VII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2015

Стало признанным, что здоровье это категория не только социальная, но и экономическая, несмотря на то, что оно не относится к товарно-денежным категориям и не представляет собой товар, продаваемый и приобретаемый на рынке. Здоровье, соответственно, не имеет рыночной цены, хотя и обладает высшей ценностью для общества и индивидуума. Вместе с тем на поддержание, укрепление, восстановление здоровья приходится затрачивать материальные, финансовые, информационные, трудовые и другие ресурсы. Здоровье, таким образом, обладает стоимостью, что позволяет рассматривать его в опосредованной форме как категорию экономическую.

Современный этап развития отечественной системы здравоохранения знаменуется, прежде всего, ее реформированием, главной движущей силой которого является комплекс проблем национальной системы здравоохранения, включая проблему низкой социально-экономической эффективности ее деятельности. В ходе проводимой реформы, современная система здравоохранения переживает значительные организационно-правовые и содержательные преобразования: создана законодательная база для реформы здравоохранения, направленная на децентрализацию государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением; реализуется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения.

Проблемы, возникающие в отрасли здравоохранения, должны быть урегулированы соответствующими органами управления. Однако национальная система управления здравоохранением в настоящее время находится в критическом состоянии, а ее деятельность - одна из самых наболевших проблем российского государства. Длительный период в стране не были определены приоритетные цели в области здравоохранения, стала разрушаться система профилактической медицины, а важнейшие преобразования в отрасли здравоохранения осуществляются без консультаций со специалистами. Тема курсовой работы представляется актуальной, поскольку проблема качества медицинской помощи приобрела особую значимость в последние годы в связи с динамичными социально- экономическими преобразованиями в стране, отчасти негативно отразившимися на состоянии здоровья населения.

Глава 1. Экономическое содержание здравоохранения и его развитие в условиях рыночных реформ.

Здравоохранение является важнейшей отраслью экономики России, которая призвана обеспечить сохранение и улучшение здоровья нации путем оказания высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи.

Развитию здравоохранения в России в последние годы уделяется особое внимание. Определены основные приоритеты, цели и реальные меры по развитию системы отечественного здравоохранения, среди которых ключевыми являются реформирование учреждений здравоохранения, усиление звена первичной медико-санитарной помощи, повышение доступности для населения высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, а также расширение и интенсификация профилактической деятельности.

Стратегическая цель здравоохранения — повышение качества и доступности медицинской помощи, лекарственного обеспечения, обеспечение санитарно эпидемиологического благополучия, предупреждение болезней и других угрожающих жизни и здоровью граждан состояний.¹ Для достижения цели необходимо решение следующих задач:

- повышение эффективности функционирования системы здравоохранения;

- обеспечение доступности и качества медицинской помощи;

- обеспечение доступности, качества и безопасности лекарственных средств и др.

Здравоохранение представляетсобой совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического,противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья. Для осуществления этих мер создаются специальные социальные институты.

В настоящее время стратегия экономического роста должна быть направлена на обеспечение более высокого качества и уровня жизни населения Российской Федерации.

Человек, его способности и творческие качества, с помощью которых он преобразует себя и окружающий мир, традиционно занимали центральное место в социальных и экономических науках. Вместе с тем, интенсивное развитие материально-технической базы производства, связанное с промышленным переворотом, заслонило проблемы развития человека и его производительных способностей, создав иллюзию превосходства физического капитала в обеспечении экономического роста. Как следствие этого – долгие годы производительные способности человека рассматривались и оценивались как один из количественных факторов производства. Основная задача состояла лишь в том, чтобы удачно соединить труд, основной и оборотный капитал.

Современные условия глобализации мировой экономики, информатизации производственных процессов вновь обратили внимание экономистов к внутренним способностям человека – уровню образования, способностям к творчеству, состоянию здоровья, общей культуре и нравственности и т.д.

Человеческий капитал является необходимым самостоятельным фактором, фундаментом экономического роста. Возрастание роли человеческого капитала в структуре национального богатства требует более полного учета физических, духовно-нравственных и социальных характеристик людей, обеспечения возможностей для каждого человека вести здоровую, полноценную, творческую, активную жизнь. Это ведет к необходимости формирования принципиально новой стратегии государственной политики, направленной на социальное развитие, на воспроизводство человеческого капитала и развитие человеческого потенциала нации. Только меняя требования к личностным качествам человека, государство и общество могут повысить качество человеческого потенциала, от которого в современных условиях в первую очередь зависит уровень социально-экономического развития страны.

Инвестиции в человеческий капитал осуществляются всю жизнь и относят к ним расходы на образование, поддержание здоровья и т.д.

Наиболее полно человеческий капитал можно охарактеризовать следующим образом: это врождённый, сформированный в результате инвестиций и накоплений определенный уровень здоровья, образования, навыков, способностей, мотиваций, энергии, культурного развития, как конкретного индивида, группы людей, так и общества в целом, которые целесообразно используются в той или иной сфере общественного воспроизводства, способствуют экономическому росту и влияют на величину доходов их обладателя.

 

Информационное обслуживание

 

 

Образование

Наука

 

 

Человеческий капитал

 

 

Культура и искусство

 

 

Здравоохранение

 

Рисунок 1 – Структура человеческого капитала

Перед здравоохранением, как и перед любой экономической деятельностью, связанной с использованием ограниченных ресурсов, стоят две основные задачи: обеспечение эффективности и справедливости в предоставлении и распределении медицинских услуг. Согласно принятому в литературе определению, медицинскими услугами считаются услуги, которые потребитель получает в медицинских учреждениях по восстановлению здоровья и в профилактических целях. Одной из форм, обеспечивающих эффективность, которая должна способствовать справедливости в распределении таких услуг, может стать рынок медицинских услуг. Под рынком в данном случае понимается система отношений, в которой связи, установленные между покупателями и продавцами, балансируют спрос и предложение, отклоняясь, в свою очередь, в ту или иную сторону под влиянием изменения соотношения между ними.

В распределении ресурсов на рынке медицинских услуг одним из определяющих факторов является конкуренция. Конкуренцию на рынке медицинских услуг можно определить как процесс взаимодействия потребителей медицинских услуг (пациентов), поставщиков (медицинских учреждений) и посредников (страховых компаний), направленный на достижение целевых потребностей каждого. Согласно определению, приведенному в статье Н. В. Пахомовой,² «под конкурентным понимается процесс, который обеспечивает эффективное производство и распределение продукции и услуг во времени посредством воздействия на инновационное развитие и приспособление к технологическим изменениям». Таким образом, конкуренция на рынке медицинских услуг представляет собой определенный набор взаимоотношений субъектов, направленный на достижение положительного результата, характеризующего качество медицинской услуги по выбранному набору установленных и принятых параметров. Конкуренция в сфере здравоохранения является следствием эволюции рынка медицинских услуг и модернизации системы медицинского обеспечения. На различных этапах формирования рынка медицинских услуг возникали новые виды конкуренции.

 

Медицинское учреждение

 

 

Страховая компания

 

 

Гражданин

 

 

Взносы на лицевой счет в ТФОМС

 

 

Государство

 

Рисунок 2 – Рынок медицинских услуг в РФ.

В настоящее время на рынке медицинских услуг заметно усиливается конкуренция между частными диагностическими центрами, проводящими МРТ (магнитно-резонансная томография) диагностику и КТ (компьютерная томография) диагностику.

Рынок медицинских услуг следует относить к рынкам несовершенной конкуренции, в которых доминирует небольшое число продавцов, а вход в отрасль новых производителей ограничен высокими барьерами. Иными словами, речь, как правило, идет об олигополии. Для преодоления входных барьеров участники рынка должны обладать соответствующей материально-ресурсной базой, пройти все этапы административно­го согласования. В противном случае они не могут рассчитывать на высокие прибыли и доминирующие позиции на рынке.

