VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Аллергические заболевания стали серьезной проблемой человечества и по прогнозу ВОЗ в XXI веке по распространенности выходят на первое место в структуре заболеваний.

Широкая распространенность аллергических заболеваний говорит об аллергии, как о глобальной медицинской проблеме. Ежегодно около 35% населения Земли обращаются за медицинской помощью с клиническими проявлениями аллергии. В последние десятилетия отмечен значительный рост заболеваемости астмой, поллинозом и аллергодерматозами. Особо, в этом плане, следует отметить Краснодарский и Ставропольский края, Ростовскую область, где росту числа аллергических заболеваний способствует их географическая расположенность (климатические условия) и экологическая обстановка.

По статистическим данным заболеваемость органов дыхания населения Российской Федерации за последние 10 лет у взрослого населения увеличилось более чем в 2 раза. Частота обращаемости взрослого населения с приступами бронхиальной астмы возросла на 30%. Хронические болезни респираторной системы приобретают все большую распространенность среди детей и подростков.

Среди провоцирующих факторов и факторов риска развития аллергии особое значение имеют:

- резкое ухудшение экологии, в том числе за счет экологических катастроф;

- острый и хронический стресс;

- интенсивное развитие всех видов промышленности без достаточного соблюдения природоохранительных мер;

- бесконтрольное широкое применение медикаментов;

- широкое использование косметики и синтетических изделий;

- прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции;

- изменение характера питания;

- появление новых аллергенов.

В настоящее время установлено, что предрасположение к аллергии как наследуется, так и может быть приобретено в течении жизни.

Факторы, способствующие развитию аллергии:

Наследственные, например, в 22 паре хромосом при наличии «гена аллергии», наблюдается склонность к развитию атопических реакций;

наследственно – приобретенные, к ним относятся аномалии конституции - диатезы: эксудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический.

Структура заболеваемости детского населения в г. Краснодаре и Краснодарском крае характеризуется преобладанием и ростом бронхиальной астмы, поллинозов и других аллергических заболеваний. За последние 10 лет их уровень возрос более чем в 4 раза (Ханферян Р.А., 2002). Для детского населения бронхиальная астма и аллергические заболевания являются эндемическими, что объясняется распространением карантинного сорняка амброзии.

Самым характерным признаком пыльцевой аллергии является строгая цикличность течения болезни: обострение, наступающее в период цветения растений, к которым у больного повышена чувствительность, сменяется длительной ремиссией, как только аллергенный фактор прекращает свое действие. Жалобы больных многочисленны и разнообразны. Проявляться аллергия может в различных формах: в виде приступов чихания, ринита, конъюнктивита, высыпаний на коже и зуда, отека кожи и слизистых оболочек, головной боли, болей в области груди, приступов удушья.

Наиболее типичным проявлением болезни является риноконъюнктивальный синдром - одновременное поражение внутреннего угла глаз, ощущение инородного тела в глазу, затем появляется слезотечение, светобоязнь, которые сопровождаются выраженной гиперемией конъюнктивальных оболочек, отеком век. Конъюнктивальное отделяемое сначала прозрачное, а затем вследствие инфицирования может быть гнойным, густым. Появляются жалобы больных на резкие колющие и давящие боли в глазах. Чаще поражаются оба глаза, но степень поражения может быть различной. Одновременно наблюдаются сильный зуд в области носа и носоглотки, приступы мучительного чихания с жидким носовым секретом. Приступы чихания чередуются с приступами полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевых труб, появляются боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Интенсивность симптомов ринита обычно больше ночью. Динамика жалоб по годам обычно меняется. В первый год симптомы поллиноза незначительны и ограничиваются умеренным ринитом, затем на протяжении трех - четырех лет интенсивность симптомов нарастает. В дальнейшем интенсивность заболевания годами удерживается на одном уровне.

В случаях тяжелого клинического течения и при давности заболевания более 3-5 лет развивается патологический процесс в придаточных пазухах носа, в частности гайморит.

У 6 % больных выявляются кожные проявления поллинозов: экземы, атопические и контактные дерматиты, крапивница.

