VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Актуальностьтемы.В настоящее время наблюдается рост числа заболеваний, связанных с нарушением биологического равновесия между макроорганизмом, то есть человеком, и разнообразными популяциями микробной флоры его отдельных органов и систем, сложившегося в процессе эволюции.

Одним из распространенных заболеваний, связанных с нарушением микрофлоры кишечника является дисбактериоз, который выявляется у 75 – 90% пациентов с острыми, хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями и практически у всех пациентов с острыми кишечными инфекциями.

Дисбактериоз- это количественное и качественное изменение состава нормальной микрофлоры кишечника под действием различных неблагоприятных факторов, увеличение числа микроорганизмов, в норме встречающихся в незначительных количествах.

У здорового человека нормальная микрофлора в толстом кишечнике представлена в следующем соотношении: на 100 клеток бифидобактерий должно быть 1 клетка лактобациллы, 1–10 клеток кишечной палочки, 1 клетка других микроорганизмов. Эта оптимальная количественная и качественная пропорция микроорганизмов в толстом кишечнике должна строго соблюдаться [2].

Бифидобактерии - грамположительные палочки, строгие анаэробы, представители облигатной микрофлоры, присутствующие в кишечнике на протяжении всей жизни здорового человека.

Обладая высокой антагонистичес­кой активностью по отношению к патогенным микроорганизмам и выделяя большое количество кислых продуктов, лизоцима, бактериоцинов, спиртов, бифидобактерии препятствуют проникно­вению микробов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы.

Лактобактерии - грамположительные, палочковидные бакте­рии, микроаэрофилы, относятся к облигатной флоре кишечника.

Присутствуя практически во всех отделах желудочно-кишечного тракта, лактобациллы вступают в сложные взаимодей­ствия с другими микроорганизмами. Результат этих взаимодей­ствий проявляется в подавлении гнилостных и гноеродных бакте­рий [4].

Причины дисбактериоза

• кишечные инфекции различной этиологии

• заболевания желудочно-кишечного тракта

• назначение антибиотиков

• длительное применение гормонов

• химио-, лучевая и радиотерапия

• злоупотребление процедурами гидромеханического очищения толстого кишечника (сифонные клизмы и т. п.)

• стрессы

• неблагоприятная экология, смена климата

• нерациональное питание

• последствия полостных операций

Распространенность дисбактериоза

• выявляется при целом ряде острых и хронических соматических заболеваний

• особенно распространен у детей первых лет жизни и новорожденных

• по данным ряда исследователей обнаруживается у 50% людей во всех возрастных группах

Симптомы дисбактериоза

• процессы гниения и брожения в кишечнике с образованием фенола, скатола, индола, сероводорода и др. токсических веществ в результате развития гнилостной микрофлоры

• расстройство стула, метеоризм, отрыжка, неприятный вкус во рту, боли разного характера (колики, спазмы)

• утомляемость, раздражительность, головные боли, сосудистая дистония, а также развитие симптомов непереносимости определенных пищевых продуктов (аллергия)

• угнетение иммунитета в результате размножение патогенной микрофлоры кишечника, что приводит к повышению риска развития инфекционных заболеваний (повышается частота ОРЗ, гайморитов, синуситов, бронхитов и т.п.)

• нарушение пищеварительных процессов и как следствие нарушение обмена веществ - жирового, углеводного, белкового, водно-солевого, обмена витаминов.

• развитие остеопороза в результате снижения усвоения кальция

• снижение синтеза в кишечнике таких витаминов как В1 (тиамин), В4 (холин), В5 (пантотеновая кислота), В6 (пиридоксин), В7 (биотин), В9 (фолиевая кислота), К.

• дисбактериоз кишечника является фактором риска хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, энтерит, колит), заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и т.д.

Применение препаратов нормальной кишечной микрофлоры или пробиотиков является общепринятым и традиционным методом коррекции дисбиотических нарушений [5].

Пробиотики (эубиотики) – это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывают, при естественном способе введения, позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функций его нормальной микрофлоры

Многочисленные исследования показали высокую эффективность пробиотиков в гастроэнтерологии, дерматологии, акушерстве, гинекологии, стоматологии, при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, ревматизма, туберкулеза, сахарного диабета и другой патологии.

Современная фармацевтическая промышленность предлагает потребителю различные по составу и по доступности препараты-пробиотики. Выбор препарата в ряде случаев является сложной проблемой, решение которой требует проведения специальных исследований [6].

Целью работы является выявление наиболее востребованных препаратов пробиотиков потребителями аптечных сетей г. Оренбурга

Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ различных пробиотиков по данным научной литературы;

2. Определить наиболее востребованные потребителями г. Оренбурга препараты пробиотиков с помощью маркетиногового исследования.

