VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Корь-острое, высококонтагинозное, антропонозное вирусное заболевание, распространяющееся воздушно-капельным путем и проявляющееся общей интоксикацией, характерной макуло-папулезной сыпью на коже, катаром верхних дыхательных путей и конъюктив.

Характеристика возбудителя

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae .

-при температуре -20С вирус не теряет активности в течение года

-При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут

-при температуре 37С инактивация половины популяции вируса наступает через 2 часа

-при температуре 58с вирус гибнет мгновенно

-инактивируется раствором формалина 1:4000

-чувствителен к эфиру, кислой среде

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - больной человек, выделяющий вирус: последние 1-2 сутки инкубационного периода, весь продромальный период, в первые 4 дня высыпаний.

Механизм передачи - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный.

Контагиозность - людей очень высокая, постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный. Повторные заболевания корью крайне редки.

Клиническая картина

ВОЗ: - «любой человек с температурой 38С и выше , пятнисто-папулезной сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюктивит или любой другой человек,у которого медицинские работники подозревают корь».

Периоды кори реактивной(типичной)

Инкубационный период

Продромальный период

Период экзантемы(высыпаний)

Период пигментации

Инкубационный период - составляет в среднем 1-2 недели. При пассивной иммунизации иммуноглобулинном продолжительность инкубационного периода до 3-4 недель

Продромальный период - продолжительность - 3-4 дня. Характеризуется повышением температуры тела с одновременным поражением слизистых: развитием конъюнктивита, ринита, трахеита, ларингита, бронхита. Симптомы интоксикации:.отмечается головная боль, недомогание, вялость, снижение аппетита. Иногда на лице и туловище ребенка появляется сыпь в виде мелких пятнышек, так называемая продромальная сыпь.(РАШ-сыпь).На 2-3 сутки температура снижается до субфебрильной, однако катаральные симптомы нарастают. За 1-2 дня можно обнаружить красные, неправильной формы,пятна-коревая энантема.

Патогномоничный признак кори- пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Их можно обнаружить на слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов, на губах, деснах, иногда на конъюктиве глаз, слизистой влагалища. Мелкая, величиной с маковое зернышко, белесоватая папула, окруженная узкой каймой гиперемии. Элементы располагаются группами, не сливаются ,не снимаются ватным тампоном . Регистрируются 2-3 дня

Период высыпаний - характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза.

Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком.

Период пигментации - отмечается улучшение общего состояния, элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, превращаясь постепенно в светло – коричневые пятна. Через 5-7 дней отрубевидное шелушение кожи.

Особенности клинических проявлении кори у взрослых:

1.Выраженные симптомы интоксикации :высокая лихорадка, анорексия, нарушение сна, рвота, утрата ориентации, адинамия

2. Катаральные явления могут быть выражены слабее.

3.Пятна Бельского-Филатова-Коплика обычно многочисленны, шире распространяются по слизистым

оболочкам.

4.Чаще развиваются осложнения: энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты.

5.Медленное выздоровление

Атипичные формы кори

Митигированная корь - развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.

Абортивная корь - начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Субклинические варианты кори, выявляемые только при серологическом исследовании парных сывороток крови.

Лабораторная диагностика

В продромальном периоде кори часто отмечается лейкопения, а при наличии лейкоцитоза следует подумать о вторичной бактериальной инфекции или о других осложнениях. Выраженная лимфоцитопения относится к неблагоприятным прогностическим признакам. В продромальном периоде и на ранней стадии появление сыпи в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или мочи можно обнаружить многоядерные гигантские клетки, кроме того, вирус кори можно выделить путем инокуляции этих же материалов в соответствующие культуры клеток. Коревой антиген выявляют при окраске флюоресцирующими антителами инфицированных эпителиальных клеток дыхательных или мочевых путей. Серологически диагностика кори проводится с применением реакции связывания комплемента (РСК), иммуноферментного анализа (ИФА), реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и реакции торможения гемагглютинации (РТГА). В спинномозговой жидкости больных с коревым энцефаломиелитом количество белка колеблется от 48 до 2400 мг/л и лимфоцитов обычно от 5•106/л до 99•106/л, хотя описаны случаи, когда оно достигало 1•109/л. Возбудители вторичных бактериальных инфекций выявляются посредством посевов на соответствующие питательные среды.

Лечение кори

Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не разработана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидкости. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воздействие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о позитивном эффекте интерферона (лейкинферона) при назначении в ранние сроки болезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибактериальных ппрепаратов. Также витамины.

В настоящее время самым эффективным средством борьбы с заболеванием корью является вакцинация!Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики кори. Плановые прививки проводят в соответствии с календарем прививок двукратно : в возрасте 12 месяцев и 6 лет детям, не болевшим корью.

На территории Республики Адыгея случаи кори:

-не регистрировались с 2004 г.- по 2010 г.

- в 2011 году зарегистрирован 1 завозной случай

-в 2012 году 10 случаев, из которых 6 завозных

-в 2013 году зарегистрировано 34 случая

Сведения о вспышке кори с 9.10.2013г. по 29.11.2013г.

1. Наименование населенного пункта:Республика Адыгея, х. Советский, х. Северо-Восточные Сады, х. Пролетарский (Майкопский район), п. Северный (г. Майкоп), г. Майкоп, х. Косинов (г. Майкоп), ст. Гиагинская.

2. Количество пострадавших - 34 человека, в том числе детей до 18-ти лет - 22 человека.

3. Диагноз заболевших (предварительный, окончательный)

Предварительный диагноз: корь - 34 человека;

Окончательный диагноз: корь – 34 человека.

4. Доминирующие симптомы заболеваний (с указанием удельного веса проявлений).

Повышение температуры до 38-40 0С, пятнисто-папулёзная сыпь, кашель, насморк -100 %.

5. Контингенты, вовлеченные в эпидемический процесс Неорганизованные дети - 18 человек, учащиеся школы -4. Неработающие взрослые -9, приезжий – 5. По возрасту: дети до 1 года – 2 человек, 1-2 года – 3 человека, 3-5 лет - 7 человек, 6 лет -2 человека, 7-15 лет -8 человек, 19-45 г.-12 человек. По полу: муж.- 18 человек, жен.- 16 человек. Цыгане – 27 человек.

6.Метод определения возбудителя - в материале от 29 больных в ИФА крови обнаружен Ig M кори.

7. Источник инфекции – мигрирующие цыгане.

Динамика по датам заболевания

02.10.2013 16.10.2013 30.10.2013 13.11.2013

Данные иммунизация против кори в эпидемическом очаге

Вывод: вспышка кори стала возможной по следующим причинам:

-максимальный % вовлеченных – раннее не привиты

-высокая контагиннозность заболевания

-отсутствие сведений о проведении иммунизации против кори лицам 18-35 лет

-не определены границы очага инфекционного заболевания

-выявлены факты нарушения порядка регистрации проведенных прививок против кори (у мигрирующего населения)

-выполненные прививки против кори не в 100% случаев внесены в медицинскую документацию (у мигрирующего населения).

Код для цитирования: Скопировать