VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Введение

Актуальность проблемы. По степени распространенности социально-психологической значимости, влиянию на здоровье и качество жизни людей проблема стрессов может быть признана одной из актуальных в психологии. Частота встречающихся стрессов в повседневной жизни довольно высока и по данным ВОЗ (2011) составляет 38 – 42% от всех пациентов, посещающих кабинеты соматических специалистов и относящихся к группе психосоматических больных.

В современном мире исследователи все больше говорят о проблеме дезадаптации. Вместе с изменением среды обитания возникают новые, и увеличивается частота имеющихся в популяции психологических дисфункций. В ходе эволюции человек приобрел: силу, гибкость, подвижность, способность к терморегуляции, определенные характеристики органов чувств. По мере развития истории человека, изменялись нагрузки, для которых не существует адаптационной защиты. Это способствовало тому, что в настоящее время приспособление и изменение окружающей среды стало в большей мере зависеть от психофизиологических возможностей человека, чем от его физических характеристик.

В наше время человек умирает не столько от инфекций, сколько от болезней, в основе которых лежат тяжелые переживания: глубокое чувство неудовлетворенности, озлобленность, пагубные страсти, страхи, депрессия. Другими словами, все чаще стрессы приводят к разного рода психосоматическим проблемам, что сокращает продолжительность жизни.

Цель исследования Путем проведения коррекционного метода "Установка позитивной доминанты" оценить и улучшить состояние пациентов.

Объекты исследования: объектом исследования явились 44 пациента в возрасте от 25 до 62 лет, из них 24 с психосоматической дисфункцией и 20 здоровых лиц, показатели которых принимались за норму (контрольная группа).

Предмет исследования: Физиологическое состояние людей с психосоматической дисфункцией.

Гипотеза:

1. Показатели психологических тестов "САН" и "Реактивная тревожность" вследствие применения 25 коррекционных сеансов по методу "Установка позитивной доминанты" (УПД) улучшаются по сравнению с фоновыми исследуемыми параметрами.

2. У пациентов с посстрессорными нарушениями вследствие коррекционных сеансов УПД скорость переработки информации приближается к норме, а субъективное время приближается к метрическому времени, что показывает уменьшение стрессорного воздействия.

3. Физиологические параметры при применении коррекционного метода "Установка позитивной доминанты" в количестве 25 сеансов у пациентов с психосоматическими дисфункциями приближаются к норме и сохраняются в течение 3 месяцев после коррекции.

4. Для нормализации психофизиологического состояния и мужчинам, и женщинам достаточно 25 коррекционных сеансов методом УПД.

Задачи исследования:

1) Выполнение теоретического анализа современных концепций постстрессорных расстройств, литературного обзора исследований, посвященных работе с постстрессорными расстройствами и методами их коррекции.

2) Подбор диагностических методик, направленных на изучение изменения гомеостазиса на всех уровнях организации личности – социальном, психологическом, психофизиологическом, физиологическом.

3) Проведение исследования влияния метода "Установка позитивной доминанты" на психологическое состояние испытуемых.

4) Анализ и интерпретация полученных данных об изменении гомеостазиса на всех уровнях организации личности.

Методы исследования.

1. Ознакомление с анамнезом

2. Психологические:

– Самонаблюдение

– диагностика самочувствия, активности, настроения (САН)

– тест Спилбергера – Ханина "Реактивная тревожность"

3. Психофизиологические:

– тест на определение времени арифметического счета

– тест на определение субъективного времени "Индивидуальная минута"

– метод "Установки позитивной доминанты"

4. Физиологические:

– регистрация параметров артериального давления

– регистрация частоты сердечных сокращений

– морфологический состав периферической капиллярной крови

5. Статистические:

– критерий нормальности Колмагорова – Смирнова

– t – критерий Стюдента

– критерий Манна – Уитни

База исследования: Исследование проводилось на базе научно-практического центра "Психосоматическая нормализация", в кабинете психофизиологической коррекции и нормализации.

Новизна: Метод "Установки позитивной доминанты" способствует нормализации состояния гомеостазиса на психосоматическом, психофизиологическом и физическом уровнях у пациентов с психосоматическими расстройствами.

Практическая значимость исследования: Коррекционный психофизиологический метод "Установка позитивной доминанты" может быть предложен взрослым пациентам, как метод оптимизации функционального состояния при психологических и психофизиологических нарушениях или здоровым людям, попавшим в трудную жизненную ситуацию.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Понятие стресса и стрессоустойчивости

Термин стресс в настоящее время стал модным в обществе. Этому способствовали реальное увеличение количества стрессов у людей в связи с быстрым темпом жизни, возрастанием числа межличностных взаимодействий, а так же с дисбалансом биологической природой человека и условиями его социальной жизни.

В русскую речь слово стресс было заимствовано из английского языка, а в английский – из латинского. В XVIII – XIX вв. в английском языке это слово использовалось преимущественно в физике (сила давления, сжатия). В 30-х гг. XX века всемирно известный врач и биолог Ганс Селье использовал термин стресс в медицине. Г. Селье определяет понятие стресс, как неспецифический ответ организма на любое предъявленное ему требование. Стресс помогает организму приспособиться к возникшей трудности, справиться с ней. Любая неожиданность, которая нарушает привычное течение жизни, может быть причиной стресса. При этом не имеет значения, положительные или отрицательные эмоции вызывает ситуация, с которой столкнулся человек, важна только степень потребности в перестройке или в адаптации. При благоприятных условиях это состояние может переходить в оптимальное состояние, при неблагоприятных – в состояние нервно- эмоциональной напряженности, для которого характерно снижение работоспособности и эффективности функционирования систем органов, истощение энергетических ресурсов. [17]

Следует отметить, в настоящее время считается доказанным, что само по себе состояние стресса – не болезнь. Именно стресс поддерживает активность систем организма на уровне нормы. Стресс может быть вызван как трудной жизненной ситуацией, так и творческой удачей. Таким образом, стресс не только вреден, но и полезен организму, о чем почти через 40 лет после открытия физиологии стресса Ганс Селье написал фундаментальный труд "Стресс без дистресса". [38]

В настоящее время ученые различают:

1. Эустресс – положительный стресс, который сочетается с желательным эффектом и мобилизует организм. При эустрессе происходит активизация познавательных процессов и процессов самосознания, осмысления действительности, памяти.

2. Дистресс – отрицательный стресс с нежелательным вредоносным эффектом.

Каждый человек способен поддерживать оптимальный уровень стресса, но стрессовые воздействия не должны превышать его приспособительные возможности, так как в этих случаях стресс может перейти в дистресс, который характеризуется утомлением, раздражительностью, снижением работоспособности, проявляется чувством безысходности, тревоги. Подобная неспособность справиться со стрессом может привести к истощению, которое в свою очередь принимает форму нервного срыва, а иногда даже к психическому заболеванию (синдрому хронической усталости, депрессии) или психосоматическому расстройству (нарушение ритма, язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, вегетоневрозы и т.д.). [4]

Если говорить о стрессоустойчивости, то Б.Х. Варданян ее определяеет как особое взаимодействие всех компонентов психической деятельности, в том числе эмоциональных. Автор указывает, что стрессоустойчивость можно конкретно определить как свойство личности, обеспечивать гармоническое соотношение между всеми компонентами психической деятельности в эмоциогенной ситуации и, тем самым, содействовать успешному выполнению поставленной задачи. Согласно мнению П.Б. Зильбермана (1974), устойчивость может быть нецелесообразным явлением, характеризующим отсутствие адекватного отражения изменившейся ситуации, свидетельствующим о недостаточной гибкости, приспособляемости. Им же предложена одна из самых оптимальных трактовок стрессоустойчивости, под которой понимается интегративное свойство личности человека, характеризующееся таким взаимодействием эмоциональных, волевых, интеллектуальных и мотивационных компонентов психической деятельности индивидуума, которое обеспечивает успешное достижение цели деятельности в сложной эмотивной обстановке.[9]

Исходя из выше сказанного, можно констатировать, что стрессоустойчивость есть самооценка способности и возможности преодоления экстремальной ситуации, связанная с ресурсом личности или с запасом, потенциалом различных структурно – функциональных характеристик организма, обеспечивающих общие виды жизнедеятельности и специфические формы поведения, реагирования, а также адаптации.

1.2 Теория стресса

В настоящее время существует экспериментально – психологические, клинические, физиологические, биохимические и цитологические исследования последствий эмоционального стресса, устанавливающие влияние экстремальных хронических стрессовых ситуаций на восприимчивость и особенности патогенеза, течения и терапии психосоматических заболеваний. К данной теории относится большое число разнообразных подходов к изучению психосоматической патологии (стресс и адаптационные реакции, стресс и стрессорные повреждения, стресс – факторы и картина их субъективного переживания)

Еще в 20 – е годы XX века физиолог У. Кэннон (1920) разработал теорию эмоций, где стенические отрицательные эмоции рассматривались как защитные реакции "борьбы или бегства". С этой точки зрения такие негативные эмоции, как гнев или страх, биологически целесообразны, так как они подготавливают организм к интенсификации мышечной активности, которая позволит успешнее вступить в схватку или спастись бегством. При этом активизируется симпатическая вегетативная нервная система: в крови возрастает уровень адреналин, вызывающий учащенное сердцебиение, повышается артериальное давление, перераспределяется кровоток, учащается дыхание, в крови увеличивается содержание глюкозы и холестерина. Все эти физиологические сдвиги необходимы организму для подготовки к двигательной активности – обеспечения мышц кислородом и питательными веществами, чтобы развить максимальное мышечное усиление. Этот механизм унаследован человеком в процессе эволюции и работает у него так же, как и у целого ряда животных. Но если для первобытного человека такой механизм был исключительно важен для физического выживания, то для человека современного он создает некоторые проблемы, поскольку вступает в противоречие с правилами поведения в современном обществе. [15]

Сегодня в большинстве ситуаций ни физическая агрессия, ни простое бегство не помогают решить проблемы. И хотя человек, столкнувшись с неприятной (отрицательной) информацией, внутренне активизируется, готовясь к действию, при этом возрастает мышечный тонус, повышается давление и частота сердечных сокращений, чтобы обеспечить организм энергией, реализации этого действия не наступает. Физиологические же изменения, которые представляют собой вегетативное обеспечение неотреагированных эмоций, остаются. Со временем подобные повторяющиеся реакции могут проводить к формированию тех или иных заболеваний. [37]

То, какой именно вид защитно-инстинктивной реакции включается в стрессовой ситуации борьба или бегство, зависит не только от самой ситуации, но и от индивидуально-типических особенностей человека. Это и характереологические, и психобиологические особенности, причем на структурном уровне – особенности метаболизма.

Как известно, реакция стресса, или универсальный адаптационный синдром, описанный Гансом Селье, в буквальном переводе означает реакцию напряжения. В теории Г. Селье стресс рассматривается с позиции физиологической реакции на физические, химические и органические факторы. Основное содержание теории можно обобщить в четырех положениях.

1. Все биологические организмы имеют врожденные механизмы поддержания состояния внутреннего баланса или равновесия функционирования своих систем. Сохранение внутреннего равновесия обеспечивается процессами гомеостазиса. Поддержание гомеостазиса является жизненно необходимой задачей организма.

