ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК - Студенческий научный форум

VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Личный портфель

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

Леонтьева О.В., Леут Е.В.
 Комментарии
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

1.1.1 Пиелонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.1.2 Осложнения беременности на фоне пиелонефрита

1.1.3 Течение беременности на фоне пиелонефрита

1.2.1 Гломерулонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

1.2.2 Осложнения беременности на фоне гломерулонефрита

1.2.3 Течение беременности на фоне гломерулонефрита

1.3.1 Мочекаменная болезнь- этиология, патогенез, клиника

1.3.2 Осложнения беременности на фоне мочекаменной болезни

1.3.3 Течение беременности на фоне мочекаменной болезни

1.4.1Сестринский процесс при заболевании почек во время беременности

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ I

ГЛАВА II. АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

2.1 Анализ статистических данных по РФ

2.2 Анализ статистических данных на базе ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" Перинатальный центр

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ II

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ГЛОССАРИЙ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЕ

РЕФЕРАТ (АННОТОЦИЯ)

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, двух глав, заключения, глоссария, списка сокращений, списка использованных источников и приложений.

Дипломная работа изложена на 49 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 диаграммами 10 таблицами. Приложения расположены на 5 страницах. Список литературы состоит из 8 источников.

Проблема заболеваний почек актуальна среди беременных, так как данная патология занимает ведущее место среди патологий беременных и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, основные проявления которого (гипертензия, протеинурия, отеки) связаны с нарушением функции нефронов.

Мы систематизировали и углубили знания по теме дипломной работы и выяснили, что заболевания почек во время беременности, таких как, пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменная болезнь не благоприятно влияют на плод и на течение беременности. Факторами, способствующими обострению заболеваний почек, являются гормональные, гуморальные и анатомические изменения в организме беременных.

Входе анализа статистических данных в РФ по частоте встречаемости заболеваний почек во время беременности на 2010-2013 гг., выявилось преобладание течение пиелонефрита во время беременности ,среди других заболеваний почек в этот период.

В результате анализа статистических данных исследования на базе ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" Перинатальный центр в отделении патологии беременных и женской консультации, было взято 138 пациенток за (январь) 2013- (ноябрь) 2014 год, в анамнезе у которых прослеживался пиелонефрит, выявлялись у беременных особенности течения пиелонефрита в разные периоды. Таким образом, анализ клинического течения пиелонефрита показал, что пиелонефрит у беременных может протекать как с яркой, так и стертой клинико-лабораторной картиной

Изучение данной темы позволит медицинской сестре правильно освоить сестринский уход за беременными с патологией почек. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ. 02 МДК. 02.01 Раздел 7. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в акушерстве и гинекологии» для специальности сестринское дело.

ВВЕДЕНИЕ

Проблема заболеваний почек актуальна среди беременных, так как данная патология занимает ведущее место среди патологий беременных и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. Возросшие требования к почкам и нейрогуморальные сдвиги, свойственные периоду беременности, способствуют выявлению врожденных или приобретенных дефектов, скрыто протекавших болезней мочевыделительной системы. Заболевания почек предрасполагают к развитию позднего токсикоза беременных, основные проявления которого (гипертензия, протеинурия, отеки) связаны с нарушением функции нефронов. Присоединение позднего токсикоза ухудшает прогноз, значительно увеличивая частоту акушерских осложнений.

Область исследования: течение беременности на фоне заболеваний почек.

Объект исследования: сестринский процесс при течении беременности на фоне заболевания почек.

Предмет исследования: статистические данные ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" Перинатальный центр о количестве беременных с заболеваниями почек. Статистических данных по РФ.

Гипотеза: заболевание почек во время беременности не благоприятно влияют на плод и на течение беременности.

Цель исследования: исследовать течение беременности на фоне заболеваний почек.

Задачи:

  1. Провести аналитический обзор литературных источников по данной теме.

  2. Систематизировать и углубить знания по теме дипломной работы.

  3. Провести анализ статистических данных по РФ.

  4. Провести статистические данные на базе ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" Перинатальный центр.

  5. Обработать и проанализировать полученные данные по результатам статистических данных.

Методы исследования:

  1. Метод теоретического анализа литературных источников и интернет - ресурсов по теме исследования.

  2. Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования.

  3. Биографические - анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации.

  4. Метод анализа статистических данных исследования на базе ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" Перинатальный центр.

  5. Метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Практическое значение дипломной работы: изучение данной темы позволит медицинской сестре правильно освоить сестринский уход за беременными с патологией почек.Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ .02 МДК. 02.01 Раздел 7. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в акушерстве и гинекологии» для специальности «Сестринское дело».

ГЛАВА I.ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

1.1.1 Пиелонефрит - этиология, патогенез, клиника, диагностика

Пиелонефрит - неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани). Выделяют три основных варианта течения заболевания:

  • острый;

  • хронический;

  • хронический с обострением.

Гестационный пиелонефрит - возникающий впервые время беременности ( останется на всю жизнь).

Изменения со стороны мочевыводящей системы - гормональная перестройка с преобладанием прогестерона ведет к расслаблению гладкой мускулатуры матки, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника .Гипотония мочеточника, расширение чашечно-лоханочной системы, мочеточников, нарушение кровообращения в почке и лоханках. Это приводит к застою мочи и возникновению рефлексы (пузырно - мочеточниковый, мочеточнико -лоханочный). Моча разрывает чашечки и попадает в кровяное русло (гематогенный путь) и попадает в паренхиму почек. [5, c. 156]

Застою мочи способствует также матка (особенно страдает правый мочеточник - чаще поэтому возникает правосторонний пиелонефрит). Правая яичниковая вена находятся в одном соединительнотканной футляре с мочеточников, и варикозно расширенная вена механически препятствует оттоку мочи. Также способствует обострению пиелонефрита во время беременности усиленный выброс кортикостероидов. Кортикостероиды - провокаторы хронических, латентных инфекций, увеличивается возможность распространения инфекции. Беременность является провоцирующим моментом для обострения имеющихся процессов.

