VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Артериальная гипертензия (АГ) у беременных в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии и по–прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. В России АГ встречается у 5–30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20–30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из–за осложнений, связанных с АГ [1,4,6].

Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт.ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст. по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности. Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [1,6,8].

Одной из наиболее сложных задач при терапии АГ является выбор фармакологического препарата. Основными лекарственными средствами, оправдавшими свое использование для лечения АГ в период беременности, являются центральные α2–агонисты, β–адреноблокаторы (β–АБ), α–β–адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия [3,5,7,11].

Большинство международных и отечественных рекомендаций признают препаратом первой линии метилдопа, который успешно доказал свою эффективность и безопасность для матери и плода, его применяют в дозе 500–2000 мг/сут. в 2–3 приема. Несмотря на проникновение через плацентарный барьер, в многочисленных исследованиях было подтверждено отсутствие серьезных нежелательных эффектов у детей. В ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно–плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери.

В исследование были включены 24 женщины в возрасте 23–38 лет со сроком беременности 20–30 недель и гестационной АГ. В качестве гипотензивных препаратов использовали метилдопу (допегит) в дозировке 500–2000 мг/сут. в 2–3 приема. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось до и после 4–недельного курса гипотензивной терапии.

При анализе результатов СМАД установлено, что во всех группах больных при поступлении отмечалось повышение средних значений САД и ДАД и вариабельности АД. На фоне лечения было выявлено улучшение параметров СМАД. Среднее САД (САДср.) уменьшилось с 154 до 112 мм рт.ст., что составило 27,3%, а ДАДср. – с 101 до 75 мм рт.ст. (25,7%). Эпизодов кратковременной дестабилизации АД в течение суток не регистрировалось. Анализ изменений величин коэффициентов вариабельности САДср. и ДАДср. показал, что на фоне лечения отмечалось снижение указанных параметров. Включение в терапию допегита ускоряло нормализацию значений ВарСАДср. и ВарДАДср. К 28 суткам значения указанных параметров уменьшились на 15,8% и 18,7% соответственно. При применении препарата в терапевтических дозах существенных побочных эффектов (депрессия, сонливость, сухость во рту и ортостатическая гипотензия, анемия), выявлено не было.

Гипотензивный эффект метилдопы связан с уменьшением общего периферического сопротивления сосудов, снижением частоты и увеличением силы сердечных сокращений, повышением почечного кровотока, что связано со стимулирующим влиянием на альфа- адренорецепторы головного мозга и уменьшением симпатических влияний на сердце и сосуды. Метилдопа не оказывает прямого цитотоксического, мутагенного и тератогенного действия. Ее преимуществами при лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови. Данный препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое гипотензивное и седативное действие, продолжительный период полувыведения, что в совокупности дает возможность его длительного применения.

Таким образом, применение метилдопы в качестве гипотензивной терапии у больных с гестационной артериальной гипертензией улучшало показатели суточного профиля артериального давления. Препарат не вызывал побочных эффектов и может быть рекомендован для длительного применения с целью профилактики преэклампсии беременных.

Литература

1. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. // Лечащий врач. – 2006. – № 3. – С. 25–8.

2. Осадчий К.К. βАдреноблокаторы при артериальной гипертензии: фокус на бисопролол // Кардиология. – 2010. – №1. – С 84–89.

3. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бухонкина Ю.М. и др. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии пролонгированным нифедипином и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией // Кардиология. – 2008. – № 4. – С. 29–33.

4. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. – 2012. – № 1. – С.32–38.

5. Cifkova R. Why is the treatment of hypertension in pregnancy still so difficult? // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2011. Vol. 9 (6). P. 647–649.

6. Clivaz Mariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere–Bertschi A. Hypertension in pregnancy // Rev. Med. Suisse. 2007. Vol. 3(124). P. 2015–2016.

7. Hebert M.F., Carr D.B., Anderson G.D. et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of atenolol during pregnancy and postpartum // J. Clin. Pharmacol. 2005. Vol. 45(1). P. 25–33.

8. Leeman M. Arterial hypertension in pregnancy // Rev. Med. Brux. 2008. Vol. 29 (4). P. 340–345.

9. Lindheimer M.D., Taler S.J., Cunningham F.G. American Society of Hypertension. ASH position paper: hypertension in pregnancy // J. Clin. Hypertens. 2009. Vol. 11 (4). P. 214–225.

10. Mahmud H., Foller M., Lang F. Stimulation of erythrocyte cell membrane scrambling by methyldopa // Kidney Blood Press Res. 2008. Vol. 31 (5). P. 299–306.

11. Montan S. Drugs used in hypertensive diseases in pregnancy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 16 (2). P. 111–115.

Код для цитирования: Скопировать