - в 96,2% случаев.

Данное обстоятельство свидетельствует о том, что неблагоприятное течение беременности в значительной степени предопределяет как развитие детей в условиях хронической внутриутробной гипоксии, так и рождение их в асфиксии.

Литература

1. М.Н. Абдуллаева, М.Н. М.М. Тухтаева. Клинико-лабораторные взаимосвязи в острый период гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных. Педиатрия, 2014, № 3-4, с 21-23.

2. Н.Н. Володин, М.И. Медведев, М.Г. Дегтярева и др. Ранняя диагностика неблагоприятных последствий перинатальных гипоксически-ишемичесих поражений головного мозга у недоношенных детей и оптимизация их лечения. Педиатрия, 2010, Том 89, № 2, с 101-106.

3. М.Г. Газазян, Н.А. Пономарева, О.Ю. Иванова и др. Патогенетические этапы функционирования гемодинамической системы мать-плацента-плод при перинатальных гипоксически-ишемичесих повреждениях плода. Российский вестник акушера- гинеколога 5, 2014, с 13-17.

4. Е.Н. Кравченко, С.С. Синицына, А.В. Мишутина. Особенности течения беременности и исход родов при экстремально низкой массе тела плода. Российский вестник акушера-гинеколога 5, 2012, с 44-48.

5. И.Г. Михеева, Т.Г. Верещагина, П.А. Лопанчук и др. Показатели микроциркуляции у недоношенных детей 30-33 недель гестации с церебральной ишемией. Педиатрия, 2012, Том 91,№ 1, с 12-16.

6. У.Ф. Насирова. Постгипоксическая адаптация центральной нервной системы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития. Педиатрия, 2012, № 1-2, с 16-19.

7. К.Ш. Салихова, Н.Д. Ишниязова, Л.Н. Умарова и др. Иммунно-метаболические аспекты ранней адаптации и прогнозирования постгипоксических состояний новорожденных. Педиатрия, 2013, № 1-2, с 6-10.

8. Ш.Ш. Шамансуров, Н.Е. Сохиева, Ч.А. Узакова. Диагностика синдромов восстановительного периода перинатального поражения нервной системы у детей раннего возраста. Педиатрия, 2011, № 1-2, с 56-60.

Код для цитирования: Скопировать