В системе здравоохранения категории «покупка услуги», платеж, предоставление услуги разделены между собой. В результате появляется многоуровневая система потребителей: работодатели, которые «покупают» медицинское обслуживание для своих работников; корпоративные плательщики, страховые компании и организации медицинского обслуживания, которые создают фонды денежных средств и оплачивают предоставленные медицинские услуги. Интересы всех этих субъектов могут не совпадать. Так, работодатели заинтересованы в уплате минимальных страховых платежей, пациенты - в получении качественной помощи, лечебные учреждения - в получении прибыли, а для этого в оказании максимального количества услуг, которое не всегда требуется. Страховые компании заинтересованы в том, чтобы на лечение пациентов было потрачено денег меньше, чем этими же пациентами уплачено в виде страховых взносов.

Анализ рынка медицинских услуг показывает, что примерно половина населения нашей страны периодически прибегает к помощи платного лечения. Количество таких пациентов постоянно растет, что неудивительно, учитывая качество обслуживания в муниципальных больницах. Однако рост этот достаточно нетороплив, и эксперты предполагают, что в ближайшее время ситуация в лучшую сторону вряд – ли поменяется.

Платную помощь оказывают как государственные, так и частные учреждения. При этом последние составляют не больше 10% от общего количества. Раньше большинство действующих в России частных клиник было зарегистрировано в качестве индивидуальных предпринимателей, но сегодня ситуация кардинально изменилась и преобладают в основном комплексные центры.

Важным фактором, влияющим на развитие рынка медицинских услуг в России, стало введение добровольного медицинского страхования. Полис ДМС, являющийся хорошим дополнением или даже альтернативой страхования обязательного, сегодня есть практически у каждого пятого. Приобрести его самостоятельно достаточно дорого, да и выдают его частникам не слишком охотно. В основном ДМС покупают для сотрудников крупных корпораций.

Конечно, позиции сторон изначально нельзя назвать равными. В отличие от конкурентов частным центрам приходится собственными силами решать множество организационных вопросов: находить помещение, оплачивать его аренду, тратить серьезные деньги на покупку современного оборудования, которое их коллегам поступает за счет госбюджета.

Как известно, чем лучше финансируется организация изначально, тем выше вероятность того, что она будет успешной на рынке платных медицинских услуг.

Специалисты предсказывают два противоположных варианта развития рынка медицинских услуг в России. Пессимистический прогноз может сбыться в случае существенного ухудшения экономической ситуации. Тогда можно говорить о потери значительного числа клиентов, которые больше не смогут себе позволить лечение за деньги. В каких-то направлениях (в той же стоматологии) особого оттока не произойдет, но в целом сегмент окажется в упадке.

Существует и иная точка зрения на события. Ряд исследователей полагают, что ввиду национальных особенностей рынка медицинских услуг его рост не будет замедляться даже при не самом благоприятном положении экономики. Связано это, в первую очередь, с неудовлетворительным состоянием бесплатной медицины. Большинство людей все-таки прекрасно отдают себе отчет в том, что здоровье – самое последнее, на чем стоит экономить.

Система здравоохранения в России существует на основании ряда законодательных актов, призванных обеспечить ее целостность, комплексность и качество стандартов оказания медицинской помощи. Возможно, иногда в коридоре своей районной поликлиники мы получаем совсем иное представление о действии системы охраны здоровья в нашей стране, но нам необходимо понимать, каковы же требования государства на самом деле и в чем они могут быть нарушены.

Только правовая информированность обеспечит правовую культуру и возможность добиться реализации своих законных требований и ожиданий. Поэтому давайте еще раз перечитаем Законодательство и процитируем ряд основных статей, посвященных общему устройству этой системы и месту в ней государственной, муниципальной и частной медицины (Приложение 1).

Верховный Совет Российской Федерации определяет основные направления федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, принимает закон и утверждает федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан; утверждает республиканский бюджет Российской Федерации, в том числе в части расходов на здравоохранение, и контролирует его исполнение.

Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения; в пределах, предусмотренных законодательством, координирует в области охраны здоровья граждан деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

Здравоохранение играет важную роль в любом государстве, так как направлено на сохранение и увеличение потенциала его главного ресурса – населения.

Особенности функционирования учреждения здравоохранения обуславливаются, прежде всего, состоянием современной системы здравоохранения как индустрии, сектора экономики в рамках общенациональной экономической системы. При проведении экономической оценки необходимо осознавать, что эта сфера деятельности имеет исключительную особенность: эффективная работа учреждений здравоохранения находит свое отражение не только в самой системе здравоохранения, но в других сферах народного хозяйства. Общество несёт не только социальные, но и прямые экономические потери от заболеваний и преждевременной смертности трудоспособного населения. Данная особенность предопределяет стремление социально ориентированных государств, общественных объединений и частных лиц в рамках макроэкономической корпорации осуществлять инвестиции в развитие здравоохранения. В настоящее время в России на различных уровнях реализуется ряд целевых программ по приоритетным направлениям развития здравоохранения.

В этой связи рассматриваются особенности функционирования учреждений здравоохранения как субъекта экономических отношений в условиях становления в России цивилизованного рынка, проблемы социальной ответственности и экономической целесообразности в поведении учреждения здравоохранения, которое заключается в рациональном использовании ограниченных ресурсов для производства медицинских услуг с целью охраны здоровья населения. В данном контексте, особое значение приобретает вопрос перехода от административного к, преимущественно, экономическому механизму управления учреждениями здравоохранения. Он представляет собой взаимодействие между всеми участниками лечебно-хозяйственного процесса на основе интеграции структур управления, эффективного использования собственности, поддержания соответствия объёма реализации медицинских услуг объёму финансовых ресурсов, правового, методического, информационного обеспечения систем управления, непрерывного образования персонала.

Несмотря на это, функционирование системы здравоохранения сталкивается с определенными трудностями: снижением качества медицинской помощи населению; увеличением числа заболеваний социально опасного характера; ростом смертности и снижением рождаемости, отрицательным естественным приростом населения; недостаточным финансированием отрасли и декларативным характером Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Их наличие обусловлено утратой комплексного подхода к охране здоровья, деформированием системы медицинской профилактики, снижением доступности квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, развитием неконтролируемой теневой экономики в отрасли. Кроме того, на состояние системы здравоохранения оказывает влияние отсутствие четкой и последовательной, должным образом подкрепленной в правовом, организационном и финансовом отношении государственной политики в области охраны здоровья граждан, в то время как от правильно определенных направлений здравоохранительной политики и результатов работы органов государственного управления зависит эффективность системы здравоохранения в целом, а, следовательно, здоровье всего многонационального народа России.

Глава 2. Оценка финансового обеспечения системы здравоохранения в РФ в условиях рыночных отношений.

Система здравоохранения является неотъемлемой частью социально-экономической политики государства. Согласно статье 41 Конституции РФ медицинская помощь является бесплатной для населения.³ В этой связи становится актуальной проблема определения источников и размеров финансирования расходов системы здравоохранения. Их должно быть достаточно не только для поддержания текущего функционирования сферы здравоохранения, но и её развития. Дефицит средств бюджетов публично-правовых образований, системы обязательного медицинского страхования приводит к росту частных расходов на здравоохранение, а в неблагоприятных экономических условиях - стимулирует рост теневой экономики в этом секторе.

Перед системами здравоохранения всех стран мира стоят сложные проблемы. Некоторые страны (в том числе и Россия) вынуждены бороться с кризисом системы здравоохранения. Причем такой кризис каждой отдельно взятой страны глубоко коренится в демографических, социально-экономических, культурных процессах и является их общим следствием.

