VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Введение.

Рождение ребенка – ответственное и важное событие в жизни каждой семьи. Насколько счастливы родители встрече с долгожданным здоровым малышом. Наукой и практикой доказано, что в большинстве случаев здоровый ребёнок рождается у здоровых родителей при нормальном течении беременности и родов. Беременность является естественным состоянием женщины, при котором в матке развивается новая человеческая жизнь.

Одним из самых важных периодов жизни человека является внутриутробный период, так он определяет его будущее. Для этого периода характерен быстрый рост и развитие организма. Именно в это время под влиянием наследственных и внешних воздействий могут возникать различные нарушения развития плода вплоть до его гибели.

Снизить риск рождения больных детей возможно путём объединения усилий научных работников, медиков и родителей. Профилактика нарушений внутриутробного развития плода состоит в предупреждении заболеваний матери, исключении вредных факторов.

Связь плода с матерью осуществляется через плаценту, поэтому многое из того, что способно повредить в этот период здоровью матери, может также отразиться на состоянии и развитии эмбриона и плода. Развитие и здоровье будущего ребёнка зависят от правильной закладки, формирования и функции плаценты — её площади, толщины, полноценности. Нарушения функции плаценты, связанные с такими факторами как: заболевания беременной женщины ( пороки сердца, гипертоническая болезнь, ревматизм, поражение печени, почек, сахарный диабет; инфекционные болезни - грипп, корь, краснуха и т.д.) неправильное питание, нарушение режима отдыха, приём некоторых лекарств, влияние повреждающих факторов среды (токсические продукты химического производства, вибрация, облучение), курение, употребление алкоголя - могут отрицательно сказываться на развитии плода.

Как было указано выше, плацента является связующим звеном между мамой и плодом, однако можно представить, какая нагрузка возложена на этот орган, если плодов два, три и т.д.

Многоплодная беременность встречалась достаточно редко еще 20 лет назад, и немногие специалисты имели действительно значимый опыт в лечении осложнений, развивающихся при многоплодной беременности.

Нередко, знания об одноплодной беременности переносились на многоплодную беременность. Однако в последние два десятилетия в большинстве развитых стран возросло число многоплодных беременностей, что связяно в первую очередь с развитием технологий лечения бесплодия. Многоплодная беременность относит женщину к группе высокого риска, требует привлечения специалистов всех дисциплин, касающихся здоровья матери и ребенка.

В настоящее время все больше центров во всем мире приобретают опыт, благодаря которому новые технологии и методы внедряются в практику.

Наиболее значимыми проблемами при многоплодной беременности на сегодняшний день являются недоношенность детей и их низкая масса при рождении. Важность изучения данной проблематики заключается не только в том, что недоношенность и низкая масса детей при рождении вносят значительный вклад в перинатальную заболеваемость и смертность, но и в том, что до сегодняшнего дня не найдено достаточно эффективных действенных способов борьбы с ними.

Наиболее важным в отношении пренатальной диагностики является определение хориальности, так как наличие монохориальной двойни является более неблагоприятной ситуацией по сравнению с таковой при дихориальной двойне. Беременность монохориальной двойней является крайне сложной ситуацией, и требует внимания достаточно опытных специализированных центров.

На современном этапе существует много методов, позволяющих выявлять отклонения от нормального формирования и развития плаценты и плода во время беременности. Это позволяет докторам и родителям вовремя оказать помощь, как ещё не родившимся плодам, так и новорожденным, что поможет улучшить качество их дальнейшей жизни.

Беременность при монохориальной двойне относится к беременности высокого риска, так как может вызывать серьезные осложнения - преждевременные роды, синдром замедления роста плода, послеродовое кровотечение, а также наиболее серьезное - антенатальная гибель плода. При данном осложнении останавливается развитие одного из плодов, в связи с чем резко возрастает риск необратимых последствий (вплоть до гибели) у второго плода. Связано это с тем, что в результате гибели одного из плодов происходит перераспределение кровотока у второго плода. Резкое падение давления в сердечно-сосудистой системе погибшего плода может привести к сбросу крови от второго плода по анастомозам в плаценте, сосудам, соединяющим системы гемоциркуляци обоих плодов. В результате сброса крови у второго плода возникает резкая анемия, что может привести к нарушению функции головного мозга - перивентрикулярной лейкомаляции. В данном случае прогноз для жизни данного плода крайне сложный. Следствием перивентрикулярной энцефаломаляции являются: 1) детский церебральный паралич; 2) задержка психомоторного развития; 3) нарушения зрения; 4) нарушения функции слуха. Дальнейшее клиническое наблюдение такой беременности должно быть комплексным и должно осуществляться специалистами, имеющими опыт применения различных методик и знающих преимущества и недостатки выбора различной акушерской тактики. В настоящее время наиболее перспективным считается консервативный подход, подразумевающий оценку допплерометрических признаков анемии (оценка максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии) у выжившего плода, проведение при необходимости внутриутробного переливания крови (ВПК) и проведение спустя 4 недели магнитно-резонансной томографии мозга выжившего плода для оценки развития возможных повреждений, обусловленных острой анемией. Применение магнитно-резонансной томографии позволяет получить по сравнению с ультразвуковой диагностикой более раннюю и детализированную информацию о повреждениях головного мозга у выжившего плода. Характерными изменениями является развитие очагов перивентрикулярной лейкомаляции – которая характеризуется возникновением очагов некроза.

