VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Инсули́нотерапи́я представляет собой комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина.

Инсулинотерапия порой становится жизненно необходимой составляющей для некоторых больных диабетом. Разумеется, сказанное относится, в первую очередь, к пациентам с 1 типом болезни, ведь для них инсулинотерапия с первого дня установки диагноза нужна как вода или воздух. Необходимо понимать, что инсулинотерапия при диабете носит заместительных характер, и преследует основную цель: смоделировать у пациента максимально близкие к физиологическим уровни гликемии и инсулинемии.

При назначении инсулина могут применяться разные режимы. В настоящее время принято выделять обычную или традиционную и физиологичную или интенсифицированную инсулинотерапию.

Традиционная инсулинотерапия.

При традиционной инсулинотерапии 1 или 2 раза в сутки вводятся препараты, содержащие одновременно инсулины короткого действия и пролонгированные инсулины. Также ранее допускалось смешивание инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце; в настоящее время подобное делать не рекомендуется. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД — 1/3 ССД.

Преимущества:

• простота введения

• легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом

• отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля — 1 раз в неделю

• лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

• необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой инсулина

• необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок

• обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению инсулина

• невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний

постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая традиционную инсулинотерапию, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

Традиционная инсулинотерапия показана

Пожилым людям, если они не могут усвоить требования интенсифицированной инсулинотерапии, лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем, больным, нуждающимся в постороннем уходе, недисциплинированным больным.

Расчет доз инсулина при традиционной инсулинотерапии

1. Предварительно определяют среднесуточную дозу инсулина

2. Распределяют среднесуточную дозу инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю инсулинов короткого действия должно приходиться 30-40 %, инсулинов длительного действия — 60-70 % от среднесуточной дозы.

Интенсифицированная инсулинотерапии.

При отсутствии ожирения и сильных эмоциональных нагрузок инсулин назначается в дозе 0,5—1 единица на 1 килограмм массы тела в сутки. Введение инсулина призвано имитировать физиологическую секрецию в связи с этим выдвигаются следующие требования:^[1][2]

• Доза инсулина должна быть достаточна для утилизации поступающей в организм глюкозы.

• Введённые инсулины должны имитировать базальную секрецию поджелудочной железы.

• Введённые инсулины должны имитировать послеедовые пики секреции инсулина.

В связи с этим существует так называемая интенсифицированная инсулинотерапия. Суточная доза инсулина делится между инсулинами продлённого и короткого действия. Продлённые инсулины вводятся, как правило, утром и вечером и имитируют базальную секрецию поджелудочной железы. Инсулины короткого действия вводятся после каждого приёма пищи, содержащей углеводы, доза может меняться в зависимости от хлебных единиц, съеденных в данный приём пищи.^[1]

Основные принципы ИИТ: Потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером. Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от среднесуточной дозы инсулина, 2/3 от суммарной дозы пролонгированного инсулина вводится перед завтраком, 1/3 — перед ужином. пищевая — болюсная секреция инсулина имитируется введением инсулинов короткого действия. Необходимые дозы инсулинов короткого действия рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

• Имитация физиологической секреции инсулина (базальной стимулированной)

возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию.

• более высокое качество жизни больного

• эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений

• необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

• необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки

• необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.

• дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля

• склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются: достаточный интеллект больного способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике возможность приобретения средств самоконтроля

ИИТ показана:

• при СД1 желательна практически всем больным, а при впервые выявленном СД обязательна

• при беременности — перевод на ИИТ на весь период беременности, если до беременности больная велась на ТИТ

• при гестационном СД, в случае неэффективности диеты и ДИФНСхема ведения больного при применении ИИТ

• Расчет суточного калоража

• Расчет планируемого для употребления на день количества углеводов в ХЕ, белков и жиров — в граммах. Хотя больной находится на «либерализованной» диете, он не должен съедать за сутки углеводов больше расчетной дозы в ХЕ. Не рекомендуется на 1 прием более 8 ХЕ

Вычисление среднесуточной дозы инсулина

Расчет дозы инсулина

• Расчет суммарной дозы базального И проводится любым из вышеуказанных способов

• расчет суммарного пищевого (стимулированного) И проводится исходя из количества ХЕ, которое больной планирует для употребления в течение дня

Распределение доз вводимого И в течение суток. Самоконтроль гликемии, коррекция доз пищевого инсулина.

Более простые модифицированные методики ИИТ:

• 25 % среднесуточной дозы инсулина вводят перед ужином или в 22 часа в виде пролонгированных инсулинов. инсулины короткого действия (составляет 75 % среднесуточной дозы) распределяют следующим образом:

• 40 % перед завтраком

• 30 % перед обедом

• 30 % перед ужином

• 30 % среднесуточной дозы вводят в виде пролонгированных инсулинов. Из них:

• 2/3 дозы перед завтраком,

• 1/3 перед ужином.

70 % среднесуточная дозы вводят в виде инсулинов короткого действия. Из них:

• 40 % дозы перед завтраком,

• 30 % перед обедом,

• 30 % перед ужином или на ночь.

В дальнейшем — коррекция доз инсулина проводится в зависимости от состояния углеводного обмена, диеты, уровня физических нагрузок.

Преимущества интенсифицированной инсулинотерапии было доказано в исследовании Американской диабетической ассоциации, в ходе которой частота диабетической ретинопатии снизилась на 76%, риск прогрессирования ее - на 34%, риск микроальбуминурии - на 35-56%, риск нейропатии - на 60%. Применение интенсифицированной инсулинотерапии следует ограничивать у детей до 14 лет и полностью исключить у детей до 7 лет из-за повышенного риска гипогликемий и их негативного влияния на умственное и физическое развитие детей.

Литература:

•  

  1. П. Н. Боднар, Г. П. Михальчишин Эндокринология: учебник для студ. высших мед. учеб. Заведений

  2. Э. Питерс – Хармел. Сахарный диабет. Диагностика и лечение

Код для цитирования: Скопировать