Общая тенденция к снижению доли доходов и расходов бюджетов бюджетной системы Российской Федерации по отношению к ВВП определяет тенденцию к снижению расходов по отношению к ВВП по всем разделам, кроме национальной обороны, культуры, здравоохранения, обслуживания долга (таблица 1).

Таблица 1 - Расходы бюджетов бюджетной системы Российской Федерации по разделам классификации расходов бюджетов⁴

Показатели	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
	2	3	4
Расходы, всего	37,8	38,9	38,0	36,7
в том числе:
Общегосударственные вопросы	2,2	2,2	2,1	2,0
Национальная оборона	3,5	4,0	4,1	3,9
Национальная безопасность и правоохранительная деятельность	3,0	3,0	2,7	2,3
Национальная экономика	5,2	5,0	4,4	4,1
Жилищно-коммунальное хозяйство	1,4	1,3	1,2	1,1
Охрана окружающей среды	0,1	0,1	0,1	0,1
Образование	4,3	4,3	4,3	4,2
Культура и кинематография	0,6	0,6	0,7	0,7
Здравоохранение	3,6	3,6	3,7	3,8
Социальная политика	12,7	13,6	13,1	12,4
Физическая культура и спорт	0,3	0,4	0,3	0,3
СМИ	0,2	0,1	0,1	0,1
Обслуживание государственного и муниципального долга	0,7	0,7	0,8	0,8

Из таблицы 1 видно, что расходы федерального бюджета по разделу «Здравоохранение» предусмотрены в 2015 году в сумме 391,0 млрд. рублей, в 2016 году – 396,3 млрд. рублей, в 2017 году – 386,1 млрд. рублей. При этом в 2015 году расходы сокращаются по сравнению с 2014 годом на 89,8 млрд. рублей, в 2016 году увеличиваются на 5,3 млрд. рублей относительно 2015 года, в 2017 году сокращаются на 10,2 млрд. рублей относительно 2016 года.

Уменьшение расходов в 2015 году вызвано:

- вступлением в силу отдельных норм законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования (Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ)), согласно которым федеральные медицинские организации в 2015 году полностью входят в систему обязательного медицинского страхования (ОМС), за исключением медицинских услуг, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования – на 55,7 млрд. рублей;

- завершением, начиная с 2015 года, предоставления субсидий на закупку оборудования в целях совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, а также мероприятий по развитию службы крови (в связи с завершением мероприятий, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье») – на 19,0 млрд. рублей;

- сокращением инвестиционных расходов в связи с вводом в эксплуатацию объектов – на 5,8 млрд. рублей.

Увеличение бюджетных ассигнований в 2016 - 2017 году связано с ростом расходов на оказание государственных услуг медицинскими организациями, не входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе на оплату труда медицинских работников федеральных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении федеральных органов исполнительной власти, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики». В 2016 году – на 10,7 млрд. рублей; в 2017 году – 16,1 млрд. рублей.

Кроме того, повышение расходов в 2017 году связано с увеличением расходов на повышение качества и доступности для населения медицинской помощи за счет строительства новых и окончания строительства ранее начатых объектов здравоохранения, а также создание инновационного медицинского кластера в рамках реализации мероприятий ФЦП «Юг России (2014 – 2020 годы)» в сумме 7,0 млрд. рублей.

Вместе с тем, на компенсацию выпадающих доходов бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования в связи с отменой льгот по страховым взносам для отдельных категорий плательщиков будет направлено на 24,8 млрд. рублей меньше, чем в 2016 году. Указанные ассигнования предусмотрены в условно-утвержденных расходах федерального бюджета.

Перед системами здравоохранения всех стран мира стоят сложные проблемы. Некоторые страны (в том числе и Россия) вынуждены бороться с кризисом системы здравоохранения. Причем такой кризис каждой отдельно взятой страны глубоко коренится в демографических, социально-экономических, культурных процессах и является их общим следствием.

Это объясняется сложной экономической ситуацией в стране, сложившейся в результате входа в состав России новых территорий — Крыма и Севастополя. Процедура присоединения потребует дополнительных расходов, неучтенных в проекте бюджета. Тем не менее, здравоохранение, несмотря на проблему нехватки ассигнований все же остается в числе приоритетных для государства. Это обусловлено тем, что развитие любой страны тесно связано с уровнем и качеством предоставляемых медицинских услуг.

Стоит отметить, что в сравнении с другими государствами расходы на здравоохранение в РФ катастрофически малы. Россия тратит на финансирование данной сферы вдвое меньше стран «большой семерки»: США, Франция, Великобритания, Канада, Япония — 7,1—7,9 % ВВП. Она отстает даже от развивающихся стран: в Венгрии, Польше, Болгарии и Эстонии власти расходуют 4,2—4,9 % ВВП. Кроме того, России так и не удалось увеличить финансирование здравоохранения до минимальных стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) — 5,5—6 % ВВП. По оценке ВОЗ, Россия сегодня по финансированию здравоохранения стоит на 70-м месте в мире, а по эффективности здравоохранения на 130-м.

Для выхода из этого тяжелейшего кризиса нужен целый комплекс серьезных мер, включающий разработку концепции долгосрочного развития отечественного здравоохранения и полноценной правовой базы, в том числе закона «О государственных гарантиях оказания медицинских услуг», создание единой системы стандартов оказания медицинских услуг и лекарственной помощи.

Все системы здравоохранения в зависимости от преобладающего источника финансирования можно разделить следующим образом:

- социально-страховые (Германия, Франция, Япония, Россия);

- государственные (Великобритания);

- рыночные (США).

Сфера российского здравоохранения относится к первому виду. Она базируется на трех источниках финансирования. Это средства федерального и регионального бюджетов и Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), которые можно объединить в два канала — бюджетный и страховой. В большинстве экономически развитых стран финансирование расходов на здравоохранение осуществляется преимущественно за счет средств государства, а в отдельных субъектах имеет место только бюджетное финансирование. Причем даже в США с их развитой системой частного медицинского страхования и платной медициной государственные расходы на реализацию целевых программ, в соответствии с которыми оказывается медицинская помощь бедным, а также пожилым гражданам, превышают частные расходы. Однако в России в структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет ФОМС. В ближайшие годы он будет расти. Доходы ФОМС вырастут с 1 трлн. рублей в 2013 г. до 1,2 трлн. в 2014 г. Увеличение доходов фонда произошло за счет пересмотра тарифа страхового взноса c 3,1 % до 5,1 %.

Не менее серьезным пороком российской системы здравоохранения является неэффективность механизма распределения средств бюджетов публично-правовых образований и государственных внебюджетных фондов. Зачастую средства не доходят до своих получателей, либо используются не по целевому назначению. Система здравоохранения, наряду со сферой образования, по мнению экономических аналитиков, являются самыми коррумпированными. С целью преодоления названной проблемы указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» решено повысить уровень оплаты труда отдельных работников социальных учреждений.⁵ (Таблица 2)

Таблица 2 - Динамика размера заработной платы работников бюджетной сферы на период 2014—2016 гг.⁶

Категории работников учреждений социальной защиты населения	2014 год		2015 год		2016 год
	Соотношение к средней заработной плате в целом по СК, %	Размер средней заработной платы, рублей	Соотношение к средней заработной плате в целом по СК, %	Размер средней заработной платы, рублей	Соотношение к средней заработной плате в целом по СК, %	Размер средней заработной платы, рублей
Социальные работники	58,0	13585,0	68,5	17639,0	79,0	22385,0
Врачи	130,7	30614,0	137,0	35278,0	159,6	45223,00
Средний медицинский персонал	76,2	17848,0	79,3	20420,0	86,3	24453,0
Младший медицинский персонал	51,0	11946,0	52,4	13493,0	70,5	19976,0

По данным таблицы 2, наблюдается рост абсолютных, и относительных показателей заработной платы. В плановом периоде предполагается повысить средний уровень оплаты труда врачей на 14609 руб. (47,7 %), среднего медицинского персонала на 6065 руб. (37 %), младшего медицинского персонала на 8030 руб. (67,2 %).

