VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) является самостоятельным и независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений - внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта, значительно ухудшая прогноз для жизни пациента.

Цель работы - определить характер ремоделирования миокарда ЛЖ и особенности центральной гемодинамики у пациентов пожилого возраста на фоне неосложненной артериальной гипертонии (АГ).

Материалы и методы исследования. Исследуемый контингент составили 92 пациента пожилого возраста, страдающих неосложненной АГ (основная группа), среди которых 78 (84,78%) женщин и 14 (15,22%) мужчин. Средний возраст обследованных 65,2±0,38 года. Длительность АГ в среднем составила 12,84±0,65 лет. Критериями исключения служили вторичные формы АГ, АГ III стадии, гемодинамически значимые пороки сердца, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, системные заболевания соединительной ткани, анемии, предшествующая антигипертензивная терапия. Изучение геометрии сердца проводили методом эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением УЗ сканера MyLab 15 (Esoate/PieMedical, Италия). Оценка типа ремоделирования ЛЖ проводилась по классификации Ganau A., et al., в модификации Devereux R.B., et al.(1992). Также диагностировали дополнительные геометрические модели сердца (Verdecchia P., 1997).

Сократительная способность миокарда ЛЖ оценивали по фракции выброса
(ФВ, %) ЛЖ, степени укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу (ΔS, %). Рассчитывали параметры центральной гемодинамики: минутный объем кровообращения (МО, л/мин), ударный индекс (УИ, мл/м²), сердечный индекс (СИ, л/мин/м²), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС, дин/c/см^-5) по формуле Пуазейля.

Статистический анализ результатов исследования, представленных как М±m (среднее арифметическое, стандартная ошибка средней), Ме (медиана), нижняя и верхняя квартили (q1 и q3), проведен с помощью компьютерных программ Statistica 6.0, MSExcel 2007, BIOSTAT.

Результаты исследования. Преобладающим вариантом патологической перестройки ЛЖ при АГ у пожилых лиц было концентрическое ремоделирование (КРЛЖ), диагностированное у 43,5% пациентов (относительная толщина межжелудочковой перегородки (ОТМЖП)_ср=0,57±0,02;  относительная толщина задней стенки ЛЖ (ОТЗСЛЖ)_ср=0,55±0,03; индекс массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ)_ср=85,68±16,42 г/м²). Нормальная геометрия ЛЖ наблюдалась у 22,8% больных (ОТСЛЖ_ср=0,38±0,03; ОТМЖП_ср=0,38±0,03; ОТЗСЛЖ_ср=0,38±0,03; индекс ММЛЖ_ср.=68,16±19,25), концентрическая гипертрофия (КГЛЖ) (ОТСЛЖ_ср=0,55±0,06; индекс ММЛЖ_ср=121,09±19,27) - 18,5%, эксцентрическая (ЭГЛЖ) - 2,2% (ОТСЛЖ_ср=0,39±0,06; индекс ММЛЖ_ср=121,09±19,27). Среди пациентов с АГ и нормальным значением индекса ММЛЖ диагностирована изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки (ИГМЖП) в 7,6% случаев, задней стенки ЛЖ (ИГЗСЛЖ) - 5,4%.

Важно отметить, что у большинства лиц с АГ I стадии (78%) диагностировано КРЛЖ, что свидетельствовало о начале структурной перестройки сердца. Кроме того, не найдено статистически значимых отличий в ММЛЖ (218,16±13,47 г и 238,85±11,48 г), индексе ММЛЖ (85,25±4,56 г/м²и 86,28±4,41 г/м²), относительной толщине стенок ЛЖ (0,53±0,03 и 0,50±0,02) между больными с АГ I и II стадии.

Анализ сократительной функции ЛЖ у пациентов с КРЛЖ по сравнению с больными с нормальной геометрией сердца выявил достоверное уменьшение таких гемодинамических параметров, как УИ (18,15±0,71 и 25,35±1,44), р<0,05, СИ (1,25±0,07 и 1,65±0,08), р<0,05, МО (3,62±0,20 и 4,41±0,26), р<0,05,при неизмененных показателях ФВ (56,16±1,53 %), ΔS (28,87±1,21 %). У больных старшего возраста на фоне КРЛЖ найдено повышение ОПСС (Ме - 2701,81;q1- 1898,52;q3 - 3356,17 и Ме - 2132,02;q1- 1691,15;q3 - 2468,12), р<0,001. В целом концентрический вариант ремоделирования характеризовался гипокинетическим типом кровообращения. Напротив, КГЛЖ по сравнению с КРЛЖ сопровождалась ростом величин гемодинамических показателей: УИ (24,98±2,45 и 18,15±0,71), р<0,05, СИ (1,83±0,14 и 1,25±0,07), р<0,05, МО (4,74±0,29 и 3,62±0,20), р<0,05, и снижением ОПСС (Ме-2000,3; q1-1629,08; q3 -2574,83 и  Ме - 2701,81,q1- 1898,52,q3 - 3356,17), р<0,001, связанным с повышенной функциональной деятельностью гипертрофированных кардиомиоцитов. Оценивая сократительную способность ЛЖ, важно отметить отсутствие достоверных различий между ФВ, ΔS при установленных геометрических моделях, что свидетельствовало о сохранении компенсаторного характера ремоделирования и гипертрофии - процессов, направленных на поддержание адекватного сердечного выброса.

Таким образом, у пожилых больных АГ среди вариантов структурной перестройки сердца преобладало концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ, диагностированное у большинства пациентов с I стадией заболевания и характеризовавшееся гипокинетическим типом кровообращения. Для оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений, уточнения стадии АГ у пациентов старшего возраста обоснована необходимость определения типа ремоделирования миокарда ЛЖ с учетом установленных субклинических изменений сердца уже при АГ I стадии.