Актуальность данного исследования заключается в анализе возможных патологических процессов при антенатальной гибели одного из плодов при монохориальной диамниотической двойне и возможных методах его коррекции. Возможности современных методов обследования позволяют нам заглянуть внутрь организма ещё не родившегося ребёнка, отследить этапы его развития.

II. Литературно-аналитический обзор.

1.Что такое беременность?

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины, при котором в утробе матери происходит развитие плода. В организме женщины возможно одновременное развитие сразу нескольких плодов, при этом беременность называется многоплодной.

Беременность - динамичный процесс. С момента оплодотворения и до родов происходит постоянное развитие плода, и его подготовка к жизни вне утробы матери.

Нормально протекающая беременность развивается 40 недель. Беременность измеряется в акушерских месяцах. Один акушерский месяц равен 28 календарным дням. При такой мере измерения беременность длится 10 акушерских месяцев(280 дней).

2.Формирование плаценты.

Плод берет начало из оплодотворенной яйцеклетки, которая образуется путем слияния женской и мужской половых клеток. Оплодотворенная яйцеклетка (зигота) начинает делиться. Сначала из нее образуются 2 клетки, затем 4, 8, 16 и так далее; на первых этапах развития увеличение количества клеток происходит практически в геометрической прогрессии. По мере увеличения количества клеток образуется многоклеточное образование, напоминающее тутовую ягоду (морула). Часть клеток (бластомеры) дают начало зародышу, а из других клеток развиваются вспомогательные элементы, обеспечивающие его существование. Эта стадия развития называетсябластоцистой и происходит на 5-6 день после оплодотворения яйцеклетки. К этому моменту зародыш -эмбриобласт - снаружи покрыт слоем особых клеток - трофобластом, который обеспечивает питание и имплантацию (внедрение) его в слизистую оболочку матки, называемую во время беременности децидуальной. Трофобласт выделяет ферменты, растворяющие слизистую оболочку матки, что облегчает погружение оплодотворённой яйцеклетки в её толщу. Бластула

Имплантация происходит на 7-е сутки после оплодотворения. В процессе имплантации возникает разрастание трофобласта с формированием из него ворсистой оболочки - хориона, дающего отростки (ворсинки). Эти ворсинки разрушают мелкие сосуды эндометрия, в результате чего кровь из них изливается и образует кровяные озёра - лакуны. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов (первичные ворсины). Вскоре в первичные ворсины врастает соединительная ткань, и ворсины превращаются во вторичные. На 3-й неделе происходит процесс васкуляризации хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша (третичные ворсины). Это обеспечивает более интенсивные обмен веществ между зародышем и организмом матери. Одновременно с трофобластом развивается эмбриобласт, дающий начало амниону (водная оболочка), а также всем тканям и органам плода.

В момент имплантации трофобласт уже способен секретировать небольшое количество специфического гормона беременности – хориального гонадотропина. Этот гормон даёт информацию о перестройке жизнедеятельности всего организма и на его определении в крови и моче основана диагностика ранних сроков беременности.После завершения имплантации в развитии зародыша начинается период закладки органов и систем - органогенез. А также формирование плаценты - плацентация.Плодное яйцо быстро растёт, при этом происходит развитие: как самого зародыша, так и его оболочек. На втором месяце беременности начинается обратное развитие ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращённом в полость матки. На противоположной стороне хориона, погружённого в слизистую оболочку матки, ворсины разрастаются. Таким образом, хорион делится на два вида: гладкий и ветвистый. Ветвистый хорион превращается в плодовую часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в её формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты).

