VIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2016

Болезнь Крона это одно из самых проблематичных заболеваний пищеварительной системы. Актуальность проблемы болезни Крона определяется значительным ростом заболеваемости в последние три десятилетия, преимущественным поражением лиц молодого возраста, частой инвалидизацией и поздней диагностикой.

Причина развития болезни Крона не известна. Высказываются предположения о роли инфекции, генетических факторов, наследственного предрасположения кишечника к ответу на различные воздействия стереотипной гранулематозной реакцией, аутоиммунизации. Среди патогенетических теорий, помимо аутоиммунной, распространена так называемая лимфатическая, согласно которой первичные изменения развиваются в лимфатических узлах брыжейки и лимфоидных фолликулах кишечной стенки и ведут к «лимфатическому отеку» подслизистого слоя,

завершающемуся деструкцией и гранулематозом кишечной стенки. Однако существует множество теорий, касающихся развития данного заболевания, исследования ведутся до сих пор и, к сожалению, нет четкого ответа на вопрос, что вызывает эту болезнь.

В последнее время в экономически развитых странах отмечается рост заболеваемости болезнь Крона. Первично она выявляется у 2-4 человек на 100000 жителей в год. Распространенность 30-50 случаев на 100000 жителей.

Мы провели ретроспективный анализ историй болезни колопроктологического отделения БУЗ УР «Первой республиканской клинической больницы МЗ УР» города Ижевск за 2015 год. С клиническим диагнозом болезнь Крона, выставленным в данном отделении, проходили лечение 17 пациентов. Семеро (41,2 %) из них направлены с другими диагнозами в РКБ №1. Это острый аппендицит с местным перитонитом - 2 пациента (11,9 %), с подозрением на ишемическую болезнь толстой кишки - 3 пациента (17,5 %), неспецифический язвенный колит - 1 пациент (5,9 %), неходжкинская лимфома тонкого кишечника - 1 пациент (5,9 %). Остальные 10 пациентов (58,8 %) были направлены с диагнозом болезнь Крона. Эта статистика говорит о том, что клиническая картина болезни Крона часто идет под другим диагнозом, так как у этого заболевания нет специфических симптомов. Важна тщательная дифференциальная диагностика. По возрастным группам больные распределились следующим образом: от 15 до 30 лет - 4 пациента (23,5 %), от 30 до 60 лет - 8 пациентов (47 %), старше 60 лет - 5 пациентов (29,5 %). По гендерному признаку страдают больше мужчины - 14 пациентов (82,5 %). Женщины - 3 пациента (17,5 %). Из сельских районов и других городов (Глазов, Можга и т. д.) больных поступило больше - 13 (76,5 %) чем с Ижевска - 4 (23,5%). Болезнь Крона может поражать любые участки желудочно-кишечного тракта. Из 17 больных в РКБ №1 лечились с рецидивами илеотрансверзальных анастомозов - 5 больных (29,5 %), 4 пациента (23,5 %) с диагнозом тотальное поражение толстого кишечника, 5 (29,5 %) - с диагнозом терминальный илеит и 3 (17,5 %) - с поражением сигмовидной кишки. Из осложнений чаще всего встречается кишечная непроходимость (стенозирование, стриктуры отделов кишечника) - 9 (53 %), образование свищей - 3 (17,5 %), образование межкишечных абсцессов - 2 (12 %), перфорации кишечника - 3 (17,5 %). Оперативное вмешательство проводилось - 15 из 17 пациентов (88 %). Остальные лечились консервативно. Из операций: правосторонняя гемиколэктомия - 3 (20%) больных, резекция илеоцекального отдела кишки - 5 (33,3 %) больных, колэктомия  с брюшинно-анальной резекцией прямой кишки - 2 (13,4 %) больных, наложение илеостом - 5 (33,3 %). Проводилась антибиотикотерапия (ципрофлоксацин, метранидозол), противовоспалительная терапия (5-аминосалициловая кислота), гормональная (глюкокортикоиды, преднизолон). У пациентов после проведения лечения начиналась ремиссия, 5 (29,5%) из них имеют группу инвалидности.

Вывод: болезнь Крона это серьезное заболевание, которое требует тщательной диагностики. Чаще страдают мужчины среднего возраста (7 больных - 41,2 %). Все больные рано или поздно нуждаются в оперативных вмешательствах, что чаще всего вызывает длительную ремиссию и возвращает пациента к нормальной жизни, однако им нужно долгое время находиться под диспансерным наблюдением врача, постоянно следить за своим состоянием, так как возможны рецидивы данного заболевания, не редки случаи инвалидизации больных (29,5 %).

 Список литературы

1.   Стяжкина С. Н., Ситников В. В., Проничев В. В. «Трудные и нестандартные ситуации в хирургии и клинической практике» // Сборник научно-практических трудов, выпуск 8, 2015.

2.   Стяжкина С. Н., Вахрушева С. С., Климентов М. Н., Шумихин В. П. «Комплексная терапия неспецифического язвенного колита и болезни Крона» // Труды XV съезда хирургов Дагестана. - Махачкала, 2002.

3.   Климентов М. Н., Стяжкина С. Н., Чернышева Т. Е. «Ближайшие и отдаленные результаты комплексного и хирургического лечения воспалительных заболеваний толстой кишки» // Автореферат, диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Пермь, 2013.