2. Стрессоры, то есть сильные внешние раздражители, нарушают внутреннее равновесие. Организм реагирует на любой стрессор, приятный или неприятный, неспецифическим физиологическим возбуждением. Эта реакция является защитно-приспособительной.

3. Развитие стресса и приспособление к нему проходит несколько стадий. Время течения и перехода на каждую стадию зависит от уровня резистентности организма, интенсивности и длительности воздействия стрессора.

4. Организм имеет ограниченные резервы адаптационных возможностей по предупреждению и устранению стресса, истощение которых может привести к заболеванию, а в некоторых случаях и к смерти.

Анализ результатов исследований позволил Г. Селье обосновать существование трех стадий процесса, названного им общим адаптационным синдромом. Этот неспецифический синдром складывается из ряда функциональных и морфологических изменений как единый процесс.

Стадия тревоги возникает при первом появлении стрессора. В течение короткого периода снижается уровень резистентности организма, нарушаются некоторые соматические и вегетативные функции. Затем организм мобилизует резервы и включает механизмы саморегуляции защитных процессов. Если защитные реакции эффективны, тревога утихает и организм возвращается к нормальной активности. Большинство стрессов разрешается на этой стадии. Такие краткосрочные стрессы могут быть названы острыми реакциями стресса. [22]

Стадия резистентности (адаптации) наступает в случае продолжительного воздействия стрессора и необходимости поддержания защитных реакций организма. Происходит сбалансированное расходование адаптационных резервов на фоне адекватного внешним условиям напряжения функциональных систем. Однако, если стрессор продолжает действовать длительное время, происходит истощение гормональных ресурсов и срыв систем адаптации, в результате чего процесс принимает патологический характер и может завершиться болезнью или смертью человека, другими словами можно сказать, что сопротивляемость организма снижается, следствием чего могут стать не только функциональные нарушения, но и морфологические изменения в организме.

Согласно данной теории, на всех стадия этого процесса, ведущая роль принадлежит коре надпочечников, усиленно синтезирующей стеройдные гормоны – глюкокортикойды, которые, собственно, и выполняют адаптивную функцию. Следует отметить, что Г. Селье не отрицал важной роли высших отделов центральной нервной системы в формировании адаптивных реакций организма. [31]

Таким образом, Г. Селье предложил различать "поверхностную" и "глубокую" адаптационную энергию. Первая доступна "по первому требованию" и восполнима за счет другой – "глубокой". Последняя мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Ее истощение необратимо и ведет к гибели или к старению. Предположение о существовании двух мобилизационных уровней адаптации поддерживается и другими исследователями. [24]

В настоящее время сравнительно хорошо изучена первая стадия развития стресса – стадия мобилизации адаптационных резервов ("тревога"), на протяжении которой в основном заканчивается формирование новой "функциональной системности" организма, адекватной новым экстремальным требованиям среды. Второй и третьей стадиям развития стресса, то есть стадии устойчивого расходования адаптационных резервов и стадии их истощения, посвящены немногочисленные исследования. Эта теория не отражает те стрессовые эффекты, которые происходят в ответ на влияние среды "средней степени неблагоприятности" или такие, которые являются вредными только для некоторых людей, но безвредны для других.

Дальнейшее развитие учения о стрессе сопровождалось формированием новых концепций, теорий и моделей, отражающих общебиологические, физиологические, психологические взгляды и установки на сущность этого состояния, причины его развития, механизмы регуляции, особенность проявления. К числу основных, этапных теорий и моделей стресса, можно отнести ниже представленные.

1. Генетически – конституциональная теория, суть которой сводится к положению, что способность организма сопротивляться стрессу зависит от предопределенных защитных стратегий функционирования вне зависимости от текущих обстоятельств. Исследования в данной области являются попыткой установить связь между генетическим складом (генотипом) и некоторыми физическими характеристиками, которые могут снизить общую индивидуальную способность сопротивляться стрессу.

2. Модель предрасположенности (diathesis) к стрессу – основана на эффектах взаимодействия наследственных и внешних факторов среды. Она допускает взаимное влияние предрасполагающих факторов и неожиданных, сильных воздействий в развитии реакций напряжения.

3. Психодинамическая модель, основанная на положениях теории З. Фрейда (1991). В своей теории он описал два типа зарождения и проявления тревоги, беспокойства:

а) сигнализирующая тревога возникает как реакция предвосхищения реальной внешней опасности;

б) травматическая тревога развивается под воздействием бессознательного, внутреннего источника.

Наиболее ярким примером причины возникновения данного типа тревоги является сдерживание сексуальных побуждений и агрессивных инстинктов. Для описания результирующих симптомов этого состояния автор использовал термин "психопатия повседневной жизни".

4. Модель Н. G. Wolff (1968), согласно которой стресс рассматривается как физиологическая реакция на социально-психологические стимулы и устанавливается зависимость этих реакций от природы аттитюдов (позиций, отношений), мотивов поведения индивида, определенности ситуации и отношения к ней.[51]

5. Междисциплинарная модель стресса. Согласно которой, стресс возникает под влиянием стимулов, вызывающих тревогу у большинства индивидов или отдельных их представителей, что приводит к возникновению физиологических, психологических и поведенческих реакций, а в ряде случаев патологических, но приводящих к высшим уровням функционирования и новым возможностям регулирования.

6. Теории конфликтов. Включает несколько моделей стресса, отражающих взаимосвязь поведения субъектов в обществе и состояние напряжения в отношениях, сопровождающих групповые процессы. Основные причины напряжения связаны с необходимостью членов общества подчиняться его социальным нормативам. Так одна из теорий конфликта предполагает, что предупреждение стресса должно основываться на предоставлении членам общества благоприятных условий для развития и большой степени свободы в выборе жизненных установок и позиций. Теории конфликтов рассматривают также в качестве причин стресса факторы устойчивости социальных отношений, распределения экономических благ и услуг в обществе, межличностное взаимодействие во властных структурах.

Социальные аспекты лежат в основе и таких теорий стресса, как эволюционная теория социального развития общества, экологическая теория (роль социальных явлений в обществе), теория жизненных изменений (в семье, на работе и т. д.).

7. Модель D. Mechanik (1962). Центральным элементом в этой модели, являются механизмы адаптации, которые определены автором как способ, борьбы индивида с ситуацией, со своими чувствами, вызванными этой ситуацией, и которая имеет два проявления: первое – это преодоление (coping) – борьба с ситуацией, второе – защита (defence) – борьба с чувствами, вызванными ситуацией. Преодоление, "овладение" ситуацией определяется целенаправленным поведением и способностями в принятии индивидами адекватных решений при встрече с жизненными задачами и требованиями.[50]

8. Стресс как поведенческие реакции на социально – психологические стимулы. Модель физиологического стресса Г. Селье была модифицирована В. P. Dohrenwend (1966), который рассматривает стресс как состояние организма, в основе которого лежат как адаптивные, так и не адаптивные реакции. Автор под стрессорными реакциями понимает прежде всего социальные по своей природе факторы, – такие, например, как экономические или семейные неудачи, то есть объективные события, которые нарушают (разрушают) или угрожают подорвать обычную жизнь индивида. Они не обязательно негативные и не всегда ведут к объективному кризису. [48]

9. Системная модель стресса, которая отражает понимание процессов управления (поведения, адаптации и т. п.) на уровне системной саморегуляции и осуществляется путем сопоставления текущего состояния системы с его относительно стабильными нормативными значениями.

10. Интегративная модель стресса. Центральное место в модели занимает проблема, требующая от человека принятия решения. Понятие такой проблемы они определяют как проявление, воздействие на человека стимулов или условий, требующих от него превышения либо ограничения обычного уровня деятельности. Возникновение проблемы (трудностей с ее решением) сопровождается напряжением функций организма, – если проблема не решается, напряжение сохраняется или даже нарастает – развивается стресс. Из этого следует, что способности человека в решении возникающих перед ним проблем зависят от ряда факторов:

1) ресурсов человека – его общих возможностей по разрешению различных проблем,

2) личного энергетического потенциала, необходимого для решения конкретной проблемы,

3) происхождения проблемы, степени неожиданности ее возникновения,

4) наличия и адекватности психологической и физиологической установки на конкретную проблему,

5) типа выбранного реагирования – защитного или агрессивного.

Значение и учет этих факторов определяет выбор стратегии поведения для предотвращения стресса.

Когнитивная теория психологического стресса, основу которой составляют положения о роли субъективной познавательной оценки угрозы неблагоприятного воздействия и своей возможности преодоления стресса предложена Р. Лазарусом (1970). Угроза рассматривается как состояние ожидания субъектом вредного, нежелательного влияния внешних условий и стимулов определенного вида. "Вредоносные" свойства стимула (условий) оцениваются по характеристикам интенсивности его воздействия, степени неопределенности значения стимула и времени воздействия, ресурсов индивида по преодолению такого воздействия. В этих условиях ресурс индивида (субъекта) в основном характеризуется состоянием и потенциями ряда компонентов психологической структуры субъекта. Р. Лазарус высказал предположение о том, что адаптация к среде определяется эмоциями. В данной теории когнитивные процессы обусловливают как качество, так и интенсивность эмоциональных реакций, причем краеугольным камнем является когнитивная оценка, детерминируемая взаимодействием личностных факторов индивида с теми стимулами среды, с которыми он сталкивается. Качество и интенсивность эмоций и поведения зависит от когнитивной оценки значимости реального взаимодействия со средой, определяемой исходя из благополучия личности. Подчеркивая специфику психологического стресса и отличие от биологических и физиологических его форм, автор обращает внимание на то, что психологические механизмы должны иметь отличный характер от физиологических, относясь к психологическим, а не физиологическим процессам. Он так указывает, что можно искать формальные параллели и взаимосвязи, но процессы не являются тождественными и не могут объяснять зависимость в одной системе с использованием понятий, изобретенных в другой. Кроме того, автором выдвинута идея опосредованной детерминации наблюдаемых при стрессе реакций. По его мнению, между воздействующим стимулом и ответной реакцией включены промежуточные переменные, имеющие психологическую природу. Одним из таких психологических процессов является оценка угрозы, которая представляет собой предвосхищение человеком возможных опасных последствий воздействующей на него ситуации. Процессы оценки угрозы, связанные с анализом значения ситуации и отношением к ней, имеют сложный характер: они включают не только относительно простые перцептивные функции, но и процессы памяти, способность к абстрактному мышлению, элементы прошлого опыта субъекта, его обучение. [26]

Понятие угрозы является основным в концепции Р. Лазаруса. С его помощью описывается установленный в эмпирических исследованиях сложный комплекс явлений, связанных с поведением человека в трудных условиях. Так, по мнению исследователя, угроза порождает защитную деятельность или защитные импульсы, обладающие теми же характеристиками, которые обычно приписываются эмоциональным состояниям. Они направлены на устранение или уменьшение предполагаемых опасных воздействий и выражаются в различном отношении к последним, например, в отрицании, преодолении ситуации или ее принятии.