Важной задачей, стоящей перед современной системой здравоохранения России и другими странами мира, является достижение равного доступа к полному спектру медицинских услуг для каждого индивида. Дорогостоящие виды медицинских услуг могут значительно повышать эффективность обследования и лечения по сравнению с традиционными методами, а в некоторых случаях — просто незаменимы. Однако возрастает ограниченность доступа к получению таких видов услуг для многих граждан, не располагающих достаточными собственными средствами. Данная проблема может быть частично решена путем применения программно-целевого финансирования расходов бюджета на здравоохранение, которое имеет дополняющий характер по отношению к проводимым в сфере здравоохранения структурным реформам. Они помогут открыть доступ к дорогим медицинским услугам для отдельных групп населения. Не менее важную роль играет расширение деятельности и поддержка со стороны государства благотворительных фондов. Аккумулируемы ими средства, идут на оказание медицинской помощи (в отечественных и зарубежных клиниках) лицам, которые в силу недостатка собственных сбережений не могут приобрести эти услуги. В России действуют благотворительные фонды «Улыбка», «Милосердие», «Виктория» и т. д.

Основываясь на выше приведенных аргументах можно сделать вывод о том, что необходимо общее преобразование системы здравоохранения. Оно состоит в следующем:

- переориентация ее с процесса обеспечения функционирования на достижение важных, социально значимых результатов;

- повышение качества медицинских услуг;

- формирование механизма финансового обеспечения отрасли, адекватного современным требованиям ее развития.

Объем финансирования здравоохранения в 2014-16 годах не уменьшается. В целях дальнейшего повышения эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения в очередном году и плановом периоде предлагается принять меры по:

- снижению неэффективных затрат и продолжению мероприятий, связанных с повышением производительности труда в этой сфере;

- снижению уровня госпитализации и сокращению длительности пребывания в стационаре;

- снижению затрат на администрирование и закупки лекарственных средств, медицинских изделий и медицинского оборудования;

- сокращению затрат, не связанных с оказанием медицинской помощи, в том числе инвентаризации имеющихся земельных участков, площадей зданий и их состояния в разрезе отдельных учреждений, сокращению налогооблагаемой базы, коммунальных услуг;

- реализации мероприятий, предусмотренных Стратегией лекарственного обеспечения населения Российской Федерации, утвержденной Минздравом России 13 февраля 2013 года, в том числе по формированию перечня взаимозаменяемых лекарственных препаратов для медицинского применения;

- уточнению структуры базовой программы ОМС и приведение ее в соответствие с доходами от уплаты страховых взносов в целях недопущения возникновения дефицита при ее реализации, так как согласно статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования обеспечивается на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

- реализации стратегии развития добровольного медицинского страхования.

Государственные расходы на здравоохранение в 2015-2017 гг. не вырастут. Так, расходы из всех бюджетов (федеральный, ФОМС, консолидированные субъектов РФ) с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах (2013 г. - 100%) практически не вырастут и составят соответственно 2 478 и 2 626 млрд рублей.

Расходы федерального и консолидированного бюджетов РФ на здравоохранение сокращаются. Расходы федерального бюджета с 2013 по 2017 г. в постоянных ценах сократятся на 35% (с 515 до 332 млрд руб.). А за вычетом средств ФОМС, передаваемых в федеральный бюджет (т.е. не являющихся собственно средствами федерального бюджета), сокращение в постоянных ценах составит 52% (до 250 млрд руб.). Расходы консолидированных бюджетов субъектов РФ на здравоохранение за этот период в постоянных ценах упадут на 7% (с 914,3 до 847,7 млрд руб.).

В доле ВВП государственные расходы на здравоохранение недостаточны и в 2014 -2017 гг. еще упадут: с 3,7% в 2013 г. до 3,5% в 2014 г. и до 3,6%в 2015-2017 гг. В "новых" странах ЕС, имеющих близкий с РФ уровень экономического развития (ВВП - 23-25 тыс. $ППС на душу населения в год), эти расходы в 1,5 раза выше, чем в РФ, и составляют 5,4% ВВП, что позволяет им уже сегодня иметь ожидаемую продолжительность жизни на 5 лет выше, чем в РФ (соответственно 76 и 70,8 лет).

Запланированный рост доходов бюджета ФОМС на 2015 г. завышен как минимум на 143 млрд руб. Это связано с тем, что этот рост по сравнению с 2014 г. предусмотрен за счет увеличения на 30% взносов на неработающее население из консолидированных бюджетов субъектов РФ (с 478,3 до 617,3 млрд руб.). В то время, когда настоящим законопроектом в 2015 г. темп роста самих консолидированных бюджетов за этот период предусмотрен только на6,7%, а их дефицит составит 548 млрд. руб. Соответственно фактическое увеличение будет на 100 млрд руб. меньше (478,3 + 6,7% = 510,3 млрд руб.). Более того в бюджете ФОМС на 2015 г. предусмотрен переходящий остаток с 2014 г. в размере 43 млрд руб., что нереалистично при дефиците средств в этом бюджете в 2014 г.

Расходы бюджетов не соответствуют установленным нормативам Программы государственных гарантий в 2013-2014 гг. В 2013 г. дефицит бюджета ФОМС составил 26,1 млрд руб., (2,5% этого бюджета), в 2014 г. оценка - 55,3 млрд руб. (4% этого бюджета). Дефицит консолидированных бюджетов субъектов РФ в 2013 г. составил 81,7 млрд руб. (9% этого бюджета), в 2014 г. оценка - 102 млрд руб. (13% этого бюджета), по дефицитам - данные Счетной палаты, июль 2014 г.

Дефицит средств в бюджете здравоохранения в 2015-2017 гг. нарастет. В 2015 г. в системе ОМС дефицит средств составит 225 млрд руб. или 13%от всех планируемых расходов ФОМС (1 675,3 млрд руб.). Так, бюджету ФОМС в 2015 г. для обеспечения установленных нормативов объемов помощи по Программе государственных гарантий, а также увеличения оплаты труда медицинских работников согласно Указам Президента и ряда других расходов, дополнительно потребуется не менее 294,9 млрд руб. Однако дополнительные средства, предусмотренные в 2015 г. в бюджете ФОМС в размере 435,2 млрд руб., не покрывают этих расходов. Это связано с тем, что из этих средств 222,1 млрд руб. изымается в федеральный бюджет, а также завышена доходная база ФОМС (на 100 млрд руб. и 43 млрд руб.). Расчет искомого дефицита: 435,2- 222,1 - 294,9 - 100 - 43,0 = 224,8 млрд руб.

Установленные сегодня по программе государственных гарантий объемы медицинской помощи явно недостаточны для обеспечения потребностей населения РФ и в 3-7 раза ниже, чем в "новых" странах ЕС. А установленные тарифы на медицинские услуги в РФ в 2,3 раза ниже по сравнению со стоимостью других товаров и услуг в РФ (или по всему ВВП, если сравнивать это соотношение по евро ППС с аналогичным соотношением по Германии, где экономика более сбалансирована, чем в РФ).

