VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Резюме: В статье проанализирована проблема невралгии тройничного нерва во время беременности. В данной работе рассмотрены методы диагностики и лечения этой патологии и даны следующие рекомендации: в первом триместре беременности оптимальным методом лечения является витаминотерапия и физиолечение, в дальнейшем противоэпилептическими препаратами и местными анальгетиками.

Актуальность: В настоящее время проблема невралгии тройничного нерва имеет большое значение, так как, не смотря на прогресс медицины, в частности неврологии, данная патология при беременности плохо освещена. А так же большинство препаратов, применяющихся при невралгии тройничного нерва, небезопасно при беременности. При беременности основной причиной развитие невралгии тройничного нерва является компрессия сосудом корешка тройничного нерва, пульсация которого приводит к демиелинизации нерва и появлению патологических разрядов. Часто такое состояние провоцируется нервными нагрузками беременной женщины, стрессами, гормональными и обменными изменениями в ее организме.

Тригеминальная невралгия проявляется короткими (до 1—2 минут) приступами интенсивных, жестких, стреляющих болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний), пациенты нередко сравнивают его с электрическим разрядом. Характерно наличие триггерных зон (участки лица или полости рта, раздражение которых вызывает типичный пароксизм) и триггерных факторов (действия или условия, при которых возникает болевой приступ; например, жевание, умывание, разговор). Приступы редко бывают по ночам. Имеет место характерное поведение пациента во время приступа- щадящее воздействие на пораженную зону. Нередко наблюдается покраснение лица, жжение, слезотечение и слюнотечение. Возможен болевой тик (подергивание жевательных или мимических мышц на пике болевого приступа).

Цель исследования: изучить особенности невралгии тройничного нерва у беременных и особое значение уделить методам лечения и диагностики.

Результаты исследования: Диагноз невралгии тройничного нерва ставится на основании жалоб больного и его осмотра неврологом. Имеет смысл исследование ЛОР-органов и стоматологическое обследование с целью исключения других причин болевого синдрома. В диагностике имеет значение магнитно-резонансная томография. Однако МРТ эффективно только в случае, если причиной невралгии служат опухоль головного мозга или рассеянный склероз. В случае беременности, когда причиной служит контакт тройничного нерва с сосудом, конкретное место патологии сложно установить.

Трудность лечения состоит в том, что большинство препаратов, применяющихся при невралгии тройничного нерва, небезопасно при беременности. Препаратом выбора при невралгии тройничного нерва обычно считается карбамазепин. Но Карбамазепин усиливает дефицит фолиевой кислоты, часто наблюдающийся во время беременности, что может способствовать увеличению частоты врожденных дефектов у детей (во время беременности рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты). Сообщалось о редких случаях аномалий развития плода (в т.ч. врожденное расщепление позвоночника), связанных с приемом карбамазепина. Пациенткам должна предоставляться информация о возможности повышения риска развития врожденных пороков. При беременности необходимо по возможности регулярно контролировать концентрацию карбамазепина в плазме крови на уровне 3-7 мкг/мл. В течение двух дней должно наступить облегчение, если этого не произошло необходимо уточнить диагноз и сменить лечение.

К сожалению, эффективность всех видов терапии при поражении тройничного нерва невысока. Оттого исследования в этом направлении не прекращаются. Так, несколько лет назад в литературе появились публикации о применении нового класса препаратов (ламотриджин, габапентин, топирамат). Следует проводить монотерапию каким-либо одним противосудорожным препаратом, избегая применения комбинаций, т.к. при этом повышается риск возникновения аномалий развития плода. Можно порекомендовать обезболивающие средства для наружного применения (диклофенак).

По истечении 1-го триместра беременности применение данных препаратов в рекомендуемых дозах не представляет опасности для плода. А в первом триместре беременности, целесообразно ограничиться витаминотерапией в течение 5-7 дней группы В (в частности витамины В1 и В12).. Она занимает одно из важнейших мест в лечении и профилактике невралгии тройничного нерва.

Физиолечение: чрескожная электростимуляция, электрофорез с анальгетиком, иглорефлексотерапия идр.

Заключение: Несмотря на тяжесть такого заболевания, как невралгия тройничного нерва, которое, безусловно, осложняет течение беременности, необходимо выработать четкий алгоритм оказания помощи данной категории больных. Также необходимо отметить что главной целью является улучшения качества ведения таких пациентов, что возможно достигнуть путем уменьшение болевого синдрома. Таким образом обеспечивается оптимальное( комфортное) течение беременности.

Список литературы:

1. ^{КарповС.М., ХристофорандоД.Ю., БатуринВ.А., КарповА.С.. Новый взгляд на патогенез и лечение невралгии тройничного нерва //Фундаментальные исследования. -2012. -№ 8. -С. 326-329.}

2. Карпов С.М., Саркисов А.Я. Гандылян., Карпов А.С., Ивенский В.Н. Качество жизни при невропатии ветвей тройничного нерва . Фундаментальные исследования. 2012. № 12. С. 64.

3. Карпов С.М., Хатуаева А. А, Христофорандо Д. Ю. Вопросы лечения тригеминальной невралгии. Современные проблемы науки и образования. 2014ю №1

4. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальность проблемы невралгии тройничного Нерва в

неврологии. Успехи современного естествознания. 2013. №9. С. 127-128.

