VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Дорожно-транспортный травматизм (далее ДТП) за последние десятилетия стал крупнейшей социальной проблемой. Многие экономически развитые страны переживают настоящую эпидемию автомобильных катастроф, а число их жертв достигает колоссальных цифр. Автомобилизацию не случайно называют "войной на колесах", так как сотни тысяч людей во всем мире ежегодно гибнет под колесами автомашин или получают тяжелые травмы и увечья.

По данным Всемирной организации здравоохранения каждый двадцатый из 100 погибших в результате несчастных случаев мог бы быть спасен, если бы полноценная первая помощь была бы оказана непосредственно на месте происшествия. Широко известное правило «золотого часа» гласит, что если пострадавшим с угрожающими жизни повреждениями помощь не будет оказана в течение первого часа, то у них практически нет шансов выжить; если помощь оказывают в течение первых 18 минут - выживают около 15 % пострадавших, а в течение первых 9 минут - 90 %.

Статистика также свидетельствует, что при не опасных для жизни травмах среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут, осложнения возникают в 2 раза реже (Н.П.Пахомова, 2001; Г.И.Петров, 2000).

По мнению японских специалистов, если пострадавший в ДТП находится в состоянии клинической смерти более 3 минут, вероятность того, что жизнь удастся спасти, составляет 75%.

Во Франции 60% жертв ДТП погибают в течение первых 100 минут.

Дорожно-транспортные происшествия сегодня настоящая беда и в России. Ежегодно в России в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) погибают около 30 тысяч человек и свыше 250 тысяч

получают ранения, при несвоевременном оказании медицинской помощи погибают 23% пострадавших, число жертв ДТП сопоставимо с потерями на войне.

Основными причинами смерти пострадавших в ДТП являются следующие факторы:

• травмы, не совместимые с жизнью, – 20%;

• задержка скорой помощи – 10%;

• бездействие или неправильные действия очевидцев ДТП – 70%.

Число погибших могло быть существенно меньше, если бы пострадавшим при ДТП была оказана квалифицированная доврачебная помощь. К сожалению, смерть значительного количества людей происходит не столько из-за тяжести повреждений, сколько из-за неверных действий тех, кто оказывает им доврачебную помощь, или из-за бездействия окружающих. Первое время после ДТП пострадавшие остаются предоставленными сами себе (фаза «временной изоляции»), и проблема выживания решается путем оказания участниками и очевидцами происшествия само- и взаимопомощи. К таким действиям большинство населения, как правило, оказывается не готово.

Все это свидетельствует о важности качественной и своевременной помощи медицинских работников.

Актуальность дипломной работы заключается в том, что, в связи с увеличением с 2010 по 2012 год количества и сложности ДТП, приобретает особую значимость профессиональная роль медицинских работников скорой медицинской помощи в своевременном и высококвалифицированном оказании скорой медицинской помощи пострадавшим.

Цели дипломной работы:

1. Оценка особенностей организации и оказания скорой медицинской помощи населению г.о. Сызрань при ДТП государственным бюджетным

учреждением здравоохранения Самарской области «Сызранская станция

скорой медицинской помощи» г. о. Сызрань (центральная подстанция г.о. Сызрань.)

2. Разработка предложений по улучшению качества оказания скорой медицинской помощи населению при ДТП г.о. Сызрань.

Для реализации поставленных целей сформулированы следующие задачи:

1. Изучить учебную и научную литературу по теме.

2. Изучить нормативно-правовые документы, регламентирующие деятельность службы скорой медицинской помощи.

3. Охарактеризовать работу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Сызранская станция скорой медицинской помощи» (центральная подстанция г.о. Сызрань.) по оказанию скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

4. Изучить удовлетворённость медицинского персонала ГБУЗ СО «Станции скорой медицинской помощи» г.о. Сызрань (центральная подстанция г.о. Сызрань) профессиональной деятельностью.

5. Выявить проблемы медицинского персонала ГБУЗ СО «Станции скорой медицинской помощи» г.о. Сызрань.

6. Разработать памятки - рекламные листы по профилактике ДТП населению г.о. Сызрань с целью уменьшения травматизма на дороге, снижения количества случаев со смертельным исходом, повышения внимания на дорогах пешеходов и водителей с малым стажем вождения автотранспортными средствами.

Практическая часть дипломной работы проводилась на базе ГБУЗ СО «Сызранская станция скорой медицинской помощи» (подстанция центрального района) г.о. Сызрань.

Объектом исследования стала деятельность медицинского персонала по организации и оказанию скорой помощи населению при ДТП на базе

ГБУЗ СО « Сызранская станция скорой медицинской помощи» г.о. Сызрань.

Предметами исследования явились:

- статистические отчеты за период с 2009 по 2012 годы;

-медицинский персонал ГБУЗ СО «Сызранская станция скорой медицинской помощи» (подстанция центрального района) г.о. Сызрань, оказывающий помощь населению при ДТП.

Для получения объективных результатов были использованы следующие методы исследования:

- общетеоретический (изучение учебной и научной литературы, нормативно - правовой документации);

- статистический (сбор, обработка информации);

- социологический (анкетирование);

- наблюдение;

- аналитический.

Глава 1. Характеристика работы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Сызранская станция скорой медицинской помощи»

1.1 Организация скорой медицинской помощи населению г.о. Сызрань ГБУЗ СО «СССМП» (подстанция центрального района)

Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50-ти тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больницах. В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи, как подразделения станций.

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением.

Основной функциональной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной

терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады).

Структура станции скорой медицинской помощи:

- оперативный (диспетчерский) отдел;

- отдел связи;

- отделение медицинской статистики с архивом;

- кабинет для приема амбулаторных больных;

- помещение для хранения медицинского оснащения бригад и подготовки к работе медицинских укладок;

- помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией;

- комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарных автомашин;

- помещение для приема пищи дежурным персоналом;

- административно-хозяйственные и другие помещения;

- гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки машин.

Отдел связи организует коммуникационную связь между всеми подразделениями станции скорой медицинской помощи. Станция обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 50 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой связью с лечебно-профилактическими учреждениями города.

Для осуществления контрольных выездов на станции скорой медицинской помощи с числом вызовов свыше 75 тыс. в год выделяется одна автомашина без специального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 тыс. в год для этой цели выделяется две легковые автомашины транспортные на каждые 500 тыс. вызовов. Санитарный автотранспорт бригад скорой медицинской помощи должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке.

В случаях, когда транспортом станции скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется персоналом больницы, принявшей больного.

Город Сызрань - старинный купеческий город на Волге. Впервые в архивном списке лечебных учреждений г. Сызрани за март 1929 года значится пункт об организации «кареты скорой помощи» при рабочей поликлинике.

С октября 1929 года по май 1930 года развернут пункт первой медицинской помощи на Кашпир - Руднике для обслуживания рабочих Рудника. Введено круглосуточное дежурство персонала для оказания скорой медицинской помощи рабочим фабрик и заводов. В самостоятельное медицинское учреждение Сызранская городская станция скорой медицинской помощи преобразована 24 апреля 1958 года.

Сызранская городская станция скорой медицинской помощи обслуживает население г. Сызрань и прилегающих городу посёлков в радиусе 30 км. Согласно приказу МС РФ № 179 от 01 января 2004 года доезд до больных и пострадавших в г. Сызрань составляет от 15 до 20 минут. Станция расположена в центре города в приспособленном здании с централизованным отоплением и водоснабжением. Согласно штатному расписанию учреждения организованы: реанимационная бригада, врачебная, педиатрическая и фельдшерские бригады. График работы сотрудников составлен посменно с 12 – часовой продолжительностью смены. В каждой смене работают 5 машин и 10 – 12 медицинских работников: фельдшер по приёму вызовов; врач, фельдшер и медицинская сестра реанимационной бригады; врач и фельдшер врачебной бригады; врач по обслуживанию детского населения и фельдшера линейных бригад.

1.2. Задачи и функции ГБУЗ СО «СССМП»» (подстанция центрального района)

В своей деятельности станция скорой медицинской помощи руководствуется следующими задачами и функциями:

1) Круглосуточное оказание первой медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях.

2) Своевременная транспортировка больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи.

3) Оказание помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию.

4) Обеспечение преемственности в работе лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию скорой медицинской помощи населению.

5) Организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания скорой медицинской помощи на всех этапах.

6) Взаимодействие с органами местной власти, МВД, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города.

7) Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях.

8) Извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органах обо всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции.

9) Равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно табелю оснащения.

10) Выполнение норм сенитарно-гигиенического противоэпидемического режима.

11) Соблюдение правил и техники безопасности труда.

Глава 2. Особенности оказания скорой медицинской помощи придорожно-транспортных происшествиях

Ежегодно в России в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) погибают около 30 тысяч человек и свыше 250 тысяч получают ранения.

Основными причинами смерти пострадавших в ДТП являются следующие факторы: травмы, не совместимые с жизнью, – 20%; задержка скорой помощи – 10%; бездействие или неправильные действия очевидцев ДТП – 70%. Число погибших могло быть существенно меньше, если бы пострадавшим при ДТП была оказана квалифицированная доврачебная помощь.

При дорожно-транспортном происшествии человек получает повреждения при столкновении автомобилей между собой, выпадении из движущегося автомобиля, переезде тела колесами автомобиля, сдавливании тела между частями автомобиля и другими предметами или преградами, при столкновении движущегося автомобиля с неподвижным препятствием и др.

Наиболее распространенными (44,9—48,6%) видами ДТП в городах являются наезды транспортных средств на пешеходов. Именно пешеходы занимают лидирующее место среди погибших (39% от общего числа погибших), а доля раненых пешеходов составляет 30,3% от всех получивших ранения в ДТП. Водители, пострадавшие в ДТП, составляют треть всех пострадавших и примерно столько же от числа погибших (31,2%) и раненых (30,8%).

Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте получения травмы или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием аптечек, укладок и подручных средств.

Первая медицинская помощь включает:

-Прекращение воздействия на пострадавшего поражающего фактора;

-Извлечение пострадавшего из автомобиля;

-Временная остановка наружного кровотечения. Артериальное кровотечение (наложение жгута) необходимо остановить в салоне автомобиля до извлечения пострадавшего;

-Восстановление проходимости дыхательных путей, реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция лёгких, массаж сердца);

-Освобождение туловища и конечностей пострадавшего от сдавливания;

-Обеспечение максимального покоя и неподвижности мест переломов костей

(иммобилизация позвоночника, таза, конечностей);

-Наложение различных повязок на раны.

Первая медицинская помощь при кровотечениях

Кровоостанавливающий жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей, если невозможно остановить кровотечение другими способами.

Жгут накладывают выше места ранения, по возможности ближе к ране, чтобы участок конечности, лишенный кровоснабжения, был как можно короче. Место наложения жгута предварительно обертывают несколькими слоями одежды, бинта, косынки и др.

Жгут в растянутом состоянии накладывают на конечность до остановки артериального кровотечения, т.е. до прекращения активного выброса крови из поврежденной артерии или исчезновения пульса ниже места наложения жгута.

Самым тугим должен быть первый тур жгута (рис.1).

Рис.1 Этапы наложения кровоостанавливающего жгута на бедро

Наложенный жгут должен быть хорошо заметен, его не следует забинтовывать и закрывать одеждой. При слабом наложении жгута кровотечение усиливается, так как при этом создается препятствие венозному оттоку крови. Под жгут обязательно подкладывают записку с указанием точного времени его наложения.

Если пострадавший с наложенным жгутом длительное время вынужденно находится при температуре окружающего воздуха ниже 0°С, то конечность необходимо тщательно укрыть теплыми вещами, поверх одежды укрепить записку о наложенном жгуте.

После остановки кровотечения на рану накладывают стерильную повязку и проводят иммобилизацию поврежденной конечности с целью создания ее неподвижности. Это уменьшает болевые ощущения, способствует нормализации общего состояния пострадавшего, является одним из важных мероприятий в борьбе с шоком. При отсутствии жгута может быть использован «импровизированный жгут», а также подручные средства: полотенце, платок, шарф, рукав рубашки. Наложенный жгут, ремень, закрутка должны быть хорошо заметны, их не следует забинтовывать или закрывать одеждой, исключая холодное время года.

Наложение жгута на голую конечность запрещается!