Гарантии высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) сократятся. Расходы на ВМП (перечень видов №2, не оплачиваемый из средств ОМС), во-первых, предусмотрены за счет трансфертов из дефицитной системы ОМС в федеральный бюджет. Во-вторых, с 2013 по 2015 г. эти расходы для федеральных учреждений в текущих ценах вырастут в постоянных ценах на 19% (с 55,6 до 67,4 млрд руб.), при этом число больных сократится на 18 тыс.(с 340 до 322 тыс. пациентов). Однако, расходы на со финансирование этих же видов ВМП из федерального бюджета для региональных учреждений в постоянных ценах упадут почти в 4 раза (с 17,3 до 4,4 млрд руб.). При этом в дефицитных бюджетах субъектов РФ средства на со финансирование этих расходов могут и не найтись, соответственно гарантии по оказанию этой помощи для 165,4 тыс. пациентов сомнительны. ВМП по перечню №1 (по видам, включенным в оплату за счет средств ОМС) ни по объемам, ни по расходам не нормируется, как следствие эти виды помощи населению в дефицитной системе ОМС не гарантированы.

Представленная структура расходов на здравоохранение не оптимальна. Вместо срочного решения первоочередных проблем по ликвидации дефицита медицинских кадров (40% от норматива в первичном звене) и повышения их квалификации (показатели качества медицинской помощи в 3 раза хуже, чем в развитых странах), расходы по этим статьям в государственной программе "Развитие здравоохранения" с 2013 по 2017 г. снижаются в постоянных ценах - в 2,5 раза (с 4,5 до 1,8 млрд руб.). Следует понимать, что без решения этих базовых проблем никакие другие меры в здравоохранении не будут эффективны.

Таблица 4 – Оценка расходов бюджетов бюджетной системы РФ на Здравоохранение в 2014-2017 гг.

Наименование показателя	2014 оценка	2016 прогноз	2017прогноз	2017г. по отношению к 2013г.
Макроэкономические показатели
Ввп ( с 2015г.с учетом Крыма и г. Севастополь) в текущих ценах, млрд.руб.	72 793,0	83 208,0	90063,0	3,5%
Инфляция (ИПЦ) % к декабрю предыдущего года	7,5%	4,5%	4,0%
Расходы бюджетов системы РФ на Здравоохранение
Расходы бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранение в текущих ценах, млрд.руб.	2 547,6	2 956, 6	32176, 7	32%
Расходы бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранение в постоянных ценах ( 2013г. – 100%), млрд.руб.	2 356,5	2 468,1	2 625,9	6%
Расходы бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранение в доле ВВП, %	3,5 %	3,6%	3,6%
Из них: Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение
Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение в текущих ценах, млрд.руб.	535,7	425,1	414,8	-19%
Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение в постоянных ценах. млрд.руб.	494,5	354,9	332,4	-35%
В том числе:
Подпрограмма «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» Государственной программы «Развитие здравоохранения» в текущих ценах, млрд.руб.	4,4	1,5	2,3	-49%

О

Отсутствие роста расходов на здравоохранение в 2012-2014 гг. уже привело к снижению доступности и качества медицинской помощи. Остановилось снижение общего коэффициента смертности (за январь-август 2014 г. - 13,1 случая на 1 тыс. населения, столько же и по итогам 2013 г.). Обеспеченность врачами участковой службы сократилась на 8%, число зданий и сооружений здравоохранения уменьшилось на 15%, число коек сократилось на 6%, объем платных медицинских услуг возрос на 31%.

Таблица 5 - Структура расходов бюджетов бюджетной системы РФ на здравоохранения.

Наименование показателя	2014 оценка	2016 прогноз	2017прогноз	2017г. по отношению к 2013г.
Справочно
Расходы федерального бюджета за вычетом дотации на сбалансированность и трансферов из ФОМС на ВМП в текущих ценах, млрд.руб.	535,7	195,6	311,3	-40%
Расходы федерального бюджета за вычетом дотации на сбалансированность и трансферов из ФОМС на ВМП в постоянных ценах, млрд.руб	495,5	141,8	249,5	-52%
2) Из них: Расходы бюджета ФОМС
Общие расходы ФОМС в текущих ценах, млрд.руб.	1 240,1	1 758,3	1 804,1	72%
Общие расходы ФОМС в постоянных ценах, млрд.руб	1 147,1	1 467,8	1 445,8	38%
Расходы федерального бюджета РФ на здравоохранение в постоянных ценах. млрд.руб.	494,5	354,9	332,4	-35%
В том числе:
Субвенции бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС в субъектах РФ в текущих ценах, млрд.руб.	1 174,3	1 494,0	1 667,6	63%
Субвенции бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС в субъектах РФ в постоянных ценах. млрд.руб.	1 086,2	1 247, 2	1 336,4	30%
Справочно:
Финансирование ВМП в текущих ценах,млрд.руб.	69,8	99,5	103,5	42%

Отсутствие роста расходов на здравоохранение в 2015-2017 гг. и нерешенные проблемы здравоохранения приведут к ухудшению показателей здоровья населения. Доказано, что показатели здоровья населения (общий коэффициент смертности - ОКС и ожидаемая продолжительность жизни) зависят от уровня государственного финансирования здравоохранения. ОКС в РФ в лучшем случае остановится на показателе 13,1 вместо запланированных 12,1 случаев на 1 тыс. населения в 2017 г., а в худшем - вырастет до 13,9. Это выльется в дополнительные смерти российских граждан от300 тыс. до 500 тыс. за 2014-2017 гг. Все это приведет к дестабилизации социальной обстановки в стране и не позволит достичь цели, поставленной в Указе Президента №606 от 7 мая 2012, - увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 74 лет к 2018 г.

Расходы на здравоохранение рассматриваются в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения" и других непрограммных направлений деятельности. Однако сама программа "Развитие здравоохранения" не является ни программой развития всей системы, поскольку не предусматривает всех направлений развития отрасли и тем более приоритетных (развитие кадрового потенциала). Она также не является и целевой программой, поскольку содержит статьи расходов не являющихся целевыми. Например, она содержит только часть ежегодных расходов по "Программе государственных гарантий", ежегодные затраты на санитарно-эпидемиологическое благополучие, управление и международную деятельность. Из анализа этой программы также непонятно, какая доля расходов по "Программе государственных гарантий" предусмотрена в рамках этой программы и почему, например, в нее не вошли расходы, оплачиваемые за счет средств консолидированных бюджетов. Все это делает расходы на государственное здравоохранение непрозрачными и затрудняет их анализ.

Наименование показателя	2014 оценка	2016 прогноз	2017прогноз	2017г. по отношению к 2013г.
Финансирование ВМП в текущих ценах,млрд.руб.	64,6	83,1	82,9	14%
В том числе:
Финансовое обеспечение оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС ( для федеральных учреждений) в текущих ценах, млрд.руб	50,8	93,5	97,3	75%
Финансовое обеспечение оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС ( для федеральных учреждений) в постоянных ценах, млрд.руб	47,0	78,1	78,0	40%
Софинансирование расходных обязательств субъектов РФ (региональных учреждений), возникающих при оказании ВМП, не включенной в базовую программу ОМС в текущих ценах, млрд.руб.	19,0	6,0	6,2	-64%
Софинансирование расходных обязательств субъектов РФ (региональных учреждений), возникающих при оказании ВМП, не включенной в базовую программу ОМС в постоянных ценах, млрд.руб.	17,6	5,0	4,9	-72%
3) Из них: Расходы консолидированного бюджета бюджетов субъектов РФ на здравоохранение
Расходы бюджетов субъектов РФ на здравоохранение в текущих ценах, млрд.руб.	771,8	773,2	1 057,8	16%
Расходы бюджетов субъектов РФ на здравоохранение в постоянных ценах. млрд.руб.	713,9	645,4	847,7	-7%

Дополнительные расходы в системе ОМС по отношению к 2014 г. оцениваются в размере 294,9 млрд руб.:

- 38,9 млрд руб. на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) по Перечню №1 (459 методов, включенных с 2014 г. в оплату за счет средств ОМС)1; а с учетом других дополнительных расходов на федеральные учреждения (на обеспечение амбулаторной и специализированной медицинской помощи), предусмотренных в 2015 г. за счет системы ОМС - около 50 млрд. руб.;

- 55,3 млрд руб. на покрытие дефицита, который по прогнозам Счетной палаты сложится в 2014 г. в системе ОМС2;

- 70,3 млрд руб. на скорую медицинскую помощь, которая по закону об "Обязательном медицинском страховании в РФ" с 2015 г. должна полностью оплачиваться из средств ОМС (а не из трансфертов из дефицитных бюджетов субъектов, как это было в 2013-2014 гг. согласно части 5 статьи 51 ФЗ "Об ОМС в РФ")3;

- 100 млрд руб. на увеличение оплаты труда медицинскому персоналу по Указу Президента РФ № 597 от 7 мая 2012 г;

- 19,3 млрд руб. на оплату медицинской помощи по ОМС в связи с увеличением численности населения РФ на 2,34 млн чел. (установленный на 2015 г. подушевой норматив ОМС - 8 260,7 руб. х 2,34 млн. чел).