Источники инфекции для пиелонефрита: гинекологические заболевания (воспалительные заболевания матки, цервикального канал, влагалища, уретры). Также возможен гематогенный и лимфогенный путь. Возбудитель тропен к мочевыводящей системе, так как у гениталий и мочевой системы общие эмбриональные закладки (эпителиальный покров одинаков).Гематогенный путь - из больных миндалин (хронический тонзиллит), кариозных зубов, колит. [7, c. 258]

Возбудители пиелонефрита:

Группы энтеробактерий: Е. Соli до 90%, Proteus до 12%, Klebsiella до 14%, синегнойная палочка и энтерококк до 15%, могут быть грибы, микоплазмы. Для пиелонефрита характерна монокультура. Но может быть и ассоциация - сочетание палочек и кокковой флоры. Ассоциация микробов подозрительна: на хронический процесс, на загрязнение (контаминация) мочи.

Клиника: температура субфебрильная, боли не резкие, чувство не ловкости в поясничной области, дизурические явления отсутствуют.

Клиника острого пиелонефрита:

  • выраженная интоксикация;

  • высокая температура до 40 градусов;

  • недомогание;

  • головная боль, ознобы;

  • боли в поясничной области (одно или двухсторонние);

  • дизурические явления;

  • вынужденное положение с прижатыми к животу ногами. [5, c. 159]

Сроки возникновения пиелонефрита:

  • при беременности на 23-28 неделе (максимальный подъем кортикостероидов);

  • на 32-34 неделе , когда матка достигает максимума в размерах;

  • 39-40 недель - головка прижата ко входу в малый таз;

  • после родов - 2-5 сутки, 10-12 сутки.

Пиелонефрит клинически проявляется по разному в разные сроки беременности. В первом триместре - для пиелонефрита характерная острая картина ( нет еще максимальной гормональной перестройки). Во втором и третьем триместре - стертая картина. Если во втором и третьем триместре есть острые боли, то можно думать о мочекаменной болезни. [2 c. 496]

Методы диагностики пиелонефрита у беременных:

Кровь: при остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови - гипоальбуминемия. В тяжелых случаях повышены креатинин и мочевина. При хроническом процесс - снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе, так как вырабатывают гуморальный фактор - эритропоэтин. На фоне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ.

Моча: проба Зимницкого - гипопротенурия, никтурия. Общий анализ мочи - щелочная реакция, осадок мочи - лейкоцитоурия ( верхняя граница нормы - 6-8 в поле зрения), отсутствие цилиндров, лейкоцитурия (пиурия). Редко при закупорке мочеточников с одной стороны могут отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты. Проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже - количественное определение форменных элементов. Проба Нечипоренко - норма для беременных: лейкоциты 4000, цилиндры 100, эритроциты 2000.Бактериологическое исследование мочи.

УЗИ: при рутинном исследовании беременной наравне с УЗИ матки , плаценты и т.п. всегда производят осмотр почек. Признаки поражения - изменение толщины чашено-лоханочной системы, расширение чашечно-лоханочной системы. [7, c. 260]

1.1.2 Осложнения беременности на фоне пиелонефрита

Акушерские и общие осложнения пиелонефрита у беременных:

-угроза прерывания беременности;

-самопроизвольный аборт;

-преждевременные роды;

-поздний токсикоз;

-острая почечная недостаточность;

-септицемия и септикопиемия;

-бактериальный шок. [3, c. 604]

1.1.3 Течение беременности на фоне пиелонефрита

До 80% случаев пиелонефрита сочетается с гестозом беременных. Пиелонефрит может быть в чистой форме или в сочетании с гестозом. А если пиелонефрит изолированно сопровождается беременность , то отеки не возникают, артериальное давление в норме, за исключением тяжелых форм пиелонефрита, диурез достаточный. Если есть сочетание с гестозом - отеки в 90% случаев, повышение артериального давления, протеинурия, изменения со стороны сосудов глазного дна.

Пиелонефрит опасен для беременности в смысле:

  • угрозы прерывания беременности, которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательный микроорганизмов кишечной группы (так как они повышают возбудимость матки);

  • опасности внутриутробной гипоксии, гипотрофии;

  • внутриутробное инфицирование плода;

гестоз беременных - чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите.

Ведение беременных с диагнозом пиелонефрит.

Женщины сначала делятся на 3 степени риска (по Шехтману):

1 степень - неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности впервые.

2 степень - хронический пиелонефрит возникший до беременности.

3 степень - хронический пиелонефрит до беременности с азотемией, гипертонией. Пиелонефрит единственной почки.

При 1-2 ст. Можно разрешить беременность, при этом женщина должна находится на диспансерном учете у уролога-нефролога и акушера-гинеколога, а также проходить регулярный контроль мочи: каждые 2 недели общий анализ мочи, а в период с 22-28 недель ежедневно. При 3 ст. Беременность противопоказана так как состояние почек угрожает здоровью и жизни женщины и плода.

При первом обращении женщин с пиелонефритом надо ее госпитализировать в плановом порядке - во время которой должен быть уточнен диагноз ( поставить форму). Вторая госпитализация показана при обострении. Третья госпитализация показана при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.

Прерывание беременности показано при:

  • сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза;

  • отсутствие эффекта от проводимого лечения;

  • острая почечная недостаточность;

  • гипоксия плода. [7, c. 268]

Прерывание можно произвести путем родовозбуждения. Кесарево сечение противопоказано так как инфекция в почках способствует развитию осложнений в послеоперационном периоде. Кесарево сечение производят только по акушерским показаниям.