Обязательной является отметка о времени наложения жгута. Время с момента наложения жгута (закрутки) не должно превышать 60 мин. Если по каким-либо причинам пострадавшего длительное время не могут доставить в больничное учреждение для окончательной остановки кровотечения, то через

каждые 60 мин жгут ослабляют на 10—15 мин, не снимая его с места наложения. Кровотечение на это время останавливают пальцевым прижатием артерии. Повторно жгут накладывают выше или ниже того места, где он был первоначально.

Основные принципы транспортной иммобилизации:

• транспортная иммобилизация должна быть проведена как можно раньше с момента получения травмы;

• необходимо обеспечить неподвижность места перелома и двух смежных с ним суставов;

• шину при закрытых переломах накладывают поверх одежды, которая служит мягкой прокладкой;

• форма шине (моделирование) придается на здоровой конечности и осуществляется до ее наложения;

• придать конечности физиологическое положение, а шину после наложения необходимо зафиксировать;

В условиях ДТП при отсутствии табельных шин используются шины, изготовленные самостоятельно из подручных материалов (картон, доски, пластик и др.).

Повреждение позвоночника, особенно шейного отдела - наиболее распространённый вид травмы при ДТП.

Извлечение пострадавшего из автомобиля и его последующую транспортировку следует проводить только после обездвиживания позвоночника с помощью специального табельного устройства - шины для фиксации головы, шейного и грудного отделов позвоночника (рис.2).

Рис.2 Иммобилизация шейного отдела позвоночника полужестким шейным воротником-шиной

Наложение повязок при повреждениях

Для оказания первой медицинской помощи традиционно используются перевязочные пакеты, которые в зависимости от назначения могут быть с одной и двумя подушечками. Применяемый чаще всего стандартный «Пакет перевязочный стерильный» состоит из двух стерильных ватно-марлевых подушечек, одна из которых подвижно закреплена на марлевом бинте. Упаковка пакета изготавливается из прорезиненной материи, которая используется при наложении окклюзионной герметичной повязки.

При наложении повязки нельзя касаться поверхности раны руками. Перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным. Бинтование проводят достаточно туго, однако бинт не должен врезаться в тело и затруднять кровообращение. Бинтовые повязки накладывают на раны (после того, как они закрыты стерильной салфеткой) для остановки кровотечения, закрепления тампона в ране, иммобилизация повреждённой конечности

Следует соблюдать определённые правила бинтования:

- оказывающий помощь встаёт лицом к пострадавшему;

- скатанную часть бинта нужно держать в правой руке, начало его-в левой руке, бинтовать слева направо;

-бинтование конечности следует начинать с более узкого места, ногу - от

щиколотки вверх к коленному суставу, руку - от запястья к локтевому суставу. Каждый последующий тур (виток) бинта должен на 2/3 перекрывать предыдущий;

-бинтование не должно быть слишком тугим, чтобы не вызвать нарушения кровообращения в конечности.

Реанимационные мероприятия и устранение удушья

Реанимация — комплекс экстренных мероприятий, направленных на оживление человека при внезапной смерти или состояниях, угрожающих ее развитию.

Признаки клинической смерти: отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии. Это требует принятия незамедлительных мер по оживлению пострадавшего, т.е. проведения комплекса реанимационных мероприятий.

Основные задачи сердечно-легочной реанимации:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;

• поддержание вентиляции легких и кровообращения.

«Лимит времени» для спасения жизни пострадавшего ограничен. Остановка кровообращения более чем на 5 мин ведет к необратимым изменениям клеток коры головного мозга, и процесс оживления становится бесперспективным. Однако, не зная точного времени остановки кровообращения, реанимацию необходимо начать немедленно и проводить безотлагательно и непрерывно до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Полость рта и глотки очищают от инородных тел, жидкости, крови, слизи, рвотных масс, осторожно повернув голову пострадавшего набок и удаляя их из

полости рта пальцами, салфеткой, носовым платком, зрительно контролируя состояние пострадавшего.

При возникновении острых расстройств дыхания необходимо срочно восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину, выполнить (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника) тройной прием Сафара:

1. запрокидывание головы;

2) открывание рта;

3) выдвигание вперед нижней челюсти.

Запрокидывание головы осуществляют осторожно, подложив одну руку под шею, а второй - надавливая на лоб. У большинства пострадавших эта манипуляция приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей.

При необходимости двумя руками захватывают нижнюю челюсть, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть вперед. Данный прием может осуществляться другим способом: поместив большой палец в рот, а остальные на подбородок, выдвигают (вытягивают) вперед нижнюю челюсть. Вторая рука при этом находится на лбу. Этот прием наиболее эффективен при бессознательном состоянии пострадавших и релаксации мышц.

После восстановления проходимости дыхательных путей приступают к искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используя метод «рот-устройство-рот» или устройство для проведения искусственной вентиляции легких из укладки. В целях безопасности спасателей и пострадавших необходимо исключить непосредственный контакт спасателя и пострадавшего. Для этого в укладках предусмотрено специальное устройство (пленка-клапан).

Для проведения ИВЛ методом «рот-устройство-рот» необходимо: запрокинуть голову пострадавшего, одной рукой зажать ему нос, другой рукой поднять его нижнюю челюсть за подбородок, сделать через устройство глубокий вдох. При вдувании воздуха в легкие пострадавшего необходимо наблюдать за подъемом грудной клетки во время вдоха.

Ларингеальная трубка предназначена для проведения ИВЛ в догоспитальном периоде и при транспортировке пострадавших. Она включена в комплект специальных медицинских укладок для служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. У трубки есть раздуваемая манжетка, которая вводится в пищевод, и боковые отверстия, которые сообщаются с трахеей (рис.3).

Рис. 3. Ларингеальная трубка

Для восстановления сердечной деятельности применяют закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают спиной на твердую ровную поверхность. Устанавливают основание ладонной поверхности одной кисти на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины. Вторую ладонь кладут крестообразно сверху. Приподнятые пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Не сгибая рук в локтевых суставах, сильно толчком надавливают на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 4—5 см и через небольшую паузу давление рук прекращают, при этом руки от поверхности грудины не отрывают. Эти движения повторяют с частотой 100 в минуту.

Реанимацию могут проводить один или два спасателя. При оказании помощи одним спасателем соотношение числа вдохов и сдавлений грудной клетки должно быть 2:30 (рис.4).

Рис. 4. Реанимация пострадавшего одним спасателем

Первая медицинская помощь при отморожениях и переохлаждении:

• наложение термоизолирующих повязок на открытые участки тела;

• укутывание закрытых участков конечностей, не снимая обуви и одежды;

• горячее питье, горячая пища;

• при сильных болях - обезболивающие препараты из аптечки (укладки);

• при наличии теплого помещения — перенести туда пострадавшего и подготовить его к эвакуации в больничное учреждение;

• одежду с обмороженных конечностей не снимать;

• используя спасательное термопокрывало-плёнку, обернуть пострадавшего, при этом серебристая поверхность должна быть обращена к телу.

Последовательность мероприятий первой медицинской помощи

при синдроме длительного сдавливания

1. До устранения сдавливания успокоить пострадавшего, дать обезболивающие препараты (анальгин), щелочное питье (2 пакетика регидратирующего средства из укладки на 0,5 л воды).

2. Выше места сдавливания тканей наложить кровоостанавливающий жгут.

3. После наложения жгута освободить пострадавшего от сдавливания.

4. Если есть повреждения кожных покровов - наложить на раны стерильные салфетки атравматические бактерицидные; или салфетки атравматические абсорбирующие, закрепив повязки самофиксирующимся бинтом.

5. Осуществить иммобилизацию сдавленных конечностей подручными или табельными средствами с помощью металлических шин со вспененным полимерным покрытием (рис.5).

6. Соблюдая меры предосторожности, вынести пострадавшего в удобное для оказания помощи место.

7. Обложить конечности гипотермическими пакетами, пузырями с холодной водой, льдом и т.д.

8. Срочно эвакуировать пострадавшего в больничное учреждение.

Рис.5 Шина для иммобилизации головы, шеи и позвоночника

2.1 Техническое оснащение транспортных средств государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Сызранская станция скорой медицинской помощи»

(подстанция центрального района)

С января 2006 года вступил в действие национальный проект «Здоровье» разработанный Министерством Здравоохранения и Социального Развития Российской Федерации, приказ от 1 декабря 2005 года № 752(Приложение №3) «Об оснащении санитарного автотранспорта», для улучшения оказания медицинской помощи населению страны, включающий в себя 11 направлений по Самарской области.

В рамках вышеназванного национального проекта был обновлен парк автотранспорта станции скорой медицинской помощи г.о. Сызрань. На станцию поступило 11 автомобилей, полностью оснащенных новейшим медицинским оборудованием и аппаратурой. На оснащении врачебной (фельдшерской) бригады станции скорой медицинской помощи в настоящее время имеются автомобили класса «А» и «В».

Перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи класса «А»:

1. Аппарат искусственной вентиляции лёгких с ручным приводом

2. Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном (рис.6).

Рис.6 Редуктор-ингалятор кислородный с 2-литровым баллоном

3. Тележка-каталка со съёмными кресельными носилками (рис.7).

Рис. 7 Тележка-каталка со съёмными кресельными носилками

4. Носилки бескаркасные (рис.8)

Рис.8 Носилки бескаркасные

5. Комплект шин транспортных складных (рис.9)

Рис.9 Комплект шин

6. Набор фельдшерский

Перечень оснащения автомобиля скорой медицинской помощи класса «В» к приказу Министерства Здравоохранения и Социального Развития России от 01.12.05 г. № 752:

1. Дефибриллятор с универсальным питанием (рис.10).

Рис.10 Дефибриллятор с универсальным питанием

2. Электрокардиограф трехканальный с автоматическим режимом (рис.11).

Рис.11 Электрокардиограф

3. Аппарат управляемой и вспомогательной искусственной вентиляции легких для скорой помощи

4. Редуктор – ингалятор кислородный с 2-х литровым баллоном

5. Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте с баллоном 1 литр (рис.12).

Рис.12 Аппарат ингаляционного наркоза газовой смесью кислорода и закиси азота портативный в комплекте

6. Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром (рис.13).

Рис.13 Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром

7. Экспресс-измеритель концентрации глюкозы в крови портативный (рис.14).

Рис. 14 Экспресс - измеритель концентрации глюкозы в крови портативный

24

8. Пульсоксиметор (рис.15).

Рис.15 Пульсоксиметор

9. Тележка – каталка со съемными носилками.

10. Приемное устройство с поперечным и продольным перемещением.

11. Носилки продольно и поперечно складные на жестких опорах.

12. Носилки бескаркасные.

13. Укладка врача скорой медицинской помощи.

14. Штатив разборный для внутривенных вливаний.

15. Набор акушерский (рис.16).

Рис.16 Набор акушерский

16. Набор реанимационный малый для скорой медицинской помощи (включая АДР 1200).

17. Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов (рис.17).

Рис.17 Контейнер термоизоляционный с автоматическим поддержанием температуры инфузионных растворов

18. Баллон с вентилем под кислород (10 литров) и под закись азота (10 литров).

19. Комплект шин транспортных складных.

В настоящее время все бригады скорой медицинской помощи используют сумку (ящик) врача скорой медицинской помощи для транспортировки инструментария и медикаментозного обеспечения на все вызова, перевозки, переноски и хранения специально подобранного комплекта инструментов, перевязочных материалов и медикаментов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи (рис.18).

Рис.18 Сумка (ящик) врача скорой медицинской помощи

Сумка (ящик) врача скорой медицинской помощи комплектуется коробкой, предназначенной для укладки трахеотомического набора, пенопластовой ампульницей с отверстиями для ампул объемом 1-2 мл в количестве 99 штук.

2.2 Характеристика травм и первая медицинская помощь при различных видах травм при дорожно-транспортных происшествиях

Травма (от греч. Trauma) - повреждение тканей организма с нарушением их целостности, функций, возникшее от воздействия внешних причин. Травма - понятие широкое, это переломы и вывихи конечностей, ранение мягких тканей, ушибы, повреждения внутренних органов и т.д. Любая травма отражается на деятельности всего организма. Таким образом, в основные задачи медицинских работников будут входить мероприятия в месте травмы (перевязка раны, остановка кровотечения, иммобилизация - обездвиживание места травмы) и общие мероприятия (снять боль, согреть, успокоить и т.д.).

Для автокатастроф характерны скальпирование мягких тканей. Их особенность состоит в том, что часть кожи полностью отделена от глубоких (подлежащих) тканей. В связи с чем имеется кровотечение и возможность развития шока.

