Огнестрельные ранения мирного времени связаны с бытовыми и социальными конфликтами, преступной деятельностью и неосторожным обращением с огнестрельным оружием. Характер и степень повреждения тканей находится в прямой связи с баллистикой ранящего снаряда и величиной кинетической энергии. Огнестрельные раны от выстрела в упор, с близкого расстояния, отличаются большими разрушениями, чем раны, полученные от снаряда на излете. Особую группу составляют повреждения, возникающие при взрывной травме, когда одновременное действие нескольких травмирующих факторов вызывает массивные разрушения тканей, вплоть до отрыва конечностей. Подобные травмы всегда сопровождаются тяжелым геморрагическим шоком. Основные особенности огнестрельной раны состоят в следующем: 1) Образование раневого канала всегда индивидуально по локализации, ширине, длине и направлению. 2) Обязательным является наличие зоны мертвой ткани вокруг раневого канала. 3) Огнестрельные ранения вызывают расстройства кровообращения, иннервации и питания в тканях, граничащих с зоной ранения. 4) Загрязнение раны инородными телами, а, главное, микроорганизмами. Основные объекты лечебного воздействия при огнестрельном ранении — зона первичного разрушения (некроза) тканей и участки вторичного некроза в ее окружении, а также микробная флора раны. С первых часов после ранения наряду с обезболиванием и остановкой кровотечения задача состоит в том, чтобы обеспечить наилучшие условия для самоочищения раны и ограничить распространение вторичного некробиоза. Важнейшей и наиболее доступной формой начала лечебного процесса является наложение первичной повязки. Первичная повязка защищает рану от неблагоприятного воздействия внешней среды и от вторичного микробного загрязнения, обеспечивает отток раневого отделяемого с частичным удалением мелких элементов первичного загрязнения. При обширных огнестрельных ранениях необходима иммобилизация поврежденного сегмента. Большинство огнестрельных ран подлежит ранней хирургической обработке. Огнестрельные ранения являются тяжелыми повреждениями, но последовательная первичная и повторная хирургическая обработка ран, наряду с комплексной противошоковой терапией, позволяет избежать чрезмерного радикализма и предупреждает развитие тяжелых гнойных осложнений даже при значительных разрушениях тканей.
Литература:
-
Поройский С.В., Поройская А.В., Булычева О.С. Морфометрическая характеристика париетальной и висцеральной брюшины в динамике после нанесения операционной травмы различного объема. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2014. № 3 (51). С. 102-107.
-
Курдюкова Д.Ю., Курдюков Ф.Н., Булычева О.С., Хворостов И.Н. Патогенетические маркеры полиорганных нарушений в диагностике гнойно-септических заболеваний. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2012. № 1. С. 56a.
-
Поройский С.В., Поройская А.В. Послеоперационная эндотелиальная дисфункция сосудов брюшины и ее функциональные последствия. Вестник современной клинической медицины. 2014. Т. 7. № 3. С. 55-60.
-
Доника А.Д., Булычева О.С. Современные направления диагностики воспалительного процесса. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2011. № 12. С. 114.
