VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Диагностика острых экзогенных отравлений включает: 1. методы клинической диагностики, основанные на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и клинической картины заболевания для выявления симптомов отравления; 2. результаты токсикологической диагностики, качественное и количественное определение токсинов в биологических средах организма; 3. патоморфологическую диагностику, обнаружение специфических посмертных признаков отравления.

Для диагностики отравления применяют методы: клинические, гистологические, биохимические, иммунохимические, химические, физико-химические и физические. При воздействии яда на организм могут проявляться специфические клинические симптомы: 1. нарушение слуха или зрения, 2. изменение окраски мочи, рвотных масс, 3. восприятия запаха или вкуса и др. Эти показатели помогают идентифицировать яд.

В токсикогенном периоде отравлений в крови содержится токсическая концентрация яда, наблюдаются специфические симптомы отравления, зависящие от избирательной токсичности яда и природы рецепторов-мишеней. Например, фосфорорганические пестициды, ингибирующие холинэстеразу и возбуждающие холинорецепторы, вызывают никотиноподобную симптоматику: потливость, саливацию, бронхоспазм, миоз, психозы. После очищения организма от яда в соматогенной фазе развиваются синдромы, связанные с токсическим поражением определенных органов и систем организма: острая почечная/печеночная недостаточность, пневмония, энцефалопатия, вторичный иммунодефицит.

При остром отравлении при клинической диагностике анализируется «история» отравления: данные анамнеза, клиническая картина отравления.

Лабораторные исследования базируются на клиническом диагнозе отравления, например, этанолом, барбитуратами, фенотиазинами, бензодиазепинами, фосфорорганическими соединениями.

Для обнаружения метгемоглобинемии (отравление нитритами), карбоксигемоглобинемии (отравление угарным газом) важное значение имеют биохимические показатели крови (креатинин, мочевина, билирубин, ферменты, электролиты), отражающие степень поражения печени и почек.

На основании клинических подходов и токсикометрических характеристик яда степень отравления характеризуется следующим образом. Благоприятный прогноз наблюдается при пороговой концентрации яда в крови. При критическом содержании яда необходимы неотложные детоксикационные и иные лечебные мероприятия. При смертельных дозах компенсаторные возможности организма истощены, и состояние больного зависит от индивидуальной резистентности к яду.

Лечение острых отравлений включает: стимуляцию естественной детоксикации, искусственную детоксикацию, специфическую (антидотную) и симптоматическую терапию. Естественная детоксикация (восстановление химического гомеостаза) обеспечивается детоксикационными системами организма: крови, печени, экскреторных органов (ЖКТ, легкие, почки). Иммунная система обеспечивает детоксикацию при отравлении высокомолекулярными соединениями, связывающимися с иммуноглобулинами (взаимодействие антиген-антитело). Белки крови, например, альбумин, это депо для токсинов органической и неорганической природы. В печени они подвергаются биотрансформации, снижающей липофильность соединений и повышающей их экскреции почками.

При пероральных отравлениях необходимо экстренное очищение ЖКТ от яда рвотными средствами, например апоморфин и ипекакуана. В ранние сроки отравления (1-2ч) применяют простое и зондовое промывание желудка. При позднем лечении для очищения от яда используют различные слабительные средства (растительные, солевые, масляные) и увеличивающие перистальтику кишечника, - прозерин, хлорид натрия, гипертонический раствор глюкозы, инсулин или адипинат серотонина. Делают промывание кишечника (зондовый лаваж, клизма), вводятся энтеросорбенты.

Метод форсированного диуреза применяют при острых отравлениях водорастворимыми ядами. Сначала проводят инфузионную терапию (физиологический, гипертонический раствор глюкозы, для нейтрализации повышенной кислотности - гидрокарбонат натрия). Затем струйно вводят осмотические (мочевина, маннитол) и/или салуретические (лазикс, фуросемид) диуретики, далее растворы электролитов (хлориды калия и натрия) в объеме диуреза. Форсированный диурез противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности и нарушениях функции почек.

При тяжелых формах отравлений применяют методы искусственной детоксикации: 1. гемосорбцию (перфузия крови через сорбенты 1-2 ч, высокомолекулярные гидрофобныe соединения, гемодиализ (6-12ч, аппарат «искусственная почка», гидрофильные низкомолекулярные яды барбитураты, карбофос, метанол, салицилаты), перитонеальный диализ (удаление токсинов из жировых депо - хлорированные углеводороды). Применяют также методы заместительной детоксикации: гемоферез, плазмоферез. При необходимости для быстрой коррекции крови применяют магнитную, ультрафиолетовую и лазерную физиогемотерапию.

Антидотная терапия эффективна только в раннем токсикогенном периоде и после идентификации яда в клинико-лабораторных испытаниях, что связано с высокой специфичностью используемых антидoтов. Они изменяют биотрансформацию яда (при отравлении инсулином антидот - глюкоза, метанолом или этиленгликолем - этанол). Фармакологические антидоты - это антагонисты яда (отравление холиномиметиком пилокарпином - холинолитик атропин, опиоидными анальгетиками - налоксон, бензодиазепинами – анексат, цианидами – тиосульфат натрия).