VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Актуальностьисследования.

Инсульт является вторым по частоте «убийцей» людей во всем мире. В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга. Ежегодно 450000 человек переносят инсульт, фактически это население большого города. Показатели смертности населения в России в 4 раза выше, чем в США и Канаде. Среди европейских стран показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний в России самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100 тыс. населения. В крупнейших городах страны ситуация с данным видом патологии крайне неблагоприятная. В Санкт–Петербурге, например, частота инсульта в 2008 году составила 528 случаев на 100 тыс. населения, при этом летальность при ишемическом инсульте в том же году равнялась 39%. В Москве количество больных с инсультом в течение уже длительного времени (почти 20 лет) не снижается меньше 36000 пациентов ежегодно. Катастрофические последствия ишемического инсульта – до 84–87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10–13% пациентов полностью выздоравливают. Но даже среди выживших больных у 50% наступают повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. Среди всех инсультов 80% составляют инсульты ишемического характера. Причем 95% ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) связаны с осложнениями эмболического характера из бляшек, локализующихся в экстракраниальных отделах артериальной системы. Необходимо также подчеркнуть, что только 15% больных, перенесших инсульт, имели в анамнезе четкие указания на наличие неврологической симптоматики в виде ТИА. В последние годы частота ишемических инсультов стала превышать в 2–3 раза количество инфарктов миокарда.Инсульт является одной из основных проблем здоровья взрослого населения и занимает третье место среди причин смерти в развитых странах. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта, причем каждый четвертый пациент — моложе 65 лет. Эти показатели выше, чем в среднем по России. Острый ишемический инсульт – одна из наиболее частых причин смерти и инвалидности во всем мире. В России эта проблема стоит особенно остро. Смертность от инсульта – 175 случаев на 100 тыс. населения в год. По данным Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь 8% могут вернуться к прежней полноценной жизни. В Санкт-Петербурге инсульт ежегодно переносят приблизительно 25 тысяч человек. В основном, это - пожилые люди, хотя в последнее время это заболевание все чаще встречается и у молодых. Частота возникновения инсультов и смертность от них в Санкт-Петербурге значительно выше, чем в экономически развитых странах и в целом по России, но при этом благополучный исход отмечается намного реже.

Цель исследования: изучить этиологию и патогенез инсульта .

Задачи исследования:

1.Охарактеризовать анатомо-физиологические аспекты кровоснабжения головного мозга.

2.Раскрыть понятие «инсульт», описать его классификацию.

Методы исследования :

1.Научно – теоретический анализ источников литературы ;

2.Сравнительный анализ полученных данных.

Инсульт

Строение сосудов и нарушения кровообращения

Учение о сосудах называется ангиология. Среди сосудов различают артерии, вены и капилляр. Артерии – это сосуды, несущие кровь от сердца к органам и тканям.

Стенка артерий состоит из 3-х слоёв:1) внутренний (эндотелиальный) – образован из однослойного плоского эпителия, лежащего на соединительнотканной основе.2) средний (мышечный) – образован циркулярно расположенными гладкими мышечными волокнами, а также эластическими элементами.3) наружный (адвентициальный) – состоит из рыхлой соединительной ткани.

В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов среднего слоя различают: а) Артерии эластического типа (аорта, легочной ствол) – имеют сильно развитые эластические волокна, придающие им упругость. Это очень важно, так как сердце выбрасывает в них кровь с большой силой. б) Артерии мышечно-эластического типа (подключичная, сонная, бедренная, плечевая и др.) – мышечные и эластичные волокна развиты у них в одинаковой степени. в) Артерии мышечного типа (все остальные) – эластические волокна слабо развиты.

Таким образом, по мере удаления от центра (сердца) количество эластических волокон в артериях уменьшается. Благодаря наличию эластических волокон просвет артерий всегда зияет. Кровь при артериальных кровотечениях бьёт струей, так как давление крови в артериях довольно высокое и составляет в артериях крупного калибра 100-130 мм рт. ст., среднего калибра 80-90 мм рт.ст., а в мелких артериях 50-55мм.рт.ст.Такое высокое давление необходимо для обеспечения циркуляции крови и кровоснабжения всех органов и тканей, а также для образования тканевой жидкости в капиллярах.