Также частыми при ДТП являются ушибленные раны. Они могут быть самостоятельными или сочетаться с переломами. Боль - главный симптом при ушибе. Она несколько ослабевает, спустя минуты после травмы, но возобновляется через 2-3 часа из-за развития отека и кровоизлияния. Если ушибленная рана находится вблизи суставов, то, как правило, страдают и они - движения суставов становятся ограниченными.

Особенностью ушибленных ран является так же их загрязненность, что создает опасность инфицирования. ПМП заключается в наложении давящей повязки, поверх которой помещают пузырь со льдом или холодной водой. Не исключается возможность получения при ДТП колотых, резаных, рубленых ран. При всех видах ранения мягких тканей есть опасность воспаления, инфицирования. Первая помощь состоит, прежде всего, в остановке кровотечения.

Таблица № 1

Классификация кровопотерь

Кровопотеря

Дефицит ОЦК в % ИМЛ

I класс (легкая)

15 и менее (< 750 мл)

II класс (средняя)

20-25 (1000 -1250 мл)

III класс (тяжелая)

30-40 (1500 - 2000 мл)

IV класс (крайне-тяжелая)

Более 40 (>2000мл)

Общие принципы терапии острой кровопотери складываются из следующих компонентов:

• Немедленная остановка кровотечения;

• Ликвидация дефицита ОЦК;

• Контроль эффективности терапии.

Самым простым и эффективным методом немедленной остановки наружного кровотечения является сдавление пальцами кровоточащего сосуда в ране, либо выше места его поражения.

Последующая временная остановка кровотечения до хирургической обработки раны, достигается положением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии. Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение жгута.

Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечности

Травматический отрыв сегментов конечности возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, поезда рельсового транспорта и т.д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря, и молниеносная кровопотеря. По источнику - кровь изливается артериально.

В организме взрослого мужчины массой 70 кг содержится 5000мл крови (нормальный ОЦК для мужчины 70 мл/кг и 60 кг мл/кг для женщины).

Неотложная помощь:

1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута).

2. При наличии признаков сердечной и дыхательной недостаточности их необходимо купировать.

3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).

4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации - срочная госпитализация в специализированные учреждения.

5. На этапе транспортировки по возможности осуществляется проведение противошоковой терапии.

6. Ампутированную конечность следует завернуть в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4С - доставить вместе с пострадавшим.

При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.

Динамика некоторых показателей жизнедеятельности по фазам и степеням травматического шока

• Сознание: фаза и степень тяжести

- эректильная(1 степень,2 степень,3 степень)

-эйфория, психомоторное возбуждение (лёгкая заторможенность, заторможенность, забытье, отсутствие сознания, судороги, моторное возбуждение).

• Частота сердечных сокращений :

-тахикардия до 90 ударов в минуту;

-тахикардия до 100 ударов в минуту;

-тахикардия до 120 ударов в минуту;

-тахикардия более 120 ударов в минуту.

• Индекс Альговера:

• -0,5-1,0;

• -1,0-1,2;

• -до 1,5;

• -1,5 и более;

Травмы, захватывающие несколько областей тела

• Поверхностные;

• Открытые раны нескольких областей тела;

• Переломы нескольких областей тела;

• Вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата тела;

• Размозжение нескольких областей тела;

• Травматическая ампутация нескольких областей тела;

• Травмы нескольких областей тела, неклассифицированные в других рубриках, в том числе сочетанные;

• Травмы грудной клетки и брюшной полости;

• Травмы множественные, неуточненные.

В клинической практике различают множественные сочетанные и комбинированные травмы.

Множественные травмы - это несколько (от двух и более) открытых и закрытых механических повреждений в пределах одной анатомо-функциональной зоны.

Сочетанные травмы - это одновременное механическое повреждение двух и более анатомо-функциональных зон тела.

Комбинированные травмы - это повреждения в одной или нескольких анатомических областях, причиненные двумя и более травматическими факторами, обычно механическими, в сочетании с химическими, термическими и т.д.

Наличие нескольких повреждений, различных по характеру и локализации, характеризуется явлением, носящим название «синдром взаимного отягощения». При этом, каждая отдельно взятая травма может и не представлять непосредственной угрозы для жизни.

Совокупность повреждений различной локализации и характера определяет выбор объема и последовательности проведения медицинских мероприятий, с учетом противопоказаний и показаний к ним. Травматогенез повреждений у пострадавших при ДТП предполагает возникновение пост травм.

Диагностика

- оценка травматогенеза с получением о возможном механизме причинения и вероятной локализации повреждений;

- выявление наружного артериального кровотечения;

- оценка состояния внешнего дыхания;

- оценка гемодинамики, определение степени и причин ее расстройств, вычисление индекса Альговера;

- определение и оценка состояния сознания с применением шкалы мозговых ком Глазо.

- посистемный осмотр пострадавшего доступными для скорой помощи приемами с выявлением всего комплекса повреждений, в том числе, по травмогенезу;

- выделение в комплексе политравмы ведущего, конкурирующего и сопутствующих повреждений, с учетом травмогенеза;

Ведущими симптомами принято считать повреждения, представляющие непосредственную угрозу жизни в момент осмотра.

Неотложная помощь:

•  

  • Остановка кровотечения;

  • Восстановление внешнего дыхания;

  • Сердечно-легочная реанимация;

  • Рациональное обезболивание;

  • Медикаментозное копирование психомоторного возбуждения и судорожного синдрома с применением диазепама;

Тактические мероприятия

1. Экстренная доставка пострадавшего в многопрофильный стационар на носилках, лежа, в функционально-выгодном положении.

2. При соответствующих показаниях доставка в реанимационное отделение, минуя приемное отделение

3. При жизнеугрожающих состояниях - доставка в стационар.

4. Информация о ДТП в дежурную часть ОВД.

Открытые переломы костей конечностей

- плеча; предплечья; запястья и кисти; надколенника; голени;

- стопы; травматические ампутации плеча и плечевого пояса.

Основанием считать перелом открытым является наличие в области проекции перелома дефекта покрова тканей, т.е. раны. Непосредственную опасность при открытых переломах представляют острая кровопотеря и травматический шок, а в качестве позднего осложнения - гнойная, анаэробная и гнилостная инфекция.

Диагностика:

- рана в области деформации (перелома) конечности;

- артериальное, венозное кровотечение;

- видимые костные фрагменты в ране конечности;

- культя конечности с полным отделением низлежащих отломков;

- контроль состояния сознания, самостоятельного дыхания, гемодинамики, распознавания травматического шока.

Диагноз ставится на основании характерных симптомов.

Неотложная помощь

- экстренная остановка наружного кровотечения, последовательно пальцевым прижатием сосуда и наложение кровоостанавливающего жгута;

- обезболивание;

- обработка раны, околораневой зоны;

- удаление инородных тел и свободно лежащих костных обломков запрещено

- асептическая повязка, с обязательной записью в карте вызова о ее промокании кровью к моменту передачи пострадавшего в стационар, для подтверждения надежной остановки наружного кровотечения наличием сухой повязки;

- транспортная иммобилизация по особым правилам иммобилизации переломов;

- противошоковая терапия по показателям.

Тактические мероприятия

1. Доставка в многопрофильный стационар на носилках, лежа.

2. При жизнеугрожающем состоянии - доставка в ближайший стационар.

Закрытые переломы костей таза

Тяжелая шокогенная травма, нередко осложненная повреждениями органов живота, мочеполовой системы.

Диагностика

- кровоподтеки, ссадины в области таза, гениталий и отек мошонки;

- болезненность при прощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц;

- болезненность при осторожной сагиттальной и фронтальной нагрузках на таз;

- невозможность движения в тазобедренных суставах, «симптом прилипшей пятки»;

- смещение крыла подвздошной кости вверх, создающее ложное впечатление укороченной нижней конечности поврежденной стороны;

Неотложная помощь

1. Наркотические анальгетики.

2. Инфузионная противошоковая терапия.

3. Функционально выгодное положение «лягушки» с валиками в подколенных ямках.

Тактическое решение - доставка в травматологическое отделение на носилках, лежа в положении «лягушки». В процессе транспортировки в стационар проводится контроль гемодинамики и экстренная коррекция инфузионной терапии.

Закрытые повреждения позвоночника

Закрытые повреждения позвоночного столба при его насильственном запредельном сгибании или разгибании, в том числе в боковых и вращательных направлениях в области шеи и туловища, а так же при сильном прямом ударе в область позвоночника.

О спинальной травме принято говорить, когда повреждение позвоночника сопровождается либо осложняется неврологической симптоматикой. Неврологические расстройства (парезы, парестезии, параличи, расстройства дыхательной деятельности) могут возникнуть как непосредственно в момент травмы, так и в сроки до 2-3 мес. после ее причинения, что служит нередкой причиной поздней обращаемости за медицинской помощью, диагностических и лечебно-диагностических ошибок. Поэтому все пострадавшие с травмой позвоночника или с подозрением на нее, вне зависимости от срока обращения за медицинской помощью подлежат доставке в стационар с целью получения специализированного лечения.

Диагностика

- обстоятельства травмы, травмогенез;

- совпадение локализации субъективных болевых ощущений и болезненности при пальпации;

- локализация болезненности при активных и пассивных движениях в позвоночнике и при нагрузке по оси позвоночного столба;

- парестезии, мышечная слабость, снижение и потеря всех видов чувствительности, рефлексов;

- параличи: односторонние, двусторонние, симметричные и ассиметричные, в верхних и нижних конечностях;

- расстройства функций тазовых органов, нарушение самостоятельного мочеиспускания;

- расстройства гемодинамики, нарушения внешнего дыхания;

Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и травмагенеза.

Неотложная помощь

- опиаты не вводить (!);

- баралгин 5 мл или анальгин 50% раствор 2-4 мл в/м (в/в), при недостаточном эффекте - масочный наркоз закисно-кислородной смесью в отношении 2:1;

- иммобилизация шейного отдела шейным воротником или импровизированным, например, шина Крамера;

- бережное укладывание на вакуумный матрас или на щит-носилки с помощью трех-пяти человек;

- при шоке, острой дыхательной недостаточности - инфузионная терапия и искусственная вентиляция легких;

Тактическое решение - доставка в вакуумном матрасе или на щите-носилках (не перекладывать!) в травматологическое (нейрохирургическое отделение) многопрофильного стационара, при нарушениях функций жизнеобеспечения - в ближайший стационар. Информация о ДТП - в дежурную часть ОВД.

Закрытая тупая травма грудной клетки

Закрытая тупая травма грудной клетки - повреждение реберного каркаса и органов грудной клетки при сохранении целостности покровных тканей.

Механизмами причинения повреждений могут служить однократные и многократные удары поверхностями тела при ДТП. Осложнениями закрытой тупой травмы грудной клетки служат острая дыхательная, сердечная и сердечно-легочная недостаточность.

Диагностика

• боль в груди, усиливающаяся при дыхании, обычно на вдохе;

• поверхностное дыхание, симптом «оборванного вдоха»;

• болезненность при сагиттальной и фронтальной нагрузках на реберный каркас;

• деформация грудной клетки, флотация при двустороннем переломе ребер;

• цианоз, повышение АД, тахикардия;

• коробочный перкуторный звук (пневмоторакс) или тупость перкуторного звука (гемоторакс) на поврежденной стороне;

• ослабление или отсутствие дыхательных шумов при аускультации на поврежденной стороне;

• подкожная эмфизема (крепетирующий увеличивающийся объем шеи, лица, распространяющийся на грудную клетку);

• отек и набухание шейных вен;

• цианоз верхней половины тела;

• множественные мелкие кровоизлияния на лице, шее, верхних конечностях;

• падение АД, клиническая и биологическая смерть.

Диагноз ставится на выявления характерных симптомов в примерной формулировке: «закрытая тупая травма грудной клетки», при наличии соответствующих симптомов, формулировка дополняется уточнениями «пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема, травматическая асфиксия».

Неотложная помощь

- наркотические анальгетики: промедол 2% - 2 мл;

- анальгин 50% 2-4 мл внутривенно;

- ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом в отношении 1:2;

- оксигенотерапия;

- иммобилизация: бинтовая или лейкопластырная циркулирующая повязка при видимой деформации реберного каркаса;

- при коллаптивном пневмотораксе (прогрессирующее ухудшение состояния, нарастающая одышка, смещение средостения в здоровую сторону) - пункция плевральной полости во втором (третьем) межреберье с целью перевода напряженного пневмоторакса в открытый;

- сердечные средства по показаниям;

- противошоковая терапия.

