VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Бета-адреноблокаторы (б-АБ) широко применяются для лечения артериальной гипертензии, хронической ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда и др. Однако отрицательные метаболические эффекты (нарушения углеводного и липидного обмена), характерные для данной группы, ограничивают их применение у пациентов с сахарным диабетом (СД) и метаболическим синдромом (МС). Так, негативное влияние б-АБ на углеводный обмен (УО) сопряжено с их влиянием на 2-й и 3-й подтипы бета-адренорецепторов (б-АР): увеличивают риск гипогликемии и маскируют ее проявления, уменьшают продукцию инсулина и периферический инсулинзависимый захват глюкозы, ослабляют липолиз, снижают продукцию контринсулярных гормонов, что еще больше нарушает внутреннюю регуляцию высвобождения инсулина. При этом блокада б₃-АР в панкреатических островках приводит к гипергликемии и развитию инсулинорезистентности, Однако современные кардиоселективные б₁-АБ блокируют преимущественно б₁-АР, не являющиеся основными рецепторами клеток поджелудочной железы, печени, жировой ткани и щитовидной железы, что опосредует углеводный обмен. Хотя в больших дозах б₁-АБ действуют как неселективные, то есть могут вызывать определенные метаболические эффекты. В свою очередь, применение у больных СД и МС высокоселективных и неселективных б-АБ с дополнительной α₁-блокадой, вазодилатирующих б-АБ (карведилол, небиволол) позволяе избежать нежелательных метаболических нарушений. Так, карведилол уменьшает инсулинорезистентность, оказывает выраженное положительное влияние на чувствительность к инсулину, уровни липопротеидов высокой плотности, триглицеридов и перекисное окисление липидов. Особого внимания заслуживает суперселективный б₁-АБ ІІІ поколения небиволол, обладающий сосудорасширяющим эффектом (за счет активации синтеза эндотелиального оксида азота) и нормализующий чувствительность периферических тканей больных СД к инсулину. Высокоселективные свойства небиволола обеспечивают его нейтральность относительно показателей УО у больных СД. Таким образом, у пациентов с МС, ожирением, СД предпочтительнее применять селективные б₁-АБ, метаболически нейтральные, с дополнительными вазодилатирующими свойствами.