VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Аннотация: Данная статья посвящена современным методам лечения сирингомиелии, основными из которых многие годы являются симптоматическая медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство. Отмечено преимущественное заболевание лиц, занимающихся физическим трудом. Сирингомиелия почти всегда развивается у лиц имеющих определенные отклонения от нормального развития организма при наличии дизрафического статуса.

Ключевые слова: сирингомиелия, гидромиелия, сирингобульбия, нейродинамика

Актуальность: Сирингомиелией называют хроническое заболевание, характеризующееся образованием полостей по длиннику спинного мозга. Иногда эти полости сообщаются с полостью центрального канала, который в ряде случаев является расширенным, и тогда заболевание обозначается термином «гидромиелия» При распространении патологического процесса вверх на мозговой ствол говорят о сирингобульбии. Сирингомиелия является довольно часто встречающимся заболеванием ЦНС.Учитывая сложность этиопатогенеза и клиники сирингомиелии – терапия на сегодняшний день затруднена и требует всё новые подходы к лечению данной патологии.

Цель: анализировать современные методы лечения сирингомиелии.

Результаты: Заболевание вылечить полностью невозможно, терапия направлена на торможение процесса развития болезни.

Лечение комплексное. К его назначению необходимо подходить индивидуально с учётом характера течения и активности процесса. Лучшие результаты получены при рано начатой регулярно проводимой комплексной терапии, которая включает применение аминокислотных препаратов, гидролизатов белков (гидролизин, аминопептид, аминокровин, гидролизат казеина) по 200—250 миллилитров капельно внутривенно или подкожно 1 раз в 3—4 дня (четыре вливания на курс), витаминов группы В, дезинтоксикационную терапию (унитиол, 5% раствор по 5 миллилитров внутримышечно ежедневно, до 15 инъекций на курс; купренил, 0,25 грамм 2—3 раза в день), лучевую терапию с целью замедления пролиферации глиозных элементов в патологическом очаге.

Облучение проводят на гамматерапевтических установках, бетатронах и линейных ускорителях. Облучают только поражённые сегменты спинного мозга. Облучение проводят 5 раз в неделю с двух паравертебральных полей с углом наклона центрального пучка для шейного отдела спинного мозга 60°, грудного и поясничного отделов — 45°. Разовая очаговая доза 90 рад (0,9 Гр), суммарная — 900—1100 рад (9—11 Гр). При поражении продолговатого мозга облучение проводят с прямого или двух боковых затылочных полей в разовой дозе 50—70 рад (0,5—0,7 Гр); суммарная доза до 400—500 рад (4—5 Гр) при ритме облучения 2—3 раза в неделю. Повторные курсы лучевой терапии проводят при прогрессировании процесса, но не раньше, чем через 1 — 1½ года.

Лучевая терапия противопоказана при лейкопении, беременности, открытой форме туберкулёза лёгких.

- Применяют также радиоактивные препараты ¹³¹I и ³²Р, которые избирательно поглощаются глиозной тканью мозга. ¹³¹I активностью 50— 100 микрокюри вводят 2 раза в неделю до суммарной активности 500— 800 микрокюри. Проводят не менее 4—5 курсов с интервалами между ними 1—1½ года. ³²Р назначают по 150— 170 микрокюри с интервалом в 3—4 дня до суммарной активности 450— 500 микрокюри. Через 3 месяцев курс лечения повторяют.

- Радоновые ванны оказывают более щадящее действие на организм и не вызывают побочных явлений, но уступают лучевой терапии по стойкости благоприятного эффекта.

- При выраженном болевом синдроме хорошие результаты получены при применении иглоукалывания.

- Показаны антихолинэстеразные препараты, массаж, лечебная физкультура. Курсы комплексного лечения следует проводить 2—3 раза в год до стабилизации процесса. Можно рекомендовать санаторно-курортное лечение с использованием естественных радиоактивных вод.

- Предложено оперативное лечение сирингомиелии (Пуссен), состоящее в рассечении заднего шва с образованием выхода из гидромиелитических полостей в субарахноидальное пространство. Операция применяется в тяжелых случаях сирингомиелии с параличами и сильным болевым синдромом. Цель операции — устранение или уменьшение компрессии спинного мозга за счёт удаления жидкости из кистозной полости и предотвращения повторного её скопления после операции. Область локального утолщения спинного мозга, соответствующую расположению полости, устанавливают с помощью миелографии или компьютерной томографии.

Выводы: так как этиопатогенез сирингомиелии до конца не ясен, лечение данного заболевания требует дальнейшего изучения.

Литература

1. Кадыков А.С. Болезненная бесчувственность (о сирингомиелии). 2004 год.

2. Тамбиева М.А., Шевченко П.П. Сирингомиелия: Современные методы диагностики и лечения.

3. Д.Н. Шакурова, О.В. Котова, Ю.П. Потехина,статья из номера 3 за 2005 годРубрика: Оригинальные исследования, Нижний Новгород .

4. Е.Г. Менделевич, М.К. Михайлов. Государственный медицинский университет;Государственная академия последипломного образования, Казань. Нейровизуальные и клинические параллели при сирингомиелии. Неврол. Журн. 2000; 1: 35-43.

5. Дамулин И.В., Мхитарян Э.А., Тушканова М.В., Шашкова Е.В. Вегетативно-­трофические расстройства при сирингомиелии // Рос. мед. журнал. — 2002. — № 1. — С. 32­37.

6. Елманова Т.В. Врожденные аномалии головного и спинного мозга: клинико­диагностический аспект / Елманова Т. В. // Справочник врача общей практики. — 2010. — № 7. — С. 22­38.

7. Лечение заболеваний нервной системы / Ф. Леманн­Хорн, А. Лудольф; Перевод с нем. / Под ред. О.С. Левина. — М.: МЕДпресс­информ, 2005. — 528 с.

8. Сирингомиелия / Д.А. Шамбуров. — М., 1961. — 220 с.

9. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

10. Sharma R., Karpov S.M. MRI-guided laser interstitial thermal (ablation) therapy (MRGLITT). European science review. 2015. № 3-4. С. 38-39.

Код для цитирования: Скопировать