Природа защитных механизмов зависит как от ситуационных (характер стимула, его локализация, временные характеристики и т. д.), так и личностных факторов (интеллектуальные возможности субъекта, мотивация, прошлый опыт, предпочтение тех или иных защитных реакций, убеждения, удерживающие от некоторых решений). Можно сказать, что Р. Лазарус детально не показывает, каким образом осуществляется эта зависимость, каковы критерии возникновения того или иного защитного механизма. Важной чертой его концепции является требование учитывать индивидуальный, неповторимый характер структуры личности каждого человека, которая обусловливает различия между людьми в отношении процессов оценки угрозы и преодоления стресса. Поскольку угроза является решающим фактором психологического стресса, возникает вопрос о его критериях. За критерии автором принимаются различные проявления стресса, особое внимание среди них им уделяется физиологическим индикаторам. Он считает, что каждый физиологический индикатор угрозы дает какую – то специфическую информацию об ориентациях индивида по отношению к угрожающему стимулу. В целом, по мнению автора, анализ различных категорий реакций и их компонентов (вегетативные или биохимические реакции, поведенческие изменения) дает наилучший ответ о природе психологических процессов, которые хотим понять. Это положение имеет значение для оценки концепции Р. Лазаруса в целом. Оно свидетельствует о том, что, признавая, с одной стороны, качественное своеобразие психологического стресса, несводимость его к физиологическим процессам, автор, с другой стороны, делает уступку бихевиоризму в вопросе о критериях стресса, полагая, что психологическую природу последнего можно установить на основе непосредственно наблюдаемых реакций. [23]

Рассмотрев данную теорию можно сделать ряд заключений. Во­­­-первых, одинаковые внешние события могут являться или не быть стрессовыми для разных людей, – личностные когнитивные оценки внешних событий определяют степень их стрессорного значения для конкретного субъекта. Во-вторых, одни и те же люди могут одно и то же событие в одном случае воспринимать как стрессорное, а в другом как обычное, нормальное, – такие различия могут быть связаны с изменениями в физиологическом состоянии или в психическом статусе субъекта.

Таким образом, когнитивная теория стресса основана на положениях о ведущей роли в его развитии:

– психического отражения явлений действительности и их субъективной оценке;

– познавательных процессов преобразования информации с учетом значимости, интенсивности, неопределенности событий;

– индивидуальных различий реализации этих процессов и в оценке субъективной опасности, вредности (степени угрозы) стимулов.

Следовательно, по определению Р. Лазаруса, эта теория наиболее четко отражает наличие взаимозависимых отношений между стрессом и здоровьем.

Так же когнитивная теория стресса отражает представление о том, что, во-первых, взаимодействие человека и среды в определенных адаптационных условиях постоянно подвергается изменению. Во-вторых, для того, чтобы взаимосвязь между этими переменными была стрессовой, должна быть заинтересованность, высокая мотивация в достижении результатов. Иначе говоря, человек должен представлять, что его взаимодействие с рабочей средой является релевантным к личным целям, имеющим важное значение. В-третьих психологический стресс возникает только тогда, когда человек оценил, что внешнее и внутреннее требования вызывают чрезмерное напряжение сил или превосходят его ресурсы. [23]

Поскольку человек обычно стремится изменить то, что является нежелательным или недосягаемым, то стресс означает скорее динамический процесс, чем статическое состояние. Психическое состояние изменяется на протяжении времени и в зависимости от разных условий среды. Взаимосвязь между человеком и средой не бывают постоянными в течение определенного времени или от выполнения одной задачи к другой.

Этот принцип становится понятным, если в исследованиях используется изучение внутрииндивидуальных связей в дополнение межиндивидуальным или нормативным с тем, чтобы наблюдать степень стабильности или изменчивости реакций на протяжении времени и в зависимости от адаптационных условий. [28]

Обобщая материалы исследований по когнитивной теории психологического стресса Р. Лазаруса, следует отметить, что изучение этой проблемы характеризуется теоретическим и экспериментальным многообразием, а также противоречивостью результатов исследований. Однако, при всех различиях в подходах к изучению психологического стресса между ними имеется принципиальное сходство. Оно состоит в стремлении определить психологическую сущность стресса через регистрируемые параметры. Согласно мнению С. Л. Рубинштейна, для того, чтобы по внешнему протеканию поведения можно было определить его внутреннюю психологическую природу, психика, сознание должны существовать в подлинном смысле слова, то есть не быть бездейственным эпифеноменом. То есть необходимо выяснить роль психического в детерминации поведения человека в сложных условиях. [36]

С этой точки зрения, исследователями приводится значительный эмпирический и теоретический материал, свидетельствующий об активной роли психики в реализации стрессовых состояний. Эта активность выражается в процессах интерпретации человеком ситуаций, дифференциации этих ситуаций по степени опасности, выборе наиболее оптимальных вариантов преодоления стресса. [33]

Когнитивная теория психологического стресса получила свое дальнейшее развитие в работах некоторых зарубежных исследователей. Прежде всего, следует назвать теорию "пессимистического объяснительного стиля" С. Петерсона и М. Селегмана и модель "убеждений о здоровье" J. Rozenctok . [46]

Несмотря на то, что когнитивная теория стресса продолжает развиваться и совершенствоваться, она постоянно подвергается критике. S. Hobfol утверждает, что модель очень сложна и не предусматривает возможных вариантов, отклонений. Чрезмерным, по его мнению, является внимание процессам восприятия и осознания ситуаций, что ограничивает понимание роли потребностей в их избегании и построение стратегий предупреждения стресса, и не отражает значение ресурсов человека в этом процессе. Человеческие ресурсы включают предметную сферу (поведенческая активность), ресурсы состояния, личностные характеристики и энергетические показатели. Психологический стресс развивается при реальной или воображаемой потере части ресурса или задержке с восстановлением потраченного ресурса [49]. В этой теории расход ресурса играет центральную роль. Стрессогенным является не само по себе жизненное событие (смена работы, обмен жилья, прекращение знакомства и т. п.), а связанная с этим утрата какой-либо жизненной позиции – потеря статуса, заработка или власти, смена привычных средств труда, утрата самоуважения.

Люди используют различные способы компенсации потерь: это может быть либо прямое их возмещение, либо компенсация, переоценка ситуации и переключение внимания на выигрышные моменты новой ситуации. В этой теории важным является принципиальная возможность оценить стресс через категорию потери какого-либо ресурса, однако остаются неясными методические подходы к измерению этого показателя. [13]

1.3. Физиологические проявления стресса

Активация гипоталамуса

Гипоталамус выполняет ряд важных функций в организме человека, которые имеют непосредственное отношение к стрессу:

– является высшим центром вегетативной нервной системы;

– отвечает за координацию нервной и гуморальной систем организма;

– управляет секрецией гормонов передней доли гипофиза, в частности адренокортикотропного гормона, стимулирующего надпочечники;

– формирует эмоциональные реакции человека;

– регулирует интенсивность питания, сна и энергетического обмена

Таким образом, при первичном эмоциональном возбуждении, возникающем при столкновении человека со стрессором, именно гипоталамус во многом определяет характер первых нервногуморальных реакций.

С одной стороны, он повышает активность симпатической нервной системы, а с другой – вызывает секрецию антистрессорных гормонов коры надпочечников (рис.1.1)

Рис. 1.1. Схема нервногуморальных процессов, происходящих в организме человека при стрессе.

Повышение активности симпатического отдела нервной системы

Нервная регуляция метаболизма в организме человека является итогом динамического баланса двух подсистем вегетативной нервной системы ее симпатического и парасимпатического отделов. Задача симпатического отдела помочь выжить организму в критический момент, дать ему столько ресурсов, сколько нужно для борьбы (если можно победить) или бегства (если враг сильнее). При активации симпатического отдела учащаются сердечные сокращения, зрачки расширяются, в крови возрастает уровень адреналина (при страхе) или норадреналина (при гневе), мышцы напрягаются и работают более интенсивно, но со временем запасы энергии в организме заканчиваются и нужно думать об их пополнении. При истощении запасов питательных веществ и энергии в организме происходит возбуждение парасимпатического отдела, задачей которого является восстановление и сохранение ресурсов, а его активация происходит во время сна, еды и отдыха. [42]

Соответственно на начальных этапах стресса первым повышается активность симпатического отдела, и в результате сердце бьется сильнее, дыхание учащается, мышцы напряжены, кожа бледнеет и на ней может выступать холодный пот. Если стресс продолжается достаточно долго (а также при ограниченных запасах адаптационной энергии или "слабом" типе высшей нервной деятельности человека) активируется парасимпатический отдел, что сопровождается слабостью, падением артериального давления, снижением тонуса мышц и желудочно-кишечными расстройствами.

Включение гормональных механизмов

Следует отметить, что Ганс Селье получил Нобелевскую премию за открытие именно этого аспекта стрессорных реакций – активации коркового слоя надпочечников, которые помогают организму человека и животных преодолевать различные трудности с помощью специальных антистрессорных гормонов. Данная реакция также запускается гипоталамусом, но существенно отличается от предыдущей. Под действием гормонов коркового вещества надпочечников (глюкокортикойдов) усиливаются все обменные процессы, в крови появляется больше глюкозы, подавляются воспалительные процессы, организм становится менее чувствительным к боли – в результате повышается степень адаптации к повышенным требованиям среды обитания. [39]

Дальнейшее развитие событий зависит от того, как быстро организму удастся справиться со стрессом, который последовательно проходит стадии тревоги, адаптации и истощения.

На первой стадии организм пытается приспособиться к стрессу или преодолеть его. То, о чем ранее было изложено, фактически и составляет суть этой стадии.

Если стресс-фактор продолжает воздействовать на организм, то наступает адаптация, т.е. стадия равновесия стрессора и защитных механизмов, в которой организму удается более или менее компенсировать ущерб от негативного воздействия. Эту стадию может испытывать спортсмен на середине длинной дистанции, руководитель фирмы во время выполнения ответственного проекта, студент в первой половине экзаменационной сессии.

Однако пребывание в состоянии стресса не может продолжаться бесконечно долго, так как запасы адаптационной энергии, согласно учению Г. Селье, ограниченны. По этой причине, если стрессорный фактор продолжает воздействовать на организм, физиологический стресс сменяется на патологический и возникает болезнь. Такие психосоматические заболевания, как артериальная гипертензия, псориаз, язвенная болезнь желудка и ряд других заболеваний, являются частыми осложнениями длительных психологических стрессов. [31]

Значение нервной системы в преодолении стресса

Отмечая несомненные заслуги Г. Селье, следует отметить, что в его теории явно недостаточное значение отведено роли нервной системы – главной регулирующей системе нашего организма, активно участвующей во всех процессах адаптации к неблагоприятным факторам среды. Изучая механизмы адаптации организма к возмущающим факторам, нельзя не коснуться ставших классическими работ У. Кеннона, И. П. Павлова, Л. А. Орбели, Э. Геллгорна и других ученых, отметивших важнейшую роль нервной системы в формировании адаптивных реакций организма в условиях стресса. [22]

Начало физиологическому направлению исследований проблемы стресса положили работы У. Кеннона (1920), создавшего теорию гомеостаза. Ведущее место в поддержании гомеостаза и во взаимодействии организма с окружающей средой принадлежит вегетативной нервной системе. Особая роль при этом он отводится симпатоадреналовой системе, мобилизующей организм для реализации наследственных программ "борьбы и бегства".