Тактическое решение - экстренная доставка в многопрофильный, при ухудшении состояния - в ближайший стационар, на носилках, на спине, с приподнятой верхней половиной туловища или полусидя.

Информация дежурной части ОВД о ДТП.

Закрытая тупая травма живота

Закрытая тупая травма живота - повреждения внутренних органов живота и забрюшинного пространства при отсутствии признаков нарушения целостности покровных тканей передней брюшной стенки, боковых отделах живота и поясничной области. Осложнениями являются острый перитонит в результате разрывов полых органов и геморрагический шок при повреждениях паренхиматозных органов и брюшных сосудов.

Диагностика

- гематомы и ссадины в области передней брюшной стенки, боковых отделов живота, нижнего края реберной дуги, поясницы;

- анамнестические сведения и травмагенез;

- болезненность при пальпации передней брюшной стенки, нижних краев реберных дуг при поколачивании в области поясницы;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- положительные симптомы раздражения брюшины;

- тошнота, рвота; вначале оформленный, а потом кашицеобразный частый стул;

- снижение АД, учащение пульса, увеличение шокового индекса.

Диагноз ставится на основании анамнеза, травматогенеза и выявленных симптомов в примерной формулировке: «закрытая тупая травма живота с повреждениями внутренних органов»; при гемодинамических нарушениях диагноз дополняется указанием на травматический шок соответствующей степени. Формулировки типа: «ушиб передней брюшной стенки, разрыв печени (селезенки, кишечника и т.п.)» на догоспитальном этапе нецелесообразны, так как не обосновывают лечебно-тактическое решение.

Неотложная помощь

- обезболивание доступными способами, наркотические анальгетики не противопоказаны;

- отказ от еды и питья;

- инфузионная терапия.

Тактическое решение - доставка в многопрофильный стационар на носилках, лежа или в положении, удобном для больного.

Черепно-мозговая травма

Закрытая внутричерепная травма характеризуется отсутствием признаков повреждения покровных тканей мозгового черепа, в том числе рак кожного покрова лба и волосистой части головы, также истечения геморрагической жидкости, т.е. ликвора, окрашенного кровью из носовых ходов и (или) наружных слуховых проходов с одной либо с обеих сторон. Наличие одного или нескольких из перечисленных признаков требует оценить черепно-мозговую травму как открытую.

В соответствии со степенью выраженности мозговых симптомов черепно-мозговая травма расценивается как сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. Истечение ликвора позволяет уже на догоспитальном этапе поставить диагноз перелом основания черепа.

Черепно-мозговые травмы в 80-90% случаев являются непременными компонентами дорожно-транспортных политравм и кататравм.

Диагностика

- ситуация на месте выполнения вызова в соответствии с поводом, анализ травматогенеза;

- ссадины, гематомы, раны волосистой части головы, в том числе - сосцевидных отростков лба;

- одно- или двусторонние параорбитальные гематомы - «очки»;

- кровянистые (сукровичные) выделения из носовых ходов, слуховых проходов с одной или обеих сторон;

- особенности памяти на обстоятельства травмы и предшествующие события;

- оценка состояния по шкале мозговых травм Глазо;

- психоэмоциональное возбуждение;

- судороги, судорожная готовность;

- анизокардия и нистагм, в том числе в крайних отведениях и самопроизвольный;

- ассиметрия рефлексов;

- нарушение глубины и ритма дыхания, периоды апноэ;

- западение нижней челюсти, рвота, аспирация рвотных масс, кашель;

- гипертензия, брадикардия;

- декомпенсация кровообращения, гипотензия, брадикардия.

Диагноз ставится на основании выявления и оценки приведенных симптомов в связи с травматогенезом в примерной формулировке: «закрыта (открытая) черепно-мозговая травма, сотрясение (ушиб) головного мозга». При наличии соответствующих симптомов в диагнозе целесообразно указать:

- перелом основания черепа;

- судорожный синдром, судорожная готовность;

- гипертензионный синдром;

- острая дыхательная недостаточность;

- травматический шок;

- терминальное состояние;

- клиническая смерть с оценкой эффективности реанимации;

- биологическая смерть.

Неотложная помощь

1. При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, судорожной готовности:

- седуксен (анальгин) 0,5% раствор 2-4 мл в/м (в/в) или натрия оксибутират 20% раствор от 10 до 20 мл внутривенно.

2. При гипертензионном синдроме:

- глюкоза 40% раствор 20-40 мл внутривенно;

- лазикс (фуросемид) 1% раствор 2-4 мл внутривенно;

3. При болевом синдроме:

- анальгин 50% раствор 4мл (100-200мг) внутримышечно или внутривенно или натрия оксибутират 20% раствор до 10 мг внутривенно;

- опиаты не вводить (!);

4. При нарушении внешнего дыхания:

- санация ротоглотки, воздуховод;

- оксигенотерапия;

5. При ранах - асептическая повязка;

6. При бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение, обеспечивающее свободное истекание рвотных масс и профилактику смертельно опасного осложнения - аспирационной пневмонии;

7. При шоке, терминальном состоянии и клинической смерти - инфузионная терапия, сердечно-легочная реанимация по показаниям.

Тактические мероприятия:

1. Экстренная доставка в многопрофильный стационар, пот показаниям - в реанимационное отделение ближайшего стационара, минуя приемный покой, на носилках, в функционально выгодном положении.

2. По возможности - вызов в помощь специализированной или врачебной бригады, при задержке с ее прибытием.

3. Информация дежурной части ОВД о ДТП.

Травматический шок

Реакция организма на травму и кровопотерю. В течении травматического шока выделяют две фазы - эректильную и торпидную. Внешними признаками шока служат изменение сознания, а именно: психомоторное возбуждение в эректильной фазе, и угнетение сознания и заторможенность - в торпидной фазе, а так же расстройство сердечно-сосудистой деятельности различной степени выраженности в торпидной фазе. Именно сосудистые расстройства определяют степень тяжести пострадавших и объем лечебных мероприятий.

Степень тяжести травматического шока зависти от объема кровопотери, о чем ориентировочно можно судить по индексу Алговера, то есть пот отношению числа сердечных сокращений к уровню систолического АД.

Диагностика:

- психомоторное возбуждение в эректильной фазе, нередко отсутствующее к моменту прибытия бригады скорой медицинской помощи;

- заторможенность; от легкой до выраженной степени, (вплоть до полного безразличия к окружающему), переходящая в потерю сознания;

- тахикардия от 90 и более ударов в минуту;

- снижение уровня систолического АД от 90-100 мм рт.ст. до 70-80 мм рт.ст. и ниже;

- снижение диастолического давления вплоть до исчезновения;

- нарушения ритма и частоты дыхания;

- остановка дыхания и сердечной деятельности;

- прочие признаки, соответствующие характеру повреждений;

- динамика уровня АД и частоты сердечных сокращений в течение всего периода оказания скорой медицинской помощи;

- определение фазы и тяжести течения шока;

- определение предполагаемой кровопотери в соответствии с характером травмы.

Средний объем кровопотери при закрытых переломах костей:

•  

  • лодыжки - до 300мл;

  • голень и плечо - до 500 мл;

  • бедро - до 2000 мл;

  • кости таза до 3000 мл.

Диагноз ставится на основании оценки состояния сознания, частоты сердечных сокращений, уровня АД с учетом предполагаемого (при закрытых травмах) и очевидного (при наружном кровотечении) уровней кровопотери после диагноза травмы (политравмы) в примерной формулировке: «травматический шок» с указанием фазы течения и степени тяжести на момент начала противошоковых мероприятий при их успешности или на момент передачи больного в реанимационное отделение стационара.

Вариантами формулировки диагноза могут быть: «клиническая смерть, состояние после успешной реанимации», «биологическая смерть» (при безуспешной реанимации и констатации необходимой биологической смерти).

Неотложная помощь

- временная остановка наружного кровотечения;

- эффективная сердечно-легочная реанимация;

- восстановление внешнего дыхания,

- устранение препятствий внешнему дыханию, протезирование внешнего дыхания при сохраняющейся сердечной деятельности;

- рациональное обезболивание закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 2:1, 1:1, и наркотическими анальгетиками с учетом тяжести состояния и ведущего компонента шокогенной политравмы;

- внутривенная инфузии солевых и коллоидных растворов с целью воспол-

нения кровопотери (дефицита объема циркулирующей крови) соответственно степени тяжести шока, предполагаемому уровню кровопотери и времени доставки больного в стационар.

- стероидные гормоны (преднизолон 60-90 мг., гидрокортизон 120-240мг) в инфузионном растворе и внутривенно капельно;

- при исходе в терминальное состояние и безуспешности стабилизации падающего АД - прессорные амины, например допамин 0,5% раствор - 1 мл в 400 мл инфузионного раствора со скоростью введения 8-10 капель в минуту, с целью обеспечить поддержание систолического АД на уровне 90-100 мм рт.ст.;

- оксигенотерапия;

- транспортная иммобилизация, функционально выгодное положение.

Тактическое решение - экстренная доставка в противошоковое (реанимационное) отделение многопрофильного стационара, по жизненным показаниям - в ближайший стационар, лежа не носилках в функционально выгодном положении. При выраженной кровопотере вариантом выгодного функционального положения служит положение с приподнятыми под углом 10-15 градусов нижними конечностями и опущенным головным концом носилок. При бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение.

Транспортная иммобилизация пострадавших

Иммобилизация - это создание неподвижности поврежденной части тела с помощью разнообразных средств.

Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная иммобилизация - обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки и доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин, заводского изготовления; деревянных,

фанерных, проволочных, сетчатки, пластмассовых, пневматических.

Для правильного положения транспортной шины и предупреждения различных осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

- накладывать шину на месте происшествия;

- снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, т.к. это не только причиняет боль, но может вызвать дополнительную травму;

- перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву на месте травмы, и осторожно осмотреть место травмы. При наличия кровотечения провести его остановку, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгина;

- выбрать шину необходимой длины, обернуть шину ватой и прибинтовать вату к шине;

- на здоровой конечности провести моделирование шины;

- придать по возможности пораженной конечности удобное физиологическое положение перед наложением шины;

- при наложении шины на закрытые переломы (особенно нижних конечностей) производится легкое и осторожное вытяжение повреждений конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки;

- иммобилизовать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра - три сустава;

- при перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник;

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «три осторожно»:

1. Осторожно наложить повязку;

2. Осторожно перенести, переложить на носилки;

3. Осторожно транспортировать больного.

2.3 Основные принципы и правила транспортировки (переноски и перевозки) больных и пострадавших

Во время ДТП транспортировка, всегда являясь дополнительной нагрузкой, может привести к ухудшению самочувствия и состояния больных.

Успешность и безопасность транспортировки во многом зависит от конкретных условий (медицинского и немедицинского характера), в которых она будет осуществляться, а также от соблюдения медицинским персоналом системы правил, имеющих принципиальное значение.

Транспортировка пациентов с повреждениями

1. Костей черепа и головного мозга осуществляется:

- в положении лежа на спине с иммобилизацией головы;

- в положении на боку при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоянии с иммобилизацией головы для предупреждения асфиксии.

2. Костей таза и повреждения челюсти:

- в полусидящем положении;

- в положении лежа на животе с подложенным под грудь и лоб валиком, в случае бессознательного состояния.

3. При переломах ребер и ключицы перевозят:

- в состоянии сидя.

4. При переломах костей таза:

- в положении на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах нижними конечностями.

5. При переломах позвоночника:

- на ровной жесткой поверхности в положении лежа на спине, в бессознательном состоянии лежа на животе.

При всех травмах и состояниях, сопровождающихся шоком, а так же значительной кровопотере пациента транспортируют только в положении

лежа с приподнятым ножным концом носилок, для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения охлаждения.

Главным фактором, определяющим качество помощи во время транспортировки, является хорошо обученная и слаженная бригада медиков, специализирующаяся на транспортировке больных в критических состояниях.

Перечень навыков, необходимых для сотрудников «Транспортной медицины», включает:

•  

  • Знание принципов и навыков поддержания витальных функций;

  • Знание неблагоприятных факторов при транспортировке;

  • Знание практических аспектов работы санитарного транспорта;

  • Владение специальным оборудованием и медикаментами;

  • Владение оперативными средствами связи;

  • Знание юридических аспектов безопасного транспортирования.

К транспортному оборудованию предъявляют три основных требования: точность, надежность и прочность крепления. Все оборудование, включая транспортное средство, должно соответствовать стандартам и проверяться перед каждым рейсом.