Объект и методики исследования

Объектами исследования явились препараты, нормализующие микрофлору, в частности пробиотики. Было проведено маркетинговое исследование. Для выполнения поставленной цели были проведены анкетирование сотрудников основных аптечных сетей г. Оренбурга и сравнительный анализ полученных данных.

Место проведения исследования – аптеки г. Оренбурга (ООО «Имплозия», ООО «ФК» Оренлек, ООО «Мега аптека», ООО «Провизор», ООО «Оренфлора»).

Результаты собственного исследования.

Основоположником концепции пробиотиков стал И.И. Мечников, удостоенный за серию работ в этом направлении Нобелевской премии в области медицины в 1908 г [8].

Современная классификация пробиотиков

Iпоколение -	классические монокомпонентные препараты, содержащие один штамм бактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин;
IIпоколение -	самоэлиминирующиеся антагонисты: бактисубтил, биоспорин, споробактерин;
IIIпоколение -	комбинированные препараты, состоящие из нескольких штаммов бактерий (поликомпонентные) или включающие добавки, усиливающие их действие: аципол, ацилакт, линекс, бифилиз, бифи-форм;
IV– поколение	иммобилизованные на сорбенте живые бактерии, представители нормофлоры. В настоящее время к ним относятся сорбированные бифидосодержащие пробиотики: бифидумбактерин форте и пробифор.

Механизм действия пробиотиков:

• Изменение иммуногенности чужеродных белков. Белковые составляющие пробиотиков разрушают казеин коровьего молока. При этом изменяются его иммуногенные свойства. Следует обратить внимание на тот факт, что казеин усиливает продукцию посредника в межклеточном взаимодействии у детей, сенсибилизированных к коровьему молоку. Однако казеин, расщепленный пробиотиками, не дает подобного эффекта. Это свидетельствует о возможности пробиотиков к препятствованию активации эозинофилов.

• Снижение выработки медиаторов воспаления в кишечнике. Например, назначение пробиотиков снижает уровень фактора некроза опухолей-альфа в кале у больных, страдающих атопическим дерматитом и аллергией к коровьему молоку.

• Снижение желудочно-кишечной проницаемости.

• Направление антигена к Пейеровых бляшек, где интерферон способствует их захвату. Вероятно, лактобактерии, повышающие выработку интерферона, способствуют этому процессу [9].

По данным опроса наиболее востребованными пробиотиками являются Линекс (отдали предпочтение 42 % респондентов) Бифидумбактерин (отдали предпочтение 31 % респондентов) Аципол (отдали предпочтение 19 % респондентов) Пробифор (отдали предпочтение 6 % респондентов)

В таблице 1 представлены цены на исследуемые пробиотики в основных аптечных сетях г. Оренбурга.

Таблица 1

Наименование препарата	Цена в аптечной сети
	ООО «Имплозия»	ООО «ФК» Оренлек	ООО «Мега аптека»	ООО «Провизор»	ООО «Оренфлора»
Бифидумбактерин	80 р. 60 к.	90 р.	86 р.	89 р.	89
Пробифор	-	-	632 р.	-	-
Линекс	16 капсул -219 р. 32 капсулы –422 р. 48 капсул – 534 р.	16 капсул – 288 р. 32 капсулы – 479 р. 48 капсул – 583 р.	16 капсул- 299 р. 32 капсулы - 480 р. 48 капсул- 589 р.	16 капсул – 341 р. 32 капсулы – 536 р. 48 капсул – 660 р.	16 капсул – 286 р. 32 капсулы – 478 р. 48 капсул – 580 р.
Аципол	272 р.	299 р.	289 р.	321р.40 к.	298 р. 50 к.
Бифибумбактерин форте	127 р.	129 р.	135р.50к.	375 р.	-

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что ассиртимент шире в аптечной сети ООО «Мега аптека», а наиболее доступные цены в аптечной сети ООО «Имплозия».

Фармакологическая характеристика наиболее

востребованных пробиотиков

1) Бифидумбактерин

За счет большого количества активных бифидобактерий препарат способен активизировать функции желудочно-кишечного тракта, процесс пищеварения, неспецифическую сопротивляемость организма различным факторам, обменные процессы, синтез витаминов, а также аккумулировать значительное количество токсических веществ. Бифидумбактерин активен в отношении многих болезнетворных организмов, включая энтеропатогенную кишечную палочку, протей, стафилококки, некоторые виды дрожжеподобных грибов.

Показания:

• дисбактериозы кишечника, в том числе после терапии гормонами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, при проведении химиотерапии, стрессах;

• дисбактериозы, которые сопровождают различные заболевания желчевыводящих путей, печени, пищеварительного тракта, включая холецистит, панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• дисбактериозы при воспалении урогенитального тракта, острых и хронических бронхитах, пневмониях;

• острые кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, стафилококковый энтероколит, сальмонеллез, шигеллез);

• пищевые токсикоинфекции и кишечные инфекции, не установленной этиологии; синдром нарушенного всасывания; хронические запоры;

• бактериальные вагинозы и кольпиты; аллергические заболевания, для которых характерен дисбактериоз;

• патология печени, кишечника, поджелудочной железы – предоперационная коррекция микрофлоры кишечника.