Большой вклад в изучение механизмов стресса внесли физиологи отечественной школы И. П. Павлов, Л. А. Орбели, П. В. Симонов. Физиолог Л. А. Орбели открыл феномен "трофического" действия симпатических нервов, одним из первых обнаружив возможность нервной системы напрямую влиять на обмен веществ в тканях, минуя эндокринные механизмы. [27]

В результате исследования закономерностей протекания нервных процессов в критических условиях И. П. Павлов создал теорию экспериментального невроза, согласно которой при определенных внешних воздействиях, требующих максимального функционального напряжения высшей нервной деятельности (ВНД), происходит срыв слабого звена нервных процессов и извращение функционирования сильного звена. В его опытах в условиях экспериментального невроза нарушалось взаимодействие процессов возбуждения и торможения в коре больших полушарий головного мозга. В ходе экспериментального невроза, который по своей сути являлся типичным стрессом, возникали срывы функционирования ВНД в сторону торможения или возбуждения, что позже подтвердилось в исследованиях отечественных и зарубежных авторов. Признавая выдающиеся заслуги И. П. Павлова в изучении физиологии ЦНС, следует помнить, что его исследования проводились на экспериментальных животных и их результаты не дают исчерпывающего представления о механизмах стресса у человека в связи менее, даже работая с животными, И. П. Павлов отмечал существенную роль индивидуальных факторов, в частности врожденного типа ВНД, в формировании картины формирующегося экспериментального невроза. То, что стрессовые ситуации могут приводить к значительным физиологическим нарушениям, было показано в опытах на обезьянах, где конфликтная ситуация с демонстративным лишением полового партнера приводила к возникновению устойчивой гипертензии и нарушению сердечной деятельности. [18]

Как отмечал П. В. Симонов, "отрицательные эмоции возникают в ситуациях прагматической неопределенности, дефицита информации, необходимой для организации действий". На важную роль фактора неопределенности в возникновении и развитии психических стрессовых реакций указывается как отечественными, так и зарубежными исследователями.

1.4. Формы проявления стресса

Существует большое количество проявлений стресса. Для удобства их разделяют на поведенческие, интеллектуальные, эмоциональные и физиологические. Раннее эту группу использовали для характеристики состояния тревожности, котороя включает в себя:

– настроение (волнение)

– когнитивную сферу (неприятные воспоминания)

– физиологические проявления (тахикардия, потоотделение)

– поведенческие реакции

1.4.1 Изменение поведенческих реакций при стрессе

Поведенческие проявления стресса можно разделить на четыре группы (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Поведенческие признаки стресса

На рисунке показано, что нарушение психомоторики могут проявляться в избыточном напряжении мышц, дрожания рук, изменении ритма дыхания, дрожания голоса, уменьшения скорости сенсомоторных реакций, а так же речевых функций. Нарушения режима дня могут выражаться в сокращении сна, смещении рабочих циклов на ночное время, отказе от полезных привычек и замене их на неадекватные способы компенсации стресса. [11]

Профессиональные нарушения могут выражаться в увеличении числа ошибок при выполнении привычных действий на работе, в хронической нехватке времени, в низкой продуктивности профессиональной деятельности. Ухудшается согласованность движений, их точность, соразмерность требуемых усилий.

Нарушения социально – ролевых функций при стрессе выражаются в уменьшении времени, которое уделяется на общение с близкими и друзьями, повышении конфликтности, снижении сенситивности во время общения, появлении различных признаков антисоциального поведения. При этом человек, находящийся в длительном стрессе, меньше учитывает социальные нормы и стандарты, что может проявляться в потере внимания к своему внешнему виду. Во время переживания глубокого стресса могут значительно ухудшаться отношения с близкими людьми и коллегами по работе вплоть до полного разрыва, причем основная проблема остается нерешенной, а у людей возникают тяжелые переживания вины и безысходности. [16]

1.4.2. Изменение интеллектуальных процессов при стрессе

На рисунке 1.3 представлены нарушения внимания обусловленные тем, что в коре больших полушарий головного мозга человека формируется стрессорная доминанта, которая и реализует все мысли и переживания, связанные с данной ситуацией, следствием чего является концентрация произвольного внимания на другие объекты и повышение отвлекаемости.

Рис. 1.3. Интеллектуальные признаки стресса

В несколько меньшей степени страдает функция памяти. Тем не менее, постоянная загруженность сознания причин стресса и поиском выхода из него снижает емкость оперативной памяти, а измененный гормональный фон при стрессе приводит к нарушению процесс воспроизведения необходимой информации.

Эти процессы не только являются следствием развития психологического стресса, но и препятствуют его успешному и своевременному разрешению, так как снижение мыслительного потенциала затрудняет поиски выхода из стрессорной ситуации.

1.4.3. Изменение физиологических процессов при стрессе

Физиологические проявления стресса касаются почти всех систем органов человека: пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной. Но чаще всего удар приходится на сердечно-сосудистую систему, обладающей повышенной чувствительностью, реакции которой на стресс можно относительно легко регистрировать (рис 1.4).

Рис.1.4. Физиологические признаки стресса

Как видно из представленного рисунка при стрессе фиксируются объективные изменения физиологических параметров такие как: повышение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, изменения в работе желудочно-кишечного тракта. Все эти объективные изменения находят свое отражение в субъективных переживаниях человека, испытывающего стресс. [9]

Человек, находящийся в состоянии психологического напряжения, обычно испытывает различные негативные переживания: боли в сердце и других органах, затрудненное дыхание, напряжение в мышцах, неприятные ощущения в органах пищеварительной системы.

Нарушения нормальной деятельности отдельных органов и их систем, с одной стороны, и отражение этих нарушений в сознании, с другой стороны, приводят к комплексным физиологическим и биохимическим нарушениям: снижению функции системы иммунитета, повышенной утомляемости, частым недомоганиям, изменению массы тела.

1.4.4. Эмоциональные проявления стресса

Эмоциональные проявления стресса затрагивают различные стороны психики (рис. 1.5).

Рис.1.5. Эмоциональные признаки стресса

Как видно из рисунка в первую очередь это касается характеристик общего эмоционального фона, который приобретает негативный, мрачный, пессимистичный оттенок. При длительном стрессе человек становится более тревожным по сравнению с его нормальным состоянием, теряет веру в успех и в случае особо затяжного стресса может впасть в депрессию. На фоне такого измененного настроения у человека, испытывающего стресс, отмечаются более сильные эмоциональные вспышки, чаще всего негативного характера. Это могут быть эмоциональные реакции раздражительности, гнева, агрессии, вплоть до аффективных состояний. Длительный или повторяющийся кратковременный стресс может приводить к изменению всего характера человека, в котором появляются новые черты или усиливаются уже имевшиеся: интроверсия, склонность к самообвинениям, заниженная самооценка, подозрительность, агрессивность. При наличии определенных ситуаций все вышеописанные изменения выходят за пределы психологической нормы и приобретают черты психопатологии, которые чаще всего проявляются в виде различных неврозов (астенического, невроза тревожного ожидания и т. д.). [29]

Отрицательные эмоциональные состояния (страх, тревога, пессимизм, негативизм, повышенная агрессивность) одновременно являются и следствиями и предпосылками развития стрессов. Исследование особенностей учебных стрессов показало, что страх перед будущим (как фактор, провоцирующий возникновение стрессовых состояний) способствовал развитию таких проявлений стресса, как повышенная тревожность, неуверенность в себе, депрессивное настроение, навязчивые негативные мысли и ощущение беспомощности.

1.5. Психологические методы реабилитации стрессовых расстройств

На сегодняшний день существует много методов коррекции психоэмоционального стресса, и задача состоит в том, чтобы правильно подобрать метод, учитывая индивидуальные особенности конкретных личностей. В своей работе "Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу" К. В. Судаков (1993), перечисляя важнейшие пути антистрессорных мероприятий, указывает на следующие способы:

– аутогенную тренировку

– различные методы релаксации

– системы биологической обратной связи

– дыхательную гимнастику

– включение в жизнь человека положительных эмоций

– музыку

– физические упражнения

– психотерапию

– физиотерапевтические мероприятия (массаж, электросон)

– иглоукалывание

Важно отметить, что выбор какого-то конкретного метода коррекции стресса должен определяться состоянием той системы организма, показатели которой наиболее сильно отклоняются от нормальных значений, а именно жизненных показателях для данного индивидуума. [14]

Кроме того, для коррекции стресса необходимо помимо специфических мер психологического воздействия использовать и общеукрепляющие методы.

Аутогенная терапия

Аутогенная тренировка является одним из вариантов самовнушения. С ее помощью человек может оказывать существенное влияние на психические и вегетативные процессы в организме, в том числе на неподдающиеся произвольной сознательной регуляции.

Понятие "аутогенная" происходит от двух латинских слов: autos – сам и genos – происхождение. Это значит, что выполнение данных действий предназначено для самостоятельного использования. Метод оказывает положительное воздействие, как на физиологический статус, так и на психологическое состояние. По этой причине аутогенные тренировки пользуются широкой популярностью в Европе. [10]

В начале XX века нейропсихолог О. Фогт (1900) заметил, что некоторые из его пациентов способны сами себя ввести в гипнотическое состояние. Фогт О. назвал это состояние самогипнозом. Такие пациенты в меньшей степени утомлялись, испытывали меньше напряжения и страдали от меньшего количество психосоматических расстройств (например, головных болей), чем другие.

Немецкий психиатр Иоганн Шульц (1932) применял гипноз в работе с пациентами. Им предложена аутогенная тренировка на основе наблюдений О. Фогта. И. Шульц обнаружил, что пациенты, которых он гипнотизировал, испытывали два основных ощущения: тепло, разливающееся по всему телу, и тяжесть в конечностях и торсе. Аутогенная тренировка И. Шульца представляет собой комплекс упражнений, с помощью которых вызываются эти ощущения и, вследствие их появления – самогипноз. Тепло, разливающееся по всему телу, появляется из-за расширения кровеносных сосудов, что вызывает приток крови ко всем частям тела. Чувство тяжести возникает в следствие расслабления мышц. Так как расширение сосудов и расслабление мышц являются компонентами реакции релаксации, аутогенную тренировку стали использовать как технику релаксации, помогающую справляться со стрессом. Автор описывал аутогенную тренировку как способ лечения невротиков с психосоматическими заболеваниями. Однако этот способ быстро стали применять и здоровые люди, которые хотели научиться самостоятельно регулировать свое психологическое и физиологическое состояние. Частично своим успехом и популярностью аутогенная тренировка обязана работам ученика И. Шульца В. Люте. [35]

Методы биологически обратной связи

Биологическая обратная связь (БОС) – это немедикаментозный метод лечения и реабилитации, основанный на развитии у пациента навыков самоконтроля и саморегуляции различных функций организма для улучшения общего состояния. Преимущество метода БОС в том, что он направлен на мобилизацию внутренних резервов организма, при этом человек сам принимает активное участие в процессе лечения.