Основное оборудование:

•  

  • Дыхательное и реанимационное оборудование;

  • Кислородный запас;

  • Наборы для краткосрочной инфузионной поддержки;

  • Лекарственные препараты для постоянной инфузии;

  • Набор для создания венозного доступа, включая шприцы, капельницы, иглы;

• Электроотсосы;

  • Кардиофибриляторы.

Фаза транспортировки - это самая незащищенная фаза, т.к. больные находятся вне отделения интенсивной терапии, мониторинг затруднен и нет достаточного количества оборудования, чтобы контролировать непредвиденные ситуации.

Во время транспортировки главная цель - поддержание физиологической стабильности пациента посредством непрерывного мониторинга и превентивных мер.

При транспортировке пациентов в критическом состоянии является важным этапом и может оказаться потенциально дестабилизирующим фактором состояния больного.

Во время транспортировки этих пациентов риск может быть уменьшен при:

•  

  • Продуманной координации всех действий, во время и после транспортировки;

  • Объективной оценке исходной тяжести состояния больного;

  • Соответствующей подготовке больных к транспортированию;

  • Наличие специального квалифицированного и опытного медицинского персонала;

  • Наличие необходимого оборудования, медикаментов и средств связи.

Транспортировка больных в критическом состоянии - сложная процедура, которая все чаще используется в клинической практике, и трансформируется из «простой» перевозки в высокотехнологический процесс, позволяющий приблизить специализированную реанимационную помощь к пациенту, и должна быть научно обоснованной, проводиться с учетом передовых теоретических и практических знаний, включать инновационные технологии.

Инфекционная безопасность персонала при оказании медицинской помощи

Оказавшись на месте ДТП, фельдшер скорой медицинской помощи

несет на себе ответственность за организацию спасательных работ, соблюдая личную безопасность. Постоянно существует риск заражения инфекционными заболеваниями, так как статус пострадавших пациентов неизвестен. Риску профессионального инфицирования подвержены медицинские работники по роду своей деятельности, часто соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. С целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте, все медицинские работники обязаны придерживаться правил профилактики. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению вероятности заражения инфицированным материалом (прежде всего - кровью) во время повседневной работы.

Для снижения вероятности заражения в таких случаях обычно рекомендуется:

• Выполнять требования действующих документов МЗ России, Госсанэпиднадзора России, а так же регионального Министерства Здравоохранения.

• Избегать случайных повреждений кожных покровов, уколов, порезов, ранений иглами и другими колюще-режущими инструментами.

• Все манипуляции нужно выполнять, используя барьерные меры предосторожности (перчатки, очки, маску, специальную одежду).

• При подготовке к проведению манипуляции, убедиться в целостности аварийной аптечки для оказания экстренной медицинской помощи с целью профилактики ВИЧ-инфекции.

• Иметь журнал регистрации медицинских аварий, где отмечается дата, время, место, характер аварий, Ф.И.О. пациента, с кровью которого произошел контакт, а так же проведенные мероприятия.

• При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на кожу и слизистые медицинского работника, а так же при уколах и порезах незамедлительно обеззаразить их согласно инструкции.

• Проводить дезинфекцию используемого материала согласно приказу по вирусной инфекции.

• О случае медицинской аварии при работе с инфицированным материалом необходимо поставить в известность заведующего отделением, зафиксировать информацию в журнале регистрации медицинских аварий, и направить информацию в центр по профилактике и борьбе со СПИДом.

Работа любого отделения скорой медицинской помощи начинается с правильной организации труда медицинских работников и направлена на создание благоприятной обстановки для пациентов, что способствует правильному наблюдению, диагностики и оказанию квалифицированной помощи пострадавшим при ДТП.

2.4 Ответственность медицинских работников ССМП за неоказание помощи пострадавшему

Обеспечивая гарантии прав каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь, законодатель предусмотрел уголовную ответственность за неоказание помощи больному. Однако она наступает не за сам факт неоказания помощи больному, а лишь за такое бездействие, которое повлекло причинение вреда здоровью определенной степени тяжести или смерть. При этом необходимо установить наличие причинной связи между допущенным бездействием и указанными последствиями. Если помощь больному не оказана, но негативных последствий для здоровья не наступило, уголовная ответственность исключается.

Потерпевшим от преступления может быть больной человек, нуждающийся в медико-санитарной или фармацевтической помощи. Субъектом неоказания помощи становится лицо, имеющее право на занятие медицинской (врачи, медсестры, фельдшеры) и фармацевтической деятельностью. Представители медицинского персонала, в обязанности которых не входит оказание медицинской помощи (санитары, сиделки, лаборанты, зубные техники, регистраторы и т. п.), субъектами рассматриваемого преступления не являются. За неоказание помощи больным они несут ответственность на общих основаниях, в частности, при наличии всех признаков состава преступления по ст. 125 УК РФ.

Во-первых, деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом.

Во-вторых, абсолютное число врачей любят свою специальность, честно и добросовестно относятся к своим обязанностям, хотя все еще встречаются врачи, которые вследствие бездушного, халатного отношения к больным, а иногда и профессиональной неграмотности заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания. Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и

работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов).

Такими нарушениями, в частности, являются:

1). Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного лица.

2). Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного лица и другие.

Таким образом, по общему правилу, отказ врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощи больному не допускается. Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовной ответственности.

Гражданско-правовая ответственность медицинского персонала

Гражданско-правовая ответственность - вид юридической ответственности, предусмотренный за гражданское правонарушение. Она наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной ответственности и применяется отдельно либо дополняет их. Однако если другие виды ответственности направлены на достижение общественного порядка и наказание правонарушителей, то гражданско-правовая преследует цель компенсации материального и морального вреда, например причиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи.

Гражданская ответственность в сфере здравоохранения может носить как общий, так и персонифицированный характер, т.е. за действия, нарушаю-

щие права граждан, может быть привлечено к ответственности как учреждение здравоохранения в целом, как причинитель какого-либо вреда, так и конкретный медицинский работник.

Уголовная ответственность медицинского персонала

Говорить об уголовной ответственности медицинских работников за правонарушения в своей профессиональной деятельности, можно только при наличии трех условий:

1). Действия медицинского работника в рассматриваемом конкретном случае были объективно неправильными, находящимися в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины. (К таким действиям по отношению к больному относятся не только назначение лечения, режим, диета, оперативное вмешательство, физиотерапевтические процедуры, но и решение о госпитализации, выписке, транспортировке).

2). Медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и потому могут причинить вред больному.

3). Обязанность сознавать неправильность тех или иных действий предполагает также, что данный медицинский работник не только должен был, но и имел реальную возможность знать, как следует поступать в определенной ситуации.

Таким образом, уголовная ответственность не наступает:

-при неблагоприятном исходе лечения действия медицинского работника были правильными, если он сделал все, что следовало сделать в данной ситуации;

-при объективно неправильных действиях не наступили вредные последствия или же отсутствует причинная связь между действиями и наступившими последствиями.

2.5 Взаимодействие выездных бригад ССМП со службой министерства внутренних дел, федеральной противопожарной службой и чрезвычайных ситуаций при дорожно-транспортных происшествиях

Для ликвидации последствий большей части ДТП достаточно усилий сотрудников дорожной патрульной службы, противопожарной, аварийно-спасательной, скорой медицинской помощи (рис.19).

Рис.19 Виды проводимых операций

Только комплекс мер, оперативно и согласованно выполняемых службами разных ведомств, позволяет ликвидировать последствия ДТП с минимальными человеческими и материальными затратами. Для обеспечения согласованности действий сил и средств необходимо создание системы ликвидации последствий ДТП, основной целью которой является спасение пострадавших при ДТП с тяжелыми последствиями.

Взаимодействие служб различных ведомств должно осуществляться на основе следующих принципов: соблюдение законности; комплексное использование сил и средств задействуемых служб; персональная ответственность руководителей служб, за выполнение возложенных на них функции; подчинение лиц, участвующих в работах на местах ДТП, указа-

ниям следователя или должностного лица, выполняющего функции следователя при выполнении последними оперативно-следственных действий; самостоятельность действий аварийно-спасательной службы МЧС России (при отсутствии на месте ДТП сотрудника ДПС ГИБДД или других представителей министерства внутренних дел России) с обязательной фиксацией ими первоначальной обстановки на месте ДТП; взаимное информационное обеспечение; согласованность планирования послеаварийных действий; оперативное принятие мер по ликвидации последствий ДТП.

Планирование, организация и проведение аварийно-спасательных работ (АСР) при ДТП:

1). Единоначалие руководства работами по ликвидации последствий дорожно-транспортного происшествия. Полномочия по руководству работами по ликвидации последствий (далее ЛП) ДТП принимает на себя первый прибывший на место ДТП руководитель подразделения ГИБДД (Государственная инспекция дорожного движения) МВД России, поисково-спасательной службы МЧС России, службы скорой медицинской помощи Минздрава России. Он исполняет обязанности руководителя Ликвидация последствий ДТП до прибытия руководителя, определенного законодательством Российской Федерации, планами предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций или назначенного органом государственной власти, органом местного самоуправления, руководителем организации, к полномочиям которых отнесена ликвидация последствий ДТП.

Решение руководителя ЛП ДТП является обязательным для всех граждан, находящихся на месте ДТП, и подразделений, участвующих в ЛП ДТП. Никто не вправе вмешиваться в его руководство работами по ликвидации последствий ДТП.

2). Распределение полномочий, ответственности и обеспечение взаимодействия служб различных ведомств по ЛП ДТП. Порядок организации управления и взаимодействия служб различных министерств и ведомств Российской Федерации по ликвидации последствий ДТП приведен в разделе №2.

3). Заблаговременное распределение обязанностей по спасению пострадавших при ДТП в спасательной группе.

К аварийно-спасательным работам при ЛП ДТП привлекаются спасательные группы из нескольких человек.

Из повреждённых транспортных средств:

- спасатель — выполняет работы по предупреждению, локализации и ликвидации воздействий вторичных, поражающих факторов на месте проведения аварийно-спасательных работ (контролирует вытекание топлива, локализует и тушит очаги возгорания, убирает осколки стекла и другие острые предметы и т.п.), контролирует стабилизацию поврежденного автомобиля, ограждает место проведения АСР.

- медицинский работник — оказывает первую медицинскую помощь пострадавшим, помогает в извлечении пострадавших из поврежденного автомобиля. 4). Разделение места выполнения аварийно-спасательных работ на 3 зоны. В первой зоне (в радиусе 5 метров) находятся только спасатели, выполняющие работы по оказанию помощи пострадавшим. Во второй зоне (в радиусе 10 метров) располагаются остальные члены спасательной группы, которые обеспечивают готовность аварийно-спасательных средств к применению. В третьей зоне (в радиусе более 10 метров) находятся средства доставки спасателей к месту ДТП, средства освещения и ограждения, части аварийного ТС.

5). Первоочередность выполнения работ по снижению или устранению воздействия вторичных поражающих факторов ДТП (теплового воздействия

пожара, химического заражения и т. п.) на спасателей и пострадавших, а также исключению действий, способных привести к возникновению источников вторичных поражающих факторов (например, использования электроинструментов при розливе топлива.

6). Приоритетность работ по обеспечению доступа к пострадавшим с тяжелыми травмами.

Время жизни пострадавших с тяжелыми травмами при неоказании медицинской помощи минимально, поэтому нужно своевременно и быстро оказать необходимую медицинскую помощь на месте ДТП.

7). Скорейшее обеспечение доступа к пострадавшим в поврежденном автомобиле для оказания ему первой медицинской помощи.

Для этого выбираются наиболее простые пути проникновения в поврежденное транспортное средство (ТС): путем удаления лобового стекла, вскрытия двери со стороны со стороны замков.

8). Максимальная разборка поврежденного ТС вокруг пострадавшего перед его извлечением из автомобиля помогает избежать дополнительного травмирования пострадавшего (особенно с травмами таза, груди, шейно-позвоночными травмами) при его извлечении из автомобиля.

9). Немедленное извлечение пострадавшего из ТС в следующих случаях: при угрозе воздействия или воздействии вторичных поражающих факторов на пострадавшего и спасателей; при резком ухудшении состояния пострадавшего в поврежденном автомобиле. Решение о немедленном извлечении пострадавшего принимается руководителем АСР на основе заключения медицинского персонала.