В ФЭО к законопроекту "О внесении изменений в Федеральный закон ”Об обязательном медицинском страховании в РФ” и отдельные законодательные акты РФ" данного законопроекта указано, что средняя стоимость случая ВМП составляет 239 тыс. руб. Всего за счет средств ОМС планируется пролечить 162,5 тыс. пациентов, тогда стоимость общих расходов на ВМП составит 38,9 млрд руб. (162,5 х 239,5 тыс. руб.).

Таблица 4 - Сравнение доступности медицинских услуг в РФ и "новых" странах ЕС⁷

	РФ (2013г.)	«Новые страны ЕС» (2012г.)
Обеспеченность лекарственными средствами в амбулаторных условиях, ППС на душу населения в год	54	246
Число КТ исследований на 1000 населения	36,7	82,7
Число МРТ исследований на 1000 населения	11,4	34,1
Число операции коронарной ангиопластики на 100 тыс.населения	69,4	194,5
Число операции реваскуляризации на сердце на 100 тыс. населения (ангиопластика со стентированием и АКШ)	89,4	259,5
Число операции по эндопротезированию тазобедренного сустава на 100 тыс. населения	38	117
Число операции по эндопротезированию коленного сустава на 100 тыс. населения	20	66
Число операции по эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов на 100 тыс. населения	58	183
Трансплантация почки на 100 тыс. населения	0,6	3,1

Рассчитано следующим образом: стоимость одного вызова за счет средств ОМС в проекте программы государственных гарантий на 2015 г. составит 1 710,1 руб. Число вызовов по факту за 2013 г. - 41,1 млн Соответственно, объем финансирования скорой медицинской помощи за счет средств ОМС в 2015 году составит как минимум 70,3 млрд руб. (41,1 млн х 1 710,1 руб.).

В "Основных направлениях бюджетной политики на 2015 г. и плановый период 2016 и 2017 гг." (документ приложен к рассматриваемому законопроекту) указано, что доля расходов федерального бюджета на здравоохранение составит 0,4% в 2015 г., а в пояснительной записке к этому же законопроекту - 0,5%. Разница расходов федерального бюджета в размере 0,1% ВВП в 2015 г. (или 77 млрд руб.) требует пояснения.

Также нельзя согласиться с предлагаемыми Минфином (в "Основных направлениях бюджетной политики") расчетами средней оплаты труда в экономике. Из этих расчетов предлагается исключить более высокооплачиваемые категории работников (в сфере государственного управления и обеспечения военной безопасности), что снизит значение средней оплаты труда в экономике. Это приведет к снижению заработных плат бюджетников (которые индексируются в привязке к средней оплате труда в экономике), в том числе медицинских работников, и, как следствие приведет к дополнительному оттоку кадров из здравоохранения (таблица 5).

Таблица 5 - Тарифы на отдельные медицинские услуги

в РФ и Германии

Наименование услуги	РФ(2013г.)	Германия евро (2008г.)	Соотношение руб./евро/Россия/Германия
Посещение врача педиатра в амбулаторных условиях по неотложным показаниям	298,2	21,1	14,1
Проведение плановой диагностической колоноскопии в амбулаторных условиях	1 365,0	137,4	9,9
Пломбирование зуба у 12-летнего пациента в амбулаторных условиях	210.0	84,6	2,5
Операция аппенэктомии (неосложненная) по неотложным показания в стационарных условиях	10073,7	3 593,9	2,8
Нормальные роды в стационаре	8 925,0	1 057,0	8,4
Эндопротезирование тазобедренного сустава планово, в стационарных условиях	154350	7 505,0	20,6
Ишемический инсульт миокарда по неотложным показаниям без хирургического вмешательства	47361,3	3 065,4	15,5
Удаление катаракты, планово, в амбуларных условиях	21000,0	1 215,6	17,3
Среднее соотношение 1 руб./ 1 евро			11,2

Расчеты сделаны сначала на основании сравнения стоимости 1 евро, оцененного по паритету покупательной способности (ППС - евро стандарт), в рублях по корзине только медицинских услуг в России и Германии. Затем, полученное значение сравнено со стоимостью 1 евро ППС в рублях по всей корзине товаров и услуг, т.е. по всему валовому внутреннему продукту (ВВП). Германия выбрана как страна со сбалансированной экономикой, где цены на услуги в различных секторах экономики сбалансированы. Расчеты показывают, что стоимость медицинских услуг внутри российской экономики по отношению к средней стоимости всех товаров и услуг занижена в 2,3 раза (26 / 11,2; где 26 рублей - цена 1 евро ППС по всей корзине ВВП, а 11,2 рубля - цена 1 евро ППС только по корзине медицинских услуг). Получается, что в России нарушен баланс между стоимостью товаров и услуг различных секторов экономики. Например, в РФ стоимость медицинских услуг занижена, а стоимость 1 м² жилья и стоимость электроэнергии завышена (если сравнивать стоимость этих видов услуг в РФ и Германии по отношению к стоимости всей корзины ВВП в РФ и Германии).

Глава 3. Пути решения финансовых проблем здравоохранения в Российской Федерации.

С апреля 2013 года в Российской Федерации действует новый закон о Счетной палате РФ, изменивший деятельность государственных учреждений социальной сферы. Состояние здравоохранения, образования и культуры находится под постоянным контролем Счетной палаты. Ежегодно проводятся проверки целевого и аффек­тивного использования средств федерального бюджета, которые выделяются на развитие этих отраслей. По направлению деятельности в 2013 году проведено 33 контрольных и шесть экспертно-аналитических имероприятий в 16 регионах страны, проверено более 90 объектов.

Безусловно, в социальной сфере в последние годы происходит много позитивных перемен. Это улучшение демографии: рост рождаемости, снижение смертности по ряд заболеваний — как результат внедрения высокотехнологичной медицинской помощи и общего улучшения состояния дел в отрасли. Это модернизация школьного и дошкольного образования, формирование новых центров — федеральных университетов в высшей школе, поддержка науки. Так же нельзя не отметить укрепление материально-технической базы учреждений культуры, в том числе уникальны театральных и концертных комплексов.

Вместе с тем в ряде регионов по итогам девяти месяце в 2013 года зарегистрирован рост младенческой смертности, причем и там, где уже открыты и функционируют перинатальные центры. Остается острой проблема обеспечения детей местами в детских садах. В ряде субъектов Федерации более 10 процента детей от их общего числа ожидают место в дошкольном учреждении. Зарплата работников учреждений культуры все еще значительно отстает от уровня заработной пла­ты в других бюджетных сферах. До настоящего времени нет комплексного подхода к сохранению объектов куль­турного наследия. Не сформирован единый государствен­ный реестр объектов, проведение работ по их восстанов­лению осуществляется в течение одного финансового года без гарантии дальнейшего финансирования в последую­щий период.