1 — париетальная децидуальная оболочка;2 — зародыш;3 — амнион;4 — базальная децидуальная оболочка;5 — хорион;6 — капсулярная децидуальная оболочка.

Уже к 6-ой неделе беременности происходит формирование плаценты из трофобласта, вскоре после чего, начинается продукция гормонов развивающейся плаценты. С установлением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения к концу 1 триместра беременности период плацентации заканчивается.К 12-14 неделе беременности практически завершается формирование основных органов плода - органогенез. Таким образом, к этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и системы. Плод окружён околоплодными водами и тремя оболчками, две из которых являются плодовыми (амнион и хорион) и одна - материнская (децидуальная )

3.Строение плаценты.

Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование - пуповина (пупочный канатик), в которой проходят 2 артерии и одна вена. По артериям течёт венозная кровь от плода к плаценте, по вене к плоду поступает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены студенистой соединительной тканью (вартонов студень). При доношенной беременности длина пуповины составляет 50-55 см, а диаметр - 1-1,5 см (в плодовом отделе - до 2-2,5 см).

Общий кровоток в системе сосудов пуповины достигает 500 мл/мин.После 12-й недели начинается плодный (фетальный) период внутриутробного развития, который продолжается до окончания беременности и характеризуется дальнейшим развитием плода и плаценты.Снабжение плода необходимыми питательными веществами, кислородом и удаление продуктов обмена осуществляется через плаценту, или детское место. При нормальном развитии беременности имеется зависимость между ростом плода, его массой тела и размерами, толщиной, массой плаценты. До 16 недель беременности развитие плаценты опережает темпы роста плода. В случае смерти эмбриона (плода) происходит торможение роста и развития ворсин хориона и прогрессирование инволюционно-дистрофических процессов в плаценте. Достигнув необходимой зрелости в 38-40 недель беременности, в плаценте прекращаются процессы образования новых сосудов и ворсин.

В плаценте различают 2 поверхности: внутреннюю, или плодовую, и наружную, или материнскую. На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Основным структурным компонентом плаценты является ворсинчатое дерево

Зрелая плацента представляет собой дискообразную структуру диаметром 15-20 см и толщиной 2,5 - 3,5 см. Ее масса достигает 500-600 гр. Материнская поверхность плаценты, которая обращена в сторону стенки матки, имеет шероховатую поверхность, образованную структурами базальной части децидуальной оболочки. Плодовая поверхность плаценты, которая обращена в сторону плода, покрыта амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Строение плодовой части плаценты представлено многочисленными ворсинами хориона, которые объединяются в структурные образования - котиледоны. Каждый котиледон образован стволовой ворсиной с разветвлениями, содержащими сосуды плода. Центральная часть котиледона образует полость, которая окружена множеством ворсин. В зрелой плаценте насчитывается от 30 до 50 котиледонов. Котиледон плаценты сравним с деревом, в котором опорная ворсина I порядка является его стволом, ворсины II и III порядка - крупными и мелкими ветвями, промежуточные ворсины - маленькими ветками, а терминальные ворсины - листьями. Котиледоны отделены друг от друга перегородками (септами), исходящими из базальной пластины.

Межворсинчатое пространство с плодовой стороны образовано хориальной пластиной и прикрепленными к ней ворсинами, а с материнской стороны оно ограничено базальной пластиной, децидуальной оболочкой и отходящими от неё перегородками (септами). Большинство ворсин плаценты свободно погружены в межворсинчатое пространство и омываются материнской кровью. Различают также и якорные ворсины, которые фиксируются к базальной децидуальной оболочке и обеспечивают прикрепление плаценты к стенке матки.

Спиральные артерии, которые являются конечными ветвями маточной и яичниковой артерий, питающих беременную матку, открываются в межворсинчатое пространство 120-150 устьями, обеспечивая постоянный приток материнской крови, богатой кислородом, в межворсинчатое пространство. За счет разницы давления, которое выше в материнском артериальном русле по сравнению с межворсинчатым пространством, кровь, насыщенная кислородом, из устьев спиральных артерий направляется через центр котиледона к ворсинам, омывает их, достигает хориальной пластины и по разделительным септам возвращается в материнский кровоток через венозные устья. При этом кровоток матери и плода отделены друг от друга. Таким образом, кровь матери и плода не смешивается между собой.

4. Функции плаценты.

