VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Больные с различными формами такого осложнения кариеса зубов, как периодонтит, составляют до 30% из общего числа обращающихся за стоматологической помощью в лечебные учреждения [1]. Наибольшую опасность представляют деструктивные формы периодонтита, так как могут служить причиной одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, возникновения и осложнения заболевания внутренних органов и систем, аллергизации и аутосенсибилизации организма.

В настоящее время для оптимизации процессов регенерации структурных компонентов пародонта, разрушенных патологическим процессом, широко используются препараты, обладающие антимикробными, противовоспалительными, остеорепаративными свойствами. На рынке медицинской промышленности имеется препарат Макситрол – комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает антибактериальное, противовоспалительное и противоаллергическое действие. Входящте в состав дексаметазон – ГКС, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее действие, угнетает высвобождение медиаторов воспаления, стабилизирует мембраны клеток и клеточных органелл, уменьшает проницаемость капилляров, неомицин – аминогликозид, активен в отношении Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Haemophilus influenza, полимиксин В – активен в отношении грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Haemophilus influenza, Pseudomonas aeruginosa.

На основании вышеизложенного представляется перспективным изучение возможности использования при лечении деструктивных периодонтитов активной заапикальной терапии, обеспечивающей противовоспалительное, антимикробное действие с использованием Макситрола с целью повышения эффективности, сокращения сроков лечения указанной патологии и снижения количества последующих осложнений.

Клинические исследования проведены у 100 пациентов в возрасте от 18 до 40 лет. Вылечено 120 зубов с хроническими деструктивными периодонтитами. Все пациенты были разделены на основную и контрольную группы. В основной группе у 70 человек вылечено 90 зубов предлагаемым методом, а в контрольной группе у 30 человек вылечено 30 зубов обычными эндодонтическими манипуляциями.

Методика лечения в основной группе заключалась в следующем. После раскрытия полости зуба и ее антисептической обработки проводили удаление распада пульпы из корневых каналов, их инструментальное расширение и медикаментозную обработку. После раскрытия верхушечного отверстия в корневых каналах оставляли турунды с Макситролом до следующего посещения. При отсутствии жалоб со стороны пациента, удаляли турунды, канал дополнительно высушивали и выводили заапикально окись цинка, замешанную на макситроле. Заканчивали лечение пломбированием корневых каналов методом латеральной конденсации [2].

У пациентов контрольной группы после механической и медикаментозной обработки корневых каналов оставляли турунды с хлоргексидином под повязку. При отсутствии жалоб в следующее посещение корневые каналы пломбировали пломбировочным материалом до анатомического апекса.

При обследовании больных использовали общеклинические (опрос, осмотр, перкуссия, пальпация) и специальные (рентгенография и термометрия слизистой оболочки десны) методы исследования. Помимо визуальной оценки рентгенограмм осуществляли измерение площади околоверхушечных патологических очагов. Измерение локальной температуры слизистой оболочки десны проводили с помощью автоматического потенциометра КСП-4, откалиброванного в области температур от 20°C до 40°C. Клинико-рентгенологическое исследование зубов проводили до лечения, сразу после пломбирования корневых каналов, а также в сроки 1, 3, 6, 9, 12 месяцев.

Показателями эффективности лечения деструктивных периодонтитов служили: отсутствие жалоб у больных, использование леченых зубов в акте жевания, безболезненная реакция на перкуссию, нормальное состояние слизистой оболочки в области леченого зуба, ликвидация свищевых ходов. Важное значение имели: отсутствие в области верхушечного периодонтита, на рентгенограммах признаков прогрессирующей деструкции костной ткани в отдаленные сроки после лечения, стабилизация структуры периодонтита, частичная или полная ликвидация очагов остеопороза, проявление остеогенеза и формирование костной ткани в очагах деструкции.

В первые трое суток после проведенного лечения с использованием активной заапикальной терапии лишь у 10% пациентов возникли осложнения в виде болей в зубе, усиливающихся при накусывании, болезненной перкуссии, гиперемии и отеке слизистой оболочки десны. Для купирования обострения были назначены анальгетики и противовоспалительные средства в терапевтических дозироваках. При простом пломбировании корневых каналов у лиц контрольной группы в ближайшие сроки количество осложений составило 30%. Двум пациентам из 10 была выполнена переостотомия, пяти – назначены физиотерапевтические методы лечения [3].

Через 12 месяцев после лечения 90 пациентов с использованием активной заапикальной терапии у 92,66% зубов наблюдалось полное восстановление костной ткани в очаге деструкции в области верхушки корня [4].

Методом локальной термометрии слизистой оболочки десны в проекции очага периапикальной деструкции регистрировали снижение температуры слизистой оболочки по сравнению с нормой. Средняя температура десны зубов с хроническими деструктивными формами периодонтита составляла 34,0±0,06°C, а у здоровых зубов – 34,7±0,02°C.

В ближайшие сроки после лечения при наличии обострения воспалительного процесса наблюдалось повышение температуры слизистой на 0,6-0,8°C [5]. По мере купирования обострения локальная температура возвращалась к исходному уровню. В отдаленные сроки после лечения деструктивных периодонтитов отмечали возвращение показаний локальной температуры к нормальному уровню. Причем в основной группе через 12 месяцев после лечения локальная температура слизистой в проекции верхушки корня достигала во всех случаях 34,7±0,05°C. В контрольной группе подобное наблюдалось лишь у 72% зубов.

Полученные данные позволяют нам рекомендовать вышеуказанную пасту для заапикального выведения при лечении деструктивных форм хронического периодонтита с целью сокращения сроков лечения, улучшения качества терапии, снижения количества осложнений [6].

Список литературы:

1. Терапевтическая стоматология. / Хачатурян Э.Э., Сирак А.Г., Новиков С.В., Мордасов Н.А., Лавриненко В.И., Еременко А.В. / Информационный справочник/ Ставрополь, 2015.

2. Лечение хронического генирализованного пародонтита препаратами растительного происхождения. /Цечоева М.И., Узденова М.А., Соловьева О.А., Савельев П.А., Хачатурян Э.Э.,/В сборнике: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. Инновационный центр развития образования и науки. 2014. С. 117-120.

3. Кариес зубов и его осложнения./ К.Г., Соловьева О.А., Хачатурян Э.Э., Порфириадис М.П., Саркисов А.А.,Хубаев С.-С.З., Савельев П.А., / Учебное пособие/ Ставрополь, 2014.

4. Современные аспекты препарирования твердых тканей зубов при кариозных и некариозных поражения. /Караков К.Г., Мхитарян А.К., Порфириадис М.П., Хачатурян Э.Э., Золоев Р.В., Савельев П.А., Алфимова О.А., Соловьева О.А., Хубаев С.С.З. / Учебное пособие/ Ставрополь, 2015.

5. Инфекционные заболевания в практике врача-стоматолога./ Караков К.Г., Гандылян К.С., Безорднова С.М., Шацкая Н.В., Ерёменко А.В., Хачатурян Э.Э./Ереван, 2015.

6. Тактика стоматолога при вторичных иммунодефицитах (учебное пособие)./ Караков К.Г., Кошель И.В., Елисеева Е.В./ Международный журнал экспериментального образования, 2015/ №10-2. С. 128.

Код для цитирования: Скопировать