VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Актуальность обусловлена возрастающей частотой встречаемости гиперпластических заболеваний репродуктивных органов женщины (ГЗРЖ). По данным некоторых авторов миома, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия занимают ведущее место в структуре всей гинекологической патологии. Так гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия и полипы эндометрия), по разным источникам, имеют частоту встречаемости от 15 до 50% среди всех гинекологических заболеваний, миома матки встречается с частотой 25-50%, а эндометриоз 12-50%. Как видно, в структуре гинекологической патологии данные заболевания имеют высокую частоту. Кроме того, они часто становятся причиной различных нарушений менструального цикла (меноррагий и метроррагий), а также играют значительную роль в возникновении бесплодия. Помимо всего прочего, одним из самых тяжелых осложнений этих заболеваний является малигнизация, однако наиболее часто среди них она встречается при гиперпластических процессах эндометрия. При длительном течении и отсутствии лечения гиперпластические процессы эндометрия являются основой развития рака эндометрия, который в настоящее время занимает четвертое место в структуре злокачественных новообразований у женщин и имеет тенденцию к увеличению. Часто у женщин одновременно диагностируются две и более патологии, связанные с избыточной пролиферацией в тканях матки. Многие исследователи отмечают увеличение частоты сочетанного (параллельного) развития миомы матки, аденомиоза, и гиперпластических процессов эндометрия до 63%, а у пациенток в пременопаузальном периоде, на фоне возрастной гормональной перестройки, до 73%. При этом сочетание этих заболеваний отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние женщины, снижая работоспособность и ухудшая качество жизни. В 72-85% случаев сочетанная патология матки формирует у пациенток показания для удаления матки. Подобные случаи всегда должны привлекать пристальное внимание ввиду сложностей в определении тактики лечения. Диагностика этих заболеваний представляет определенные трудности. До настоящего времени обсуждается диагностическая ценность гистероскопии при ГЗРЖ, которая по данным разных авторов варьирует от 44 до 75%.

Цель статьи исследования. Оценить диагностическую эффективность гистероскопии при выявлении миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия.

Задачи исследования:

1) проанализировать клинические случаи ГЗРЖ на примере миомы матки, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия;

2) оценить диагностическую эффективность гистероскопии при выявлении гиперплазии эндометрия;

3) выявить диагностическую эффективность гистероскопии при диагностике полипов эндометрия;

4) оценить диагностическую эффективность гистероскопии в диагностике миомы матки;

5) выявить диагностическую эффективность гистероскопии при диагностике аденомиоза.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ документации 130 пациенток, находившихся на обследовании и лечении в гинекологическом отделении МБУЗ ГКБ №6. за период с января по сентябрь 2013 года. Всем больным было проведено общепринятое клинико-лабораторное, гинекологическое обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием стенок полости матки и последующим гистологичекским анализом полученного материала. Клинико-анамнестический портрет пациенток выявил превалирование среди пациенток женщин позднего репродуктивного возраста, часто с отягощенным абортами, невынашиванием и бесплодием анамнезом. Следующим интересным наблюдением явилась значительная частота сочетания ГЗ с экстрагенитальной патологией, чаще с ожирением, ГБ, СД и заболеваниями щитовидной железы. В 60% случаев женщины поступали в экстренном порядке с жалобами на кровотечение различной интенсивности, причем из них 80% спустя 24 часа от начала заболевания, и только в 40% случаев в плановом порядке (по направлению из женской консультации).

Результаты и их обсуждение. Среди 130 пациенток общее количество пациенток с различными сочетаниями миомы, аденомиоза и гиперпластических процессов эндометрия составило 90 (69,2%). Гистероскопически гиперплазия эндометрия (ГПЭ) диагностирована в 48 случаях, а гистологически подтверждена в 44. Четыре случая ложноположительных результатов при гистероскопии составляют 10% среди всех случаев ГПЭ. Среди 86 случаев гистероскопического выявления полипов только в 81 случае они были подтверждены гистологически. Т.е. гипердиагностика полипов при гистероскопии составила 6%. Гистероскопия подтвердила аденомиоз только в 11,6% среди всех случаев аденомиоза, выявленных при УЗИ. У 56 пациенток гистероскопически выявлена субмукозная миома матки и/или интерстициальная с деформацией полости, что на 50% больше аналогичного заключения по данным УЗИ (37 случаев).

Выводы.

1. Анализ клинических случаев продемонстрировал превалирование ГЗРЖ у пациенток позднего репродуктивного возраста, часто с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Кроме того была отмечена высокая частота встречаемости сочетаний нескольких гиперпластических заболеваний - 69,2% обследованных. Так же, интересным наблюдением была значительная частота сочетания ГЗ с экстрагенитальной патологией, чаще с ожирением, ГБ, СД и заболеваниями щитовидной железы.

2. Диагностическая эффективность гистероскопии при выявлении гиперплазии эндометрия составляет 90% в сравнении с гистологической верификацией. В 10% при гистероскопии отмечается ложноположительный результат.

3. Эффективность данного метода для обнаружения полипов эндометрия составляет 94%. Ложноположительный результат в 6% случаев.

4. Гистероскопия на 50% чаще выявляет деформации полости матки за счет миом по сравнению с УЗИ.

5. Наименьшую эффективность гистероскопия проявила в диагностике аденомиоза, подтвердив только 11,6% всех выявленных по УЗИ случаев.

Список использованной литературы:

1. Савельева, Г.М., Бреусенко, В.Г., Каппушева, Л.М. Гистероскопия, пособие для врачей. - М. Изд: «ГЭОТАР-МЕД», 2006. - 176 с.

2. Савельева, Г.М., Бреусенко, В.Г Гинекология, учебник для вузов. - М. Изд: «ГЭОТАР-МЕД», 2013. - 704 с.

3. Адамян, Л.В., Кулаков, В.И., Андреева, Е.Н. Эндометриозы, руководство для врачей - М. Изд: «Медицина», 2006. - 416 с.

4. (Электронный ресурс) http://www.dissercat.com/content/biopsiinaya-diagnostika-adenomioza (Дата обращения-02.05.2015).

Код для цитирования: Скопировать