В ходе проведенных нами контрольных мероприятий в 2013 году установлено расходование средств с нарушени­ями законодательства и нормативно-правовых актов почти на 28 миллиардов рублей, из которых более 60 миллионов рублей относится к нецелевому использованию средств. В сфере образования с нарушениями израсходовано око­ло 10 миллиардов рублей, из которых нецелевое использо­вание составило 15,9 миллиона, в сфере культуры и кинематографии — более 15 миллиардов рублей, из них нецеле­вое — 44,5 миллиона, в системе здравоохранения с наруше­ниями израсходовано более 3 миллиардов рублей.

В этой работе, прежде всего, обращают внимание на выполнение организациями их основных функций, дости­жение целей и решение задач, обозначенных президентом, в том числе в ею майских указах, а также в стратегических документах, определяющих функционирование и развитие важнейших отраслей социальной сферы. К сожалению, не­достатков и нарушений выявляется немало.

Так, при контрольной проверке использования бюджетных и внебюджетных средств, а также федеральной собственности в Дальневосточном, Уральском и Казанском федеральных университетах было установлено, что объемы не использованных ими субси­дий ежегодно увеличиваются. За период 2010-2012 годов из выделенных университетам средств на развитие в раз­мере 9 миллиардов рублей на начало 2013 года неисполь­зованными остались больше 3,7 миллиарда. Это свидетель­ствует о неэффективности управленческих решений, при­чем как самих университетов, так и Минобрнауки России. Проверкой в Санкт-Петербургском государственном инже­нерно-экономическом университете, Государственном университете управления, Балтийском государственном техни­ческом университете установлены факты неэффективного использования почти 270 миллионов рублей бюджетных средств, из которых по нецелевому назначению израсходо­вано около 16 миллионов рублей. Несмотря на наличие це­лого ряда общих проблем, требующих внесения изменений з программы развития, Минобрнауки и руководством федеральных университетов соответствующие меры приня­ты не были.

Результаты мероприятия «Анализ реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» рассмотрены кол­легией Счетной палаты в конце 2013 года. Действитель­но, были отмечены риски неэффективного использования в 2013 году средств федерального бюджета, направленных на реализацию мероприятий в рамках нацпроекта. Связано это с тем, что Министерство здравоохранения РФ несвоев­ременно заключило соглашения по перечислению субсидий бюджетам регионов на со финансирование отдельных меро­приятий по нацпроекту, таких как обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных тубер­кулезом, мероприятий, направленных на совершенствова­ние организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП, а также больным с онкологическими заболеваниями, по формированию здорового образа жизни у населения, включая сокращение потребления алкоголя и табака. В ре­зультате по состоянию на 1 ноября 2013 года средства в ре­гиональные бюджеты не были перечислены.

Кроме того, на 1 ноября 2013 года Минздравом не были проведены торги по организации информационно-комму­никационной кампании, методической и информационной поддержке нацпроекта, в том числе по такому актуальному направлению, как формирование здорового образа жизни у населения. Поэтому на коллегии Счетной палаты было об­ращено внимание на высокую вероятность неэффективно­го использования более 130 миллионов рублей.

Расходы на денежные выплаты участко­вым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей (семейной) практики и медицинским се­страм, работающим с врачами, а также медицинскому пер­соналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фель­дшерам и медицинским сестрам скорой медицинской по­мощи с 2013 года включены в систе­му тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицин­ского страхования за счет субвенций ФОМС. Однако соответствующие из­менения в нормативные правовые акты, касающиеся методики расчета тарифов на оплату медицинской по­мощи, Минздравом России не были внесены своевременно, а регионы это сделали только во втором квартале 2013 года. В результате в первом квар­тале 2013 года снизился уровень зар­платы медработников.

Кроме того, установлено, что на фе­деральном уровне отсутствует единая методика расчета стоимости медицин­ских услуг. Поэтому в регионах, даже расположенных по соседству, стои­мость диспансеризации различается.

Рисунок 3 - Кассовое исполнение расходов на реализацию федеральных целевых программ за январь – сентябрь 2013г. в % к сводной росписи с изменениями.⁸

За январь – сентябрь 2013 года кассовые расходы на реализацию ФЦП исполнены на уровне 48,8% законодательно утвержденных бюджетных ассигнований и 47% показателя сводной росписи с изменениями (открытая часть). Кассовое исполнение расходов не осуществлялось по двум ФЦП: «Сохранность и реконструкция военно-мемориальных объектов в 2011-2015 годах» и «Повышение безопасности дорожного движения в 2013-2020 годах». По 24 ФЦП (48%) кассовое исполнение расходов составило ниже среднего уровня (47% показателя сводной росписи с изменениями), из них по 10 ФЦП (20%) - менее 30%.

Например, средняя стоимость одного законченного случая углубленной диспансеризации подростков (14 лет) в 2013 году в Калужской области соста­вила более 2,4 тысячи рублей, а в Брян­ской области — почти в два раза мень­ше: от 1,2 до 1,35 тысячи рублей.

Основная группа выявленных нарушений связана с не­соблюдением положений Бюджетно­го и Градостроительного кодексов, на­рушением законодательства в сфере размещения госзаказа, несоблюдени­ем принципа результативности и эф­фективности использования бюджет­ных средств, а также с неэффективным управлением, рас­поряжением и использованием государственной (муни­ципальной) собственности и несоблюдением условий по предоставлению регионам субсидий. При реализации мероприятий приоритетного нацио­нального проекта «Здоровье» чаще других нарушений реконструировалось несоблюдение условий соглашений, законченных между Минздравом России и органами испол­нительной власти. Нарушения при расходовании бюджетных средств, связаны, скорее, с непрофессионализмом, а также халатно­стью (неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобро­совестного или небрежного отношения к службе) и злоу­потреблением полномочиями, что в итоге и приводит к разбазариванию денег. К непреднамеренным ошибкам, как правило, приво­дит отсутствие инструктивных и методических материалов в части конкретизации возможного направления расходо­вания средств.

При наличии данных, указывающих на признаки соста­ва преступления, направляются материалы в компетент­ные правоохранительные органы для принятия дальней­ших правовых решений. Так, по результатам проведенных в 2013 году контрольных мероприятий материалы девяти из них направлены в Генеральную прокуратуру РФ и След­ственный комитет РФ, трех — в МВД России, одного — в ФСБ России.

Еще в конце 2013 года из Государственной думы и Правительства России в Счетную палату начали посту­пать законопроекты и проекты других нормативных доку­ментов. Зачастую разрабатываемые проекты несут риски не достижения целей и задач, поставленных стратегически­ми документами и майскими указами Президента России в связи с несбалансированностью бюджетов, неполным ос­воением или неэффективным использованием бюджетных средств.

Кроме того, в рамках своей компетенции мы рассма­триваем законопроекты, напрямую не связанные с госу­дарственными расходными обязательствами, но регули­рующие отношения в области здравоохранения, культуры, сфере образования, а также опеки и попечительства, воспитания и защиты детей, социальной поддержки и защиты, обучающихся в образовательных организациях.

Счетной палатой были поддержаны законопроекты, дей­ствия которых направлены на улучшение медицинского и со­циального обслуживания отдельных категорий граждан, в том числе ветеранов и сельских жителей. В то же время Счетная палата рекомендовала доработать ряд законопроектов, содер­жащих риски ухудшения медицинского обслуживания насе­ления. В обязательном порядке рассматриваются законопро­екты, регламентирующие бюджетный процесс. Это изменения в Бюджетный, Административный, Земельный и другие ко­дексы, а также в проекты законов о федеральном бюджете.