Вены - это сосуды, несущие кровь от органов и тканей к сердцу.

Строение стенки вен сходно со строением артерий, однако их средний – мышечный слой развит слабо и в нём нет эластических волокон. Поэтому при порезах вены спадаются, и кровь медленно вытекает из них (а не бьёт струей, как при артериальном кровотечении).

Кровь в венах течет под небольшим давлением потому на движение крови в венах большое влияние осуществляют окружающие ткани, особенно скелетные мышцы.

Кроме того, движению крови к сердцу способствует растягивание полых вен в грудной клетке во время вдоха. В венулах (мелких венах), которые берут начало от капилляров и артериол, давление крови составляет 10-15 мм. рт. ст., а в конечной части венозной системы (полые вены) – 3 мм. рт. ст., т.е. приближается к 0. В связи с этим существуют специальные приспособления, облегчающие движение крови по венам к сердцу: 1) Наличие на внутренней поверхности вен полулунных клапанов, которые напоминают кармашки и при заполнении мешают обратному кровотоку. 2) Сокращения скелетной мускулатуры, окружающей тонкие стенки вен также способствуют продвижению крови по направлению к сердцу. 3) Отрицательное внутригрудное давление и присасывающее действие сердца во время диастолы способствует венозному возврату крови к сердцу.

Общее количество вен примерно в 2 раза больше, чем артерий, так как одну артерию обычно сопровождают 2 вены. Диаметр вен больше чем у артерий, так как они должны перебросить к сердцу кровь, поступающую из артерий с большой скоростью.