10). Первоочередное проведение медицинских мероприятий, адекватных состоянию пострадавшего: противошоковой терапии; обезболивания; остановки кровотечений и т. п.; фиксации положения пострадавшего при переломах, разрывах тканей и т. д. перед его извлечением из аварийного

транспортного средства, и сохранении этого положения без перекладки 56 в течение всего периода АСР, вплоть до поступления пострадавшего в медицинское учреждение.

Тактика бригад СМП в случаях смерти, произошедшей на догоспитальном этапе, до приезда или в присутствии бригады

Тактика при смертельных исходах на догоспитальном этапе состоит из совокупности мероприятий не только лечебно-тактического, но и организационного, и юридического характера.

Варианты тактических решений:

а) после констатации смерти - сообщить в милицию, при наличии родственников, соседей или сослуживцев - оставить труп на месте, под их ответственность и уехать, сообщив старшему врачу;

б) при отсутствии родственников, соседей, сослуживцев – дождаться прихода представителей МВД, сообщить старшему врачу о задержке бригады.

● В случае скоропостижной смерти или подозрении на насильственную, независимо от места, где она произошла (квартира, улица, учреждение) - сообщить в полицию и дождаться представителя органов МВД, не перемещая труп.

● В случаях смерти, наступившей на улице, независимо от ее характера, не перемещая труп, дождаться работника милиции.

Во всех указанных случаях информирование старшего врача обязательно.

● В случаях наступления клинической смерти при транспортировке больного в санитарной машине:

а) не прекращая реанимационные мероприятия, доставить больного в приемный покой соответствующего (ближайшего) стационара для продолжения реанимации или констатации "биологической" ("мозговой") смерти;

б) вызвать "на себя" реанимационную бригаду и двигаться ей навстречу, не прекращая реанимационных мероприятий;

в) в случаях наступления смерти в машине скорой помощи у пострадавших вследствие травм, несовместимых с жизнью или у больных, страдавших длительное время тяжелыми хроническими заболеваниями со злокачественным течением и развитием кахектических явлений (рак, злокачественные заболевания крови, центральной нервной системы, тотальная сердечная недостаточность и др.); и отсутствии эффекта от проведения реанимационных мероприятий (с появлением признаков биологической смерти) – труп, с разрешения прокурора или дежурного судмедэксперта МВД, бригада СМП доставляет в морг, известив старшего врача.

● Во всех перечисленных случаях обязательно тщательное оформление карты вызова (и сопроводительного листа при доставке больного в состоянии клинической смерти в приемный покой) согласно установленным требованиям.

● Запрещается выдача каких-либо справок и заключений о смерти родственникам и другим лицам запрещается; перевозка трупов из квартир, милиции и т.д.

2.6. Психологическая помощь пострадавшим после ДТП

Иногда потрясение от критической ситуации настолько сильно, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг. Он не в состоянии определить, где друг, а где недруг, где опасность, а где спасение.

Ступор

Происходит после сильнейших нервных потрясений, когда человек затратил столько энергии на выживание, что сил на контакт с окружающим миром уже нет. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

Признаки:

• отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки);

• «застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности, возможно напряжение отдельных групп мышц.

Помощь:

• согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу;

• кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами – ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками (рис.20);

Рис. 20 Позитивные точки.

• ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания;

• человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции. Например, нарисуйте реальную ситуацию, заставьте выполнять команды, испугайте.

ПОМНИТЕ!Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.

Двигательное возбуждение

Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке:

• «Я побежал, а когда пришел в себя, оказалось, что не знаю, где нахожусь».

• «Я что-то делал, с кем-то разговаривал, но ничего не могу вспомнить».

Признаки:

• резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия;

• ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленно);

• часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы).

ПОМНИТЕ!Пострадавший может причинить вред себе и другим.

Помощь:

• используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя;

• изолируйте пострадавшего от окружающих;

• массируйте пострадавшему позитивные точки. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает;

• не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям («Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).

Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением.

Нервная дрожь

Наверное, вы наблюдали когда-нибудь такую картину: человек, только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, участником конфликта, сильно дрожит. Со стороны это выглядит так, будто он замерз. После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.

Признаки:

• дрожь начинается внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время;

• возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету);

• реакция продолжается достаточно долго (до нескольких часов). Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

Помощь: Необходимо усилить дрожь.

• возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10–15 сек. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять ваши действия как нападение;

• после завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.

Запрещается:

• обнимать пострадавшего или прижимать его к себе;

• укрывать пострадавшего чем-то теплым;

• успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.

Плач

Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что, после того как дашь волю слезам, на душе становится немного легче (ребенок, проплакавшись, быстро засыпает). Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

Признаки:

• человек уже плачет или готов разрыдаться;

• подрагивают губы;

• наблюдается ощущение подавленности;

• в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

Помощь:

• не оставляйте пострадавшего одного;

• установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что вы рядом;

• применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе). Периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, то есть подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего;

• не старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду;

ПОМНИТЕ!Ваша задача – выслушать.

Истерика

Истерический припадок длится от нескольких минут до нескольких часов.

Признаки:

• сохраняется сознание;

• чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы;

• речь эмоционально насыщенная, быстрая;

• крики, рыдания.

Помощь:

• удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для вас;

• неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить пострадавшего (дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего);

• говорите с пострадавшим короткими фразами;

• после истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием;

• не потакайте желаниям пострадавшего.

Реакция горя

Реакции горя возникают в ситуации какой-либо утраты (смерть близкого человека).

Фазы горя:

1). Шок и оцепенение. Продолжительность этой фазы – от нескольких секунд до нескольких недель.

Признаки:

• ощущение нереальности происходящего;

• ощущение увеличения эмоциональной дистанции от окружающих;

• душевное онемение и бесчувственность;

• малоподвижность, сменяющаяся минутами суетливой активности;

• прерывистое дыхание, особенно на вдохе;

• потеря аппетита;

• трудности с засыпанием;

• появление манеры поведения умершего (ушедшего).

2). Фаза страдания. Длится 6–7 недель.

3). Фаза принятия. Обычно заканчивается через год после утраты.

4). Фаза восстановления.

Данные ситуации развиваются спустя какое-либо время и требуют помощи специалиста.

Глава 3. Анализ организации и оказания неотложной медицинской помощи населению г.о. Сызрань ГБУЗ СО «Сызранская станция скорой медицинской помощи» (подстанция центрального района)

Практическая часть дипломной работы проводилась на базе ГБУЗ СО «Сызранская станция скорой медицинской помощи» (подстанция центрального района) г.о. Сызрань.

Станция скорой медицинской помощи является лечебно – профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим, так и пострадавшим, находящимся вне лечебно – профилактического учреждения, в пути следования в лечебно – профилактическое учреждение, при состояниях, угрожающих здоровью и жизни граждан, вызванных внезапным заболеванием, обострением хронических заболеваний, при несчастных случаях, травмах и отравлениях, осложнениях беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях.

Коллектив станции скорой медицинской помощи (подстанция центрального района) в своей деятельности руководствуется приказами и инструкциями (Приложение № 3).

Для исследования нами были использованы следующие материалы:

1. Медицинская документация:

-годовые отчеты о работе ГБУЗ СО «Сызранская станция скорой медицинской помощи»;

-карта вызова скорой медицинской помощи;

2. Материальная база станции скорой медицинской помощи;

3. Анкеты медицинских работников ГБУЗ СО «Сызранская станция скорой медицинской помощи» (подстанция центрального района) г.о. Сызрань.

В нашем исследовании мы применили общетеоретический метод, суть которого состояла в анализе медицинской литературы и нормативно-правовой документации по краткой истории развития станции скорой медицинской помощи.

Статистический метод явился базовым для обработки данных измерений практически во всех областях исследования. Данный метод мы применяли для обработки статистических данных.

Аналитический метод использовался при обработке результатов годовых отчётов станции скорой медицинской помощи г.о. Сызрань и по поставленной цели и задачам данного практического исследования.

В исследовании был применен социологический метод, суть которого состояла в проведении анкетирования медицинских работников ГБУЗ СО «СССМП» (подстанция центрального района) ( приложение № 4).

Первым этапом нашего исследования стал анализ статистических данных.

За период с 2010 г. по 2012 г. число ДТП в г.о. Сызрань увеличилось на 10% (рис.21).

Рис.21 Структура количества ДТП за 2010 - 2012 годы

Количество ДТП с участием детей значительно не изменилось (рис.22).

Рис.22 Структура количества ДТП с участием детей

Сравнивая количество пострадавших при ДТП за 3 года, можно увидеть такую картину, как в 2011 году произошло значительное увеличение пострадавших по сравнению с 2010 годом на -8,5%. Далее сравнивая 2011г. и 2012 г. наблюдаем уменьшение количества пострадавших, а именно на 10,5% (рис.23).

Рис.23 Структура количества пострадавших в ДТП

Нами установлены основные категории пострадавших в ДТП. На первом месте по количеству пострадавших в ДТП-мужчины, на втором-женщины, на третьем месте-дети (рис.24).

Рис.24. Структура категорий пострадавших в ДТП

Естественно, в ДТП попадают люди различного возраста, начиная от 1 года до 70 лет и старше. Нами был проведён анализ пострадавших при ДТП по возрастным категориям в абсолютных цифрах.

Количество пострадавших детей за 3 года в возрасте до 1 года увеличилось в 2 раза (рис.25).

Рис.25 Структура количества пострадавших в возрасте 1 года

Наблюдается динамика уменьшения (5,5%) количества пострадавших детей в возрасте от 2 до 7 лет (рис.26).

Рис.26 Структура количества пострадавших детей в возрасте от 2 до 7 лет

За 3 года количество подростков при ДТП в возрасте от 8 до 14 лет наблюдается в 2011 году (рис.27).

Рис.27 Структура количества пострадавших в возрасте от 8 до 14 лет

Наблюдается незначительное изменение количества пострадавших в возрасте от 15 до 18 лет (рис.28).

Рис. 28 Структура количества пострадавших в возрасте от 15 до 18 лет.

Результаты статистических данных демонстрируют возрастание количества пострадавших при ДТП и возрасте от 8 до 18 лет. Это объясняется активной жизнедеятельностью, постоянным общением с друзьями, становлением в социуме.

Нами был проведён анализ пострадавших в ДТП старших возрастных групп. Общее количество пострадавших в абсолютных цифрах за 3 года составляет 189 человек (рис.29).

Рис.29. Структура количества пострадавших в возрасте от 19 до 25 лет

Результаты исследований демонстрируют наибольшее количество пострадавших в возрасте от 26 до 45 лет в абсолютных значениях (рис.30).

Рис.30 Структура количества пострадавших в возрасте пострадавших от 26 до 45 лет

В возрастной категории пострадавших при ДТП от 46 до 60 лет наблюдается тенденция снижения за 3 года на 14% (рис.31).

Рис.31 Структура количества пострадавших в возрасте от 46 до 60 лет

Пострадавшие в возрасте от 61 до 75 лет наблюдаем такую динамику. Динамика изменений количества пострадавших с 2010 года по 2011 год увеличилась на – 8,6%, а с 2012 года уменьшилась на -7,2 % исходя из общих цифр количества пострадавших в ДТП за каждый год (рис.32).

Рис.32 Структура количества пострадавших в возрасте от 61 до 75 лет.

Данные количества пострадавших в ДТП от 76 лет и старше свидетельствуют о снижении на 1 человека за год (рис.33).

Рис.33 Структура количества пострадавших в ДТП от 76 лет и старше.

Проведя полный анализ возрастных категорий пострадавших в ДТП, обращает на себя внимание возраст, начиная от 26 до 45 лет.

Следующим определяемым анализом, явилось время прибытия бригады скорой медицинской помощи к пострадавшим в ДТП. Для более тщательного анализа статистической информации, в структуре задействованы данные за 3 года. Результаты исследования демонстрируют уменьшение времени прибытия бригады скорой медицинской помощи на ДТП для оказания помощи на 2 минуты (рис.34).

Рис.34 Структура времени доезда бригад ССМП до ДТП (в мин)

Следующим этапом анализа стала оценка времени оказания бригадами медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП. Взяв в расчёт данные за 3 года можно увидеть такую тенденцию, что в 2010 году среднее время оказания скорой медицинской помощи на месте пострадавшим в ДТП составило 11 минут, в 2011году - 12 минут. А в 2012 году этот показатель остался прежним (рис.35).