Результаты анализа программ «Развитие образования» и «Развитие здравоох­ранения» на 2013-2020 годы свидетельствуют о незавершенности их формирования.

Госпрограммы содержат несколько вариантов реализации, существенно разли­чающихся как по объемам финансирования, так и по пла­нируемым результатам. Кроме того, ответственными испол­нителями допускаются нарушения при формировании и ут­верждении планов реализации госпрограмм. Ряд показателей и индикаторов эффективности реализации мероприятий госпрограмм нуждается в существен­ной корректировке и введении допол­нительных показателей, характеризую­щих реальный вклад участников про­граммы в осуществление мероприятий. Анализ также показал, что содержание государственных программ не соответ­ствует параметрам федерального бюд­жета на 2014-2016 годы, то есть ряд ме­роприятий не подкреплен деньгами или их финансирование в необходимых объемах не предусмотрено.

Госпрограмма «Раз­витие здравоохранения» представляет собой совокупность отдельных мероприятий и федеральных целевых программ, не связанных между собой общим содержанием. Не учте­ны результаты мероприятий, проведенных ранее, например региональных программ модернизации здравоохранения. Кроме того, отсутствует взаимосвязь между госпрограм­мами. Например, Федеральной службе исполнения наказа­ний по программе «Развитие здравоохранения» предусма­триваются бюджетные средства для лечения больных ту­беркулезом. Однако ФСИН России не является участником госпрограммы «Развитие здравоохранения». В то же время по госпрограмме «Юстиция» реализуются мероприятия по оказанию медицинской помощи осужденным и лицам, за­ключенным под стражу. Анализ источников финансирова­ния госпрограммы «Развитие образо­вания» показал, что на бюджеты ре­гионов приходится 83 процента всего объема финансовых средств. При этом средства федерального бюджета в ос­новном направляются на финансиро­вание высшего профессионального об­разования. Полномочиями по орга­низации и финансовому обеспечению дошкольного, общего, дополнительно­го и среднего профессионального об­разования наделены органы испол­нительной власти регионов и местно­го самоуправления, бюджеты которых зачастую не обеспечивают растущие объемы обязательств. Поэтому суще­ствует риск не достижения целей, опре­деленных майскими указами президен­та. Счетная палата в целях оптимиза­ции расходования средств федерально­го бюджета рекомендовала доработать государственные программы.

Заключение

По данным Всемирной организации здравоохранения, Россия находится на 130-м месте по поддержке государством здравоохранения. По данным социологических обследований, в настоящее время примерно 60% всех расходов в стране на медицину производится за счет различных государственных источников и примерно 40 % составляют расходы граждан. То есть в реальной жизни, когда государство не в состоянии оплатить лечение в полном объеме, пациент, чтобы получить качественную помощь, вынужден доплачивать сам.

Здоровье нации как одна из важнейших сфер, определяющих качество жизни граждан, вошло в число приоритетных направлений социально-экономической политики российского Правительства.

В современных условиях финансирование отечественного здравоохранения требует тщательного переосмысления с позиции дополнительного привлечения финансовых средств и их эффективного использования. Неофициальные платежи населения не могут рассматриваться, как жизнеспособное решение данной проблемы. Сегодня необходим переход на экономические методы управления медицинскими организациями с целью вывода значительной доли финансирования медицинских организаций из «тени».

Здравоохранение занимает исключительное место в социально ориентированной рыночной экономике, поскольку именно здесь производятся медицинские услуги. Я считаю, что более полному вовлечению здравоохранения в экономический оборот способствует функционирование последнего на основе рыночных отношений. Нужно создать конкуренцию между учреждениями, оказываемыми медицинские услуги, т.е. разрешить людям самим выбирать, где лечиться, это позволит улучшить качество лечения. Нужно провести модернизацию системы медицинского страхования. Она позволит, наконец, ввести единые тарифы, стандарты и единую модель страхования.

Нужен переход от «реформирования» к планомерному развитию всей системы медицинской помощи в стране с выделением приоритетных направлений, в которые и надо инвестировать основные финансовые ресурсы. Среди приоритетов: охрана материнства и детства, снижение смертности трудоспособного населения, борьба с социально обусловленными заболеваниями.

Чтобы обеспечить оптимальный уровень финансирования здравоохранения нужно сочетать различные источники оплаты оказываемой медицинской помощи.

Наконец нужно наращивать выпуск отечественных медицинских препаратов и изделий. Сегодня из примерно 40 млрд. руб. общего объёма рынка медицинских изделий в нашей стране лишь треть - российская продукция.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с изм. от 25 июля 2003 г.) // СЗ РФ.-2003.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 № 51-ФЗ (принят ГД ФС РФ 21.10.1994) (ред. от 14.07.2008, с изм. от 24.07.2008) (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.09.2008)

3. Федеральный закон "О федеральном бюджете на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов" (проект от 30 сентября 2014 г.)

4. Федеральный закон "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2013 год" (проект от 30 сентября 2014 г.); Федеральный закон "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов" (проект от 30 сентября 2014 г.).

5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1) (ред. от 27.12.2009)

6. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 24.07.2009) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 28.11.2009 N 294-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов» (принят ГД ФС РФ 20.11.2009) на настоящий период времени.

7. Постановление Правительства РФ от 30.06.2004 N 321 (ред. от 09.03.2010) «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (с изм. и доп., вступающими в силу с 26.04.2010)О проекте концепции охраны здоровья детей в Российской Федерации до 2010 года и плане мероприятий по ее реализации. Протокол №1 от 16.02.2005 г. Коллегия министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

8. Проект «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.»

9. Основные направления бюджетной политики РФ на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (проект от 30 сентября 2014 г.)

10. Основным направлениям бюджетной политики на 2014-2016 гг.; данные за 2014 г. - согласно Пояснительной записке (стр. 337) к законопроекту "О федеральном бюджете на 2015-2017 гг."

11. Пояснительной записки законопроекта "О федеральном бюджете РФ на 2015 год и плановый период 2016-2017 гг." от 30 сентября.

12. Проект Федерального закона "О бюджете ФОМС на 2015-2017 гг." от 30 сентября 2014 г.

13. Экономика социальной сферы. Учебное пособие для вузов/ С.В. Шишкин М.2004

14. Экономика здравоохранения - 2006- № 5 с 5-7

15. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении / Л.А.Габуева; под общей редакцией В.И. Стародубова М. МЦФЭР 2007

16. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для медицинских вузов / А.В. Решетников и др.; под общей редакцией А.В. Решетникова

17. Ю.И. Тарасов - « Перспективы развития обязательного медицинского страхования» - Экономика здравоохранения - №3 - 2004г. - стр.18-21

1 Стратегия национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года// http://www.scrf.gov.ru/

2 Электронный сайт: Медицинское право//Рынок медицинских услуг//http://medadvocat.ru

3 Конституция Российской Федерации: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с изм. от 25 июля 2003 г.) // СЗ РФ.-2003.

4 Основные направления бюджетной политики РФ на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов (проект от 30 сентября 2014 г.

5 Официальный сайт//http://sibac.info//Научно-практические конференции ученых и студентов с дистанционным участием. Коллективные монографии//http://sibac.info/15081

6 Официальный сайт//http://sibac.info//Научно-практические конференции ученых и студентов с дистанционным участием. Коллективные монографии//http://sibac.info/15081

7 Основным направлениям бюджетной политики на 2014-2016 гг.; данные за 2014 г. - согласно Пояснительной записке (стр. 337) к законопроекту "О федеральном бюджете на 2015-2017 гг.

8 Пояснительной записки законопроекта "О федеральном бюджете РФ на 2015 год и плановый период 2016-2017 гг." от 30 сентября.

36

Код для цитирования: Скопировать