VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Актуальность проблемы. Последнее десятилетие характеризовалось значительным ростом числа больных, страдающих желчнокаменной болезнью (ЖКБ) [1,2]. ДО 80% увеличилось и количество больных с формами ЖКБ в виде механической желтухи (МЖ) [3].Операции, выполняемые на высоте желтухи и печеночной недостаточности, особенно у больных пожилого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, часто сопровождаются большим числом осложнений и высокой летальностью [4]. Важность своевременной и точной диагностики у таких больных очевидна: инвазивные методы в таких условиях опасны. Решить проблему помогают современные методы исследования: УЗИ, МРТ, КТ.

Цель работы. Повышение качества диагностики и лечения у больных с МЖ неопухолевого генеза.

Задачи: 1. Выявление и сравнительная характеристика наиболее часто встречающихся симптомов и синдромов МЖ при использовании современных неинвазивных методов исследования ЖКБ.

2. Оценка информативности МРТ и УЗИ симптомов в различные стадии заболевания.

Материалы и методы. В клинике факультетской хирургии и онкологии Саратовского государственного медицинского университета проведен ретроспективный статистический анализ по материалам историй болезни данных симптоматики у экстренных хирургических больных за период с 2007 по 2011 годы. Всего проанализировано 265 случаев заболевания МЖ. Из них 86 (32,5%) случаев составили мужчины и 179 (67,5%) случаев - женщины. У женщин пик заболеваемости приходится на период 70 – 79 лет – 72 случая (40,2%). У мужчин наблюдалась примерно одинаковая частота заболеваемости МЖ в периоды 50 – 59, 60 – 69, 70 – 79 лет, составляющая 19 (7,2%), 19 (7,2%), 20 (7,5%) случаев соответственно. Наиболее частой причиной МЖ являлась ЖКБ – 167 случаев (63%). На втором месте онкологические заболевания – 63 (23,8%)пациента, из которых 30 (11,3%) случаев приходятся на опухоли поджелудочной железы. В 32 (12%) случаях причиной МЖ стал острый панкреатит. Из 265 случаев были выбраны202 пациента сМЖ неопухолевого генеза. Диагноз желтухи неопухолевого генеза был поставлен на основании клиники, данных биохимического обследования. У 202 (100%) больных для верификации диагноза использовались результаты УЗИ, у 26 (12,9 %) больныхМРТ, и только у 6 (3%) пациентов - КТ.

Затем были исследованы результаты, полученные с помощью неинвазивных методов обследования в двух группах пациентов. У больных первой группы (N=26), для верификации диагноза использовались УЗИ и МРТ. Больные второй группы (N=6) были обследованы с помощью УЗИ и КТ.В обеих группах выделены наиболее значимые симптомы МЖ. Оценена МРТ симптоматика в различные стадии эндотоксикоза. Для этого, пациенты первой группы были разделены на три подгруппы, в зависимости от фазы эндотоксикоза. Критерием холестатической фазы (N=4) является гипербилирубинемия выше 20,5 мкмоль/л, критерием наступления цитолитической фазы (N=18) – повышение в крови уровня трансаминаз выше 40 единиц. Критерием полиорганной фазы заболевания (N=4) являлось наличие воспалительного процесса в печени и желчных ходах, подтвержденное симптоматикой и интраоперационными данными. Для оценки информативности УЗИ при различных фазах эндотоксикоза были взяты данные 302 пациентов с неопухолевой МЖ. У всех больных диагноз был подтвержден во время операции визуально, а затем гистологически. У 127 пациентов наблюдалась холестатическая стадия заболевания, у 43 – цитолитическая и у 132 – полиорганная.В ходе анализа была оценена точность выявления наиболее важных симптомов УЗИ, КТ и МРТ путем подсчета относительной и абсолютной погрешности измерения, эмпирической вероятности ошибки, уровня корреляции с интраоперационными данными (R). Достоверность результатов проверялась с помощью t-критерия Стьюдента. Результаты и обсуждение. Наиболее значимыми МРТ симптомами у больных первой группы являются: расширение холедоха, увеличение печени, расширение внутрипеченочных желчных протоков (ВЖП), расширение Вирсунгова протока поджелудочной железы, утолщение стенки желчного пузыря (ЖП), наличие конкремента в холедохе (Таблица 1). Таблица 1. Симптоматика УЗИ и МРТ

Примечание: для данных отмеченных *, p0,05). Для оценки значимости УЗИ симптомов в различные стадии эндотоксикоза взяты данные по 302 больным, прооперированным в клинике факультетской хирургии СГМУ с 1994 по 1999 г.г. (Таблица 3).