Капилляры - мельчайшие кровеносные сосуды расположены во всех тканях между артериями и венами. Капилляры имеют очень тонкую стенку, образованную одним слоем эндотелиальных клеток. Это облегчает процессы газообмена, транспорта питательных веществ из крови в ткани и продуктов обмена из тканей в кровь, а также способствует выходу из них плазмы крови, формирующей межтканевую жидкость. Капилляры вместе с мелкими артериями, артериолами, мелкими венами и венулами составляют микроциркуляторное русло. Капилляры были открыты итальянским учёным Мальпиги. Их общее количество в большом круге около 2 млрд., протяжённость 8 тыс. км., а суммарное поперечное сечение в 500 раз больше, чем в аорте. Капилляры имеют форму шпильки, в которой различают артериальное и венозное колено, а также вставочную часть. Давление крови в них 25 мм рт.ст.Строение сосудов мозга и их функции.- Наружная оболочка крупных артерий основания мозга состоит преимущественно из коллагеновых волокон; - Средняя из гладких мышечных волокон, расположенных главным образом циркулярно; - Внутренняя оболочка представлена эндотелием, расположена на хорошо развитой эластической мембране, способствующей амортизации пульсовой волны. В обеспечении кровоснабжения мозга большое значение имеет состояние просвета магистральных сосудов головы и мозговых сосудов. В случае стеноза и, тем более, окклюзии этих сосудов поддержанию мозгового кровотока могут способствовать имеющиеся между ними анастомозы. (Анастомозы – соединительные ветви между сосудами. В некоторых местах анастомозы настолько многочисленны, что образуют сосудистую сеть (сплетение). Коллатеральные сосуды (коллатерали) – это сосуды, обеспечивающие окольный ток крови, в обход основного пути. Благодаря им может восстановиться кровообращение в той части тела, где закупорен основной сосуд.) Наличие многочисленных анастомозов между ветвями дуги аорты, снабжающими кровью головной мозг, способствует тому, что стеноз и даже окклюзия на экстракраниальном уровне одной, а иногда и нескольких магистральных артерий головы могут проходить бессимптомно или проявляться минимальной мозговой симптоматикой. При нарушении кровотока в бассейне крупной мозговой артерии также возможно компенсаторное усиление перемещение крови по коллатералям. Отток крови из мозга осуществляется по венам: из венозного колена капилляром кровь поступает в венулы, затем в глубокие и поверхностные мозговые вены. Важной особенностью мозгового кровообращения является его определенная автономность в связи с существованием механизмов саморегуляции, в частности физиологических приспособлений, регулирующих величину волны скорость пульсовых артериальных волн.Удар пульсовой волны пальпируется благодаря изгибам крупных артерий (внутренних сонных, позвоночных), сложному строению артериальной сети, наличию анастомозов, особенностям хода артерий, снабжающих кровью подкорковые узлы, и также отхождению от артерий мягкой мозговой оболочки ветвей, идущих радиально в мозг, питающих поверхностные структуры мозга, в том числе кору и прилежащее к ней белое вещество мозга. В регуляции мозгового кровообращения велика роль рефлексогенных зон артериального круга большого мозга и магистральных сосудов, в частности артериальной синокаротидной зоны, расположенной в месте деления общей сонной артерии на две основные ветви. Внутренняя сонная, позвоночная, базилярная артерии и интрацеребральные сосуды имеют обильную иннервацию, благодаря которой в ответ на раздражение ангиорецепторов (хемо- и барорецепторов) осуществляется регуляция тонуса сосудов. При этом для обеспечения нормального кровотока в мозге необходимо поддержание определенного перфузионного давления в мозговых артериях. Состояние внутримозговых вен зависит от давления в синусах твердой мозговой оболочки. Кроме того, на регуляцию мозгового кровообращения определенное влияние оказывают рефлексы с интерорецепторов мозговых оболочек и вестибулярные рефлексы, а также расположенные в ретикулярной формации ствола сосудодвигательные центры, на которые в свою очередь оказывают влияние структуры гипоталамуса и коры больших полушарий. Все эти особенности мозгового кровообращения способствуют обеспечению относительной его стабильности даже при значительных колебаниях системного артериального давления. Имеющее более выраженное кровоснабжение серое вещество мозга обладает по сравнению с его белым веществом значительно большей гликолитической и дыхательной активностью. При этом доставка в мозговую ткань нужного количества кислорода и глюкозы обеспечивается поддержанием необходимой для этого скорости мозгового кровотока и достаточной ёмкости сосудистого русла. На скорость кровотока в мозге влияют состояние общей гемодинамики, общего венозного давления и особенно разность между артериальным и венозным давлением в тканях, расположенных в полости черепа. Значимым при этом является и оказываемое кровотоку сопротивление в артериолах, а также состояние вязкости крови, возможные изменения тонуса мозговых сосудов, а в некоторых случаях и изменения их структуры. Определенное влияние на состояние мозговой гемодинамики оказывают также биохимический и газовый состав крови. При этом влияние кислорода и углекислого газа на мозговой кровоток противоположно. В случае снижения содержания в артериальной крови кислорода возникает расширение мозговых сосудов, а при гипероксигенации — их сужение. В случае же уменьшения содержания в артериальной крови углекислого газа сосуды сужаются, а при нарастании в ней концентрации углекислого газа — расширяются. Так, при ингаляции газовой смеси с 5 % содержанием углекислого газа мозговой кровоток может увеличиваться на 50 %. Необходимо иметь в виду, что на состояние кровоснабжения мозга могут влиять морфологические изменения в магистральных сосудах головы и мозговых сосудах, их стеноз и, тем более, окклюзия, а также объемные патологические очаги в полости черепа (опухоли, абсцессы, паразитарные кисты) и другие патологические процессы, ведущие к повышению внутричерепного давления (черепно-мозговая травма, энцефалит и пр.) и к нарушению механизмов саморегуляции мозговой гемодинамики.