Обострение во время родов происходит в результате окклюзии мочеточников, поэтому во время родов назначают спазмолитики обязательно.

Лечение после родов - лечение должно проводится в течение 2-3 недель. Рекомендовано обязательное раннее вставание с постели, что способствует лучшему оттоку мочи. Критерии выздоровления - 2-3 нормальных анализа мочи. После выписки поставить на учет к урологу, наблюдать в течение 3-5 лет. Женщинам с пиелонефритом противопоказаны гормональные контрацептивы так как они создают условия для обострения. [4, c. 512]

1.2.1 Гломерулонефрит- этиология, патогенез, клиника, диагностика

Гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся поражением клубочкового аппарата почек. Острый гломерулонефрит во время беременности нередко протекает под видом тяжелых форм гестоза. Возбудителем которого является р-гемолитический стрептококк А. Гломерулонефрит развивается через 10—15 дней после перенесенных ангины, скарлатины, стрептококковой пиодермии Реже встречается неинфекционный гломерулонефрит, возникающий в результате вакцинации, прививок.

Патогенез заболевания связан с иммунной реакцией антиген— антитело, инфекционный или иной агент белковой при роды, игравший роль пускового механизма, очень скоро теряет свое значение, так как болезнь принимает характер аутоагрессивного процесса. Предрасполагающим фактором, способствующим течению иммунных реакций и ухудшающим почечное кровообращение, является охлаждение, особенно пребывание в хо­лодных и сырых условиях. Такие же условия могут вызвать и обострение заболевания. Гломерулонефрит, как и другие стрептококковые болезни, обычно развивается в молодом возрасте.

Клиническая картина: у беременных чаще выявляют хронический гломерулонефрит, который протекает в нескольких формах: нефротической, гипертонической, смешанной (отечно-гипертонической), латентной. Как правило, встречается латентная форма, при которой течение беременности, родов и послеродового периода наиболее благоприятно. Максимальная степень риска отмечается у беременных со смешанной формой, острым гломерулонефритом и любой формой заболевания, сопровождающейся азотемией и почечной недостаточностью.

Формы хронического гломерулонефрита, их основные клинические и лабораторные симптомы у беременных:

Нефротическая форма:

-протеинурия до 30-40 г/л;

-гипопротеинемия до 40-50 г/л;

-отеки;

-гиперхолестеринемия.

Гипертоническая форма:

-высокое АД;

-незначительная гематурия, цилиндрурия;

-расширение левой границы сердца;

-изменения на глазном дне.

Смешанная (отечно-гипертоническая) форма:

Имеются все признаки, но те или иные преобладают. [5, c. 165]

Методы диагностики гломерулонефрита у беременных:

  • Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.

  • Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.

  • УЗИ почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.

  • Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.

  • Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови. [7, c. 295]

1.2.2 Осложнения беременности на фоне гломерулонефрита

-поздний токсикоз;

-нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

-отставание плода в развитии, гипотрофия;

-нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

Показания для досрочного родоразрешения женщин с гломерулонефритом:

-обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек

-нарушение белкового обмена с нарастанием азотемии

-повышение АД

-присоединение тяжелых форм позднего токсикоза

-отсутствие эффекта от проводимого лечения

-ухудшение состояния плода[7, c. 299]

1.2.3 Течение беременности на фоне гломерулонефрита

Беременные с хроническим гломерулонефритом должны находиться под наблюдением нефролога и акушера—гинеколога. Для обследования и лечения необходимы неоднократные госпитализации. При первой госпитализации (не позднее 8—10 недели) определяют возможность пролонгирования беременности. Прерывание беременности показано при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита, а также при азотемии (более 2 мг %) и почечной недостаточности независимо от формы заболевания. [7, c. 305]

Каждая женщина, страдающая гломерулонефритом, нуждается в систематическом измерении артериального давления (во второй половине беременности каждые 7—10 дней), так как одна форма болезни может перейти в другую; кроме того, воз­можно присоединение позднего токсикоза беременных. Обнаружение артериальной гипертензии диктует необходимость динамического исследования состояния глазного дна.

При назначении диеты необходимо учитывать форму гломерулонефрита. В случае нефротической формы количество белка составляет 2 г на 1 кг массы тела беременной, поваренной соли — до 5 г, жидкости — 800 мл в сутки. При смешанной и гипертонической формах прием поваренной соли ограничивают до 5 г, жидкости — до 1000 мл, белка до 1 г/кг в сутки. При латентной форме гломерулонефрита ограничений в диете не устанавливают. Дефицит белка возмещают парентеральным введением свежезамороженной плазмы, альбумина и других белковых препаратов. [7, c. 307]

Сохранение беременности противопоказано при гипертонической и смешанной формах гломерулонефрита с типичным течением заболевания, а также при любой его форме, сопровождающейся азотемией и почечной недостаточностью. Для уточнения формы гломерулонефрита и выработки тактики ведения беременности необходимо проводить лечение в стационаре нефрологического отделения многопрофильной больницы в сроки до 12 недель. Госпитализация в стационар показана при обострении гломерулонефрита и присоединении гестоза, а также при нарушении состояния плода. При всех формах гломерулонефрита за 3 недели до родов беременные должны поступать в стационар отделения патологии беременных для выработки тактики ведения родов. Роды у больных гломерулонефритом не имеют особенностей. При тяжелом течении заболевания целесообразно произвести преждевременное родоразрешение во избежание внутриутробной гибели плода и прогрессирования заболевания. [4, c. 305]

1.3.1 Мочекаменная болезнь - этиология, патогенез, клиника, диагностика

Мочекаменная болезнь- хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. В настоящее время считают, что образование камней в почках у женщин в большей степени связано с мочевой инфекцией, пиелонефритом, в меньшей — с нарушениями обмена. При беременности часто наблюдается сочетание пиелонефрита и нефролитиаза.