Рис.35 Структура среднего времени оказания скорой медицинской помощи на месте ДТП

Время обслуживания пострадавших при ДТП бригадой скорой медицинской помощи во многом зависит от тяжести и количества травм больного, быстрого прогрессирования неотложных состояний. Согласно результатам данных за 3 года наблюдается увеличение времени для госпитализации пострадавших в ЛПУ на 11,4%.Это обусловлено множеством причин: увеличение с каждым годом транспортных средств на городских дорогах, плохое качество дорог, несоблюдение правил проезда и нарушение правил дорожного движения (рис.36).

Рис.36 Структура времени госпитализации пострадавших в ЛПУ (в мин)

Дальнейшим этапом исследования стало определение количества выездов и доезда бригады скорой медицинской помощи на ДТП в течение до 20 мин. Статистические данные распределились следующим образом (рис.37).

Рис.37 Структура количества выездов и время доезда скорой медицинской помощи до места ДТП (до 20 минут)

Время выезда и доезда бригад скорой медицинской помощи до ДТП от 20 до 40 минут за 3 года уменьшилось на 7% (рис.38).

Рис.38 Структура времени выездов и время доезда скорой медицинской помощи до места ДТП (от 20 до 40 минут)

Наблюдается положительная тенденция времени выезда и доезда до ДТП от 40 до 60 минут бригады скорой медицинской помощи на 8,4% (рис.39).

Рис.39 Структура времени выездов и время доезда скорой медицинской помощи до места ДТП (от 40 до 60 минут)

Далее согласно сводному анализу травм при ДТП мы выявили, что первое место среди травм занимают травмы головы(38%),

на втором месте травмы нижних конечностей(18%),

на третьем месте травмы верхних конечностей(15%) и сочетанные травмы(14%) (рис.40).

Рис.40. Структура травм

Следующим этапом нашего исследования стало анкетирование врачей и фельдшеров государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области станции скорой медицинской помощи (подстанция центрального района) г.о. Сызрань с целью выявления удовлетворённости профессиональной деятельностью.

Всего в анкетировании приняло участие 65 респондентов (82%) от общего числа работающих.

по возрастной структуре (рис.41):

Рис.41 Возрастная структура медицинского персонала государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области станции скорой медицинской помощи (подстанция центрального района) г.о. Сызрань (в %)

Было выявлено преобладание медицинских работников в возрасте до 40 лет (70%). Это можно объяснить тем, что только в данном возрасте можно работать в сменном графике, справляться с увеличением объёмом медицинской помощи, количеством и сложность вызовов.

по квалификационной категории (рис.42):

Рис.42 Структура медицинского персонала государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области, станции скорой медицинской помощи (подстанция центрального района) г.о. Сызрань по уровню квалификации (в%)

-по стажу работы: (рис.43).

Рис.43 Структура медицинского персонала государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области станции скорой медицинской помощи г.о. Сызрань по стажу (в%).

На вопрос, «Какими основными качествами должна обладать скорая помощь при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП?», респонденты ответили: профессионализм (30%), психологическая выносливость (22%), уравновешенная нервная система (20%) и другие качества(28%) (рис.44).

Рис.44 Основные качества медицинского персонала службы скорой помощи, с точки зрения респондентов (в%).

Нами были выявлены факторы, влияющие на качество обслуживания пострадавших при ДТП населения г.о. Сызрань. Ответы респондентов распределились следующим образом:

1. Количество машин – 20 человек (30%);

2. Заработная плата- 19 человек (29%);

3. Радиус и район обслуживания – 16 человек (24,5%);

4.Энтузиазм – 10 человек (16%) (рис.45).

Рис.45 Факторы, влияющие на качество обслуживания вызовов при ДТП

г.о. Сызрань, с точки зрения респондентов (в%).

По мнению участников анкетирования, основными причинами, препятствующими качественному обслуживанию пациентов, являются:

-недостаточность материального и технического оснащения;

-сложность травм и тяжесть состояния пострадавших;

-плохие дороги и их загруженность (рис.46).

Рис.46 Причины, препятствующие качественному обслуживанию пациентов, с точки зрения респондентов (в %).

В 100% случаев респонденты считают, что оплата труда медицинских работников станции скорой медицинской помощи за одну ставку должна быть в разы выше прожиточного минимума, в связи с объёмом и сложностью выполняемой работы (рис.47).

Рис.47 Размер оплаты труда за одну ставку, с точки зрения респондентов (в %)

Заключительным вопросом в анкете был: «Укажите Ваши предложения по улучшению оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП» (рис.48).

Рис.48 Предложения по улучшению организации работы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области станции скорой медицинской помощи г.о. Сызрань (в%).

Заключение

Актуальность проблемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП приобретает все более важное значение. Исход травм при ДТП во многом зависит от оказания экстренной медицинской помощи больному или пострадавшему на догоспитальном этапе.

Медицинские работники станции скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП должны обладать широким диапазоном знаний травматологии, реаниматологии, дифференциальной диагностики, стандартов экстренной медицинской помощи.

Эффективность организации оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе в значительной мере зависит от таких факторов, как техническое и материальное обеспечение, четкое взаимодействие выездных бригад ССМП со службой министерства внутренних дел, федеральной противопожарной службой и чрезвычайных ситуаций, контингент пострадавших.

Необходимо подчеркнуть, что ГБУЗ СО «СССМП» является особым типом лечебно-профилактического учреждения, от деятельности которого во многом зависит жизнь и здоровье пострадавших в ДТП.

На основании проведенного нами анализа литературных источников, работы с медицинской документации ССМП, прохождения квалификационной практики на ССМП и полученных результатов, можно сделать следующие выводы:

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Сызранская станция скорой медицинской помощи» является единственным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную и бесплатную экстренную медицинскую помощь пострадавшим при ДТП.

2. Ежегодно наблюдается тенденция увеличения количества ДТП, пострадавших в ДТП и сложность травм, таким образом, увеличивается фактическая нагрузка на выездную бригаду.

3. От уровня профессиональной подготовки медицинского персонала скорой медицинской помощи напрямую и ежеминутно зависит жизнь и здоровье человека, каждого из нас.

4. Соответствие комплектации средствами и оборудованием медицинского назначения выездных бригад скорой медицинской помощи приказу № 445 н от 11 июня 2010 г. позволяет совершенствовать медицинскую помощь на месте происшествия; увеличить возможность госпитализации ранее нетранспортабельных больных, уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары.

5. Время доезда скорой медицинской помощи соответствует нормативу прибытия бригад до места вызова на ДТП.

Цели дипломной работы достигнуты:

1. Дана оценка особенностям организации и оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП государственным бюджетным учреждением здравоохранения Самарской области «Сызранской станцией скорой медицинской помощью» (подстанция центрального района) г. о. Сызрань.

2. Разработаны предложения по улучшению качества оказания скорой медицинской помощи населению г.о. Сызрань при ДТП.

3. Подготовлены памятки - рекламные листы по профилактике ДТП, основных правилах поведения водителей и пешеходов на дорогах.

Практическая значимость исследования состоит в том, что результаты, обобщения и основные выводы способствуют более глубокому пониманию организации и оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП государственным бюджетным учреждением здравоохранения Самарской области «Сызранской станцией скорой медицинской помощью (подстанция центрального района) г.о. Сызрань.

Нами сформулированы конкретные предложения Администрации г.о. Сызрань и администрации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Сызранской станции скорой медицинской помощи» г. о. Сызрань:

-Продолжить совершенствование материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской

области «Сызранской станции скорой медицинской помощи».

-Организовать на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Сызранская станция скорой медицинской помощи» постоянно действующий лекторий «Навыки оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП и других чрезвычайных ситуациях» для населения г.о. Сызрань.

-Активизировать санитарно-просветительную работу через средства массовой информации, направленную на повышение медицинской грамотности жителей г.о. Сызрань по вопросам оказания помощи пострадавшим в ДТП.

Список литературы

1. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров и медицинских сестер. // Эксмо ISBN, 2011.

2. Григорьев И.В. Лечение неотложных состояний. Новейший справочник. Москва, Феникс, 2007.

3. Комаров Б.А. Скорая медицинская помощь. Издание II дополненное// Медицина Москва. 2008.

4. Коллектив авторов. Справочник по неотложной медицинской помощи. Санкт-Петербург. Оникс, Мир и Образование, Харвест. 2007.

5. Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи. Москва, Специальная литература. 2009.

6. Руксин В. В. Краткое руководство по неотложной кардиологии. Санкт-Петербург, ИнформМед. 2009.

7. Руководство по скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург. ГЭОТАР-Медиа, 2010.

8. Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: — Санкт-Петербург, "ИПК "Коста", 2007.

9. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство: Под редакцией А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксина, В. М. Шайтор — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2010.

10. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи: — Санкт-Петербург, Политехника, 2007 г.- 488 с.

11. Справочник врача скорой и неотложной помощи: — Санкт-Петербург, Феникс, 2009 г.- 256 с.

12. Справочник фельдшера. Под редакцией доктора медицинских наук, Ю.Ю. Елисеевой, Москва, Экспо-Пресс, 2007.

13. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск Х.-М.: «Эхо», 2009.

14. Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. // Фельдшер скорой помощи. Феникс, 2012 г.

15. Российский научно – практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 1 //Санкт – Петербург, 2007 год.

16. Российский научно – практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 2 // Санкт – Петербург, 2007 год.

17. Российский научно – практический журнал «Скорая медицинская помощь» № 3 //Санкт – Петербург, 2007 год.

http://www.happydoctor.ru

18. http://www.minzdravsoc.ru

19. http://www.ends-russia.ru

20.http://minzdravsoc.samregion.ru

21. http://ru.wikipedia.org

22. http://www.cardefence.ru on-the-road

23. http://go.mail.ru

24. http://www.ntv.ru

25. http://www.newstube.ru

Приложения

Приложение №1

Памятка для водителей

«Собираясь в дорогу!»

Вы собрались в дорогу. Не важно будет ли это поездка на отдых или деловая командировка, всегда хочется, чтобы все прошло без досадных приключений и поломок в пути. Помните, что безопасная езда начинается с настроя на нее. Для этого необходимо следовать простым рекомендациям:

1. Первое с чего стоит начать, - просто помыть машину. Это может показаться не обязательным, но на чистой машине легче и приятнее ехать. Обзор через чистые стекла лучше, меньше устают глаза. Яркое авто заметней на дороге, а значит и риск попасть в ДТП меньше.

2. Далее необходимо провести полный осмотр автомобиля. Исправность всех узлов и агрегатов — это прежде всего Ваша безопасность!

3. Чтобы избежать досадных неприятностей, необходимо взять за правило не ремонтировать машину в последний день. Имейте одно-двух дневный запас времени перед поездкой. Это во многом обезопасит вас в дороге.

4. Не стоит заваливать багажник машины различными железяками. Главное, что стоит иметь с собой в дороге, - это набор инструментов, медикаменты, продукты и деньги! Наличие запасного колеса, домкрата, балонного ключа и огнетушителя не обсуждается - они должны быть в машине при любых обстоятельствах.

5. Правила дорожного движения запрещают водителю управлять транспортом в болезненном или утомленном состоянии, ставящем под угрозу безопасность движения. Усталость, эмоциональный стресс, спешка являются причинами почти половины дорожно-транспортных происшествий.

6. Непосредственно перед выездом проверьте все ли документы у вас в наличии. Водительское удостоверение, свидетельство о регистрации

7. автомобиля, страховой полис, талон государственного технического осмотра — все должно быть под рукой;

8. Не забывайте о ремнях безопасности. Тот, кто не пристегивается, нарушает Правила дорожного движения. У пассажиров и водителей, пользующихся ремнями, при столкновении в два раза больше шансов сохранить жизнь, а при опрокидывании - в пять раз.

9. Если Вы перевозите пассажиров, помните, что начинать движение можно только убедившись в безопасности их перевозки. Особое внимание следует уделять детям-пассажирам. На переднем сидении легкового автомобиля детей до 12 лет можно перевозить только при наличии специального детского удерживающего устройства.

10. Помните, что дорожные условия могут меняться постоянно не только при смене сезона, но и в течение дня, часа и даже в зависимости от расположения автомобиля на проезжей части. Своевременно реагируйте на эти изменения!

10. Будьте особо внимательны на последних километрах маршрута.

Уважаемые Водители! Будьте внимательны!

Изучите эту памятку. С полной ответственностью отнеситесь к управлению транспортным средством. Соблюдайте Правила дорожного движения!

Ведь именно Вам принадлежит главная роль в предупреждении дорожно-транспортных происшествий.