Понятие «инсульт», его классификация.Инсульт – это острая дисфункция кровообращения в головном мозге. Характеризуется внезапным появлением очаговой и общемозговой симптоматики неврологического типа, которая сохраняется более 20 часов или приводит к летальному исходу вследствие патологии цереброваскулярного характера. Часто в обиходе пользуются выражения «инсульт сердца» и «инсульт кишечника» это распространённое заблуждение. Термин «инсульт» применяется только в отношении головного мозга.Основные разновидности:Инсульт может представлять собой субарахноидальное кровоизлияние, инфаркт мозга или кровоизлияние в мозг. Все они имеют многочисленные клинические и этиопатогенетические различия.Принимая во внимание время развития неврологического дефицита, выделяют так называемую приходящую патологию мозгового кровообращения (приходящий инсульт) и малые инсульт. Основным различием является то, что во время преходящего нарушения мозгового кровоснабжения неврологический дефицит регрессирует в течение первых суток, а малый инсульт – в течение 3-3,5 недель. Заболевания головного мозга неврологического типа занимают 2-е место в статистике смертности от заболеваний системы кровоснабжения после ишемической болезни сердца. А аритмия и стенокардия при инсульте увеличивают смертность пациентов в полтора раза.Какие бывают инсульты? Это один из самых часто задаваемых вопросов среди больных и их родственников. Чтобы хорошо разобраться в этом вопросе следует познакомиться с таким понятием как классификация инсультов.На сегодняшний день существуют следующие основные виды инсультов: субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияния и ишемический инсульт.Ишемический инсультИнфаркт мозга, или ишемический инсульт. Наиболее часто возникает у пациентов старше 65 лет умеющих в медицинской карте сахарный диабет, ревматические пороки сердца, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма и проводимости. Огромное значение в развитии инфаркта мозга имеют различные нарушения реологических свойств крови, а так же дисфункция магистральных артерий.Зачастую развитие данного заболевания происходит в ночное время без потери сознания. Наиболее частым является инсульт мозжечка, так называемый мозжечковый инсульт, который приводит к полному либо частичному параличу, нарушению координации (В случае того если пациенту удалось избежать летального исхода).Причины возникновения инсульта ишемического типа следующие: закупорка и сужение артерий, выполняющих функцию снабжения головного мозга кровью. В результате данного процесса клетки мозга постепенно погибают из-за нехватки кислорода и питательных веществ.Ишемический инсульт делится на несколько типов: - кардиоэмболический инсульт; - атеротромботический инсульт; - гемодинамический инсульт; - инсульт гемореологической микроокклюзии; - лакунарный инсульт.Кардиоэмболический инсульт происходит при частичной либо полной закупорке артерий головного мозга. Зачастую причина инсульта это кардиогенная эмболия при клапанном пороке сердца, бактериальных и ревматических эндокардитах, а так же при других различных поражениях сердечно-сосудистой системы, которые вызывают тромболизис при инсульте.Кардиоэмболический инсульт происходит внезапно в состоянии бодрствования больного. Представляет собой инсульт средней тяжести. Обычно локализуется в средней зоне кровоснабжения мозговой артерии, характер геморрагический компонент, размер очага повреждения средний, реже большой.Атеротромботический инсульт возникает на основе атеросклероза церебральных крупных и средних артерий. Атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и способствует образованию тромбов. Часто встречается артерио-артериальная эмболия. Данный вид инсульта прогрессирует ступенчато.Симптоматика нарастает на протяжении нескольких часов или суток. В основном дебютирует во сне. Размеры очага ишемического повреждения могут варьироваться. В основном применяют актовегин при инсульте атеротромботического характера.Гемодинамический инсульт обусловлен следующими факторами — падением минутного объёма сердца и снижением артериального давления . Начало может быть внезапным либо ступенчатым, в активном или пассивном состоянии пациента. Размер инфарктов варьируется, локализация происходит в зоне смежного кровоснабжения. Гемодинамический инсульт зарождается на основе патологии интракраниальных артерий.Лакунарный инсульт представлен поражением малых перфорирующих артерий. Возникает на основе повышенного кровяного давления, в течение нескольких часов. Локализуются в подкорковых структурах. Размер очагов не превышает 15 мм. Симптомы менингеального и общемозгового характера отсутствуют, наблюдается характерная очаговая симптоматика. Часто встречается пневмония при инсульте такого рода.Инсульт гемореологической микроокклюзии возникает в результате отсутствия какой-либо сосудистой либо гематологической дисфункции установленной стандартизованной этиологии. Основной причиной инсульта являются различные гемореологические изменения. Могут отмечаться незначительные неврологические симптомы в сочетании с гемореологическими нарушениями.Внутримозговое кровоизлияниеВнутримозговое кровоизлияние — один из наиболее распространённых типов геморрагического инсульта, чаще всего возникает у больных в возрасте 40—60 лет. Помимо всего этого больные зачастую страдают ещё гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, различными заболеваниями крови.Инсульт развивается внезапно, в дневное время суток, на фоне физического и эмоционального стресса. Может отмечаться низкое давление после инсульта данного типа.Основной причиной обширного кровоизлияния в головной мозг называют гипертоническую болезнь (75—85 % случаев).