Клиническая картина :наиболее частым симптомом мочекаменной болезни является почечная колика. Боли носят интенсивный характер, локализуются в пояснице, иррадиируют по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы. Нередко боли сопровождаются тошнотой, рвотой, метеоризмом, задержкой стула и газов, дизурическими явлениями, положительным симптомом Пастернацкого. После приступа колики в моче выявляется микро- или макрогематурия. При беременности нередко наблюдается инфицирование камней и нефролитиаз осложняется пиелонефритом, что сопровождается лихорадкой, ознобом, пиурией и признаками воспалительных изменений в крови.

Методы диагностики мочекаменной болезни у беременных: диагноз мочекаменной болезни во время беременности устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины во время приступа болей, результатов анализа мочи и УЗИ почек. Широко используют хромоцистоскопию, которая позволяет выявить наличие полной или частичной окклюзии мочевыводящих путей, а также оценить секреторную функцию почек. [5, c. 173]

1.3.2 Осложнения беременности на фоне мочекаменной болезни

Осложнения беременности наступают при частых и тяжелых приступах почечной колики:

- самопроизвольное прерывание беременности

- преждевременные роды.

- при сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом – поздний токсикоз (гестоз) с самыми разнообразными и тяжелыми последствиями для матери и ребенка. [7, c. 315]

1.3.3 Течение беременности на фоне мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь не влияет на развитие плода, поэтому не является показанием для прерывания беременности (если течение мочекаменной болезни не осложнено инфекцией мочевыводящих путей). Самопроизвольные аборты при мочекаменной болезни наблюдаются редко. Течение родов осложняется очень редко, приступы почечной колики в этот период снимаются спазмолитиками и наркотическими препаратами. Наблюдение за беременными с мочекаменной болезнью осуществляется в условиях женской консультации (гинекологом и урологом по месту жительства). При обострении течения заболевания пациентку госпитализируют в стационар. [7, c. 319]

1.4.1 Сестринский процесс при заболевании почек во время беременности

У беременных с заболеваниями почек проводят специальные обследования в женской консультации и стационаре многопрофильной больницы. Важное значение имеет исследование мочи. Для этого медицинская сестра проводит манипуляции по сбору мочи для разных исследований . [1, c. 527]

Также беременность при заболевании почек осложняется гестозами и дизурическими явлениями, при которых женщина нуждается в специальном уходе.

Медицинская сестра может давать рекомендации по диете и фитотерапии. Растительные средства улучшают отток мочи и дезинфицируют мочу: толокнянка, брусничный лист, листья березы, плоды шиповника, кукурузные рыльца, плоды черемухи, ягоды земляники, рябины, семена тыквы, клюквенный морс.

С лечебно-профилактической целью женщина должна принимать коленно-локтевое положение по 5 минут несколько раз в течение дня. [3, c. 604]

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

« Технология сбора мочи по методу Зимницкого»

Цель: оценка функциональной способности почек, концентрационной и выделительной в условиях обычного режима; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования.

Показания: определяет врач.

Оснащение: 8 емкостей, чистых, сухих объемом 200-300мл. с градуированной шкалой и бирками с указанием номеров порций; дополнительные 3 емкости объемом 200-300мл.; «лист учета водного баланса»; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами.

Алгоритм действия медсестры.

  1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции.

  2. Объяснить пациенту, что сбор мочи на исследование будет в течении суток, пациент должен соблюдать обычный вводно-пищевой и двигательный режимы, не принимать диуретики, учитывать и записывать в «лист учета водного баланса» весь объем принятой жидкости за все время исследования.

  3. Выписать направление с указанием отделения, палаты, Ф. И. О. пациента, № истории болезни, вида исследования, даты забора материала, назначить дату исследования.

  4. Объяснить пациенту проведения исследования:

  • в 6. 00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз;

  • далее собирать мочу в течение суток, каждые три часа в отдельную пронумерованную емкость;

  • объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая емкость остается пустой, на бирке отмечается «отсутствие порции мочи» и доставляется вместе с остальными в лабораторию:

Порция № 1 6-9ч.

Порция № 2 9-12ч.

Порция № 3 12-15ч.

Порция № 4 15-18ч.

Порция № 5 18-21ч.

Порция № 6 21-24ч.

Порция № 7 24-3ч.

Порция № 8 3-6ч.

  • предупредить пациента, что ночью его разбудит персонал для сбора соответствующей порции мочи.

  1. Объяснить и показать пациенту место, где хранятся емкости с мочой (туалетная комната).

  2. Объяснить пациенту, что он должен .

  3. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкости для сбора мочи и «лист учета водного баланса».

  4. После того, как пациент соберет мочу, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

  5. Поместить емкости с мочой в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию.

  6. Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне.

11.Инфекционная безопасность:

  • замочить перчатки в 3% р-р хлорамина-60 мин.;

  • замочить маску в 3% р-р хлорамина - 120 мин;

  • замочить лоток для отраб. материала в 3% р-р хлорамина – 60 мин.

12.Обработать руки на гигиеническом уровне. [6, c. 187]

«Технология сбора мочи по методу Нечипоренко»

Цель: исследование количества форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров); обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования.

Показания: определяет врач.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: 1 емкость чистая, сухая с крышкой, объемом 100-200мл.; направление для диагностического исследования; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами.

Алгоритм действия медсестры.