Крапивница характеризуется внезапным и быстрым высыпанием волдырей на различных участках кожи. Волдыри сопровождаются сильным зудом. Часто крапивница сочетается с отеком Квинке.

Отек Квинке начинается внезапно, у больного появляется плотная на ощупь припухлость, эластичной консистенции, различной величины, с нечеткими границами. Цвет кожи над отеками не изменен, ямки при надавливании не остается. Излюбленная локализация отека - губы, веки, тыл кисти, характерна несимметричность поражения. Возможно поражение слизистых оболочек носоглотки, дыхательных путей (вплоть до асфиксии). Отек может поражать жировую клетчатку глазницы, вызывая односторонний экзофтальм, ограничения движения глазного яблока, некоторое падение зрения. Крайним выражением тяжести процесса является отек мозговых оболочек и паренхимы мозга.

В течении нескольких часов отек нарастает, держится на протяжении нескольких дней на одном уровне. Беспокоит чувство распирания, реже зуд и тупая боль. Затем отек бесследно исчезает. Довольно часто отек Квинке достигает значительного размера, резко изменяя внешний вид больного. Все эти явления, при разрешении отека бесследно проходят. Крапивница и отек Квинке довольно часто сочетаются с другими нозологическими формами, характерными для поллинозов (аллергический ринит и конъюнктивит ,атопическая бронхиальная астма).

Существуют другие варианты кожных проявлений поллиноза. Это экзема. Для нее характерно хроническое рецидивирующее течение, наличие диффузных папуловезикулярных высыпаний на лице, шее, кистях, на голенях. Появление морфологических элементов сопровождается изнуряющим зудом (зуд - мучительное видоизмененное чувство боли).

Некоторые растения (лютик, молочай, арника, примула и др.) могут вызывать развитие простого контактного дерматита. Как правило, он появляется на открытых участках кожного покрова, на местах воздействия раздражителя и не распространяется за их пределы. В зависимости от длительности воздействия указанных растений развиваются яркая эритема, отечность, а на их фоне - буллезные, пузырьковые элементы, папулы, пустулы. Больные ощущают жжение, напряжение кожи. Заболевание протекает непродолжительно и быстро исчезает после прекращения действия растительного аллергена.

Основные методы специфической диагностики поллиноза складываются из четырех этапов:

- аллергологический анамнез;

- кожные аллергические тесты;

- провокационные аллергические тесты;

- лабораторные методы.

Аллергологический анамнез собирается по специальной схеме, которая включает ряд вопросов, касающихся здоровья семьи и ближайших родственников, особенностей периода беременности матери, рождения, вскармливания и развития ребенка, а также перенесенных им заболеваний, реакций на медикаменты и прививки. Если из анамнеза выявляется четкая сезонность обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени обострения со временем цветения растений в зоне проживания больного можно высказать конкретные суждения о подозреваемых пыльцевых аллергенов.

Следующим этапом диагностики является постановка кожных проб с различными пыльцевыми аллергенами.

У больных контактным дерматитом, вызванным повышенной чувствительностью к различным видам растений, проводят аппликационные кожные пробы с экстрактами этих растений (чаще всего это хризантемы, ромашка, арника).

Третьим этапом специфической аллергологической диагностики поллинозов являются провокационные тесты. Их проводят в том случае, когда имеются анамнестические указания на сенсибилизацию к определенным аллергенам. Провокационные тесты весьма достоверны и являются наиболее ценными в специфической диагностике аллергических заболеваний. Все провокационные тесты следует проводить только в период ремиссии, вне сезона цветения.

Различают следующие провокационные тесты:

• назальный (проводят при поллинозах с клиническими проявлениями в виде ринитов)

• конъюнктивальный (для специфической диагностики пыльцевого коньюнктивита)

• ингаляционный (для диагностики пыльцевой бронхиальной астмы).

К лабораторным методам специфической диагностики поллинозов относятся иммунолюминесцентные, радиоизотопные, иммуноферментные, иммунодиффузионные методы.

Для диагностики поллинозов общая картина крови дает лишь косвенные сведения, т.к. соотношение форменных элементов в крови практически не изменяется, у отдельных больных отмечается незначительное ускорение СОЭ. Единственным постоянным изменением является увеличение процентного содержания эозинофилов.

