VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Одним из основных положений «дорожной карты» - программного документа для здравоохранения на 2013-2018 годы определено улучшение амбулаторного звена оказания медицинской помощи населению. Все реформы, которые происходят в сфере здравоохранения, направлены на повышение качества и доступности предоставления медицинских услуг. Этапный процесс реорганизации оказания медицинской помощи по принципу общей врачебной практики (семейной медицины), начатый в 1992г., имел в своей основе цель создать специалистов, способных самостоятельно оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях разным группам населения. К 2015 г. государственный проект считается завершенным, что предоставляет возможность оценить промежуточный результат эффективности работы врача общей практики, ее медицинскую и социальную составляющие.

По данным Росстата уже в 2014г. количество лиц пожилого и старческого возраста приблизилось к 20% от общей численности населения. Демографическая ситуация последних лет демонстрирует увеличение абсолютного и относительного числа лиц старшего возраста. Такая тенденция особенно наглядна в сельской местности, где пожилые лица составляют большую часть населения, а значит, формируют основной контингент пациентов для лечебной и профилактической работы врача общей практики(ВОП). В городских условиях пациенту доступна консультативная помощь специалистов, в отличие от сельской местности, где ВОП решает основные проблемы нездоровья населения самостоятельно. С учетом особенностей возрастного состава прикрепленного населения, целесообразно изучить работу ВОП с пожилыми и старыми пациентами в городских условиях, при доступности многопрофильной помощи населению, и в сельской местности.

Цель работы. Провести сравнительный анализ работы ВОП с населением пожилого и старческого возраста в условиях ОВП в городе и сельской местности.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели анализировали работу ВОП по результатам изучения данных учетно-отчетной документации ВОП ОБУЗ Камышинской ОВП (п. Камыши) и МБУЗ «Поликлиника №6» г. Белгорода, отделения общей врачебной практики: показателей учета ЕМИС (единой медицинской информационной системы), медицинских карт амбулаторных больных (учетная форма № 025/у-04), паспорта врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма № 030/у-ВОП), ведомостей учета врачебных посещений (учетная форма № 039/у-02); контрольных карт диспансерного наблюдения (учетная форма № 030/у-04); талонов амбулаторных пациентов (учетная форма № 025-12/у). Изучали основные критерии, определяющие работу ВОП: распределение приема пожилых лиц по основным видам нозологий, заболеваемость лиц пожилого и старческого возраста, показатели диспансерного наблюдения, уровень госпитализации прикрепленного населения пожилого и старческого возраста, летальность на дому. Полученные данные систематизированы и сравнены между собой.

Результаты. Доступностьмедицинскойпомощи для лиц старших возрастных групп напрямую связана с удалением их места жительства от лечебного учреждения, так как для этой категории пациентов характерно снижение мобильности, особенно в период заболевания. Ареал обслуживания ВОП в сельской местности значительно шире, чем в городе (27 км и 3 км соответственно), при этом плотность населения в разных его частях отличается в десятки раз, что, несомненно, оказывает влияние на посещаемость пожилыми и старыми пациентами врача общей практики и увеличивает необходимость обслуживания больных на дому. Значительная удаленность места жительства пожилых и старых больных от лечебного учреждения может привести и к запаздыванию необходимой медицинской помощи не только при хронических заболеваниях, но и неотложных ситуациях. Количество прикрепленного населения к ВОП в сельской местности было больше, чем в городе (1849 и 1592 человек соответственно), при этом оба значения выше нормативного (1500 лиц), что свидетельствует о высокой загруженности работы ВОП. Число лиц пожилого и старческого возраста в сельской местности и городе соизмеримо высокое (34,8% и 30,2% соответственно). Наибольшее количество населения старшего возраста в обеих группах отмечается в возрастном диапазоне 60 – 64 года - 64.8% и 41.39% с преобладанием в городской ОВП. При этом возрастная группа населения 71-74 года в городской ОВП отсутствует, в сельской местности – составляет 2.3%. Данный возрастной интервал по рождаемости соответствует времени ВОВ, чем можно объяснить небольшое количество населения этой группы. В отличие от результатов в группе пожилых, доля лиц в возрасте 75 – 80 лет в городе и селе составил 13.7% и 23.8% соответственно, 81-89 – 2.7% и 5.7% соответственно. Следовательно, с увеличением возраста пациентов, в сельской местности число старых людей становится значительно больше, чем в городе, что свидетельствует о более длительном периоде дожития у селян, по сравнению с городским населением.

При изучении гендерной структуры исследуемого населения установлено, что в группе 75-80- летних селян численно преобладают мужчины, в остальных возрастных группах обеих ОВП – женщины.

