VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Основной задачей фармакотерапии в гериатрии является ее безопасность, предупреждение риска развития осложнений имеющихся заболеваний, продление жизни пожилого человека при сохранении ее качества, что достигается рациональным и адекватным применением лекарственных препаратов. Сложность решения данной проблемы обусловлена тем, что период развития позднего онтогенеза сопровождается структурными и функциональными нарушениями, которые служат фоном для развития патологических процессов.

У больных пожилого и старческого возраста изменяется чувствительность к лекарственным препаратам, что обусловлено изменением количества и чувствительности рецепторов, с которыми взаимодействуют лекарства. Результатом этого бывает неадекватный ответ на прием обычных доз лекарственных препаратов, что сопровождается ухудшением самочувствия больного, приводит к снижению качества жизни и полному отказу от лечения.

Множественность патологии в сочетании с возрастными изменениями, зачастую, не требующими активного медикаментозного лечения, а также своеобразие фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, вследствие инволютивных нарушений органов элиминации, затрудняют проведение терапии у пациентов старшего возраста. Одновременный прием двух прeпаpатов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% больных, пяти – увeличивaет их частоту до 50%. При приеме 10 препаратов риск токсического лекарственного эффекта достигает 100%.

Полиморбидность, вынуждающая больного лечиться одновременно у врачей нескольких специальностей, является причиной лекарственной полифармакотерапии и встречается, по данным литературы, у 73% лиц старше 65 лет

Цель исследования – провести анализ амбулаторной терапии пациентов пожилого и старческого возраста с полиморбидностью в амбулаторных условиях, выявить случаи полифармакотерапии и оценить ее влияние на темпы старения и качество жизни.

Материалы и методы исследования. Проведен скрининг амбулаторных карт пациентов пожилого (60-74 лет) и старческого возраста (75-89 лет) с полиморбидностью, принимающих лекарственные препараты не менее года, в ходе которого было выбрано 183 больных. Из исследования исключались амбулаторные карты больных с сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями.

У всех больных определялся показатель «число заболеваний/один больной» по методике Лазебника Л.Б. (2002). Биологический возраст (БВ) определялся по методике В.П.Войтенко с соавт. (1984). Вычисленные показатели сравнивались с величинами должного биологического возраста (ДБВ) – производного от календарного возраста, являющегося популяционным стандартом старения. При БВ>ДБВ на 5 и более лет устанавливалось ускоренное старение, в случае отставания величины БВ от ДБВ более чем на 5 лет - замедленное. Если разница БВ-ДБВ находилась в диапазоне старение признавалось физиологическим. Результаты обработаны с помощью персонального компьютера стандартными методами вариационной статистики

Результаты исследования. Лиц пожилого возраста было 101 (59 женщин и 42 мужчин) – I группа и 82 – старческого возраста (33 женщины и 49 мужчин) – II группа. Средний календарный возраст в I группе составил 69,23+0,41 года, во 2-ой - 81,61+0,50 года.

В структуре патологии пациентов I группы у преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС: стенокардия напряжения различных функциональных классов, нарушения сердечного ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность) в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной, дыхательной систем, варикозной болезнью, заболеваниями почек мочевыводящих путей.

В среднем значение «индекса полиморбидности» у пожилых, определенного по методу Лазебника Л.Б. (2000) составило 5,3+0,2 заболеваний / один больной. Наличие полиморбидности предполагает лечение основного заболевания, а не одновременную терапию множественной патологии, характерной для позднего онтогенеза..

У лиц II возрастной группы преобладала кардио-васкулярная и церебро-васкулярная патология в сочетании с инволютивными изменениями (полиостеоартроз, гиперплазия предстательной железы, катаракта, нейро-сенсорная тугоухость).

Показатель «число заболеваний/один больной» у пациентов старческого возраста был равен 3,8+0,3.

Анализу были подвергнуты также записи участкового врача, врачей специалистов, рекомендации по лекарственной терапии. Среднее число консультаций врачами-специалистами поликлиники на одного пациента за один год составило 2,8+0,2. Каждый специалист (чаще невропатолог, хирург, уролог, ревматолог, кардиолог, оториноларинголог) добавлял к назначению терапевта свои рекомендации по медикаментозному лечению, включающие от двух до четырех препаратов.

Установлено, что всем больным была рекомендована постоянная лекарственная терапия, в которую входило от четырех до девяти лекарственных средств. Так, пациенты I -ой возрастной группы принимали 5,9+0,2 наименований лекарственных препаратов, а больные 2-ой-группы - 3,6+0,2 в течение года в общепринятых дозах без поправок на возраст и учета их фармакологической совместимости.

Анализ лечения показал, что у 43% пациентов полипрагмазия стала следствием отсутствия преемственности в работе участкового врача и специалистов разного профиля, назначавших препараты без учета их биологической совместимости и фармакологической целесообразности. Выявлены случаи иррациональной фармакотерапии при сочетанной патологии. Побочные эффекты при постоянном применении пяти и более лекарственных препаратов отметили 31,8% обследованных.

На основании сравнения БВ с ДБВ оценен темп старения пациентов на фоне полипрагмазии. Установлено, что практически все пациенты, получающие 5 и более лекарственных препаратов в течение 12-15 месяцев старели ускоренно (БВ>ДБВ) в обеих группах обследуемых (98 и 81 пациент, соответственно)

У пациентов с ускоренной инволюцией на фоне политерапии установлено сниженное ФФ (56,4+2,1 баллов) и значительное влияние физических проблем на ролевое функционирование - РФФ (34,2±4,1 баллов). Нарушения эмоционального состояния (РЭФ) существенно отражались на повседневной деятельности геронтов (35,6+4,6 баллов), несколько ограничивали их социальное функционирование (60,5±1,8 баллов), умеренно ухудшали психическое здоровье (55,.3±1.6 баллов).

Выводы. Таким образом, в амбулаторной практике при лечении больных пожилого и старческого возраста с полиморбидностью присутствует необоснованная полифармакотерапия, обусловленная низкой информированностью врачей в вопросах гериатрической фармакотерапии. Неадекватная политерапия лиц старшего возраста ускоряет инволютивные процессы, снижает качество жизни и приводит к нарушению основных заповедей врачевания: «est modus in rebus» (соблюдай меру!) и «non nocere» (не навреди!).

Код для цитирования: Скопировать