  •  

    1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции.

    2. Обучить пациента технике туалета промежности.

    3. Предупредить пациентку, что во время кровянистых выделений влагалище необходимо закрыть тампоном.

    4. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

  • после туалета промежности, выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание;

  • выделить мочу в емкость в количестве не менее 10 мл. и задержать мочеиспускание;

  • завершить мочеиспускание в унитаз;

  • закрыть емкость крышкой.

5. Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкость для сбора мочи.

6.После сбора мочи, обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки.

  1. Поместить емкость с мочой в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию;

  2. Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне.

9. Инфекционная безопасность:

  • замочить перчатки в 3% раствор хлорамина-60 мин.;

  • замочить маску в 3% раствор хлорамина - 120 мин.;

  • замочить лоток для отработанного материала в 3% раствор хлорамина – 60 мин.;

10.Обработать руки на гигиеническом уровне. [6, c. 189]

«Технология сбора мочи для бактериологического исследования»

Цель: диагностика вида микрофлоры в моче для контроля над распространением инфекции; обеспечить качественную подготовку для получения достоверного результата исследования;

Показания: определяет врач;

Противопоказания: определяет врач;

Оснащение: 1 емкость стерильная с крышкой, объемом 200мл.; направление для диагностического исследования; стерильная одноразовая салфетка, стерильные салфетки; мыло; емкость с водой -38°C; бумажное полотенце; лоток для отработанного материала; накрытый стерильный лоток с инструментарием (пинцет); емкость с ватными шариками в 70% спирте; контейнер для транспортировки биологического материала; перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами.

Алгоритм действия медсестры.

  1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции.

  2. Обучить пациента технике туалета промежности:

  • зайти в туалетную комнату и раздеться;

  • обработать руки на социальном уровне;

  • расстелить стерильную, бумажную одноразовую салфетку на тумбочке;

  • выложить стерильные салфетки и закрытую емкость для сбора мочи; сесть ближе к спинке унитаза и развести ноги.

Подготовка женщин:

  • Во время кровянистых выделений влагалище необходимо закрыть тампоном;

  • Раздвинуть половые губы пальцами и держать их раздвинутыми до окончания процедуры;

  • Подмыть половые губы, с мылом проводя рукой в направлении спереди назад;

  • Осушить половые губы и наружное отверстие мочеиспускательного канала, меняя стерильные салфетки.

  1. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

-после туалета промежности, открыть, не касаясь внутренней поверхности, емкость для сбора мочи, крышку положить внутренней поверхностью вверх на салфетку;

-выделить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание;

-не касаясь половыми органами емкости, выделить мочу в количестве не менее 10мл., задержать мочеиспускание;

-закрыть емкость, крышкой не касаясь внутренней поверхности;

-завершить мочеиспускание в унитаз;

-обработать руки, одеться.

4.Убедиться, что пациент понял полученную информацию, отдать пациенту емкость для сбора мочи; стерильную одноразовую салфетку, стерильные салфетки.

5.После сбора мочи, обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки.

6.Поместить емкость с мочой в контейнер для транспортировки биологической жидкости, доставить вместе с заполненным направлением на диагностическое исследование в лабораторию.

7.Снять перчатки, маску, обработать руки на гигиеническом уровне.

8.Инфекционная безопасность:

-замочить перчатки в 3% раствор.хлорамина-60 мин.;

-замочить маску в 3% раствор хлорамина - 120 мин.;

-замочить лоток для отраб. материала в 3% раствор хлорамина – 60 мин.;

-обработать руки на гигиеническом уровне. [6, c. 190]

«Технология катетеризации мочевого пузыря у женщин»

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: определяет врач (острая задержка мочи, промывание мочевого пузыря).

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: кожный антисептик; антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000) Октенисепт (для обработки слизистых), стерильная маска, стерильные перчатки ширма, стерильный катетер Фолея, лотки,; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильная кювета, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет, марлевые салфетки, ватные и марлевые шарики); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезинфицирующими растворами (3% и 5% р-ры хлорамина); стакан с чистым инструментарием ( пинцет, ножницы ); аптечка «Анти-СПИД»; муляж, мешок для грязного белья; стерильное вазелиновое масло шприц одноразовый, емкость для сбора мочи, пеленка, клеенка,

Алгоритм действия медсестры.

  1. Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции.

  2. Отгородить пациента ширмой.

  3. Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.

  4. Помочь пациенту занять положение в постели - лежа на спине с согнутыми в коленях ногами, постелить под таз пациента клеёнку и пелёнку.

  5. Провести тщательный туалет промежности.

  6. Поменять перчатки, обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

  7. Поставить между бедрами пациента лоток для отработанного материала и лоток со стерильными салфетками.

  8. Вскрыть чистыми ножницами упаковку катетера и стерильным пинцетом выложить его в стерильную кювету.

  9. Открыть пробку флакона с вазелиновым маслом стерильной салфеткой, несколько капель слить в лоток для отработанного материала.

  10. Нанести на слепой конец катетера вазелиновое масло, закрыть флакон.

  11. Набрать в шприц Жане раствор для промывания, положить его в стерильный лоток.

  12. Выложить в стерильный лоток салфетки и марлевые шарики, залить р-ром «Октенисепта».

  13. Обработать перчатки ватными шариками в 70 % спирте, отработанные шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

  14. Развести стерильной салфеткой 1 и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

  15. Обработать дважды салфетками, смоченными в Октенисепте, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала.

  16. Промокнуть однократно эту область сухой стерильной салфеткой.

  17. Захватить стерильным пинцетом катетер, отступя от слепого конца на 4-5 см (тыл кисти обращен к катетеру!), приподнимите свободный конец расположите между 4-5 пальцами.

