VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2014

Актуальность. Ювенильный Идиопатический Артрит (ЮИА) — одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, встречающихся у детей. Распространенность ЮИА в на территории РФ состовляет 62,3, первичная заболеваемость — 16,2 на 100 тыс. Чаще ЮИА болеют девочки. У части пациентов неэффективна базисная противовоспалительная терапия (БПВП), что служит основанием для назначения генно—инженерных биологических препаратов (ГИБП), в частности Абатацепта. Препарат показан у детей от 6 лет и старше для уменьшения симптомов заболевания, усиления клинического ответа, подавления прогрессирования структурных повреждений и улучшения функциональной активности пациентов с умеренно выраженным или тяжелым активным ревматоидным артритом или при недостаточном ответе на один или несколько базисных противовоспалительных или биологических противоревматических препаратов. Оренсия является модулятором ко-стимуляции взаимодействия CD80 и CD86 на антиген-презентирующих клетках (АПК) с CD28 на T-лимфоцитах. По результатам клинических исследований (D.Lovell) в 2010 году у большей половины пациентов препарат дал положительный эффект.

Цель исследования. Оценить эффективность терапии Абатацептом ЮИА у детей в реальной клинической практике и на основании полученных данных описать модель пациента, отвечающего на терапию данным препаратом.

Пациенты и методы. Для достижения поставленной цели проведено комплексное общеклиническое, иммунологическое, биохимическое, статистическое исследование, катамнестическое наблюдение 10 пациентов из регионов ЮФО и СКФО с ЮИА, получающих Абатацепт, на базе детского отделения клиники ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздравсоцразвития России и детского отделения КБ №1 ФГУ ЮОМЦ ФМБА России за период 2010 - 2011 годах.

Результаты. Клинический анализ историй болезни позволил разделить детей разделить на 2 группы: 1 группа - ответившие на терапию препаратом (6 пациентов), 2 группа - резистентные к терапии Абатацептом (4 больных). Первую группу вошли 6 девочек в возрасте 3 - 17 лет с дебютом заболевания 11,5 лет ±2 года. В дебюте заболевания полиартикулярный вариант наблюдался у 3 , олигоартикулярный – 3 детей соответственно. Серопозитивный ЮИА был выявлен у 4, серонегативный – у 2 пациенток соответственно. Наряду с этим, в дебюте отмечались лихорадка у 2, лимфоаденопатия- у 1, увеит - у 2 больных соответственно. Проводимая базисная терапия включала метотрексата у 3, сульфасалозин – у 1пациента соответственно. В связи с неэффективностью базисной терапии проводилось внутривенное введение иммуноглобулинов 2 пациентам, пульс-терапия ГКС 2 детям, 1 пациенту к проводимой терапии добавлен сандимун. Все больные имели опыт внутрисуставного введения глюкокортикостероидов. Вследствие неэффективности, на фоне проводимой базисной терапии всем проведена инициация Абатацептом. По результатам клинического наблюдения и лабораторного исследования через 6 месяцев достигнут стойкий, положительный эффект, проявившийся подавлении клинических проявлений, улучшении физической активности, нормализацией лабораторных маркеров активности.

Вторую группу составили 4 девочки в возрасте от 9 до 14 лет с дебютом заболевания 4,5 года ±2,52. Заболевание дебютировало как системный вариант у 2 больных, полиартикулярный вариант с признаками системности процесса (лихорадка, сыпь) у остальных 2 пациентов. Серопозитивный ЮИА зарегистрирован у 2 больных, серонегативный – у 2 больных соответственно. Кроме того отмечались задержка роста у 3, лимфаденопатии у 2 детей соответственно. Все дети были резистентны к терапии метотрексатом, сульфасалазином, трое детей терапии сандимуном, двое - лечению циклофосфаном и лефлуномидом. Все пациенты имели опыт лечения внутривенными иммуноглобулинами, пульс терапии ГКС, а так же системными ГКС. Три пациента имели неудачный опыт лечения генно-инженерными препаратами - блокаторами фактора некроза опухолей, 1 ребенок -Мабтерой. Добавление у этой группы больных базисной терапии Абатацептом привело к незначительному улучшению, проявившемуся недостоверному снижению суставного счета, с 28±4 до 2,5±3. Так же невыраженному снижению утренней скованности и уровню экстрафазных белков. 12 месячный опыт терапии у этой группы пациентов привел к прогрессированию костно - деструктивных изменений по данным рентгенологического исследования, сохранению активности по ACR pedi что послужило поводом для отмены лечения препаратом.

Выводы: Таким образом, терапия Абатацептом эффективна более чем у половины пациентов с ЮИА. На основании полученных данных можно предложить модель пациента, ответившего на

терапию Абатацептом: ребенок с дебютом заболевания в виде олиго - или полиартрита, не более чем с одним признаком системного воспаления, увеитом, резистентностью к терапии одним БПВП