Основной причиной обширного кровоизлияния в головной мозг называют гипертоническую болезнь (75—85 % случаев). Реже причинами кровоизлияния являются атеросклероз, заболевания крови, воспалительные изменения мозговых сосудов, интоксикация, авитаминоз и другие. Кровоизлияние в мозг может наступить из-за диапедеза или путём разрыва сосуда. В обеих ситуациях в основе выхода крови за пределы сосудов русла лежат динамико-функциональные ангиодистонические расстройства общей и регионарной мозговой циркуляции.Патогенез инсульта. Основным патогенетическим причинами являются артериальная гипертензия и гипертонические кризы, которые сопровождаются спазмами или параличом мозговых артерий. В результате данного вида инсульта может параллельно протекать инсульт глаза.Он происходит, когда в артериях и венах появляются препятствия. Они в свою очередь вызывают снижение и искаженное видение. Степень потери зрения целиком и полностью зависит от расположения проблемы и степени её развития. Инсульт вызван тем, что потоки крови блокируются, в результате чего страдают глаза сетчатка и зрительный нерв отрезаны от кислорода и питательных веществ.Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальный инсульт)Субарахноидальное кровоизлияние (или кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Происходит в возрасте 35—65 лет. Факторы риска инсульта субарахноидального кровоизлияния это курение, однократное употребление алкоголя в значительных количествах и хронический алкоголизм, артериальная гипертензия и лишний вес.Все инсульты такого рода, неважно это первый или третий инсульт, они всегда происходят спонтанно, обычно из-за разрыва артериальной аневризмы или закрытой черепно-мозговой травмы. Возможны и другие причины кровоизлияния, такие как серповидно-клеточная анемия (вызывает детский инсульт), кокаиновая наркомания (вызывает инсульт в молодом возрасте), нарушения системы свёртывания крови и приём антикоагулянтов. Локализация кровоизлияния зависит от месторасположения разрыва сосуда. Наиболее часто возникает при разрыве нескольких сосудов артериального круга мозга на нижней части головного мозга. Скопления крови обнаруживаются поверхности продолговатого мозга, моста, височных долей. Редко очаг локализуется на среднелатеральной поверхности мозга. В некоторых случаях может проявляться Инсульт смешанный, который характеризуется наличием одновременных проявлений как ишемического, так и геморрагического инсульта. Иногда проявляется мигренозный инсульт, который характеризуется динамичным развитием у больного с тяжкими клиническими проявлениями обычной (типичной) мигрени при очаговых неврологических симптомах.Данная симптоматика имеет «мерцательный характер».Чем опасен инсульт или основные последствия инсульта:- в 60% случаев приводит к летальному исходу;- полный или частичный паралич;- нарушение координации;- речевая дисфункция;- снижение мозговой активности.Инсульт — одна из причин инвалидизации населения. Статистика утверждает, что инвалидами становятся 60—80 % выживших пациентов с диагнозом инсульт, причём около 20—40 % из них нуждаются в постоянном медицинском уходе.

Определение инсультаРаспознать начало инсульта возможно на месте, для этого пользуются тремя основными приёмами распознавания инсульта, так называемые «ПЗУ». Необходимо попросите пострадавшего выполнить следующие действия:

П (поднять) обе руки вверхЕсли руки поднимаются не синхронно — это является одним признаком инсульта.З (заговорить)Быстро проговорить элементарное предложение, например: «За окном бежит ручей». При инсульте часто происходит нарушение речевой функции. (Не всегда)У (улыбнуться)Во время инсульта улыбка может быть искривлена, уголок губы с одной стороны может быть направлен вверх, а другой — вниз.Дополнительные методы диагностирования инсульта:- попросить показать язык: если он неправильной искривлённой формы или западает на одну сторону – это один из главных признаков инсульта;- попросить больного вытянуть руки перед собой ладонями вниз и закрыть глаза. В случае если одна из них начинает непроизвольно смещаться вниз и вбок — это явный признак инсульта.Если больной не в силах выполнить какой-то из этих пунктов, необходимо быстро вызвать скорую помощь (даже если симптомы прекратились).

Вывод.

Инсульт – это острая дисфункция кровообращения в головном мозге. В 60% случаев приводит к летальному исходу; вызывает полный или частичный паралич; может приводить к нарушению координации движения; появлению речевой дисфункции; снижению мозговой активности.

.

Код для цитирования: Скопировать