  18. Раздвинуть пальцами левой руки через стерильную салфетку половые губы, ввести катетер в уретру.

  19. Опустить при появлении мочи периферический конец катетера в лоток и слить мочу в лоток.

  20. Присоединить шприц Жане к катетеру и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор (до появления дискомфорта у пациентки).

  21. Выпустить из пузыря половину р-ра, удалите катетер, катет поместить в лоток для отработанного материала.

  22. Убрать лотки, мочеприёмник, пелёнку и клеёнку.

  23. Поправить постель, помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убедиться в том, что он себя комфортно чувствует.

  24. Вынести всё оборудование, проветрить палату.

  25. Инфекционная безопасность:

  • замочить катетер в 5% р-р хлорамина - 60 мин.;

  • засыпать содержимое мочеприемника сухой хлорной известью (1:5) – 60 мин;

  • замочить салфетки в 3% р-р хлорамина - 120 мин.;

  • замочить лотки в 3% р-р хлорамина - 60 мин.;

  • положить пелёнки в мешок для грязного белья;

  • замочить шприц Жане в 5% р-р хлорамина - 60 мин;

  • обработать клеёнку 2 р. с интервалом 15 мин. 3% р-ром хлорамина;

  • снять перчатки, замочить в 3% р-р хлорамина - 60 мин;

  • сменить халат, поместить его в мешок для грязного белья;

26. Обработать руки на гигиеническом уровне. [6, c. 193]

«Уход за беременной с ранним гестозом»

Уход за беременными с ранними гестозами ставит цель соблюдения лечебно-охранительного режима и эмоционального покоя.

Условия необходимые для беременной:

  1. Светлое, хорошо проветриваемое помещение.

  2. Частая смена белья.

  3. Поддержание гигиенического состояния кожи и полости рта.

  4. При удержании пищи беременной необходимо учитывать её вкусы.

  5. Подача пищи в постель небольшими порциями, часто (5-7 раз в сутки)

  6. Если пища не удерживается, проводится инфузионная интенсивная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмы.

  7. По назначению врача- ректальное введение лекарственных средств, также после очистительной клизмы.

  8. Контроль за диурезом.

  9. Введение нейролептиков по назначению врача. [6, c. 195]

«Оказание помощи беременной при рвоте»

Цель: оказать помощь беременной при рвоте. Оснащение:

  1. Емкость для сбора рвотных масс.

  2. Полотенце.

  3. Фартук клеенчатый 2 шт.

  4. Перчатки резиновые.

  5. Стакан с кипяченой водой.

  6. Грушевидный баллон.

  7. Стерильная баночка с крышкой.

  8. Дезинфицирующие растворы.

  9. Емкости для дезинфекции.

Алгоритм действия медсестры:

  1. Информируйте женщину о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

  2. Успокойте беременную.

  3. Наденьте на неё клеенчатый фартук или повяжите салфетку.

  4. Усадите если позволяет её состояние, или уложите её, повернув голову на бок.

  5. Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки.

  6. Поставьте таз или ведро к ногам беременной.

  7. Придерживайте голову женщины, положив ей ладонь на лоб.

  8. Дайте стакан с водой для полоскания рта после рвоты.

  9. Снимите с женщины клеенчатый фартук или салфетку.

  10. Помогите удобно лечь.

  11. Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу.

  12. Уберите все на полу, проветрите палату.

  13. Снимите фартук и перчатки.

  14. Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.

  15. Вымойте руки. [6, c. 196]

«Уход за беременной с поздним гестозом»

При поздних гестозах необходимо:

  1. Следить за динамикой веса.

  2. Контроль суточного диуреза и водного баланса.

  3. Наблюдение за отеками.

  4. Наблюдение за общим состоянием беременной (жалобы на головную боль, боли в пояснице, ухудшение зрения, плохой сон, сниженную работоспособность, жажду и т.д.).

  5. Следить за состоянием плода (шевеление, сердцебиение плода).

  6. Оказание своевременной медицинской помощи при приступе эклампсии. [6, c. 198]

ВЫВОД ПО ГЛАВЕ I

1. Беременность является провоцирующим моментом для обострения имеющихся процессов в почках. Факторами, способствующими обострению заболеваний почек, являются гормональные, гуморальные и анатомические изменения в организме беременных.

2. Заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и состояние плода.

3. Заболевания почек во время беременности могут приносить ряд осложнений: угроза прерывания беременности, внутриутробное инфицирование плода, гестоз беременных, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, отставание плода в развитии, гипотрофия плода, нарушение свертывающей системы у женщины, вызывающее преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.

4. Медицинская сестра осуществляет надлежащий уход за беременной во время осложнений, наблюдает за течением беременности на фоне заболеваний почек.

ГЛАВА II. АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОНЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК

2.1 Анализ статистических данных по РФ

По статистическим данным в РФ частота встречаемости заболеваний почек во время беременности на 2010-2013 годы составляет при пиелонефрите 20%, при гломерулонефрите до 0,2%, при мочекаменной болезни до 0,8%.

Таблица 1. «Частота встречаемости заболеваний почек во время беременности в 2010 – 2013 г.»

Пиелонефрит

Гломерулонефрит

Мочекаменная болезнь

20%

0.1 - 0.2%

0.2 - 0.8%

Часто пиелонефрит протекает в латентной форме, которая видна лишь в лабораторных исследованиях. Рассмотрим процент течения пиелонефрита в разные периоды.

Таблица 2. «Частота встречаемости пиелонефрита во время беременности, в родах, в послеродовом периоде в %(2010 – 2013г.)»