1. Материалы интернет ресурсов : MyFemilyDoctor.ru ; неврологический портал

www/ neurology.com.ua;

1. Андриянова Г.Ю., Боровская И.В. Невралгия тройничного нерва.

Stavropol State Medical University

Department of Neurology

Features of trigeminal neuralgia in pregnancy: diagnosis and treatment .

Baichorova AS, Tulik YI, Hatuaeva AA Shevchenko PP Karpov SM

Summary: The article analyzes the problem of trigeminal neuralgia during pregnancy. In this paper, the methods of diagnosis and treatment of this pathology and the following recommendations : in the first trimester is the optimal treatment for vitamin and physiotherapy , further anticonvulsants and local analgesics.

Actuality: The problem now trigeminal neuralgia is of great importance because, in spite of the progress of medicine , particularly neurology, this pathology in pregnancy is poorly lit . And as most drugs used in trigeminal neuralgia , it is unsafe during pregnancy . When pregnancy is the main cause of trigeminal neuralgia is compression of the trigeminal nerve root vessel pulsation which leads to demyelination of the nerve and the appearance of abnormal discharges. This status is often triggered by nervous tension pregnant women , stress, hormonal and metabolic changes in her body .

Trigeminal neuralgia manifested short ( 1-2 minutes ) bouts of intense , hard , shooting pain in the cheek, upper and lower jaw , at least in the frontal bone pain are mostly one-sided nature (less than 4 % - two-sided) , patients often compare it with the electric discharge . Characterized by the presence of trigger zones ( areas of the face or mouth, which causes irritation typical paroxysm ) and trigger factors (actions or conditions in which there is pain attack , for example , chewing, washing, conversation ) . Seizures are rarely at night. There is a characteristic behavior of the patient during an attack - sparing effect on the affected area . Often there is facial flushing, burning, tearing and salivation . Possible pain tick ( twitching of facial muscles or chewing at the peak of pain attack ) .

Objective: to study features of trigeminal neuralgia in pregnant women and of particular importance given to methods of treatment and diagnosis.

Results: The diagnosis of trigeminal neuralgia is placed on the basis of the patient's complaints and examination by a neurologist . It makes sense to study ENT and dental examination to rule out other causes of pain . In the diagnosis is important magnetic resonance imaging . However, MRI is effective only if the cause of neuralgia are a brain tumor or multiple sclerosis . In the case of pregnancy , when the cause is contact with the vessel of the trigeminal nerve , the specific location of pathology is difficult to establish .

Difficulty of treatment is that the majority of drugs used in trigeminal neuralgia , safe in pregnancy. The drug of choice for trigeminal neuralgia is usually considered carbamazepine . But Carbamazepine enhances folate deficiency often observed during pregnancy , which may have increased the incidence of birth defects in children (during pregnancy is recommended folic acid supplementation ) . Reported rare cases of fetal anomalies (including congenital spina bifida ) associated with carbamazepine . Patients should be given information about the possibility of an increased risk of birth defects . During pregnancy should be possible to regularly monitor the concentration of carbamazepine in plasma at 3-7 ug / ml. Within two days of relief must come if it did not happen it is necessary to clarify the diagnosis and treatment change .

Unfortunately, the effectiveness of all treatments in the defeat of the trigeminal nerve is low. Because research in this area do not stop. So, a few years ago appeared in the literature on the use of the publication of a new class of drugs ( lamotrigine , gabapentin , topiramate ) . Monotherapy should any one anticonvulsant drug, avoiding the use of combinations , as it increases the risk of fetal malformation . You can recommend painkillers for external use (diclofenac ) .

At the end of the 1st trimester use of these drugs in recommended doses does not pose a risk to the fetus. And in the first trimester of pregnancy , it is advisable to restrict vitamin therapy for 5-7 days in the group (in particular vitamins B1 and B12 ) .. It occupies an important place in the treatment and prevention of trigeminal neuralgia.

Physiotherapy : transcutaneous electrical stimulation, electrophoresis analgesic acupuncture etal .

Conclusion: Despite the severity of the disease, such as trigeminal neuralgia , which certainly complicates the course of pregnancy , you need to develop a clear ability to assist this category of patients . Also it should be noted that the main goal is to improve the quality of management of these patients, which may be achieved by reducing pain . This ensures optimal (comfortable ) during pregnancy.

References

1. Karpov SM Hristoforando DY, Baturin VA , Karpov AS . Reshaping the pathogenesis and treatment of trigeminal neuralgia / / Fundamental research . -2012 . - № 8. -C . 326-329 .

2 . Karpov SM, AJ Sarkisov Gandylyan . Karpov AS, VN Ivenskiy Quality of life in the branches of the trigeminal nerve neuropathy . Fundamental research . 2012 . Number 12. Pp. 64 .

3 . Karpov SM Hatuaeva A. A Hristoforando DY Questions treatment of trigeminal neuralgia . Modern problems of science and education. 2014yu number 1

4 . Reveguk EA Karpov SM The urgency of trigeminal neuralgia in

neurology. Success of modern science. 2013 . Number 9. Pp. 127-128 .

5 . Materials online resources : MyFemilyDoctor.ru; neurological portal

www / neurology.com.ua;

6. Andrijanova GY , Bohr IV Trigeminal neuralgia .

Код для цитирования: Скопировать