По данным ЕМИС, основная категория пациентов пожилого и старческого возраста - больные, обращающиеся за медицинской помощью терапевтического профиля – 76% - в городской ОВП и 70% - в сельской ОВП. Максимальное число обращений в обеих группах связаны с патологией сердечно-сосудистой системы, при этом в городе обращаемость за год выше, чем в сельской местности (56% и 40 % соответственно). Вторую по числу посещений группу в сельской ОВП составляют пациенты эндокринологического профиля (больные сахарным диабетом) – 15%, в то время, как в городе этот показатель составил всего 8%. Обосновать выявленные отличия можно тем, что в городских условиях пациентов с сахарным диабетом ведут эндокринологи, чем, по всей видимости, пользуются ВОП. В городской ОВП второе место по числу обращений принадлежит пациентам пульмонологического профиля – 14% против 10% в сельской ОВП. При этом различий в количестве пожилых больных пульмонологического профиля в городских и сельских ОВП не выявлено, что может свидетельствовать о большей приверженности городских жителей с пульмонологической патологией к лечебному процессу. В течение года городские жители пожилого и старческого возраста посещают ВОП 4,7±2,1 раз, в равной степени по поводу дестабилизации хронического заболевания, выписки рецептов, дообследования и профилактического наблюдения. Большая часть патологии неврологического профиля (20% от всех посещений) в сельской ОВП - остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом (90%). В городе из 17% от всех обращений в практически равных соотношениях зафиксированы диагнозы: остеохондроз с умеренным болевым синдромом, динамическое наблюдение после ОНМК, дисциркуляторная энцефалопатия. Обращаемость пациентов хирургического профиля в обеих ОВП ограниченно низкая как в городе, так и в селе (3% и 2,8% соответственно), процент травматологических больных выше в сельской местности (1% и 2% соответственно), отмечается сезонный характер травматизма.

Уровень посещений по поводу смежных специальностей (офтальмологии, оториноларингологии) низкий в обеих общих врачебных практиках, с преобладанием в сельской ОВП – 3,1% и 5,3% соответственно. Обосновать полученные результаты можно тем, что городе, при наличии возможностей оказания многопрофильной помощи, жители самостоятельно обращаются к специалисту, в то время как в сельской местности ограничено самообращение пациентов в иные медицинские учреждения, поэтому ВОП решает многие вопросы самостоятельно.

В сельской местности люди старшего возраста посещают ВОП 1,3±0,9 раза в год, в основном, по причинам дестабилизации заболевания и выписки рецептов. В условиях сельской местности жители ограничивают себя в посещении врача ввиду удаленности расположения ОВП и ограничения возможности передвижения лиц старшего возраста. Так у лиц, перенесших инфаркт миокарда или ОНМК, посещаемость в городе - 5,7±2,7, в то время, как в сельской местности – 2,7±1,4 в год. Количество посещений на дому пожилых людей ВОП в сельской местности выше, чем в городе (14% и 11.9% соответственно).

Госпитализация пожилых жителей города выше, чем проживающих в сельской местности, при этом городское население направляется на стационарное лечение чаще в плановом порядке (66%) а для сельской местности характерна экстренная госпитализация (52% случаев). Суммарное количество госпитализаций в течение месяца в городе составило 1,7±0,2, в сельской ОВП – 0,3±0,1. Возрастной интервал в группе пациентов, чаще всего направляемых в стационар – лица 60-64 лет (женщины и мужчины - 51% и 49% соответственно). Причины госпитализаций пожилых пациентов практически идентичны в обеих ОВП, но частота встречаемости при госпитализациях разнится. Так, в отличие от сельской местности, среди кардиологических пациентов в городе число госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома выше, чем с дестабилизацией артериальной гипертензии и нарушениями ритма (61,1%, 12,1% и 26,8% соответственно). Пульмонологических больных госпитализируют с пневмонией, а так же с ХОБЛ с одинаковой частотой в городе и селе. Пациенты неврологического профиля госпитализируются с диагнозом ОНМК в обеих ОВП с одинаковой частотой. При этом больные с остеохондрозом направляются в стационар только только в городских условиях, а в сельской ВОП такие пациенты (100%) лечатся амбулаторно.

Таким образом, особенности работы врачей общей практики с населением старших возрастных групп в сельских и городских условияхследует учитыватьпри планировании мероприятий по повышению эффективности оказания амбулаторной медицинской помощи пожилым и старым пациентам.

Литература

1. Горшунова Н.К., Медведев Н.В., Киндрас М.Н. и др. Профилактика и ранняя диагностика в деятельности врача общей практики. Уч. пос. // Курск. КГМУ. – 2009. – 209 с.

2. Горшунова Н.К., Киндрас М.Н., Медведев Н.В. и др. Методические подходы к формированию здорового образа жизни населения в практике врача первичного звена здравоохранения. Уч. пос. // Курск. КГМУ. – 2009. – 140 с.

Код для цитирования: Скопировать