VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

По данным Всемирной организации здравоохранения СД является одной из причин стойкой инвалидизации, трудоспособного населения, что представляет собой значительную проблему, как в экономическом, так и в социальном аспекте. В современном практическом здравоохранении ситуация с сахарным диабетом (далее СД) определяется как «эпидемия неинфекционного заболевания».

Эффективность реабилитации больных сахарным диабетом зависит от квалифицированных, «командных», оптимально организованных действиях врачей разных специальностей и среднего медицинского персонала, комплексного использования медикаментозного, бальнеологического и физиотерапевтического лечения различных осложнений сахарного диабета.

Сахарный диабет, как хроническое заболевание, значительно влияет на качество жизни больных. При этом главным фактором, определяющим качество жизни пациента, является степень поражения нервной системы.

Для современной клинической неврологии серьёзной терапевтической проблемой среди неврологических осложнений СД 1 и 2 типа остаётся диабетическая энцефалопатия, поскольку существующие в настоящее время методы медикаментозного воздействия не достигают желаемого терапевтического эффекта.

Диабетическая энцефалопатия (ДЭ) – это церебральная патология, развивающаяся в результате острых, подострых и хронических диабетических обменных и сосудистых нарушений, и проявляющаяся органической неврологической и вегетативной церебральной симптоматикой, неврозоподобными и психоподобными дефектами.

В патогенезе ДЭ значительная роль принадлежит хронической гипергликемии, которая приводит к развитию патологии микроциркуляторного русла, ускоряет развитие атеросклероза в церебральных сосудах и артериальную гипертензию. Отмечают четкую корреляцию между гипергликемией и микроциркуляторными диабетическими осложнениями при СД 1 и 2 типа Клиническая картина диабетической энцефалопатии разнообразна. Основными клиническими проявлениями ДЭ являются неврозоподобные состояния, астенический синдром, нарушение когнитивных функций, органическая неврологическая симптоматика, а также психические расстройства.

Наиболее часто отмечается нарушение когнитивных функций: снижение памяти и внимания, замедление мышления, апатия, депрессия, указывающие на преимущественную дисфункцию неспецифических срединных структур головного мозга.

Наличие диабетической энцефалопатии существенно ухудшает качество жизни пациента и представляет серьёзную проблему для практического здравоохранения.

Значительная резистентность клинической симптоматики диабетической энцефалопатии к традиционной терапии требует поиска новых подходов к решению данной задачи. В связи с чем, нами была предпринята попытка оценки эффективности применения физиотерапевтических процедур в лечебно-реабилитационном комплексе.

Область исследования - реабилитация пациентов с диабетической энцефалопатией.

Объектом исследования явилась оценка эффективности применения физиотерапевтических процедур в лечебно-реабилитационном комплексе при диабетической энцефалопатии.

Предмет исследования – группа из 30 пациентов (15 женщин и 15 мужчин) с сахарным диабетом 2 типа, в возрасте от 19 до 43 лет.

Целью настоящего исследования явилось изучение динамики клинических проявлений диабетической энцефалопатии у больных сахарным диабетом типа 2 под влиянием лечебно-реабилитационного комплекса, включающего медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие.

Задача исследования заключалась в изучении влияния комплекса физиотерапевтических процедур на состояние когнитивных функций у больных диабетической энцефалопатией.

2. Исследовательская часть. Анализ эффективности реабилитации пациентов с диабетической энцефалопатией.

В клиническую группу нами были включены 30 пациентов (15 женщин и 15 мужчин) с сахарным диабетом 2 типа, в возрасте от 19 до 43 лет.

Всем пациентам проводилось клиническое неврологическое исследование, биохимические исследования крови и мочи, МРТ, цереброваскулярное картирование (РЭГ).

С целью объективизация когнитивных расстройств использовались нейропсихологические методы исследования: (Мини-исследование психического статуса (англ. Mini-Mental State Examination, M. Folsteinet al,1975),Тест рисования часов (S. Lovenstone et S. Gauthier, 2001).