Кроме проб in vivo проводят также пробы in vitro, которые однако менее точны, сложны, в своем большинстве малопродуктивны, не выявляют всех аллергенов, к которым сенсибилизирован больной, поэтому их применяют редко и используют для специальных целей. Из этих проб наиболее точные результаты дают тесты прямого определения общего (РИСТ-радиоиммуносорбентный бумажный индикатор) и антигеноспецифичного (РАСТ-радиоаллергосорбентный тест) иммуноглобулина Е с использованием радиоактивных изотопов. Из других проб in vitro используются:

- реакция дегрануляции базофилов по Шелли, которая основана на способности базофилов сенсибилизированного организма подвергаться дегрануляции при контакте с аллергеном;

- показатель повреждения нейтрофилов - основан на лейкоцитолизе, проявляющемся под влиянием аллергена;

- реакция бласттрансформации лимфоцитов. При добавлении аллергена к культуре лимфоцитов больного часть из них превращается а бластные формы;

- реакция высвобождения гистамина из лейкоцитов. При добавлении к взвеси лейкоцитов больного соответствующего аллергена выделяется гистамин, количество которого можно определить биохимически. Данная реакция специфична и высокочувствительна.

Из описанного выше мы видим, что специфическая диагностика аллергических заболеваний является вопросом весьма сложным и требует не только специальных знаний, но и специальных навыков.

В аллергологии для лечения поллинозов используются три основных принципа:

1. действие на причину (этиотропное лечение);

2. воздействие на механизм развития (патогенетическое лечение);

3. симптоматическое лечение.

В патогенетическом принципе лечения понижение специфической чувствительности больного к аллергену достигается путем специфической гипосенсибилизации, которой предшествует тщательное клиническое обследование, для установления противопоказаний назначения специфического лечения.

Также следует отметить, что только критический подход к применению и оценке эффективности средств лечения позволяет строить терапию таким образом, чтобы добиться бессимптомного состояния у аллергических больных.

Таким образом, основной мерой профилактики обострений поллиноза является специфическая гипосенсибилизация. Однако необходимыми слагаемыми успеха в профилактике аллергических заболеваний являются: своевременное устранение контакта с аллергеном, правильный режим труда, питания (соблюдение диеты, ведение пищевого дневника), отдыха (санаторно-курортное лечение). Большое значение в профилактике аллергических болезней имеет правильное физическое воспитание и закаливание организма. Физически развитые, закаленные люди значительно реже подвержены острым респираторным заболеваниям, то есть дополнительному воздействию аллергенов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей; Под ред. Хаитова Р.М. – М.: «Медпресс-информ», 2002.- 623 с.

2. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Турлубеков К. К., Дадыкина А.В. Острые аллергические заболевания: социальные последствия эпидемии // Ремедиум.- 2004. - № 7-8. 3. Дрынов Г.И. Актуальные проблемы современной аллергологии. – М.: Пробел-2000, 2003.- 208 с. 4. Лолор-младший Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология / Пер. с англ. - М.: Практика, 2000.- 806 с. 5. Иммунопатология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения / Под ред. Хаитова Р.М. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.- 112 с. 6. Догоспитальная помощь при острых аллергических заболеваниях. Методические рекомендации для врачей скорой медицинской помощи, терапевтов, педиаторов и аллергологов // Неотложная терапия.- 2001.-№2.- С. 17-33. 7. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Духанина И.В., Дадыкина А.В., Турлубеков К.К. Лечение острых аллергических заболеваний новыми антигистаминными препаратами на догоспитальном этапе // Лечащий врач.- 2004.- № 3.- С.47-51. 8. Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь // М., ГЭОТАР-МЕД., 2003.- 368 с. 9. Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 1184 с.

10. Добронравов А.В. Правильное питание при аллергии. - СПб.: Дилл, 2003.

11. Лазарева Д.Н., Плечев В.В., Алехин Е.К. и др. Лекарственная аллергия. - Уфа: Башк. гос. мед. ун-т, 2000 - 103 с.

12. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: Справочник. - М.: Знание, 2001 - 124 с.

13. http://immuno.health-ua.com/article/185.html

Код для цитирования: Скопировать