VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

В этой статье хотелось бы обратить Ваше внимание на осложнения, связанные с длительным медикаментозным лечением и пути преодоления этого, казалось бы, замкнутого круга. Помимо общеизвестных осложнений со стороны многих органов и систем, вызываемых распространенными безрецептурными анальгетиками, и, особенно, средствами НПВС, в данной статье приводятся данные по поводу осложнения в виде самой головной боли, которая возникает в связи с длительным приемом лекарств "от головной боли". И эта боль уже не поддается действию лекарств ее вызвавших. Напротив только отмена препаратов может уменьшить страдания. Такие лекарственно индуцированные головные боли называют абузусными.

Абузусная головная боль(англ. «abuse» - «злоупотребление») - это головная боль, которая возникает при избыточном (регулярном хроническом) применении лекарственных препаратов (т.е. абузусная головная боль является лекарственно индуцированной головной болью). Причем не существует единственного специфического лекарственного средства, ответственного за развитие определенных головных болей. Большое значение имеют доза и длительность применения лекарственного препарата, а также их комбинации.

Проблема "лекарственных головных болей" является чрезвычайно актуальной, так как предполагается, что примерно в 5 - 10% всех случаев головные боли отвечают критериям "абузусных". Распространенность их одинакова для всех экономически развитых стран, в которых широко используются безрецептурные формы анальгетических препаратов.

Практически бывает очень трудно выявить конкретный лекарственный препарат, вызвавший "абузусную" головную боль, поскольку около 90% больных с хроническими головными болями применяет более одного препарата одновременно. В этих случаях важен анализ всей истории развития головной боли и опыт применения анальгетиков у каждого конкретного больного. Как правило, "абузусный" фактор формируется постепенно. В начале соответствующее лекарственное средство принимается при самых начальных признаках головной боли или с целью ее предотвращения, хронический прием лекарственных препаратов становится у таких пациентов "стилем жизни". При этом анальгетический эффект препарата постепенно снижается, это, в свою очередь, ведет к увеличению дозы и комбинированию различных анальгетиков. А следствием такого неоправданного лечения и бесконтрольного применения безрецептурных анальгетиков является трансформация существующей головной боли, хронификация ее и факт индуцирования головной боли употребляемыми лекарствами. И тогда отмена препаратов хотя и уменьшит страдания, но боль чаще всего остается.

Большое значение в комплексном лечении головной боли, тем более при трансформации ее в абузусную хроническую головную боль принадлежит трем составляющим: детоксикация, купирование головной боли и профилактика.

При наличии детоксикации требуется госпитализация в стационар для круглосуточного наблюдения такими специалистами, как терапевт, невролог и психотерапевт. В этот период проявляется так называемый «синдром отмены», проявляющийся тошнотой, рвотой, артериальной гипотонией, нарушением сна, беспокойством и тревогой. Эти симптомы быстро купируются, но могу персистировать в организме до 4 недель. Наиболее эффективна комбинация внутривенной гидратации, дексаметазона, метоклопрамида и бензодиазепинов в течение 7-15 дней.

Купирование головной боли в основном имеет нефармакологическое лечение – это комбинированная краткосрочная психотерапия и физиотерапия (электросон, релаксирующий массаж воротниковой зоны и зоны капюшона, бальнеотерапия, ЛФК, йога и др.). Но применяются так же антидепрессанты (трициклические, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Профилактика абузусной головной боли состоит в том, чтобы не прибегать к анальгетикам более 2 раз в неделю во избежание перехода первичной головной боли в лекарственную. В качестве обезболивающего средства, не вызывающего абузус, рекомендуется использование анальгетика центрального действия катадолона. Больным, которые получают длительные курсы терапии вазоактивными препаратами, следует рекомендовать их постепенную отмену, ни в коем случае недопустимо резко «обрывать» прием. А появление головной боли на фоне лечения – это сигнал к снижению дозы и последующей отмене препарата. Несколько примеров доз препаратов, которые вызывают обратный эффект: аспирин - 45-50 г в месяц (3-4 таблетки в день), кофеин - 15 г в месяц, эрготамин - 2 мг внутрь (per os), барбитураты - не менее 1 таблетки в 1 день, диазепам - не менее 300 мг в месяц;

Несмотря на широкий спектр предложенных современной медициной методов лечения абузусной головной боли, данная задача все еще является сложной сложной, а профилактика боли малоэффективна. Все авторы сходятся на том, что в основе любого курса лечения должна лежать полная отмена препаратов, злоупотребление которыми привело к развитию заболевания. Период отмены в этих случаях является наиболее ответственным и сложным этапом лечения. Полная резкая отмена абузусного анальгетика, как правило, вызывает усиление болевого синдрома, и с целью уменьшения его выраженности рекомендуют назначать альтернативные анальгетические лекарственные средства, которые не использовались больными ранее, но с частотой не более 2 раз в неделю. Это могут быть препараты эрготамина, дигидроэрготамина, суматриптана, золмитриптана, нестероидные противовоспалительные средства, катадолон или простые анальгетики без комбинации их с барбитуратами, транквилизаторами или опиатами. Специалисты призывают следовать международным рекомендациям по приему некоторых анальгетиков, таких как: парацетамол – не более 5 дней в неделю, комбинации анальгетиков (парацетамол, аспирин, кофеин) – не более 3 дней в неделю, опиаты и эрготамин – не более 2 дней в неделю.

H. Diener (1998) были определены следующие мероприятия, необходимые при отмене абузусных препаратов: использование альтернативного анальгетика, симптоматическая терапия, позитивный настрой больного на лечение, помощь близких. Симптоматическая терапия включает применение при необходимости противорвотных средств, проведение регидратации и дезинтоксикации. Наряду с полной одномоментной отменой абузусного анальгетика в амбулаторной практике прибегают к постепенной отмене - сначала сокращение суточной дозы абузусного препарата, затем числа дней его приема. Такой метод является, несомненно, более длительным и менее эффективным. Важное значение при лечении абузусной головной боли имеет раннее начало профилактического лечения. Чаще всего с этой целью используются антиконвульсанты, антидепрессанты и миорелаксанты.

Таким образом, при упорном и настойчивом лечении у большинства больных удается добиться значительного терапевтического эффекта. Многое зависит от желания пациента. Однако не следует забывать и о том, что причиной злоупотребления лекарствами служит та или иная первичная головная боль, обусловленная различными заболеваниями: мигрень, головная боль напряжения, посттравматическая цефалгия, кластерная цефалгия и другие виды головной боли, лечением которых и следует заняться, исключив применявшиеся больным медикаменты.

Код для цитирования: Скопировать