VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Современный этап развития здравоохранения в РФ характеризуется широким применением экономических методов управления, углубленным анализом состояния стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению и реформированием их с учетом сегодняшних и перспективных потребностей, внедрением в практику прогрессивных форм лечения и профилактики заболеваний.

Появление дневных стационаров стало ответом на необходимость обеспечить удовлетворение потребности населения в высококачественной медицинской помощи, на требование разработки и внедрения прогрессивных форм и методов организации работы больничных и внебольничных учреждений здравоохранения, рациональное использование имеющихся материально-технических ресурсов и кадрового потенциала.

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. В настоящее время остро стоит проблема повышения качества оказания амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи населению, рациональному партнерскому взаимодействию, преемственности в работе этих служб в интересах пациентов. Многие проблемы и сложности возникают в результате отсутствия преемственности в работе поликлиники и дневного стационара.

Цель данной работы - провести анализ медицинской и социальной эффективности дневного стационара для больных терапевтического профиля, а также оценить взаимодействие и преемственность в работе врачей поликлиники и дневного стационара.

Материалы и методы исследования. В работе применялись следующие методы исследования: клинико- статистический и социологический. При клинико-статистическом анализе деятельности дневного стационара использовались данные по форме 14дс «Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения». Объем проведенных лабораторных, инструментальных диагностических и терапевтических технологий определялся в зависимости от нозологической формы заболевания, тяжести патологии и соответствовал разработанным стандартам медицинской помощи. При анализе эффективности лечения больных в условиях дневного стационара определялся коэффициент эффективности, отражающий уровень медицинского результата. Для изучения уровня удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара разработана анкета «Анкета изучения удовлетворенности пациентов стационара дневного пребывания качеством медицинской помощи».

Результаты исследования. Объектом исследования явились 745 пациентов, лечившихся в дневном стационаре в ОБУЗ «Городская клиническая больница №6» г. Курска в 2014 г. Мужчин было 377, женщин – 368. В возрастном аспекте больные представлены следующим образом: лиц молодого возраста было (18-44г.) - 222 человека (средний возраст 31,81±4,23 лет), мужчин -180, женщин - 42; среднего возраста (45-59 лет) - 247 больных (средний возраст 48,90±3,17 лет), мужчин -111, женщин – 136), старше 60 лет – 276 (средний возраст 65,79±4,36 лет), мужчин - 86, женщин -190. Из них 345 – с заболеваниями жедудочно-кишечного тракта; 254 – с патологией сердечно-сосудистой системы , 135 – с сахарным диабетом, 1-й тип СД – 42, 2-тип СД – 93), 11 – с заболеваниями костно-мышечной системы. Средний койко-день составил 9,0 дней. При направлении больных кардиологом, гастроэнтерологом объем проведенных лабораторных, инструментальных диагностических и терапевтических технологий соответствует разработанным стандартам медицинской помощи в 96% случаев, при направлении участковыми врачами – в 81% случаев. Практически отсутствует преемственность в работе медицинской комиссии военных комиссариатов и врачей стационара дневного пребывания, так как 99% лиц призывного возраста направляются полностью не обследованными, что в значительной степени затрудняет своевременную верификацию диагноза пациентов с артериальной гипертензией, хроническими гепатитами и увеличивает их время пребывания в дневном стационаре. В некоторых случаях имеет место дублирование лабораторных исследований врачами дневного стационара. При наличии множественной патологии у лиц пожилого возраста используется вынужденная полифармакотерапия , обоснованная коллегиально, о чем свидетельствует наличие заключения врачебной комиссии в истории болезни. Однако нередки случаи полипрагмазии при полиморбидности, когда врач дневного стационара назначает 8-15 лекарственных препаратов пациенту одновременно, пытаясь лечить сразу все имеющиеся у пациента заболевания.. Анализ рекомендаций по лечению пациентов после выписки из дневного стационара показал их комплексный характер с включением советов по коррекции факторов риска, лечебному питанию, двигательному режиму, поддерживающей терапии основного заболевания с методами и кратностью ее контроля, что является важным в плане преемственности лечения пациента в амбулаторно-поликлинических условиях. Лечение в дневном стационаре позволило получить положительный эффект у 741 больного (99,3%) , среди которых сразу по окончании лечения в дневном стационаре были выписаны домой и приступили к работе 95% пациентов трудоспособного возраста.

Результаты проведенного анкетирования пациентов, закончивших лечение в дневном стационаре показали, что около 90% респондентов предпочитают лечиться именно в дневном стационаре. Все респонденты единодушно ответили, что лечение в дневном стационаре предпочтительнее, так как позволяет проводить комплексное лечение в течение 2-4 часов, после чего возвращаются домой, не прерывая привычных социальных связей, не испытывая сложностей госпитальных условий, не теряя возможности присматривать за детьми или престарелыми членами семьи. 98,3% пациентов положительно оценили организацию и оказание медицинской помощи, уровень квалификации врачей и средних медицинских работников, соблюдение медицинским персоналом этики и деонтологии, санитарно-гигиенические условия, качество диагностики и лечения, 87,0% - качество лекарственного обеспечения.

Выводы. Анализ работы дневного стационара позволяет сделать вывод о медицинской и социальной эффективности этой формы стационаро-замещающей технологии, а также о существовании преемственности и взаимодействии с врачами поликлиники, что способствует повышению качество оказания амбулаторной помощи населению.

Код для цитирования: Скопировать