Сеанс процедуры проходит таким образом, что человек располагается в удобном кресле и с помощью специальной аппаратуры получает доступную для себя информацию о работе своих органов и систем (частоте сердечных сокращений, частоте и глубине дыхания, напряжении в мышцах, биоэлектрической активности головного мозга). Затем приборы биологической обратной связи регистрируют полученную физиологическую информацию, которая обрабатывается на компьютере, после чего предоставляется пациенту в удобном для восприятия виде (например, в виде зрительных и слуховых сигналов). Человек смотрит на экран монитора, отслеживая, в каком направлении меняются его физиологические процессы.

Далее, под контролем опытного инструктора с помощью методов саморегуляции человек пытается научиться управлять своими физиологическими функциями в нужном направлении. Например, снижать частоту пульса, гармонизировать дыхание, снижать повышенный мышечный тонус, то есть приводить состояние своего организма к физиологической норме. [40]

Таким образом, приборы и компьютерные тренажеры БОС позволяют пациенту не только "видеть и слышать" как функционирует его организм, но и, используя специальные методические приемы, самостоятельно, волевыми усилиями, корректировать работу функциональных систем собственного организма, развивать навыки самоконтроля и саморегуляции с помощью скрытых физиологических резервов. Другими словами человек приобретает навыки самоконтроля, при котором он обучается тому, как помогать себе самостоятельно.

Дыхательные техники

Дыхание есть уникальная функция человека, обладающая рядом важнейших особенностей. Во-первых – это второй по жизненной важности процесс нашего организма. Без еды человек может прожить месяц, без воды – неделю, без дыхания всего лишь две – три минуты. Во-вторых, дыхание – это единственная вегетативная функция, которая подчиняется контролю сознания. В отличие от работы желудка, печени или почек мы можем в определенных пределах управлять своим дыханием и через него оказывать воздействие на деятельность других внутренних органов. В-третьих, ритм дыхания тесно связан с состоянием скелетной мускулатуры, и его правильное использование позволяет быстрее и полнее овладеть навыками мышечной релаксации. В-четвертых, соотношения вдоха и выдоха влияет на настроение человека. [19]

Таким образом, наше психологическое состояние отражается на характере дыхания, а, с другой стороны, изменяя характер дыхания, мы можем изменять в нужную сторону свое настроение. Эти факты объясняют, почему во всех восточных духовных и телесных практиках дыхательные упражнения обязательно входят в базовые навыки и начинающих учеников и опытных мастеров.

В настоящее время дыхательные упражнения широко применяются в различных комплексах упражнений, направленных на уменьшение уровня стресса.

Мышечная релаксация

Впервые предложен Джекобсоном в Чикаго в 1922 г. Наблюдая за лицами, находящимися в состоянии умственного напряжения или душевного волнения, Джекобсон подметил, что у них всегда имеется напряжение поперечнополосатых мышц, иначе говоря, умственному напряжению всегда сопутствует мышечное. Если же мышцы расслаблены, то всегда оказывалось, что люди в это время находились в состоянии полного душевного покоя, ни о чем не думали, и у них не возникало никаких представлений или эмоций. Отсюда возникла мысль прибегнуть к мышечной релаксации для борьбы с состояниями тревоги и эмоциональной напряженности, а также для предупреждения их возникновения. Джекобсон полагал, что каждая область мозга функционирует в связи с периферическим нейромускулярным аппаратом, образуя церебронейромускулярный круг. [32]

Предлагаемый им метод оказывает положительное влияние путем "расслабления" периферической части этого круга независимо от внушения, самовнушения и других воздействий и поэтому является, по мнению автора, методом "физиологической психотерапии". Данная техника релаксации сводится к проведению систематического курса тренировки, ставящей целью научиться вызывать произвольное расслабление поперечнополосатых мышц в покое. Для этого рекомендуется проводить гимнастику, напоминающую упражнения индийских йогов по расслаблению мышц тела.

На первом этапе обучающемуся пациенту предлагается:

1) лечь на спину, согнуть руки в локтевых суставах и резко напрячь мышцы рук. Обратить внимание на возникающее ощущение мышечного напряжения;

2) расслабить мышцы и дать рукам свободно упасть. Обратить внимание на возникающее мышечное расслабление и так повторить напряжение и расслабление мышц несколько раз;

3) сокращать бицепсы, повышая их тонус сначала сильно, потом все более и более уменьшая. Осознавать слабые мышечные сокращения и оставаться в состоянии полной неподвижности с расслабленными мышцами – сгибателями 15 мин. Научиться достигать исчезновения самых легких степеней напряжения бицепсов. После этого назначают упражнения, направленные на обучение расслаблению остальных поперечно – полосатых мышц-сгибателей и разгибателей туловища, шеи, плечевого пояса и др., в последнюю очередь – мышц лица и глаз (отводят глаза в сторону и вызывают ощущение напряженности мышц), мышц гортани и языка, участвующих в акте речи.

Второй этап обучения – "дифференцированная релаксация". Человек обучается сидя расслаблять мускулатуру, не участвующую в поддержании тела в вертикальном положении, далее после специальных упражнений – расслаблять мышцы при письме и чтении, не участвующие в этих актах.

На третьем этапе обучения предлагается в повседневной жизни замечать, напряжение каких мышц возникает у него при аффективных состояниях, от которых он желал бы избавиться (страх, тревога, смущение); уменьшить, а затем и предупредить сопровождающие их локальные мышечные напряжения и таким образом избавиться от этих нежелательных эмоций. Метод может быть использован в качестве симптоматического средства для борьбы с состоянием тревоги, страха у больных неврозами. [1]

Психотерапия

Психотерапия – система лечебного воздействия на психику, а через психику на весь организм и поведение клиента.

Психотерапия может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения. Талантливые клиницисты, психологи всегда использовали технику психотерапии при лечении соматических заболеваний.

Общепринятой классификации методов психотерапии в настоящее время не существует. Следует различать методы и формы (техники) психотерапии. Под методом понимается общий принцип лечения, вытекающий из понятия сущности (патогенеза) заболевания. Так, например, понятие невроза как заблуждения ума, ошибочного мышления породило метод рациональной психотерапии (Дюбуа). Представление о неврозе как о расстройстве, вызванном застреванием в бессознательной сфере аффекта, пережитого в прошлом, вызвало к жизни метод катарсиса, а понимание невроза как проявления вытесненного в бессознательное инфантильно – сексуального влечений породило психоанализ (Фрейд З., 1991). [41]

Способ применения того или иного метода психотерапии называется формой психотерапевтического лечения. Так, например, метод рациональной психотерапии может применяться в форме индивидуальной беседы с пациентом, в форме беседы с группой или в форме лекции. Метод внушения может применяться в бодрствующем состоянии или в гипнозе. Психоанализ применяется в форме наблюдения потока свободных ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа сновидений, в форме ассоциативного эксперимента и т. д. Одна и та же форма психологического воздействия может служить различным методическим установкам. Так, гипноз может быть использован и с целью внушения, и с целью катарсиса.

Комплекс различных методов психотерапии, объединенных общим принципиальным подходом к лечению, образует систему, или направление, психотерапии. Принято говорить об отдельных направлениях психотерапии, в их рамках выделять отдельные методы, а уже внутри каждого метода – различные методики и приемы.

1.6 Установка позитивной доминанты

Прежде чем описать теорию доминанты, считаем важным, сказать несколько слов об ее авторе А. А. Ухтомском. А.А. Ухтомский – явление в русской культуре уникальное. Его по праву можно считать подлинным энциклопедистом ХХ века. Он вошел в историю отечественной и мировой науки и культуры как один из блестящих продолжателей петербургской физиологической школы, рождение которой связано с именами И.М. Сеченого и Н.Е. Введенского. [Николаева учебник)

Созданное им учение о доминанте сегодня рассматривается как прочная методологическая платформа для понимания законов организации, целенаправленного поведения животных и человека. Учение о доминанте стало основой формирования единой философской мировоззренческой концепции человека, разработанной на стыке различных наук – философии, психологии, физиологии, социологии и этики. Концепция, в которой человек предстает во всей целостности, в неразрывной совокупности его телесных, душевных и духовных качеств, его внутренней свободы.

1.6.1. Доминанта как рабочий принцип центров

Доминанта – господствующий очаг возбуждения, предопределяющий в значительной степени характер текущих реакций центров в данный момент. Доминанта – это более или менее устойчивый очаг повышенной возбудимости центров, чем бы он ни был вызван, причем вновь приходящие в центры возбуждения служат усилению возбуждения в очаге, тогда как в прочей центральной нервной системе широко разлиты явления торможения.

Внешним выражением доминанты является стационарно поддерживаемая работа или рабочая поза организма. Пример, доминанта полового возбуждения у кошки, изолированной от самцов в период течки. Самые разные раздражения, будь-то стук тарелок, призыва к чашке с пищей и т.д., вызывают теперь не обычное мяуканье и просьбу о пище, а лишь усиление течки. Даже введение больших доз бромистых препаратов неспособно стереть эту половую доминанту в центре. Состояние сильного утомления также не уничтожает ее.

Роль нервного центра, с которой он вступает в общую работу его соседей, может существенно изменяться, от возбуждающей она может становиться тормозящей для одних и тех же приборов в зависимости от состояния, переживаемого центром в данный момент. Возбуждение и торможение – это лишь переменные состояния центра в зависимости от условий раздражения, от частоты и силы, приходящих к нему импульсов. Но различными степенями возбуждающих и тормозящих влияний центра на органы определяется его роль в организме. Тогда из этого следует вывод, что нормальная роль центра в организме есть не неизменное, статистически постоянное и единственное его качество, но одно из возможных его состояний. В других состояниях тот же центр может приобрести существенно другое значение в общей экономии организма.

В нормальной деятельности центральной нервной системы текущие переменные задачи ее в непрестанно меняющейся среде вызывают в ней переменные "главенствующее очаги возбуждения" , а эти очаги возбуждения, отвлекая на себя вновь возникающие волны возбуждения и тормозя другие центральные приборы, могут существенно разнообразить работу центров. Принцип доминанты не только относится к высшим уровням головного мозга и коры.[6]

И.И. Каплан (1920) сделала попытку вызвать на спинальной лягушке специально сенсорную и специально моторную доминанты. Спинной мозг подвергался местному отравлению в поясничных уровнях, то сзади – стрихнином, то спереди фенолом. Предполагалось, что при этом будет создаваться устойчивый очаг повышенной возбудимости в сенсорных или в моторных клетках спинного мозга. Оказалось, что сенсорная доминанта, вызванная стрихнином сказывалась не только в понижении порогов возбудимости в отравленных центрах, но и в характерном изменении направления, в котором координируется рефлекс. При моторной доминанте (фенольной) наблюдается: повышение местной возбудимости сказывается в том, что при раздражении самых различных мест инициатива возбуждения принадлежит мышцам отравленной лапки, но обтирательный рефлекс направлен на место фактического раздражения. [25]

Если из двух чувствительных проводящих путей, центрально связанных между собою, один более возбудим, чем другой, то при раздражении менее возбудимого рецепция проецируется в сторону более возбудимого.

Локальные очаги возбуждения могут подготавливаться также внутрисекреторной деятельностью, химическими влияниями. Однажды спущенный поток нервного и внутрисекреторного возбуждения движется далее с большой инерцией, и тогда вновь приходящие раздражения лишь поднимают сумму возбуждения в этом потоке, ускоряя его. В то же время прочая центральная деятельность оказывается угнетенной (условные рефлексы во время течки тормозятся).