1. Газообменная

2. .Снабжение питательными веществами

3. Выделительная

4. Защитная

5. Гормональная

Переход газов крови, питательных веществ, продуктов метаболизма и других субстанций из материнской крови в плодовую и обратно осуществляется в момент контакта ворсин с кровью матери через плацентарный барьер. Он образован наружным эпителиальным слоем ворсины, стромой ворсины и стенкой кровеносного капилляра, расположенного внутри каждой ворсины. По этому капилляру течет кровь плода. Насыщаясь кислородом, кровь плода из капилляров ворсин собирается в более крупные сосуды, которые в конечном итоге объединяются в вену пуповины, по которой насыщенная кислородом кровь оттекает к плоду. Отдав кислород и питательные вещества в организме плода, кровь, обедненная кислородом и богатая углекислым газом, оттекает от плода по двум артериям пуповины к плаценте, где эти сосуды делятся радиально в соответствии с количеством котиледонов. В результате дальнейшего ветвления сосудов внутри котиледонов кровь плода вновь попадает в капилляры ворсин и вновь насыщается кислородом, и цикл повторяется. За счет перехода через плацентарный барьер газов крови и питательных веществ реализуется дыхательная, питательная и выделительная функция плаценты. При этом в кровоток плода попадает кислород и выводится углекислый газ и другие продукты метаболизма плода. Одновременно в сторону плода осуществляется транспорт белков, липидов, углеводов, микроэлементов, витаминов, ферментов и многого другого.

Плацента осуществляет важную защитную (барьерную функцию) посредством плацентарного барьера, который обладает избирательной проницаемостью в двух направлениях. При нормальном течении беременности проницаемость плацентарного барьера увеличивается до 32 -34 недель беременности, после чего определенным образом снижается. Однако, к сожалению, через плацентарный барьер сравнительно легко проникают в плодовый кровоток достаточно большое количество лекарственных препаратов, никотин, алкоголь, наркотические вещества, пестициды, другие токсические химические вещества, а также целый ряд возбудителей инфекционных заболеваний, что оказывает неблагоприятное воздействие на плод. Кроме того, под воздействием патогенных факторов барьерная функция плаценты нарушается еще в большей степени.

Плацента анатомически и функционально связана с амнионом (водная оболочка), который окружает плод. Амнион представляет собой тонкую мембрану, которая выстилает поверхность плаценты, обращенной к плоду, переходит на пуповину и сливается с кожей плода в области пупочного кольца. Амнион активно участвует в обмене околоплодных вод, в ряде обменных процессов, а также выполняет и защитную функцию.

Оболочки плода (амнион и хорион) вместе с плацентой и пуповиной составляют послед. Человеческая плацента через несколько минут после родов.

4.Многоплодная беременность

Многоплодная беременность составляет в среднем 1-2 % от общего количества родов и на ее долю приходится 10-14 % от всей перинатальной смертности, что в 5-10 раз выше чем при одноплодной беременности.

Частота многоплодной беременности может быть связана с принадлежностью супругов к определенной этнической группе. Так в Японии она составляет 1,8 : 1000 родов живыми детьми, в Китае – 3 : 1000, в США - 10-12 : 1000, в Шотландии – 12,3 : 1000, в Нигерии - 57 : 1000. По данным официальной статистики Министерства Здавоохранения РФ, доля многоплодных родов за последние 5 лет менялась незначительно, составляя 7,6 и 7,4 на 1000 родов в 1994 и 1998 гг.

Частота встречаемости при различном количестве плодов:

• двойни - 1 на 90 родов,

• тройни (триплеты) - 1 на 8000 родов (902),

• четыре плода - 1 на 730000 родов (903).

Факторы риска, влияющие на частоту многоплодной беременности:

• принадлежность матери к двойне,

• возраст матери от 35 до 39 лет,

• число родов (частота возрастает с увеличением числа родов),

• принадлежность к черной расе,

• использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО),

Следует отметить, что указанные факторы влияют на частоту дизиготной двойни, а частота монозиготной двойни постоянна (1:250 родов) и не зависит от вышеуказанных причин.

5.Классификация.

По зиготности:

1. Монозиготные, идентичные, однояйцовые. Имеют идентичный генотип и поэтому часто бывают одного пола. Сходство их генетического строения связано с ранним делением яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом, на две клеточные массы, содержащие одинаковую генетическую информацию. Треть всех двоен - монозиготные.

2. Дизиготные, двуяйцовые( неидентичные). Образуются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами, вследствие чего каждый эмбрион получает генетический материал отдельно как от матери, так и от отца. Две трети всех двоен - дизиготные.

По хориональности (плацентации):

1. Дихориальная-Диамниотическа(две плаценты):

разделённая плацента слившаяся плацента.

