VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Содержание:

Содержание……………………………………………..………………………..2

Глава 1.

Определение понятия «внешнее дыхание»……...…………………………….3

Основные показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания ………………………………………………………………………....3

Области применения исследования ФВД……………………………………..4

Глава 2.

Методы исследования функции внешнего дыхания…………………………...6

Пневмография………………………………………………………………….... 6

Спирометрия………………...……………………………………………………..6

Пневмотахометрия…………………………………………………………….….8

Оксигемометрия и оксигемография………………………………………….….9

Литература…………………………………………………………………….…11

Глава 1.

Определение понятия «внешнее дыхание»

Внешнее дыхание — это газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом. Осуществляется в два этапа — обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом и газообмен между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом.

Основные показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания

Все показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания, условно можно разделить на четыре группы.

К первой группе относятся показатели, характеризующие легочные объемы и емкости. К легочным объемам относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха, резервный объем вдоха, резервный объем выдоха и остаточный объем (количество воздуха, остающееся в легких после максимально глубокого выдоха). К емкостям легких относятся: общая емкость (количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха), емкость вдоха (количество воздуха, соответствующее дыхательному объему и резервному объему вдоха), жизненная емкость легких (состоящая из дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха), функциональная остаточная емкость (количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха - остаточный воздух и резервный объем выдоха).

Ко второй группе относятся показатели, характеризующие вентиляцию легких: частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов.

К 3-ей группе относятся показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости: форсированная жизненная емкость легких (проба Тиффно и Вотчала) и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха (пневмотахометрия).

В четвертую группу входят показатели, характеризующие эффективность легочного дыхания или газообмен. К этим показателям относятся: состав альвеолярного воздуха, поглощение кислорода и выделение углекислоты, газовый состав артериальной и венозной крови.

Области применения исследования ФВД

А. Диагностическая

1.оценка влияния заболевания на функциональное состояние легких;

2.оценка изменения функционального состояния легких при первичном обследовании и наличии определенных клинических (одышка, кашель…..) и лабораторных (изменение рентгенологической картины) признаков;

3.определение риска развития заболевания (курильщики, работники вредных производств);

4.оценка операционного риска;

5.оценка прогноза заболевания;

6.оценка состояния здоровья

Б. Динамическое наблюдение

1.оценка эффективности лечебных мероприятий;

2.оценка динамики развития заболеваний (легочных, сердечно – сосудистых);

3.оценка воздействия во вредных условиях или контакта с вредными веществами

В. Экспертная

1.оценка временной утраты трудоспособности;

2.оценка пригодности к работе в определенных условиях;

3.оценка трудоспособности

Г. Оценка здоровья населения

1.эпидемиологические исследования;

2.сравнение здоровья населения в различных климатических, географических и прочих условиях;

3.массовые обследования

Базовой методикой исследования ФВД является форсированная спирометрия (маневр ФЖЕЛ – см. спирометрия). Если результаты форсированной спирометрии находятся в пределах условной нормы, как правило, дообследования не проводится. При выявлении нарушений при форсированной спирометрии пациенту будет предложено выполнение дополнительных диагностических методик:

1.пробы с бронхолитиком (для оценки степени обратимости выявленных нарушений);

2.бодиплетизмографии (для получения информации о распределении воздуха в легких, о степени их «воздушности»);

3.исследования диффузионной способности легких (для оценки полноценности работы альвеоло-капиллярной мембраны, отвечающей за перенос газов из воздуха в кровь и обратно);

4.Оценки силы дыхательной мускулатуры и др.

Важнейшим методом диагностики дыхательной недостаточности служит оценка функции внешнего дыхания ФВД), основные задачи которой можно сформулировать следующим образом:

А)Диагностика нарушений функции внешнего дыхания и объективная оценка тяжести дыхательной недостаточности.

Б)Дифференциальная диагностика обструктивных и рестриктивных расстройств легочной вентиляции.

В)Обоснование патогенетической терапии дыхательной недостаточности.

Г)Оценка эффективности проводимого лечения.

Глава 2.

Методы исследования функции внешнего дыхания

Функция внешнего дыхания изучается при помощи спирометрии, спирографии, пневмотахометрии и пневмотахографии, пневмографии, оксигемометрии и оксигемографии.

Пневмография

Пневмография - запись (регистрация) дыхательных движений человека и животных, которая широко применяется в экспериментальных и клинико-физиологических исследованиях для получения сведений о характере дыхательных движений, регуляции внешнего дыхания и его нарушениях при различных заболеваниях и патологических состояниях. Методические приёмы пневмографии разнообразны; используемая аппаратура имеет 3 основных элемента: датчик, непосредственно воспринимающий дыхательные движения; устройство, передающее показания датчиков к регистрирующему аппарату; регистрирующая система. Обычно датчик, а иногда и всю установку называют пневмографом. Сигналы датчиков передаются к регистрирующей установке на большие расстояния с помощью радиосвязи — телепневмография. Пневмография не даёт количественной оценки вентиляции лёгких, поэтому её обычно дополняют спирометрией или спирографией, обеспечивающими регистрацию основных лёгочных объёмов, а также пневмотахографией. Для исследования значения отдельных мышц в осуществлении дыхательных движений и анализа особенностей внешнего дыхания пневмографию сочетают с электромиографией дыхательных мышц.