В верхних отделах и коре полушарий головного мозга принцип доминанты является физиологической основой акта внимания и предметного мышления. Разнообразные слабые раздражения при процессе внимания способствуют его концентрации. Концентрация внимания усиливается при возбуждении дыхательного и сосудистого центров. Это можно понимать так, что иррадиация со ствола головного мозга способна подкреплять доминанту в его коре. Роль доминанты в предметном мышлении характеризуется тремя фазами. [44]

Первая фаза. Доминанта появившаяся в организме под влиянием внутренней секреции, рефлекторных влияний и пр., привлекает к себе в качестве поводов к возбуждению самые разнообразные рецепции. Наташа Ростова на первом балу в Петербурге: "Он любовался на радостный блеск ее глаз и улыбки, относившейся не к говоренным речам, а к ее внутреннему счастью, вы видите, как меня выбирают, и я этому рада, и я счастлива, и я всех люблю, и мы с вами все это понимаем – и еще многое, многое сказала эта улыбка". Стадия укрепления наличной доминанты по преимуществу.

Вторая фаза. Из множества действующих рецепций доминанта вылавливает группу рецепций, которая для нее в особенности биологически интересна. Это – стадия выработки адекватного раздражителя для данной доминанты и вместе стадия предметного выделения данного комплекса раздражителей из среды. "Наташа была молчалива, и не только не была так хороша, как была на бале, но она была бы дурна, ежели бы она не имела такого кроткого и равнодушного ко всему вида" Это Наташа у Бергов, по возращении в Москву. Но вот "князь Андрей с бережливо-нежным выражением стоял перед нею и говорил ей что-то. Она, подняла голову, разрумянившись и, видимо, стараясь удержать порывистое дыхание, смотрела на него. И яркий свет, какого-то внутреннего, прежде потушенного, огня опять горел в ней. Она вся преобразилась. Из дурной опять сделалась такой же, какою она была на бале".

Видно, что сначала Наташа возбуждена, красива и счастлива для всех. Теперь она хороша, возбуждена, и счастлива только для одного Андрея – доминанта нашла своего адекватного раздражителя.

Третья фаза. Между доминантой (внутренним состоянием) и данным рецептивным содержанием (комплексом раздражителей) устанавливается прочная (адекватная) связь, так, что каждый из контрагентов (внутреннее состояние и внешний образ) будет вызывать и подкреплять исключительно друг друга, тогда как прочая душевная жизнь перейдет к новым текущим задачам и новообразованием. Имя князя Андрея тотчас вызывает в Наташе ту, единственную среди прочих, доминанту, которая некогда создала для Наташи князя Андрея. Так определенное состояние центральной нервной системы вызывает для человека индивидуальный образ, а этот образ потом вызывает прежнее состояние центральной нервной системы.

Среда поделилась целиком на "предметы", каждому из которых отвечает определенная, однажды пережитая доминанта в организме, определенный биологический интерес прошлого. Я узнаю вновь внешние предметы, насколько воспроизвожу мои доминанты, насколько узнаю соответствующие предметы среды.[45]

Пока доминанта в душе ярка и жива, она держит в своей власти все поле душевной жизни. Все напоминает о ней и о связанных с ней образах и реальностях. Только что человек проснулся, луч солнца, щебетание за окном уже напоминают о том, что владеет душою и воспроизводит любимую идею, задание, лицо или искание, занимающие главенствующий поток жизни. Доминанта поддерживается и повторяется по возможности во всей своей цельности при всем том, что внешняя среда изменилась и прежние поводы ушли. Она оставляет в центральной нервной системе прочный, иногда неизгладимый след. В душе могут жить одновременно множество потенциальных доминант – следов от прежней жизнедеятельности. Они поочередно выплывают в поле душевной работы и ясного внимания, живут здесь некоторое время, подводя свои итоги, и затем снова погружаются в глубь. Но и при погружении из поля ясной работы сознания они не замирают и не прекращают своей жизни. Научные искания намечающиеся мысли продолжают обогащаться, преобразовываться, расти и там, так что возвратившись потом в сознание, они оказываются более содержательными, созревшими и обоснованными. След однажды пережитой доминанты, а подчас и вся пережитая доминанта могут быть вызваны вновь в поле внимания, как только возобновиться, хотя бы частично, раздражитель, ставший для нее адекватным. Старый и дряхлый боевой конь весь преображается и по-прежнему мчится в строй при звуке сигнальной трубы. [34]

1.6.2. Доминанта и интегральный образ

Внешним выражением доминанты является определенная работа или рабочая поза организма, подкрепляемая в данный момент разнообразными раздражениями и исключающая для данного момента другие работы и позы. За такой работой или позой приходится предполагать возбуждение не единого местного очага, а целой группы центров, быть может, широко разбросанных в нервной системе. За половой доминантой скрывается возбуждение центров и в коре, и в подкорковых аппаратах зрения, слуха, обоняния, осязания, и в продолговатом мозгу, и в сосудистой системе. Поэтому можно сказать, что за каждой естественной доминантой кроется возбуждение целого созвездия центров.[8]

В целостной доминанте надо различать, прежде всего, кортикальные и соматические компоненты. Восстановление однажды пережитых доминант происходит преимущественно по кортикальным компонентам. Большее или меньшее восстановление всей прежней констелляции, отвечающей прежней доминанте, приводит к тому, что прежняя доминанта переживается или в виде сокращенного символа (психологическое "воспоминание") с едва приметными возбуждениями в мышцах, или в виде распространенного возбуждения со всеми прежними сосудистыми и секреторными явлениями. Перемещение центра тяжести доминанты к ее кортикальным компонентам и способность доминанты восстановляться по кортикальным компонентам сказываются особенно ясно на инстинктивных актах. Возбудимость полового аппарата у жеребца прекращается навсегда после кастрации, если до кастрации жеребец не испытал coitus. Половая доминанта в таком случае просто вычеркнута из жизни такого животного. Но если до кастрации coitus был испытан и кора успела связать с ним зрительно-обонятельные и соматические впечатления, половое возбуждение и попытки ухаживания будут возобновляться у мерина при приближении к кобылам. Эндокринные возбудители доминанты исчезли, но она все-таки может восстановить свои соматические компоненты чисто нервным путем, рефлекторно, по кортикальным компонентам.

Психологический анализ направлен на ту же задачу, что и физиологический, то есть на овладение человеческим опытом, на овладение самим собой и поведением тех, с кем приходится жить. Поиск психологов шел в сторону изучения "ощущений" как последних элементов, из которых появляется опыт. Но реальный и живой опыт всегда связан с интегральными образами, такими сложными образами как любимое человеческое лицо, смерть друга, война и др. Просто ощущение есть, в сущности, абстракция, более или менее полезная аналитическая фикция. Всякий интегральный образ является достаточным продуктом пережитой нами доминанты. В него отлилась совокупность впечатлений приуроченных к определенной доминанте. По этим остаточным продуктам прежняя доминанта может быть восстановлена до большей или меньшей полноты. Когда прежняя доминанта восстанавливается по своим кортикальным компонентам, она может быть пережита экономически как "мимолетное воспоминание". И тогда она без изменений, как постоянный и однозначный интегральный образ, скроется опять в складках памяти. Но она может быть восстановлена и пережита вновь с почти прежнею полнотою. Когда встречается вновь в памяти давно знакомый образ конуса. Мы знаем, что, кроме известных геометрических свойств, в нем нет ничего нового, и его образ в нашей памяти откладывается без всяких перемен. А переживания, когда после долгой разлуки мы встречаем старого друга. Все прежние волнения переживаются вновь, жадно избираются новые впечатления, и, когда прежний друг уходит опять, нас удивляет, как образ его изменился для нас, – от того ли, что мы сами изменились, от того ли, что он оказался теперь не тем, что мы о нем думали. Друг остался для нас волнующим мучительным образом, наполненным "субъективными" оценками. Старая доминанта возобновляется или для того, чтобы при новых данных обойтись при помощи старого опыта или для того чтобы по новым данным переинтегрировать старый опыт. Чтобы овладеть человеческим опытом, чтобы овладеть самим собою и другими, чтобы направить в определенное русло поведение и саму интимную жизнь людей, надо овладеть физиологическими доминантами в себе самих и в окружающих.[12]

1.6.3. Состояние возбуждения в доминанте

Основные черты доминанты:

1. Повышенная возбудимость. Для того чтобы дальний, до сих пор индифферентный импульс, доносящийся в порядке иррадиации до центра будущей доминанты, получил возможность стать ее раздражителем, необходимо, чтобы он включился в пределы возбудимости начинающей формироваться доминанты, т.е. чтобы порог ее возбудимости стал по крайней мере равен величине доносящегося индифферентного импульса или ниже его.

2. Стойкость возбуждения. Чтобы однажды начавшееся под влиянием доносящегося импульса возбуждение в формирующейся доминанте могло, в свою очередь, влиять на течение реакции, возбуждение это должно быть не мимолетным во времени.

3. Способность к суммированию возбуждения. Величина влияния доминанты на текущую реакцию зависит от величины копящегося возбуждения в ней. Величина же возбуждения зависит от способности центра суммировать в себе возбуждение от последовательных раздражений. Для каждого прибора есть слишком частые или слишком сильные раздражения, при которых он не только не способен к положительному суммированию, но будет переходить уже к угнетению. Другими словами, существуют условия, когда добавочный стимул, достигший до центра в момент, когда он возбужден и без того в значительной степени, может не только не усилить его возбуждение, но гасить в нем имеющееся возбуждение. Притом чем выше возбудимость прибора, тем более слабые физические факторы могут действовать на него как сильные раздражители. На высоко возбудимый и очень возбужденный прибор вновь приходящий импульс может легко действовать не стимулирующе, а угнетающе. Значит, отнюдь не "сила возбуждения" в центре, а именно "способность к дальнейшему увеличению" возбуждения под влиянием приходящего импульса может сделать центр доминантою.

4. Инерция, т.е. способность удерживать и продолжать в себе раз начавшееся возбуждение и тогда, когда первоночальный стимул к возбуждению миновал. Это может происходить, прежде всего, тогда, когда доминантное возбуждение протекает по типу "цепных рефлексов", т.е. таких, которые однажды начавшись, влекут за собою цепь других последовательных возбуждений. Значение индифферентного импульса второстепенное – играет роль первого толчка к разряду доминанты, а в дальнейшем лишь подбадривает ее течение и ускоряет ее разрешение. Но инерция может сказаться и в том, что индифферентный раздражитель, ставший стимулирующим для доминанты, оставляет в ней длительный след от своего влияния, сказывающейся в экзальтированной впечатлительности к другим случайным раздражениям. Если первичный стимул вызывает возбуждение, сопровождающееся появлением веществ, которые в порядке гуморальном поддерживают, в свою очередь, возбуждение, процесс будет обладать инерцией. Вероятно, чем больше нервных элементов участвует в реализации доминанты, тем дольше она персистирует, однажды придя в состояние возбуждения, тем больше будет ее инерция, тем длительнее ее влияние на течение реакций в организме.[20]

Если по тем или иным причинам тело животного и не получило еще нормального положения, то в нем все-таки имеется "готовность" к этому положению, так что индифферентные раздражители или даже раздражители, обычно вызывающие обратную реакцию, все равно, будут ли они слабы или сильны, вызовут стоящую на очереди реакцию положения. Эта " готовность " к определенной реакции, или "тенденция" к реакции, разрешающаяся по поводу индифферентных раздражений, и есть выражение доминанты, перенесенной в данный момент на определенные центры. В этих центрах вначале возбуждение так слабо, что соответствующее внешнее выражение этого возбуждения в мускулатуре может и не получиться вплоть до того момента, как индифферентные импульсы не начнут суммировать возбуждение в "подготовленном" приборе и не выявят его доминантное значение в текущей реакции. [30]

Станет ли центр доминантою, зависит от того, будет ли он способен суммировать свои возбуждения под влияние доходящих до него импульсов, или импульсы застанут его неспособным к суммированию. Диффузные волны, распространяющиеся из места раздражения, – например, из поля потирательного рефлекса, – будут возбуждать те центры, которые найдут в данный момент достаточно возбудимыми; но создадут доминанту лишь в том из них, который сейчас способен суммировать свое возбуждение.