2.Монохориальная (одна плацента):

1.  

   • монохориальная-диамниотическая.

   • Монохориальная-моноамниотическая.

Наличие монохориальной плаценты является неоспоримым доказательством монозиготности близнецов. Однако в некоторых случаях бывает трудно решить, что это – одна монохориальная-диамниальная плацента или слившаяся дихориальная- диамниотическая. Кроме того, наличие бихориальной-биамниальной плаценты не обязательно указывает на дизиготное состояние, поскольку это может быть связано с раздельной имплантацией монозиготных близнецов. При беременности двойней около 80% плацент являются бихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% - монохориальными. В бихориально-биамниальной плаценте при исследовании перегородки, разделяющей два плодных пузыря, между двумя оболочками обнаруживается ткань хориона. В монохориальной-биамниальной плаценте перегородка состоит из двух слоев амниона без листков хориона. Для определения зиготности наиболее точным является метод исследования группы крови и гистологической совместимости (система антигенов HLA).

6.Эмбриология, образование двоен.

Два механизма могут вызывать наличие многоплодной беременности:

• оплодотворение двух или больше овоцитов,

• ранее деление одной оплодотворенной яйцеклетки.

Наиболее частый механизм - оплодотворение нескольких овоцитов в одном менструальном цикле (2/3 случаев). Это приводит к развитию бихориальной-биамниальной дизиготной двойни. В 1/3 случаев, раннего деления одной оплодотворенной яйцеклетки (монозиготность) наблюдается механизм сдваивания. Четыре ситуации могут возникать в результате этого процесса в зависимости от времени, прошедшего от оплодотворения до раздвоения зиготы:

• бихориальная-биамниальная двойня (72 часа-25%),

• монохориальная-биамниальная двойня (4-8 день-70%),

• монохориальная-моноамниальная (после 8 дня-5%),

• сросшиеся (соединенные) близнецы (после 13 дня).

1. Деление перед формированием внутренней клеточной массы и любого дифференцирования < 4 дня после оплодотворения приведет к образованию двух эмбрионов с двумя отдельными хорионами, амнионами и плацентами.

2. Деление в ранней стадии бластоцисты (между 4-8 днями после оплодотворения), после формирование внутренней клеточной массы, вызовет развитие двух эмбрионов, с одной плацентой и одним хорионом, но двумя отдельными амнионами.

3. Если деление происходит после формирования зародышевого диска (8-13 день после оплодотворения), когда амнион уже сформирован, то это приведет к монохориальной-моноамниальной беременности.

4. Деление позднее 13 дня после оплодотворения приведет к образованию сросшихся (соединенных) близнецов.

7.Осложнения многоплодной беременности при монохориальной двойне.

Термин "монохориальная двойня" предполагает, что разделение плаценты между двумя плодами не произошло и, они получают обогащенную кислородом кровь из одной плаценты.

В этой ситуации можно предположить, что часть сосудов, принадлежащих сосудистой плацентарной системе одного плода соединяются с такими же сосудами другого плода. Такие соединения сосудов называются анастамозами. Действительно, при тщательном исследовании оказалось, что в 98% случаев монохориальных двоен имеются анастомозы между сосудами плаценты. Однако только в 28% случаев происходит перекачивание крови по этим соединениям от одного плода к другому.

Причина этого перетекания (или трансфузии) крови - результат некомпенсированного тока крови от одного плода к другому через артерио-венозные (АВ) анастомозы плаценты.В этой ситуации плод ,от которого перекачивается кровь выступает в роли донора, а другой - реципиента. При возникновении такого осложнения, носящего название синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), сброс крови от одного плода к другому приводит к обескровливанию донора и, наоборот, к перегрузке системы кровообращения реципиента.

Если не приостановить фето-фетальную трансфузию, то она может быстро привести к гибели донора, а затем и реципиент.

Основной метод коррекции ФФТС - это лазерная коагуляция плацентарных анастомозов.

Данный метод является предметом интереса у ведущих специалистов по фетальной медицине в мире.

Наиболее серьезным осложнением при монохориальной двойне является антенатальная гибель 1 плода. При данном осложнении останавливается развитие одного из плодов, в связи с чем резко возрастает риск необратимых последствий (вплоть до гибели) у второго плода. Резкое падение давления в сердечно-сосудистой системе погибшего плода может привести к сбросу крови от второго плода по анастомозам в плаценте, сосудам, соединяющим системы гемоциркуляци обоих плодов. В результате сброса крови у второго плода возникает резкая анемия, что может привести к нарушению функции головного мозга - перивентрикулярной лейкомаляции. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) — форма поражения белого вещества полушарий головного мозга у детей, одна из причин детского церебрального паралича. ПВЛ характеризуется возникновением очагов некроза в околожелудочковых зонах белого вещества полушарий головного мозга у новорожденных детей .