Спирометрия

Спирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

Выполняются следующие виды спирометрических проб:

1) спокойное дыхание;

2) форсированный выдох;

3) максимальная вентиляция лёгких;

4) функциональные пробы (с бронходилататорами, провокационные и т. п.).

Прибор, с помощью которого осуществляется спирометрическое исследование, называется спирометром. Спирометрия используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, ХОБЛ, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.

Методика проведения спирометрии

До появления цифровой техники были широко распространены механические спирометры, чаще всего водяные. В них выдыхаемый воздух попадал в цилиндр, помещенный в сосуд с водой.

При выдохе цилиндр перемещался вверх, и соединенное с ним записывающее устройство оставляло на движущейся бумаге график зависимости объёма от времени. Обследование на таком приборе было трудоёмким и требовало ручного расчёта параметров.

В данный момент используются цифровые приборы, которые состоят из датчика потока воздуха и электронного устройства, которое преобразует показания датчика в цифровую форму и производит необходимые вычисления. Выпускается множество компьютерных спирометров, в которых все расчёты и анализ информации выполняется персональным компьютером.

Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии

ЖЕЛ — Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объёмами воздуха в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.

ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха.

ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха.

Отношение ОФВ1/ЖЕЛ, выраженное в процентах — индекс Тиффно — является чувствительным индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей. в норме 70-75%.

ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.

МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).

Пневмотахометрия

Пневмотахометрия — метод функционального исследования лёгких с оценкой проходимости бронхов по величине объёмной мощности вдоха и выдоха с помощью пневмотахометра.

На показатели пневмотахометрии оказывают влияние физического развитие детей, возраст, рост. Для детей старше 7 лет разработаны возрастные нормативы пневмотахометрии. Исследования пневмотахометрии дают возможность диагностировать наличие скрытых (ранних) нарушений бронхиальной проходимости, о чём свидетельствует снижение показателей пневмотахометрии по сравнению с нормой на 15%. Регистрация параметров воздушной струи вдыхаемого и выдыхаемого воздуха на протяжении дыхательного цикла проводится с помощью пневмотахографа.

Нарушение бронхиальной проводимости на пневмотахограмме характеризуется уменьшением показателей объёмной скорости вдоха и выдоха (при этом сопоставляют фактические и должные величины показателей). Анализ кривых воздушного потока даёт возможность дифференцированно оценить нарушения бронхиальной проходимости соответственно в трахее, в крупных, средних и мелких бронхах.

Пневмотахометрию используют также для оценки динамики течения бронхолёгочных заболеваний и более точного суждения об эффективности лечения.

Оксигемометрия и оксигемография

Оксигемометрия—фотометрический метод измерения степени насыщения артериальной крови кислородом, основанный на спектральных свойствах оксигемоглобина и восстановленного гемоглобина. Для оксигемометрии пользуются специальными приборами — оксигемометрами, построенными на принципах фотоэлемента. Оксигемометрия широко применяется для изучения динамики насыщения артериальной крови кислородом у человека в состоянии покоя и при различных функциональных нагрузках, а также при операциях на органах грудной клетки.

Оксигемометрия — фотометрический метод измерения степени насыщения артериальной крови кислородом, т. е. процентного содержания в ней гемоглобина в форме оксигемоглобина. Оксигемометрия позволяет судить, насколько полно осуществляется оксигенация крови в легких, так как она дает объективный показатель эффективности внешнего дыхания и кровообращения. Оксигемометрию используют для выявления гипоксемической циркуляторной гипоксии. Ее производят специальными приборами — оксигемометрами.

Для наблюдения и регистрации динамики оксигенации крови in vivo у человека используют оксигемометры и оксигемографы с ушным фотодатчиком. Оксигемограф вместо индикаторного прибора снабжен чернилопишущим регистрирующим устройством для непрерывной записи динамики оксигенации крови на движущейся бумажной ленте. Быстрое (одномоментное) определение оксигенации 0,4 мл артериальной крови, взятой у исследуемого, осуществляется при помощи кюветного оксигемометра.

Оксигемометрия основана на том что оксигемоглобин во много раз меньше поглощает проходящий через слой крови красный свет, чем восстановленный гемоглобин . Величину светового потока, прошедшего через слой крови, определяют при помощи селенового фотоэлемента, ток которого после усиления отклоняет стрелку индикаторного прибора пропорционально степени оксигенации крови.

Литература

1. Авсаджанишвили В. Н., Полунина В. В. Особенности состояния здоровья у детей, страдающих заболеваниями органов дыхания // Вестник Росздравнадзора. 2012. №5. С.37-40.

2. Малышев В.Д.. Анестезиология-реанимация - Интенсивная терапия, 2009. С.235-237.

3. Никулина В.А., Бондаренко О.А., Макаревич А.М., Агапова О.М. Исследование функций внешнего дыхания // Бюллетень Физиологии И Патологии Дыхания. 2013. №49. С.30-32.

4. Минолин С.Т. Спирометрия. 2007. №6. С.76-84

5. Микеров А.Н. Исследование внешнего дыхания при пневомонии // Проблемы Особо Опасных Инфекций. 2012. №1. С.81-83

 

11

 

Код для цитирования: Скопировать