Как же может слагаться доминанта? Прежде всего, как может создаваться накапливание возбуждения в центре дальними посторонними для него волнами?

Н.Е. Введенский (1900) высказал мысль о диффузной волне возбуждения, способной широко разливаться по нервной сети от всякого текущего раздражения. Возбуждение, возникшее в ЦНС, способно в крайне широкой степени разливаться в ней по самым отдаленным ее частям. Он считал, что одна единственная волна возбуждения, приходящая в ЦНС, может обнаружить свое действие на очень отдаленных ее центрах, если эти последние были предварительно подготовлены к этому теми или другими влияниями. Для того чтобы центр вообще отозвался возбуждением на такую дальнюю диффузную волну, он должен, конечно, быть достаточно возбудимым: волна как раздражитель должна быть выше порога ее возбудимости. Но одной степени возбудимости, без сомнения, недостаточно. Будучи высоко возбудимым, физиологический прибор может быть в состоянии "раздражительной слабости", и возбуждения не будет в нем достаточно устойчиво и интенсивно, чтобы, со всей стороны, он стал развивать функциональное влияние на другие приборы. Для того чтобы центр приобрел доминирующее влияние на течение прочих реакций, он должен обладать способностью, суммировать в себе возбуждение. [47]

Доминанта – это растревоженное, разрыхленное место нервной системы, своего рода "съемка", к которой пристает все нужное и ненужное, из чего потом делается подбор того, чем обогащается опыт.

При анализе какого-нибудь сложного процесса, конечно, хочется прежде всего уловить какие-нибудь постоянные составляющие, от которых можно было бы отправляться в дальнейшем своем анализе, и вот рефлекторный акт и лежащая за ним рефлекторная дуга рисовались бы такими простейшими элементами в работе ЦНС, достаточно устойчивыми в своих функциях, так что от них возможно было отправляться при анализе сложных актов с таким расчетом, чтобы разложить последние на элементы и затем восстановить из этих элементов единое целое. С этой точки зрения, ЦНС представляется как агрегат большого количества таких рефлекторных дуг, каждая из которых представляет собой надежное постоянство в своем способе работы. [21]

1.6.4. Состояние торможения доминанты

Когда доминанта представляет собой цепной рефлекс, направленный на определенный разрешающий акт, то разрешающий акт и будет торможением доминанты. Когда глотание, дефекация, обнимание достигли окончательного акта, это и будет эндогенным (внутренним) концом соответствующей доминанты.

Прямое торможение доминанты с высших этажей центральной нервной системы, например с коры.

Возбуждение и торможение с коры мозга особенно активно по своему действию на спинальные центры. Но по всем данным, это торможение с коры, направленное на доминанты "в лоб", достигается наиболее трудно. Кора более успешно борется с доминантами, не атакуя их на прямую, но создавая новые, компенсирующие доминанты в центрах, способные свести их на нет.

Наконец стойкое, подкрепленное возбуждение центра само по себе способно подготовить в нем процесс торможения как отрицательный след за возбуждением. Доказано, что на спинальной лягушки два чувствующих нерва – синергиста, вызывая взаимное подкрепление рефлекторной реакции, тотчас за подкреплением рождают торможение соответствующих центров. Значит подкрепление доминанты посторонними импульсами, играющее такую существенную роль в ее характеристике, само по себе может подготовить ее торможение, т.е. положить ей конец.

По мере затухания доминанты все более сужается сфера тех раздражений, которые могут ее подкреплять, и вместе с тем все менее тормозятся прочие реакции, постепенно выходя из сферы влияния доминанты; сам же доминирующий рефлекс вызывается все с более ограниченного рецептивного поля, – последнее постепенно входит в свои границы.

Следует сказать о торможении, предостерегающем доминанту на ее собственном пути развития. На своем собственном пути, возбуждения, доведенные до кульминации приведут к торможению под влиянием тех же самых факторов, которые перед тем производили суммирование. Чуть-чуть учащенные или усиленные волны при одном и том же функциональном состоянии центрального прибора переведут его возбуждение в торможение. И при одних и тех же частотах и силах проходящих волн малейшее изменение в состоянии функциональной подвижности прибора переведут его былую экзальтацию в торможение. Нужна весьма тонкая регуляция силы и последовательности возбуждающих импульсов, с одной стороны, и функционального состояния прибора – с другой, если хотите поддерживать определенную доминанту и определенную направленность действия в механизме на одной и той же высоте. Иначе доминанта как известная односторонность действия сама в себе носит свой конец.

Выводы к главе 1

1. Стресс есть неспецифический ответ организма на любое предъявление ему требования. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации.

2. Проблемы стресса, доказываются зависимостью поведения во время стресса от степени значимости ситуации и психологической структуры личности (отношение человека к трудностям в работе, успеху и неудаче, уверенности и неуверенности в своих силах, направленности личности, уровня ее притязаний и реальных возможностей и т.п.).

2. Физиологические изменения, происходящие в организме человека в ответ на стрессовые воздействия, в действительности являются лишь следствием уже вызванных им эмоциональных переживаний. Без эмоциональных переживаний физиологические изменения не происходят, даже если стресс заканчивается физиологической травмой.

3. Эмоциональный стресс является для человека такой угрозой, эмоционального переживания, которой оказывают влияние на физиологические изменения и способность осуществлять свою деятельность. Эмоциональный стресс требует учета таких моментов, как значимость ситуации для субъекта, интеллектуальные процессы и личностные особенности. Эти психологические факторы обусловливают и характер ответных реакций.

4. Доминанта – господствующий очаг возбуждения, предопределяющий в значительной степени характер текущих реакций центров в данный момент. Доминанта – это более или менее устойчивый очаг повышенной возбудимости центров, чем бы он ни был вызван, причем вновь приходящие в центры возбуждения служат усилению возбуждения в очаге, тогда как в прочей центральной нервной системе широко разлиты явления торможения.

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Организация и методы исследования

Целью работы являлось проведение коррекционных процедур методом "Установка позитивной доминанты" для оптимизации функционального состояния людей, систематически испытывающих различные нагрузки стрессогенного характера, приведшие к различным формам психосоматических дисфункций.

В данном экспериментальном исследовании приняли участие 19 мужчин и 25 женщин, пациентов кабинета "Психофизиологической коррекции и реабилитации", средний возраст 46,0±8,3 лет. Исследование проводилось трижды: фоновое тестирование и измерение обследуемых параметров при первичном обследовании; повторное тестирование (3 – 4 раза) в начале эксперимента за 15 минут до начала коррекционного сеанса; третье тестирование (3 – 4 раза) в конце эксперимента за 15 минут до начала коррекционного сеанса.

Методика обследования являлась достаточно показательной и достоверной, так как в процессе контролировались и психологические, и психофизиологические, и физиологические показатели. [5]

В обследование входило: самонаблюдение, САН, тест Спилбергера – Ханина "Реактивная тревожность", тест на определение субъективного времени "Индивидуальная минута", тест на определение времени арифметического счета (сложение и вычитание двузначных чисел), регистрация артериального давления и частоты сердечных сокращений, клинический анализ крови.

Методом коррекции был выбран метод "Установка позитивной доминанты" (УПД) (Булгакова, 2010).

Результаты коррекции показывают, что вследствие проведения серии сеансов по методу "Установка позитивной доминанты" оптимизируется функциональное состояние, которое отражает уровень функционирование организма в целом. Нормализуются все исследуемые параметры. На психологическом уровне отмечаются улучшение настроения и самочувствия, поднятие самооценки, повышение активности, понижение реактивной тревожности.

На психофизиологическом уровне отмечаются улучшение памяти, концентрации, внимания. Показатель теста "Индивидуальная минута" приближается к метрическому времени, при нормализации остальных параметров это является доказательством оптимальной работы механизмов адаптационной защиты.

На физиологическом уровне нормализуются параметры систолического артериального давления, что демонстрирует улучшение состояния мышечной сердечной стенки. Нормализация чисел диастолического артериального давления показывает оптимизацию в работе тех систем организма, которые задействованы во 2 стадии стрессорного ответа. Уменьшается частота сердечных сокращений. Клинический анализ крови демонстрирует усреднение морфологических элементов, что отражает оптимальное состояние симпато-парасимпатического баланса.

Психофизиологическим механизмом, влияющим на изменение функционального состояния, при применении методики "Установка позитивной доминанты" является психологическая навязанная стимуляция и воспоминаний и перспективных фантазий, которые в своей основе являются только позитивными, подкрепленными подлинными событиями в прошлом, что формирует установку о большой вероятности благополучного исхода событий в будущем. Вера и надежда в благополучный исход являются базовыми механизмами защиты разумной личности, воспринимающей и понимающей тяжесть прессинга окружающей действительности. Подкрепляя навязанную позитивную психологическую стимуляцию, в коре головного мозга формируется очаг доминирования уже на соматическом уровне. Этот очаг возбуждения захватывает и тормозит те участки мозга, при доминировании которых возникает клиническая картина психологических проблем [7].

Таким образом, коррекционный метод "Установка позитивной доминанты" оптимизирует функциональное состояние при психологических постстрессорных нарушениях.

Психологические методы.

Методика самонаблюдения:

В основу составления опросника легло условное выделение симптомов общего самочувствия. Было предложено ответить на 8 вопросов (см. приложение 1)

Обработка данных.По отношению к каждому симптому существует возможность одного из трех типов ответа: «да» – 1 балл, «нет» – +1 балл, «не знаю» – 0 баллов. Проводился анализ содержания выполненных анкет, которые являются самоотчетами испытуемых, и отслеживалась позитивная или негативная динамика, которая заносилась в индивидуальные карты. При статистической обработке средняя цифра округлялась до целой цифры с целью рационализации.

Проводился анализ содержания выполненных анкет, которые являются самоотчетами испытуемых и отслеживалась позитивная или негативная динамика.