По морфологической сути ПВЛ— это мелкоочаговые инфаркты белого вещества мозга, чаще двусторонние и относительно симметричные.При ПВЛ очаги некрозов располагаются в околожелудочковых зонах, но при наличии множества очагов (тяжелых поражениях) отдельные из них могут распространяться на центральные отделы белого вещества мозга. В данном случае прогноз для жизни данного плода крайне сложный.

Следствием перивентрикулярной энцефаломаляции являются: 1) детский церебральный паралич; 2) задержка психомоторного развития; 3) нарушения зрения; 4) нарушения функции слуха.Дальнейшее клиническое наблюдение такой беременности должно быть комплексным и должно осуществляться специалистами, имеющими опыт применения различных методик и знающих преимущества и недостатки выбора различной акушерской тактики.

III. Цель работы и её задачи

Целью исследования явилось: проведение анализа отличий строения кровеносного русла плаценты при: одноплодной беременности и различных типах двухплодной беременности. Провести анализ рарзития осложнений ЦНС плодов при наличии монохориальной диамниотической двойни.

В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

1. Подобрать информационную базу по изучаемой проблеме; сделать литературный обзор.

2. Получить согласие пациенток на использование материалов для проведения исследования.

3. Ознакомиться с методикой изготовления препаратов плаценты.

4. С помощью вышеуказанной методики изучить строение плаценты при одноплодной беременности.

5. Изучить строение плаценты при разных типах двуплодной беременности.

6. Изучить особенности строения плаценты при наличии монохориальной диамниотической двойни.

7. Исследовать наличие анастомозов в плаценте при монохориальной диамниотической двойне.

8. Изучить исходы случаев антенатальной гибели одного плода из монохориальной двойни в свете оценки состояния ЦНС у выжившего плода.

9. Оценить необходимость получения знаний по данной проблеме с целью возможности более углублённого иссулучшения качества жизни и здоровья будущих поколений.

IV. Материалы и методика выполнения исследования.

Исследование проводилось на базе амбулаторно-поликлинического и родильного отделений Родильного дома № 17 г. Санкт-Петербурга.

Ультразвуковое исследование пациенток до родов проводилось на ультразвуковом аппарате Aloka α-5 экспертного класса.

Исследование плацент после родов проводилось в родильном отделении Родильного дома № 17.

Для анализа использовались плаценты от 5 пациенток с разными типами одноплодной и многоплодной беременности.

Для «заливки» (обработки препаратов) плацент использовался препарат «ПРОТАКРИЛ – М » и различные акриловые красители.

Ультразвуковые исследования и обработка материалов плацент проводились врачами амбулаторно-поликлинического и родильного отделений после получения согласия пациенток на их участие в данном исследовании.

Для оценки структур головного мозга плодов с целью исключения или подтверждения наличия перивентрикулярной лейкомаляции проводилось МРТ.

V. Использованная литература

1. Карлсон Б. Основы эмбриологии по Пэттену: Пер. с англ. / Под ред. Б.В.Конюхова. — М.: «Мир», 1983. — Т. 2 — 390с.

2. Мазурин А. В., Воронцов И. М. « КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА» 1985г.

3. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2005 г. М., 2005; 143c.

4. Демографический ежегодник России. М., 1996; 557c.

5. Р.К.Данилов, Т.Г.Боровая, «Общая и медицинская эмбриология», С-Пб, Спецлит, 2003г.

6. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного, под ред. А.Михайлова и Р.Тунелла, Из-во «Петрополис», 2001г.

7. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, Москва «Видар», 1996г, тт. 2,3

8. Б.М. Петриковский, М.В. Медведев,

9. М.В. Медведев «Эхокардиография плода», Москва «Реальное время», 2000г.

10. М.В.Медведев, А.Курьяк «Допплерография в акушерстве», Москва «Реальное время», 1999г.

11. Д.Тейлор, Н.Грин , У. Стаут «Биология 3часть» ,Москва «Мир»,2008г.

12. В.И.Бодяжина, «акушерство»,издательство «Медицина»,Москва,1975

13. Проф.Э.Бумм, «Акушерство»,1910г.

Код для цитирования: Скопировать