Периоды

%

Во время беременности

48%

В послеродовом периоде

35%

В родах

17%

Как видно из данной таблицы пиелонефрит преобладает во время беременности. Так же наблюдается частое обострение гломерулонефрита во время беременности. Течение гломерулонефрита зависит от его формы.

Таблица 3. «Формы гломерулонефрита у беременных»

Форма

Частота встречаемости в (%)

Гипертоническая

7%

Нефротическая

5%

Смешанная

25%

Латентная

63%

Клиническая картина хронического гломерулонефрита у беременных определяется его формой как мы видим на таблице преобладает латентная форма гломерулонефрита.

Таблица 4. «Осложнение беременности в зависимости от формы хронического гломерулонефрита (в процентах)»

Форма гломерулонефрита

Осложнения беременности

 

Гестоз

Преждевременные роды

Отслойка плаценты

Антенатальная смерть плода

Ст. риска

Латентная

16

6

-

3

I

Нефротическая

20

20

-

-

II

Гипертоническая

43

28

-

28

III

Смешанная

52

24

8

24

III

В среднем

35

13

2

13

 

Как видно из данных таблицы, при латентной и нефротической формах заболевания осложнения беременности сравнительно редки. У беременных, больных хроническим гломерулонефритом, степень риска зависит от формы заболевания: I степень риска - латентная форма; II степень риска - нефротическая форма; III степень риска - гипертоническая и смешанная формы, азотемия при любой форме нефрита, а также острый гломерулонефрит и обострение хронического.

2.2 Анализ статистических данных на базе перинатального центра

детской краевой клинической больницы

Нами проведено исследование на базе перинатального центра ГБУЗ "Детская краевая клиническая больница" в отделении патологии беременных и в женской консультации. Было взято 138 пациенток (с января 2013 по ноябрь 2014 г.), в анамнезе у которых прослеживался пиелонефрит.

Таблица 1. «Возраст исследуемых беременных»

Возраст

Кол-во

%

От 18 до 30 лет

126

91,4%

От 30 до 45 лет

12

8,6%

Как мы видим из данной таблицы средний возраст беременных составил 25,1 ± 5,0 года. Подавляющее большинство обследованных находились в возрасте, наиболее благоприятном для родов - от 18 до 25 лет. В позднем репродуктивном возрасте было наименьшее число беременных. Однако, несмотря на относительно молодой возраст,

фон у многих женщин не был благоприятным.

Таблица 2. «Частота встречаемости пиелонефрита до и во время беременности»

Пиелонефрит

Кол-во

%

Приобретенный до беременности

72

52,2

Гестационный

66

47,8

Из таблицы видно, что большинство пациенток страдали приобретенными пиелонефритом уже до беременности. Это явилось основанием для установления диагноза «обострение хронического пиелонефрита» у 72 пациентки. У 66 беременных пиелонефрит расценивался как впервые возникший при беременности - «гестационный».

Таблица 3. «Анализ репродуктивного анамнеза беременных»

Репродуктивный анамнез

Кол-во

%

Первобеременные

92

66,6

Повторно беременные

46

33,4

При анализе репродуктивного анамнеза я выявила, что 92 из 138 обследованных женщин была первобеременной, что подтверждает данные большей подверженности пиелонефриту этих женщин в силу недостаточности у них адаптационных механизмов.

Таблица 4. «Частота встречаемости пиелонефрита в зависимости от триместра беременности»

Триместры

Первобеременные

Повторно беременные

Кол-во

%

Кол-во

%

92

100%

46

100%

I

6

6,6%

2

4,5%

II

58

63,8%

13

28,9 %

III

27

29,6%

30

66,6%

Как видно из таблицы, первобеременные подвержены риску возникновения пиелонефрита больше в первом и во втором триместрах, это связано также с недостаточностью адаптационных механизмов и интенсивным ростом плода. Повторно беременные чаще подвержены возникновению пиелонефрита в третьем триместре, в связи активностью плода и его давлением на почки.

Таблица 5. «Течение пиелонефрита у беременных»

Течение пиелонефрита

Кол-во

%

Бессимптомное течение

50

36,3%

Клинические симптомы (стертый характер)

35

25,3%

Характерные симптомы

53

38,4%

Таким образом, анализ клинического течения пиелонефрита показал, что пиелонефрит у беременных может протекать как с яркой, так и стертой клинико-лабораторной картиной. Так, у 50 пациенток отсутствовали какие-либо симптомы заболевания, и поводом для госпитализации послужили изменения воспалительного характера в анализах мочи. У остальных 35 преимущественно в третьем триместре беременности, хотя и определялись клинические симптомы, но носили они стёртый характер. Нужно отметить, что клинические проявления в 1,5 – 2 раза чаще наблюдались у пациенток с хроническим пиелонефритом, чем с гестационным.

Таблица 6. «Локализация пиелонефрита у беременных»

Локализация

Кол-во

%

Правосторонняя

89

64,5

Левосторонняя

43

31,1

Двухсторонняя

6

4,4

В ходе исследования я так же выявила, что правосторонняя локализация процесса отмечалась вдвое чаще, чем левосторонняя, поскольку матка обычно бывает повернута вправо, что связано с повышенным давлением матки на правый мочеточник. В единичных случаях она была двухсторонней.

ВЫВОД ПО ГЛАВЕ II

1. По статистическим данным в РФ во время беременности из заболеваний почек преобладает пиелонефрит, на него приходится до 20%.

2. На долю гестационного пиелонефрита приходится 47 %.

3. Первобеременные подвержены риску возникновения пиелонефрита больше во втором триместре беременности, это связано с недостаточностью адаптационных механизмов и интенсивным ростом плода. Повторнобеременные чаще подвержены возникновению пиелонефрита в третьем триместре, возможно, это связано с активностью плода и его давлением на почки.