По результатам клинического обследования у 20 пациентов диагностировался астенический синдром диабетической энцефалопатии. Пациенты этой группы предъявляли жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тревожность, нарушение концентрации внимания, головные боли (сжимающего характера, или ощущение тяжелой головы). Основные субъективные симптомы данной клинической группы отражены в таблице №1.

Таблица №1

Клиническая симптоматика астенического синдрома

№ п/п

Клинические симптомы

Количество пациентов

1.

Общая слабость

19

2.

Повышенная утомляемость

20

3.

Снижение умственной работоспособности

17

4.

Снижение физической работоспособности

18

5.

Тревожность

15

6.

Нарушение концентрации внимания

19

7.

Головные боли сжимающего характера

11

8.

Ощущение тяжести в голове

9

Во второй клинической группе, состоящей из 10 пациентов, преобладали снижение настроения, утрата прежних интересов, снижение активности, пониженный уровень самооценки, неуверенность в себе, пессимистическое видение будущего, что позволило диагностировать наличие депрессивных нарушений легкой степени. Преобладающие клинические признаки депрессивного синдрома представлены в таблице №2.

Таблица №2

Клиническая симптоматика депрессивного синдрома

№ п/п

Клинические симптомы

Количество пациентов

1.

Снижение настроения

10

2.

Утрата прежних интересов

8

3.

Снижение активности

9

4.

Пониженный уровень самооценки

10

5.

Неуверенность в себе

7

6.

Пессимистическое видение будущего

9

При исследовании неврологического статуса в обеих клинических группах пациентов с диабетической энцефалопатией выявлялись очаговая симптоматика (анизокория, нарушение конвергенции, симптомы пирамидной недостаточности), клинические признаки синдрома вегетативной дистонии, вестибулярно-атаксического синдрома (шаткость при ходьбе, головокружение, нарушения в выполнении проб на координацию). Рассеянная неврологическая симптоматика в изучаемой клинической группе отражена в таблице №3.

Таблица №3

Клиническая неврологическая симптоматика

№ п/п

Клинические симптомы

Количество пациентов

Чел.

%

1.

Анизокория

17

56,6 %

2.

Нарушение конвергенции

21

70,0%

3.

Рефлекторная пирамидная недостаточность

23

76,6%

4.

Синдром вегетативно-сосудистой дистонии

30

100,0%

5.

Шаткость при ходьбе

27

90,0%

6.

Головокружение

19

63,3%

7.

Нарушение проб на координацию

25

83,3%

Изучение состояния церебральных сосудов методом цереброваскулярного картирования (РЭГ) свидетельствовало о повышении тонуса сосудов среднего и мелкого калибра, наличии церебральной венозной дисциркуляции.

При исследовании методом МРТ были выявлены признаки диффузной атрофии мозга: увеличение субарахноидального пространства, расширение желудочков мозга, углубление мозговых борозд.

По результатам нейропсихологической объективизации мнестико-интеллектуальных функций методом мини-исследования психического статуса и теста рисования часов у 2-х человек отсутствовали признаки когнитивных нарушений (28 – 30 баллов), 17 пациентов предъявляли преддементные когнитивные нарушения (24 – 27 баллов), у 11 пациентов была диагностирована деменция легкой степени (20 – 23 балла).

При проведении рациональной комплексной терапии диабетической энцефалопатии, нами были учтены возраст пациента, выраженность объективных и субъективных признаков энцефалопатии, особенности клинического течения, наличие и выраженность других проявлений диабета.

Основным условием стабилизации и регресса ДЭ являлась нормализация уровня гликемии.