Побочные действия

Согласно инструкции Бифидумбактерин в рекомендованных дозах не вызывает негативной реакции организма.

Противопоказания

При лактозной недостаточности у детей и повышенной чувствительности к компонентам Бифидумбактерина препарат не назначается.

Беременность и лактация:

Препарат разрешен для применения при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Состав и форма выпуска:

Порошок. В состав порошка, содержащегося в одном пакете, входят:- лиофильно высушенная микробная масса живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 1 - не менее 5х108 живых бифидобактерий;- лактоза - 0,85 г.[6].

2) Аципол

Препарат, регулирующий равновесие кишечной микрофлоры. Содержащиеся в препарате ацидофильные лактобациллы и полисахарид кефирных грибков обладают антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Препарат оказывает корригирующее действие на микрофлору кишечника, повышает иммунологическую реактивность организма.

Показания:

• Дисбактериоз и состояния, приводящие к его развитию:

• острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит);

• хронические колиты;

• энтероколиты инфекционного и неинфекционного генеза;

• длительная антибактериальная терапия.

• Дисбактериоз и отставание в весе, связанные с:

• активной антибиотикотерапией гнойно-септических заболеваний у грудных детей;

• хроническими, затяжными, рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (бронхиты, пневмонии, в т.ч. пневмоцистные);

• атопическим дерматитом и другими аллергическими проявлениями.

• Профилактика дисбактериоза (повышение общей резистентности организма).

Побочные действия:

Побочное действие при применении Аципола в рекомендуемых дозах не установлено.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата

Беременность и лактация:

Данные о применении Аципола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не предоставлены.

Состав и форма выпуска:

Капсулы; содержимое капсул - сухая биомасса от светло-кремового до кремового цвета с кисломолочным запахом. живые ацидофильные лактобациллы - 10 млн.КОЕ в 1 капс.; полисахарид кефирного грибка - 400 мкг в 1 капс.; Состав оболочки капсул: желатин, железа оксид красный, титана диоксид. 20 шт.

3) Линекс

Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки вызывают сдвиг рН кишечника в кислую сторону за счет брожения лактозы, при этом кислая среда угнетает рост патогенных и условно-патогенных бактерий и обеспечивает оптимальное действие пищеварительных ферментов; участвуют в синтезе витаминов В, К, аскорбиновой кислоты, повышая тем самым резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды; участвуют в метаболизме желчных кислот и желчных пигментов; синтезируют вещества с антибактериальной активностью; повышают иммунную реактивность организма.

Показания:

• Дисбактериоз и состояния, приводящие к его развитию:

• острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит);

• хронические колиты;

• энтероколиты инфекционного и неинфекционного генеза;

• длительная антибактериальная терапия.

• Профилактика дисбактериоза (повышение общей резистентности организма).

Побочные действия:

Препарат хорошо переносится. Сведений о нежелательных реакциях нет, однако нельзя исключить возможность развития реакций повышенной чувствительности.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата

Беременность и лактация:

Применение при беременности и в период лактации считается безопасным.

Состав и форма выпуска:

Капсулы непрозрачные, с белым корпусом и крышечкой; содержимое - порошок белого цвета, без запаха. Лебенин - 280 мг в 1 капс.; (в 1 г активного ингредиента Лебенин, порошка содержится: Lactobacillus acidophilus (species L.gasseri) - 300 мг, Bifidobacterium infantis - 300 мг, Enterococcus faecium - 300 мг, лактоза [1]. .

4) Пробифор

Противодиарейное действие препарата обусловлено высокой концентрацией сорбированных на частицах активированного угля бифидобактерий, являющихся антагонистами широкого спектра патогенных (в т.ч. Shigella spp., Salmonella spp., Staphylococcus aureus) и условно патогенных микроорганизмов (в т.ч. Proteus spp., Klebsiella spp.).

Противоинфекционное действие препарата усилено за счет сорбции бифидобактерий на частицах угля, что приводит к ускоренной нормализации микробиоценоза ЖКТ, активизации восстановительных процессов в слизистыхоболочках и повышению противоинфекционной резистентности организма.