4. Клинические проявления в 1,5 – 2 раза чаще наблюдались у пациенток с хроническим пиелонефритом, чем с гестационным.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Заболевания почек - пиелонефрит, гломерулонефрит и мочекаменная болезнь во время беременности не благоприятно влияют на плод и на течение беременности и могут приносить ряд осложнений.

2. Медицинская сестра должна осуществляет надлежащий уход за беременной во время осложнений, наблюдает за течением беременности на фоне заболеваний почек.

3. Статистический анализ данных по заболеваниям почек во время беременности по РФ показал, что среди заболеваний почек преобладает пиелонефрит во время беременности, течение гломерулонефрита зависит от его формы, мочекаменная болезнь во время беременности встречается редко.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нами была изучена тема «Течение беременности на фоне заболеваний почек». В результате изучения и проведенного исследования, мы выполнили поставленную цель, раскрыли задачи и подтвердили гипотезу исследования.

Данная работа позволит медицинской сестре правильно освоить сестринский уход за беременными с патологией почек. Кроме того, результаты исследования могут быть использованы в санитарно-просветительной работе, а также в учебном процессе медицинского колледжа при изучении ПМ. 02 МДК. 02.01 Раздел 7. «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в акушерстве и гинекологии» для специальности сестринское дело.

ГЛОССАРИЙ

Выкидыш- самопроизвольное прерывание беременности до полных 22-х недель.

Гестационный - относящийся к беременности или обусловленный ею.

Гестоз-осложнение нормально протекающей беременности, которое может проявляться отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами (эклампсия).

Гипоальбуминемия - патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня альбумина в сыворотке крови ниже 35 грамм/литр

Гипоксия- пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях.

Дизурия-это нарушение мочеиспускания, которое наступает вследствие затруднения выделения мочи из мочевого пузыря

Диуретики- это лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование за счет снижения реабсорбции (всасывания) натрия и воды

Инфузионная терапия-это капельное введение или вливание внутривенно или под кожу лекарственных средств и биологических жидкостей с целью нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма, а также для форсированного диуреза (в сочетании с мочегонными средствами)

Иррадиация - это способность нервного процесса распространяться из места своего возникновения на другие нервные элементы

Лейкоцитоурия - выделение с мочой лейкоцитов в количестве, превышающем норму.

Микоплазмы - микроорганизмы, занимающие промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами.

Никтурия - расстройство мочеиспускания, которое выражается в выделении большей части суточного количества мочи в ночное время

Прегравидарный период - это комплекс мероприятий, направленных на подготовку женщины к беременности.

Преждевременные роды - это роды после 22-х и до завершения полных 37 недель беременности.

Родовозбуждение - искусственно вызванные сокращения матки, с целью завершения беременности

Своевременные, срочные роды - роды в интервале между полными 37-42 недели беременности.

Септикопиемия - форма сепсиса, при которой наряду с общей интоксикацией организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах.

Спазмолитики - препарат, или лекарственные травы, подавляющие мышечный спазм.

Триместры - трехмесячный этап беременности человека, разделяемой на 3 триместра ( I триместр – первые 12 недель, II триместр – 13–24 неделя, III триместр – 25–40 неделя).

Хромоцистоскопия - эндоскопический метод в нефрологии и урологии, основанный на окрашивании мочи и призванный раздельно определить нарушение секреторной или мочевыделительной функции почек.

Эритрпоэз - это одна из разновидностей процесса гемопоэза (кроветворения), в ходе которой образуются красные кровяные клетки (эритроциты).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД- артериальное давление.

г.- грамм.

г/кг.- грамм на килограмм.

г/л.- грамм на литр.

ГБУЗ- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения.

гг.- годы.

мг.- миллиграмм.

мл.- миллилитр.

отраб.- отработанного.

р-р.- раствор.

РФ- Российская Федерация.

СОЭ- скорость оседания эритроцитов.

СПИД- синдром приобретённого иммунодефицита.

ст.- степень.

т.д.- так далее.

УЗИ- ультразвуковое исследование.

Ф.И.О.- фамилия имя отчество.

ч.- час.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. Айламазян Э.К. Акушерство. Гинекология -М.: Издательство СпецЛит, 2005.- 527 стр.

  2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А. П. Акушерство. - М.: Медицина, 1986. - 496 с.

  3. Дуда И.В., Дуда В. И. Клиническое акушерство. - Мн.: Высшая школа, 2001,- 604 с.

  4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1989. - 512 с.

  5. Сиротко, В.Л. Все о внутренних болезнях: учеб. - метод. пособие для аспирантов / В.Л. Сиротко. - М.: АРКТИ, 2008. - 156с.

  6. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум.-Феникс,2008.-187с.

  7. Шехтман М.М. Заболевания почек и беременность – М.: Медицина, 1980.-256с.

Интернет-ресурсы:

  1. http://www.gks.ru

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Диаграмма 1. «Частота встречаемости заболеваний почек во время беременности»

Диаграмма 2. «Частота встречаемости пиелонефрита в различных периодах»

Диаграмма 3. «Формы гломерулонефрита у беременных»

Диаграмма 4. «Осложнение беременности в зависимости от формы хронического гломерулонефрита в %»

Диаграмма 5. «Возраст беременных»

Диаграмма 6. «Частота встречаемости пиелонефрита до и во время беременности »

Диаграмма 7. «Анализ репродуктивного анамнеза беременных»

Диаграмма 8. «Частота встречаемости пиелонефрита в зависимости от триместра беременности»

Диаграмма 9. «Течение пиелонефрита у беременных»

Диаграмма 10. «Локализация пиелонефрита у беременных »

Просмотров работы: 6683