Памятка для пешеходов на дороге

К сведению пешеходов:

• На нерегулируемых перекрестках совершается в два раза больше дорожных происшествий, чем там, где работают светофоры;

• Проезжую часть дороги, переходите внимательно и осторожно, в особенности, если приходится обходить стоящий транспорт.

• Переходите дорогу только после того, как полностью будете уверены в своей безопасности.

• Внезапный выход из-за стоящего автомобиля может закончиться для Вас трагедией.

• При передвижении в тёмное время суток, пользуйтесь световыми устройствами – телефон, карманный фонарик или одежда со световозвращающими элементами.

Помните, что от Вашей сознательности и дисциплинированного поведения на дороге во многом зависит и безаварийная работа районного транспорта, Ваша жизнь и жизни Ваших детей, которые находятся с вами.

Водители, в свою очередь ОБЯЗАНЫ учитывать состояние дорожной обстановки и погодные условия, находясь в местах, с возможным появление пешеходов на участке дороге. Двигаясь по неосвещённым улицам, каждый автомобилист ДОЛЖЕН помнить, что на обочине проезжей части могут находится люди.

Основания для остановки пешехода сотрудником ГИБДД:

• Основанием к остановке пешехода является установленное визуально или зафиксированное с использованием технических средств совершенное им нарушение правил дорожного движения. Для остановки пешехода могут использоваться: сигналы регулировщика, подающиеся рукой, жезлом, диском с красным сигналом или световозвращателем, при необходимости в сочетании со свистком; громкоговорящее устройство.

• Остановив пешехода, сотрудник должен представиться, кратко сообщить причину остановки, изложить требование о передаче необходимых для проверки или оформления правонарушения документов, при привлечении пешехода в качестве свидетеля либо понятого – разъяснить права и обязанности.

• При обнаружении достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения, сотрудник разъясняет лицу, какое правонарушение им допущено и в чем оно заключается. Дальнейшие действия - в зависимости от обстоятельств правонарушения.

• По окончании действий, связанных с целью остановки пешехода, сотрудником дается разрешение на дальнейшее движение, за исключением случаев его доставления, административного задержания.

Памятка для детей и их родителей

1. Переходя улицу, всегда надо смотреть сначала налево, а дойдя до середины дороги - направо.

2. Переходить улицу можно только по пешеходным переходам. Они обозначаются специальным знаком « Пешеходный переход»

3. Если нет подземного перехода, ты должен пользоваться переходом со светофором.

4. Вне населенных пунктов детям разрешается идти только с взрослыми по краю навстречу машинам.

5. Если твои родители забыли, с какой стороны нужно обходить автобус, трамвай, можешь им напомнить, что эти транспортные средства опасно обходить как спереди, так и сзади. Надо дойти до ближайшего пешеходного перехода и по нему перейти улицу.

6. Ни в коем случае нельзя выбегать на дорогу. Перед дорогой надо остановиться.

7. Нельзя играть на проезжей части дороги и на тротуаре.

8. Безопаснее всего переходить улицу с группой с группой пешеходов.

Рекомендации для родителей

1. При движении по тротуару:

- придерживайтесь правой стороны тротуара;

- не ведите ребенка по краю тротуара: взрослый должен находиться со стороны проезжей части;

2. Готовясь перейти дорогу:

- остановитесь или замедлите движение, осмотрите проезжую часть;

- привлеките ребенка к наблюдению за обстановкой на дороге;

- подчеркивайте свои движения: поворот головы для осмотра улицы, остановку для осмотра дороги, остановку для пропуска автомобилей;

- учите ребенка различать приближающиеся транспортные средства;

- не стойте с ребенком на краю тротуара;

- неоднократно показывайте ребенку, как транспортное средство останавливается у перехода, как оно движется по инерции.

3. При выходе из дома:

- сразу обратите внимание ребенка на движение транспортных средств у подъезда и вместе посмотрите, не приближается ли к вам автомобиль, мотоцикл, мопед, велосипед;

- если у подъезда стоят транспортные средства или растут деревья, закрывающие обзор, приостановите свое движение и оглянитесь нет ли за препятствием опасности.

4. При ожидании общественного транспорта:

- стойте вместе с детьми только на посадочных площадках, а при их отсутствии на тротуаре или обочине.

5. При переходе проезжей части:

- переходите дорогу только по пешеходным переходам или на перекрестках по отмеченной линии зебре, иначе ребенок привыкнет переходить, где придется;

- не спешите и не бегите; переходите дорогу всегда размеренным шагом;

- не переходите дорогу наискосок; подчеркивайте, показывайте и рассказывайте ребенку каждый раз, что идете строго поперек улицы, что это делается для лучшего наблюдения за автомототранспортными средствами;

- не торопитесь переходить дорогу, если на другой стороне вы увидели друзей, родственников, знакомых. Не спешите и не бегите к ним, внушите ребенку, что это опасно;

- не начинайте переходить улицу, по которой редко проезжает транспорт, не посмотрев вокруг;

- объясните ребенку, что автомобили могут неожиданно выехать из переулка, со двора дома;

6. При посадке и высадке из общественного транспорта:

- выходите впереди ребенка, так как малыш может упасть, а ребенок

постарше может выбежать из-за стоящего транспорта на проезжую часть;

- подходите для посадки к двери транспортного средства только после полной остановки: ребенок, как и взрослый, может оступиться и попасть под колеса;

- не садитесь в общественный транспорт в последний момент при его отправлении; особую опасность представляет передняя дверь, так как можно попасть под колеса транспортного средства;

- научите ребенка быть внимательным в зоне остановки - особо опасном месте для него: стоящий автобус сокращает обзор дороги в этой зоне.

7. При движении автомобиля:

- приучайте детей сидеть в автомобиле только на заднем сиденье; не разрешайте сидеть рядом с водителем, если переднее сиденье не оборудовано детским креслом;

- не разрешайте малолетнему ребенку во время движения стоять на заднем сиденье: при столкновении или внезапной остановке он может перелететь через спинку сиденья и удариться о переднее стекло;

- не разрешайте детям находиться в автомобиле без присмотра.

Памятка для родителей: Безопасные шаги на пути к безопасности на дороге.

Что должны знать родители о своем ребенке?!

В 3-4 года ребенок может отличить движущуюся машину от стоящей, но он уверен, что машина останавливается мгновенно.

В 6 лет - боковым зрением он видит примерно 2/3 того, что видят взрослые; не умеет определить, что движется быстрее: велосипед или спортивная машина;

В 7 лет - более уверенно отличать правую сторону дорогу от левой.

В 8 лет - может мгновенно отреагировать на отклик и т.д.; имеет опыт пешеходного передвижения на дороге; активно осваивает основные навыки езды на велосипеде; умеет определять источник шума.

Рекламные листы:

1)

2)

3)

4)

5)

6)

Приложение №2

(Фотоотчёты с места ДТП в г.о.Сызрань)

1) 8 Декабря 2012 год, Юго-Западный район монгоры.

2)19 Ноября 2012 год, под Сызранью на трассе М-5 около 07:30 на 869 км.

3)19 Ноября 2012 год, 12:30 между улицами Декабристов и Студенческой

4)16 Октября 2012года, г. Сызрань в 19.50 на улице Локомобильной.

5)04.02.2012 год. Ул.Чапаева

6)30.04.2012 года, ул.Мира-Есенина

Приложение №3

Приказы и инструкции муниципального бюджетного учреждения здравоохранения станции скорой медицинской помощи (подстанция центрально района) в своей деятельности руководствуется

-Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 15.12.2009 г. № 991 Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»;

-ФЗ РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

-ФЗ РФ от 12.04.2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»

-ФЗ РФ от 31.12.2009 г. № 1148 «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ»

-ФЗ РФ от 25.11.2009 N 267-ФЗ «Об аварийно – спасательных службах и статусе спасателей»

-ФЗ № 52 от 1.12. 2007 г. «О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения»;

-Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 27.04.2011 г. № 357 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК»;

-Приказ № 100 от 26.03.1999г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению РФ»;

-Приказ № 179 от 01.11.2004г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»;

-Приказ МЗ и Социального Развития РФ от 27.03.2007г. № 18 «О введение в действие санитарных правил скорой помощи 1.1.1058-014»;

-Приказ МЗ и социального развития РФ № 752 от 01.12.05 г. «Об оснащении санитарного автотранспорта»

-Приказ № 245 от 30.08.91 г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения образования и соц. обеспечения».

-Приказ № 90 от 4.05.2011 «Профилактика ВИЧ - инфекции» - регламентирующий действия медицинского персонала при получении микротравмы»;

-Приказ № 36 от 28.01.2011 г. «О введении комплекса противогриппозных мероприятий»;

-Приказ № 89 от 3.05. 2011 «О мероприятиях, проводимых врачом (фельдшером) при выявлении больного (трупа) с карантинными инфекциями и др. болезнями (ситуациями)»;

-Приказ от 17.11.2010 г. № 1007н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях»;

-Приказ № 999 Н от 19.08.2009 г. «Об утверждении порядка плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;

-Приказ № 330 от 12.11.1997г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»;

-Приказ от 23 декабря 2005 г. № 999 «Об утверждении порядка создания нештатных аварийно – спасательных формирований»

-Постановление от 3 августа 1996 г. № 924 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации, чрезвычайных ситуациях»

-СанПиН 2.1.3.2630-10 к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, санитарно – эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами СанПиН 2.1.7.7.2790-10, Санитарными правилами 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

Приложение №4

АНКЕТА

Уважаемые медицинские работники! Просим Вас принять участие в анкетировании. Просим Вас быть искренними и честно отвечать на вопросы. Нам необходимо знать Ваши мнения, пожелания, потребности. Предлагаем Вам ответить на следующие вопросы, указав тот вариант, который наиболее соответствует Вашему мнению.

Полученные данные будут использоваться в обобщенном виде. Анкета анонимная, поэтому указывать ваши ФИО не нужно.

1.) Ваш возраст

1. до 30 лет

2. 31 – 40

3. 41 – 50

4. 51 – 60

2.) Пол

1. женский

2. мужской

3.) Ваша квалификационная категория:

1. высшая

2. первая

3. вторая

4. не имею

4.) Укажите Ваш стаж работы на станции скорой помощи:

1. 1 год

2. от 1 до 5 лет

3. 5 – 10 лет

4. от 10 до 15 лет

5. свыше 15 лет

5.)Выберите основные качества, которые должны быть присущи фельдшеру скорой помощи?

1. Профессионализм

2. Чуткость, доброта, особое внимание

3. Высокоорганизованная, уравновешенная нервная система,

4. Физическое развитие

5. Психологическая выносливость

6. Милосердие, сострадание

7. Наблюдательность;

6.) Какое количество вызовов должна обслуживать одна выездная бригада скорой помощи за дежурство в 24 часа

1. 5

2. 10

3. 15

4. более 15

7.) Укажите факторы, способствующие качественному обслуживанию населения г.о. Сызрань.

1. Энтузиазм

2. Радиус обслуживания

3. Район обслуживания

4. достаточное количество автомашин

5. Заработная плата

8.) Укажите причины, препятствующие улучшению качества обслуживания пациентов

1. недостаточность материального и технического оснащения;

2. сложность травм и тяжесть состояния пострадавших;

3. плохие дороги и их загруженность .

9.) Как Вы считаете, Ваш труд должен материально оцениваться в (рублях):

1. 15 тыс. рублей

2. 15 - 20 тыс. рублей

3. свыше 25 тыс. рублей

10.) Укажите Ваши предложения по улучшению организации работы сотрудникам станции скорой помощи______________________________

Огромное спасибо!

Приложение №5

Последовательность оказания помощи при ДТП участникам движения или лицам, оказавшимся в такой ситуации

1. Необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

2. Ни в коем случае нельзя создавать резких движений при извлечении пострадавшего.

3. Не дёргайте пострадавшего за конечности и не вытягивайте их.

4. Пострадавшего потерявшего сознание извлечь вдвоём, не изменяя положения туловища больного.

5. После того, как вы вынесли пострадавшего из автомобиля, окажите ему первую помощь. Освободите ему органы дыхания от одежды и обеспечьте необходимый приток кислорода. Ослабьте ремень на поясе. Старайтесь делать всё максимально осторожно, поскольку травмы, ушибы и переломы при ДТП, как правило, очень болезненны и доставляют пострадавшему существенные болевые ощущения.

6. Доставьте (по возможности) пострадавшего в больницу или другое медицинское учреждение. Действуйте так в случае, если вы далеко от города и вызвать скорую помощь не представляется возможным, либо в том случае, если скорая прибудет поздно.

 

Код для цитирования: Скопировать