В лечебно-реабилитационный комплекс нами были включены следующие физиотерапевтические методики:

– общесистемная магнитотерапия (ОМТ) на установке «Магнитотурботрон – АЛМА», 10-15 сеансов ежедневных процедур с экспозицией 5-12 минут, частота магнитного поля 100 Гц, напряженность поля 5-12 Эрстед, характер поля – «бегущая волна»;

– электросон (аппараты серии «Электросон»), частота импульсов 8-10 Гц

(6–7 процедур), затем – 90-120 Гц (последующие процедуры), продолжительность воздействия 30-40 мин., 15-20 процедур ежедневно;

– электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга: кортексин (с катода), семакс (с анода) по интраназальной методике, сила тока 0,5-2 мА, продолжительность воздействия 10-25 минут, курс лечения 15-25 процедур ежедневно.

В результате проведенного лечения отмечалось улучшение как субъективного состояния пациентов – уменьшение количества жалоб, так и объективных данных клинического обследования – регресс очаговой неврологической симптоматики, снижение тонуса мозговых сосудов и улучшение венозной гемодинамики по данным церебрального картирования (РЭГ). Регресс субъективной и объективной неврологической симптоматики представлен в таблице №4.

Таблица №4

Динамика клинической симптоматики под влиянием лечебно-реабилитационного комплекса

№ п/п

Клинические симптомы

Количество пациентов

До лечения

После лечения

1.

Общая слабость

19

63,3%

12

40,0%

2.

Повышенная утомляемость

20

66,6%

15

50,0%

3.

Снижение умственной работоспособности

17

56,6%

11

36,6%

4.

Снижение физической работоспособности

18

60,0%

9

30,0%

5.

Тревожность

15

50,0%

11

36,6%

6.

Нарушение концентрации внимания

19

63,3%

9

30,0%

7.

Головные боли сжимающего характера

11

36,6%

6

20,0%

8.

Ощущение тяжести в голове

9

30,0%

3

10,0%

9.

Снижение настроения

10

33,3%

4

13,3%

10.

Утрата прежних интересов

8

26,6%

6

20,0%

11.

Снижение активности

9

30,0%

5

16,6%

12.

Пониженный уровень самооценки

10

33,3%

6

20,0%

13.

Неуверенность в себе

7

23,3%

4

13,3%

14.

Пессимистическое видение будущего

9

30%

4

13,3%

15.

Анизокория

17

56,6%

13

43,3%

16.

Нарушение конвергенции

21

70,0%

15

50,0%

17.

Рефлекторная пирамидная недостаточность

23

76,6%

18

60,0%

18.

Синдром вегетативнососудистой дистонии

30

100,0%

23

76,6%

19.

Шаткость при ходьбе

27

90,0%

18

60,0%

20.

Головокружение

19

63,3%

9

30,0%

21.

Нарушение проб на координацию

25

83,3%

17

56,6%

Диаграмма №4(1)

Диаграмма №4(2)

Повторные психометрические исследования когнитивных функций выявили некоторое улучшение мнестико-интеллектуальных качеств пациентов.

Результаты динамики когнитивных нарушений представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Когнитивные расстройства при ДЭ у пациентов СД типа 2

Когнитивные расстройства	Отсутствие нарушений	Преддементные нарушения	Деменция легкой степени
До лечения	2 (6,7%)	17(56,7%)	11(36,6%)
По окончании курса физиотерапии	5 (16,7%)	8(60,0%)	7(23,3%)

Диаграмма №5 (1 и 2)

В результате проведенного лечебно-реабилитационного комплекса значительно уменьшились субъективные ощущения пациентов. Повысилась умственная (20,0%) и физическая работоспособность (30,0%), уменьшились жалобы на несистемное головокружение (33,3%), проявления общей слабости (23,3%) и ощущение тяжести в голове (20,0%), улучшилась концентрация внимания (33,3%) и настроение (20,0%). Также отмечалось некоторое снижение тревожности (13,4%), повышение уровня активности (13,4%) и самооценки пациентов (13,3%), уменьшение жалоб на головные боли сжимающего характера (16,6%).

