VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Задача: установить референтные значения уровней метаболитов оксида азота в конденсате воздуха выдоха (КВВ) новорожденных без поражения респираторной системы; определить уровни метаболитов оксида азота в КВВ при пневмонии у новорожденных и оценить возможность применения их в качестве маркеров воспаления.

Материалы и методы исследования: работа выполнена на базе отделений анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных, патологии новорожденных областной детской клинической больницы № 1 в 2009-2012 гг. Под наблюдением находилось 48 новорожденных с пневмонией (основная группа) и 20 пациентов без заболеваний респираторной системы (контрольная группа). Обследование, верификацию диагноза и лечения новорожденных с пневмонией проводили согласно действующим приказам. Сбор КВВ осуществлялся прибором собственного производства. Определение нитратов (NO₃), нитритов (NO₂) и общего (NO_х) проводилось спектрофотометрическим методом реактивом Грисса-Илосвая. Для восстановления нитратов до нитритов использовали ионы ванадия. Результаты обработаны методами вариационной статистики с применением компьютерных программ "Microsoft Exel" (2003 г.) и "BIOSTAT" (2006 г.) на персональном компьютере типа Pentium IV.

Результаты. Анализ клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных данных позволил диагностировать врожденную (внутриутробную) пневмонию в 16 (33,3 %) детей, приобретенную - в 34 (70,8 %), среди которых вентиляционную - 23 (67,7 %) и негоспитальную - в 11 (32,3 %) больных. Среди больных преобладали мальчики (32 ребенка - 66,7 %). Референтными значениями метаболитов оксида азота в КВВ у новорожденных являются: NO₂ - 0,18 ± 0,01 мг/л, NO₃ - 0,54 ± 0,02 мг/л и NO_х - 0,72 ± 0,02 мг/л. В острый период заболевания достоверно повышенные уровни всех метаболитов оксида азота в КВВ по сравнению с референтными значениями (NO₂ - 0,79 ± 0,05, р < 0,001 , NO₃ - 0,75 ± 0,05 , р < 0,05 и NO_х - 1,51 ± 0,08 мг/л, р < 0,001), что свидетельствует о достаточной зрелости ферментных систем NO-синтетазы ребенка уже в неонатальном периоде, доказывает наличие данной патогенетического звена в развитии пневмонии в неонатальном периоде. Определены диагностическую валидность уровней метаболитов оксида азота (эталонным тестом считали рентгенографию органов грудной клетки): чувствительность-98 %, 63 % и 94 %, специфичность - 60 %, 65 % и 55 %, прогностическая ценность положительного результата - 85 %, 81 % и 83 %; прогностическая ценность отрицательного результата - 92 %, 42 % и 76 % для NO₂, NO₃ и NO_х соответственно.

В периоде реконвалесценции пневмонии у больных основной группы отмечается достоверное (р < 0,001) снижение уровней всех метаболитов оксида азота (NO₂ - 0,55 ± 0,04, NO₃ - 0,55 ± 0,03 и NO_х - 1,10 ± 0,06 мг/л) по сравнению с показателями в острый период. Но, если уровень NO₃ КВВ в периоде реконвалесценции нормализуется, то концентрации NO₂ и NO_х остаются достоверно (р < 0,001) повышенными по сравнению с контролем, что свидетельствует о более позднем восстановлении метаболических нарушений по сравнению с ликвидацией экссудации в альвеолах, подтвержденной рентгенологическим исследованием.

Выводы: выявленные статистические закономерности позволяют рассматривать уровень метаболитов оксида азота КВВ как маркеры воспаления при пневмонии у новорожденных, и использовать как диагностический и прогностический тест для мониторинга воспалительного процесса в легких.