Методика САН:

Модифицированная методика САН. Применение варианта этой методики связано с оперативным режимом, когда все исследования должны проходить в максимально короткое время (см. приложение 2)

Применение варианта этой методики связано с оперативным режимом обследования, когда все должно проходить в максимально короткое время. Валидность модифицированной методики проверена и подтверждена на 19 сотрудниках Государственного Эрмитажа. Им предлагалось одновременно полная методика САН и модифицированная методика САН. Ежедневное обследование проходило дважды: в конце и начале рабочей 12 – часовой смены и повторялось 6 рабочих дней. Отличия в результатах двух методик признаны не достоверными. Предлагалось отметить в таблице свои субъективные ощущения на момент обследования.

Тест Спилбергера – Ханина "Реактивная тревожность"

Психологическое обследование, оценивающее реактивную тревогу, проводилось в начале и конце каждого суточного дежурства. Реактивная тревожность (РТ) – это тревожность в данный момент как реакция на тревожащие факторы данного момента (Ханин, 1976).

РТ может резко меняться под влиянием сиюминутных обстоятельств. Высокая тревожность предполагает склонность к проявлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности, подготовленности или престижа. Низкая тревожность требует пробуждения активности, большего внимания к мотивации деятельности, возбуждения заинтересованности и чувства ответственности. Значительное отклонение величин показателей от уровня умеренной тревожности требует специального внимания. [3]

Добровольцу предлагалось ответить на вопросы, список которых приведен в (см. приложении 3).

Метод установки позитивной доминанты

Описание и процедура применения.

Метод установки позитивной доминанты (УПД) является методом психологического воздействия.Это происходит в специализированном кабинете, с минимумом внешних раздражителей во время личной беседыс посетителем, которому предлагается тестовая таблица, заставляющая оценить позитив в его прошедшей и настоящей жизни.

Этот метод разработан для взрослых людей, так как в его основе лежит уже сформированное абстрактно – логическое мышление, которое развивается после 15 – летнего возраста и определяет способность человека к формальным мыслительным операциям, оценке гипотез и селективную возможность при определении доминирования в мыслительной деятельности.

Тестируемыйотмечает цифру, которая наиболее ярко выражает его сегодняшнее состояние. В это же время события описываются и словами – эмоционально и подробно, в каждое последующее посещение дается задание еще вспомнить о том позитивном, что произошло в прошедшие годы жизни. Вопрос №8 индивидуален и определяется теми промежутками жизни, которые актуальны для психофизиолога. С помощью этого тестирования проводится динамический анализ изменения психологических установок в течение коррекции (см. приложение 4)

Психофизиологические методы.

Тест на определение субъективного времени "Индивидуальная минута"

Для оценки психофизиологического состояния человека важны относительные изменения в восприятии времени по сравнению с фоновыми показателями. Этот метод описан Guay в 1983 году.

Испытуемый должен про себя считать с темпом один отсчет в секунду и отметить, когда по его ощущениям прошла одна минута времени. Экспериментатор фиксирует отклонения в измерениях индивидуального и физического времени.

Традиционный взгляд на результаты этого теста заключается в том, что величина отклонения должна напрямую зависеть от степени стрессорного воздействия. Лица, хорошо адаптирующиеся к физическим и эмоциональным нагрузкам, имеют небольшие отклонения  3–5 сек. Очень плохая переносимость нагрузки у людей, которые останавливают секундомер через 30 сек. Неблагоприятные условия приводят к ускорению субъективного хода времени (Levitt, Levintal, 1985; Петров с соавт., 2005).

Обработка данных.

Испытуемый должен про себя считать с темпом один отсчет в секунду и отметить, когда по его ощущениям прошла одна минута времени. Экспериментатор фиксирует отклонения в измерениях индивидуального и физического времени.

Тест на определение времени арифметического счета

Степень концентрации внимания и точность оценки временного интервала взаимосвязаны. Проблема оптимального приема информации связана с тем, что при современных видах деятельности, и вообще при организации поведения человек должен воспринять и обработать в минимальное время большое количество информации, потоком поступающей к нему по различным информационным каналам.

В ряде случаев принятие решения затруднительно, а иногда и неосуществимо из-за невозможности обработки информации в заданный срок, например, по причине утомления. Особой проблемой является поддержание высокой степени бдительности и концентрации внимания в ночные часы.

Тест состоял в следующем: испытуемому предлагалось единовременно произвести устное арифметическое действие (в среднем 3 раза) на сложение и вычитание двух двузначных чисел, например, 67 и 58.

Обработка данных

Фиксировалось среднее время двух действий (сложения и вычитания) в начале и в конце смены, затраченное на получение правильного результата (Дядичкин, 1990).

Физиологические методы.

Регистрация артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты дыхания

Систолическое (САД АД) и диастолическое артериальное давление (ДАД АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхания (ЧД) измерялись общепринятым стандартным методом и записывались в базу данных.

Клинический анализ крови.

Описание и процедура применения.

Клинический анализ крови – метод, широко применяемый в диагностике. Согласно задачам, поставленным в данной работе, при проведении экспериментальной части исследования клинический анализ периферической крови брался в лаборатории в стерильных условиях врачом клинической диагностики натощак путем прокола кончика IV пальца левой руки, предварительно протертого спиртом, у каждого исследуемого дважды: в течение суток до проведения коррекции и в течение суток после проведения коррекции. Прокол производился на глубину 2,5–3 мм стерильной иглой-скарификатором одноразового использования. Первая капля стиралась сухой стерильной ватой, следующие капли использовались для анализа. [2]

Оценивалась динамика следующих клеточных элементов периферической капиллярной крови: эритроцитов, лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, гемоглобина, изменение количества которых в зависимости от состояния симпато-парасимпатического баланса показано А.М. Вейном (1981) (см. приложение 5).

Биохимический анализ крови

Описание и процедура применения

Данные биохимического анализа крови получены из историй болезней пациентов с диагностированными невротическими проявлениями, пришедшими на прием к психофизиологу.

Анализ проводился за 24 часа до коррекционных занятий и через сутки после коррекции в клинической лаборатории Детской городской поликлиники №33 (г. Санкт-Петербург) и в лицензированных медицинские центрах методом забора крови из локтевой вены.

Современные ученые позволили выдвинуть предположение, что изменения биохимических показателей в рамках референтного интервала могут служить демонстрацией состояния симпато-парасимпатического баланса при хроническом стрессе. Что позволило разработать новый диагностический метод. Границы референтных интервалов и изменение показателей в зависимости от доминирования симпатического или парасимпатического отделов приведены в таблице (числовой международный стандарт) (см. приложение 6).

2.2. Методы математического анализа данных

Для статистической обработки полученных данных использовалась компьютерная программа "Статистика" 6.0.

При обработке результатов исследования проводилась оценка следующих параметров:

– для проверки нормальности распределения критерий Колмогорова – Смирнова;

– для статистической обработки данных t-критерий Стьюдента

– для оценки различий между двумя выборками критерий Манна – Уитни

Выводы по главе 2

1. Методика Самонаблюдение позволяет проанализировать содержание выполненных анкет, которые являются самоотчетами испытуемых и отслеживалась позитивная или негативная динамика.

2. Модифицированная методика САН предполагает за максимально короткое время ответить на вопросы.

3. Тест Спилберга–Ханина "Реактивная тревожность" – обследование, оценивающее реактивную тревогу в начале и конце каждоготренинга.

4. Тест на определение субъективного времени "Индивидуальная минута" позволяет оценить психофизиологическое состояние человека.

5. Тест на определение времени арифметического счета показывает степень концентрации внимания и точность оценки временного интервала.

6. Клинический анализ крови позволяет наблюдать динамику клеточных элементов периферической крови.

7. При помощи биохимического анализа крови смотрим изменение биохимии крови.

8. Метод Установки позитивной доминанты является методом психологического воздействия, позволяющий оценить позитив в его прошедшей и настоящей жизни.

Глава 3. Результаты исследования

Проверка на нормальность

При проверке на нормальность в экспериментальной группе фоновых показателей с помощью критерия Колмогорова – Смирнова получены следующие данные: ЧСС K–S d=,15285, p> .20, диастолическое давление K–S d=,22153, p .20, вариативность субъективного времени K–S d=,13998, p> .20, индивидуальная минута K–S d=,12803, p> .20, арифметический счет K–S d=,22266, p .20, сан K–S d=,19866, p> .20, самонаблюдение K–S d=,53921, p .20, лимфоциты K–S d=,16636, p> .20, палочкоядерные K–S d=,28702, p> .20, сегментоядерные K–S d=,22893, p> .20, лейкоциты K–S d=,25721, p> .20, гемоглобин K–S d=,32831, p> .20.

В экспериментальной группе через 3 месяца с помощью критерия Смирнова – Колмогорова получены следующие данные: ЧСС K–S d=,15826, p> .20, диастолическое давление K–S d=,19331, p> .20, систолическое давление K–S d=,16941, p> .20, вариативность субъективного времени K–S d=,20765, p> .20, индивидуальная минута K–S d=,17524, p> .20, арифметический счет K-S d=,21916, p .20, сан K–S d=,27407, p .20, лейкоциты K–S d=,18143, p> .20, гемоглобин K–S d=,37503, p> .20.

В контрольной группе с помощью критерия Смирнова – Колмогорова фоновых показателей получены следующие данные: ЧСС K–S d=,17016, p> .20, систолическое давление K–S d=,50541, p .20, ситуационная тревожность K–S d=,14842, p> .20. Показатели: диастолическое давление, САН и самонаблюдение имеют у всех обследованных одно значение, критерий Колмогорова – Смирнова не может быть рассчитан.

В контрольной группе через 3 месяца с помощью критерия Смирнова Колмогорова получены следующие данные: ЧСС K–S d=,21399, p>.20, систолическое давление K–S d=,50541, p .20, ситуационная тревожность K-S d=,13115, p> .20. Показатели: диастолическое давление, сан и самонаблюдение имеют у всех обследованных одно значение, критерий Колмогорова Смирнова не может быть рассчитан.

Таким образом, сравнительный анализ всех показателей за исключением: самонаблюдения (фон, через 3 месяца), сан (фон, через 3 месяца), диастолической давление (фон, через 3 месяца), систолическое давление (фон, через 3 месяца), вариативность субъективного времени (фон, через 3 месяца) может проводиться с помощью критерия Стьюдента, показатели исключения с помощью критерия Манна – Уитни.

Результаты исходных показателей обследованных

Диагностика состояния обследованных пациентов

Состояние обследованных пациентов определяли с помощью методики САН и с помощью самонаблюдения. Результаты представлены на рисунке 1.

Рис.1 Средние показатели состояния обследованных пациентов

Выявлено, что обследованные первой группы имеют более низкие показатели своего состояния как при самодиагностике, так и при тестировании методикой САН.

Достоверность различий показателей проводим с помощью критерия Манна –Уитни (табл. 1).

Таблица 1.

Расчет достоверности различий с помощью критерия Манна – Уитни.

Показатель	Т 1	Т 2	U эмп.	р
Самонаблюдение женщины	45	145	0	0,0002
САН женщины	50	140	5	0,001
Самонаблюдение мужчины	120	205	0	0,00003
САН мужчины	120	205	0	0,00003
Самонаблюдение общая группа	300	690	0	0,000000
САН общая мужчины и женщины	310	680	10	0,000000

Выявлено, что показатели самодиагностики самочувствия и показатели САН достоверно (р

Код для цитирования: Скопировать