Объективное клиническое обследование выявило улучшение конвергенции (20,0%), уменьшение анизокории (13,3%) и рефлекторной пирамидной недостаточности (16,6%). У 30,0% пациентов уменьшились проявления атаксии (шаткость при ходьбе), улучшение координации движений отмечалось у 26,7%, уменьшение симптоматики вегетативно-сосудистой дистонии – у 23,4% больных.

Повторное психометрическое исследование пациентов, проведенное после окончания лечебного комплекса, выявило некоторое улучшение мнестико-интеллектуальных качеств: у 4 пациентов (13,3%) отмечался регресс признаков деменции, а у 3 больных (10,0%) отмечалось восстановление умственных способностей до состояния психической нормы.

3. Выводы

Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы:

– комплексное физиотерапевтическое лечение способствует значительному улучшению субъективного состояния пациентов с диабетической энцефалопатией при сахарном диабете 2 типа;

– применение методов физиотерапии, включающее медикаментозное влияние, улучшает обменные процессы и энергетический потенциал мозга, что находит своё отражение в регрессе клинической неврологической симптоматики;

– физиотерапевтическое лечение, включающее медикаментозное влияние, уменьшает степень когнитивных расстройств;

– значительные мнестико-интеллектуальные нарушения (преддементные состояния и дементные расстройства) остаются достаточно устойчивыми к лечебно-реабилитационному воздействию физиотерапевтических методик.

4. Заключение

Пациентам с диабетической энцефалопатией показано применение рациональной физиотерапии, поскольку её проведение способствует регрессу субъективной и клинической неврологической симптоматики, улучшая, таким образом, качество жизни пациентов сахарным диабетом типа 2.

Комплексное физиотерапевтическое воздействие, включающее медикаментозное влияние, уменьшает степень когнитивных расстройств.Пациентам, страдающим более грубыми нарушениями мнестико-интеллектуальных функций (преддеменция и деменция легкой степени), наряду с проведением физиотерапевтического лечебно-реабилитационного комплекса, требуется дополнительное применение медикаментозных препаратов.

Использованная литература

1. Артемьев Д.В., Захаров В.В., Левин О.С. Старение и нейродегенеративные расстройства: когнитивные и двигательные нарушения в пожилом возрасте – М., 2005 – 48 с.

2. Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е. Диабетическая нейропатия. Учебное пособие – М., 2003 – 109 с.

3.Бокебаев Т.Т., Кайшибаев С.К., Нургужаев Е.С. Физиофармакологические методы лечения энцефалопатии // Современные подходы к диагностике и лечению в медицине: Нейрофизиологические методы исследования нового поколения (сборник докладов). – Алматы,2001. – С.14-16.

4. Давыдов А.Л., Горовская Г.Н. Постпрандинальная гликемия и сердечнососудистые заболевания у больных сахарным диабетом второго типа – М., 2005 – 52 с.

5. Кайшибаев С.К., Бокебаев Т.Т., Туруспекова С.Т. Высшие мозговые функции у больных с сахарно-диабетической энцефалопатией// актуальные вопросы невропатологии: Сборник научных трудов. – Алма-Ата,1995. – с 101-103.

6. Маркин С.П. Неврологические проявления сахарного диабета. Методическое пособие. – Воронеж. – 2005.

7. Маркин С.П. Поражение нервной системы при сахарном диабете. Методическое пособие. – М., – 2008.

8. Редькин Ю.А., Богомолов В.В. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение, профилактика //Качество жизни. Медицина – М., 2003 – №1 – С. 42-47.

9. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике //Русский медицинский журнал – М., 2004 – №22 – С. 1277-1283.

10. Строков И.А., Баринов А.Н., Новосадова М.В. Лечение диабетической полиневропатии //Русский медицинский журнал – М., 2001 – №7-8 – С . 314-317.11. Шубина А.Т., Карпов Ю.А. Возможности предотвращения сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2 типа //Русский медицинский журнал – М., 2003 – №19 – С. 1097-1101.

Код для цитирования: Скопировать