Антитоксическое действие препарата обеспечивается быстрым заселением кишечника микроколониями бифидобактерий, восстановлением нормальной микрофлоры,

Показания к применению:

• острые и хронические кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы (сальмонеллезы, шигеллезы, энтероколиты, вызванные патогенными представителями рода энтеробактерий или стафилококками, ротавирусная инфекция) или неустановленной этиологии, пищевые токсикоинфекции;

• синдром диареи различной этиологии;

• хронические неспецифические воспалительные заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением микрофлоры и угнетением репаративных процессов слизистой оболочки кишечника (гастродуоденит, панкреатит, проктосигмоидит, колит /в т.ч. язвенный/);

• дисбактериозы различной этиологии, в т.ч. развившиеся на фоне и после приема антибиотиков, цитостатической, лучевой терапии; осложняющие течение вирусных гепатитов, цирроза печени, дивертикулеза кишечника различной локализации;

• синдром раздраженного кишечника, другие функциональные кишечные нарушения; синдром нарушенного кишечного всасывания различной этиологии;

• новорожденным (в т.ч. недоношенным) детям с отягощенным преморбидным фоном, начиная с периода пребывания в родильном доме, для улучшения течения периода адаптации, а также при выраженных дисбактериозах;

• в комплексном лечении больных (в т.ч. новорожденных) с вторичными иммунодефицитными состояниями, при тяжелых инфекционно-воспалительных и гнойно-септических заболеваниях (в т.ч. сепсис, перитонит); с кожными заболеваниями (атопический дерматит, стрептодермия, экзема);

• в комплексном лечении ОРВИ и гриппа;

• в комплексном лечении хирургических больных (в т.ч. травматологического профиля) для предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений; при постгастрорезекционных расстройствах и состояниях после холецистэктомии;

• в комплексном лечении онкологических больных при проведении химиотерапии, лучевой терапии, до и после хирургических вмешательств:

• беременным женщинам при подготовке к родам, кесареву сечению и в послеоперационном периоде.

Побочный эффект:

При применении по показаниям в рекомендуемых дозах побочное действие препарата не установлено.

Особые указания:

С осторожностью следует применять препарат при лактазной недостаточности.

Беременность и лактация:

Препарат разрешен для применения при беременности и в период лактации.

Состав и форма выпуска:

Капсулы твердые желатиновые, корпус - белого цвета, крышечка - желтого цвета; содержимое капсул - порошок от светло-серого до темно-серого цвета с черными частицами угля и возможными вкраплениями бежевого цвета, со слабым кисломолочным запахом. Bifidobacterium bifidum (сорбированные на активированном угле [3].

При лечении дисбактериозов необходимо учитывать, что кроме фармацевтических препаратов, естественным источником пробиотиков являются пищевые продукты. Могут применяться также и БАДы, содержащие пробиотики.

ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ Кефир Йогурт Простокваша Ряженка Ацидофильное молоко Творог Сыр Продукты из сои: мисо-суп, тофу, соевый соус Квашенная капуста Хлеб на закваске: на ржаной муке, рисе,изюме, хмелевых шишках и других природных ингредиентах [7]. БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ Бактериобаланс Бифибад Лактобиоактив Максилак и др. Немаловажное значение для профилактики дисбактериоза имеет рациональный режим питания и сбалансированный состав пищи. При назначении антибиотиков параллельно рекомендуется применять препараты, поддерживающие рост и развитие нормальной микрофлоры. Будущим мамам следует знать, что вскармливание грудным молоком защищает малышей от дисбактериоза с самого рождения [4].

Список литературы:

1. Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Поспелова В.В. и др. Становление пробиотикотерапии в России // Вестник РАМН. – 2005. – № 12. – С. 3 – 13. 2. Бецкой А.С. Дисбактериоз. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 160 с. 3. Бондаренко В.М., Грачева Н.М. Дисбиотические состояния и лечебные мероприятия при них // Вестник РАМН.- 2005.- №12. – С. 24-29. 4. Гаврилова Н.Н., Ратникова И.А. Создание пробиотиков широкого спектра действия//Тезисы докладов на Международном конгрессе «Биотехнология – состояние и перспективы развития». – М. – 2010. – С. 471. 5. Жихарева Н.С., Хавкин А.И. Терапия антибиотикассоциированного дисбактериоза // РМЖ. - 2006.- Т. 14. - № 19. 6. Калмыкова А.И., Селятицкая В.Г., Пальчикова Н.А., Бгатова Н.П. Клеточные и системные механизмы действия пробиотиков. Эффективность применения жидких пробиотиков в комплексной коррекции дисбиотических нарушений.- Новосибирск: Новосибирское книжное из-во, 2007.- 280 с. 7. Сепиашвили Р.И. Функциональная система иммунного гомеостаза // Аллергология и иммунология.- 2003.-Т.4, № 2.- С. 5-14. 8. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология: некоторые итоги и перспективы исследований // Вестник РАМН.- 2005.- № 12.- С. 13-17. 9. Шульпекова Ю.О. Применение пробиотиков в клинической практике // РМЖ. – 2013. – Т. 5, № 1. – С. 28–32.

Код для цитирования: Скопировать